游离前臂背侧皮瓣的应用解剖

目的:为以骨间后动脉为蒂的游离皮瓣提供解剖基础.方法:用20侧成尸上肢标本,观测骨间后动脉在前臂下1/3区穿支数日、位置、外径以及最粗皮支到尺骨茎突远端的距离;测量支配尺侧腕伸肌神经支与骨间后动脉交叉处血管外径和到最粗穿支发出点的距离.同时观察前臂后皮神经分布.结果:骨间后动脉在前臂下1/3有(3.0±1.1)条穿支,去除外径小于0.2 mm者,还有(2.6±0.8)条.穿深筋膜点穿支外径(0.4±0.2)mm,发出点外径(0.5±0.3)mm(P>0.05).最粗穿支从穿深筋膜点和发出点到尺骨茎突远端的距离分别为(5.5±1.1)cm和(5.6±1.6)cm(P>0.05).神经支和血管交叉处动脉外径(1.5±0.2)mm.最粗穿支发出点到交叉处距离(10.8±3.3)cm.前臂后皮神经在前臂位于脂肪和深筋膜层间,其终末支支配前臂背侧下1/3皮肤感觉.在前臂中、下1/3交界处神经横径(0.4±0.2)mm,距离肱骨外上髁和尺骨茎突远端连线垂直距离(1.2±0.6)cm.结论:以骨间后血管为蒂可在前臂下1/3设计游离皮瓣,携带前臂后皮神经可构成感觉皮瓣.     

肱肌止点的解剖学研究及其在钢板固定尺骨冠突骨折中的应用

目的测量肱肌止点的相关数据,为临床准确、安全地放置冠突钢板提供解剖学依据。方法 8例正常新鲜成人肘关节标本,解剖观察肱肌止点的位置,并测量肱肌止点的长度、宽度、与内侧副韧带前束附着的间隙宽度及近端距离冠突尖的长度。结果肱肌止点大部分位于尺骨鹰嘴尖与冠突尖连线的内侧,长度为(21.79±2.70)mm,分深浅两头:浅头止点为腱膜组织,宽度(4.11±1.12)mm;而深头止点由两侧的腱膜和中间的肌肉构成,宽度(11.25±3.07)mm。其中,桡侧腱膜宽度(1.77±0.46)mm,尺侧腱膜宽度(2.75±0.57)mm,两者夹持的肌肉宽度(6.82±2.08)mm。肱肌止点与内侧副韧带前束附着的间隙宽度(4.14±0.49)mm,近端距离冠突尖的长度(9.30±1.51)mm。结论 (1)肱肌止点与内侧副韧带前束附着的间隙可用于放置尺骨冠突钢板。(2)松解肱肌深头止点的尺侧腱膜可使该间隙的宽度达到6.89mm,继续松解中间的肌肉可达到13.71mm,足以安放冠突钢板。     

尺神经手背支营养血管皮瓣的应用解剖

目的 :为带尺神经手背支营养血管的皮瓣提供形态学基础。方法 :在 3 0侧成人上肢标本上 ,观测尺神经手背支营养血管及其与周围皮肤的供血情况。结果 :尺神经手背支的血供近侧端来自尺动脉腕上皮支降支 ,起始处外径为 ( 0 .9± 0 .3 )mm ;远端为第 4或第 3掌背动脉。起始处外径分别为 ( 0 .6± 0 .2 )mm和 ( 0 .7± 0 .2 )mm。其神经支在神经束间和神经旁相互吻合成纵行血管网 ,并借分支与筋膜皮支构成丰富的皮下筋膜血管网。结论 :以尺神经手背支及其营养血管为蒂可形成手背尺侧筋膜皮瓣 ,可顺行或逆行转位修复邻近部位的组织缺损。     

尺侧返血管背侧支尺骨上段骨膜瓣移位术的应用解剖

目的 :为治疗肱骨干骨不连提供一种新的骨膜瓣供区。方法 :在 3 0侧成人上肢标本上解剖观察了尺侧返血管的起始、走行、分支、分布及其与尺侧下副动脉的吻合关系。结果 :尺侧返动脉始于尺动脉上段 ,距肱骨内上髁 (5 .3± 1.0 )cm ,外径 (1.9± 0 .3 )mm ,分出掌侧支和背侧支。背侧支位于尺神经深面 ,沿尺神经沟上行 ,沿途分出 4～ 8支外径在 0 .3～ 1.0mm的骨膜支 ,分布尺骨上段内侧骨面。结论 :以尺侧返血管背侧支为蒂的骨膜瓣逆行移位可修复肱骨中、下段骨不连。     

双轴点动脉蒂桡神经浅支移位术的解剖学研究

目的 :为以桡侧副动脉和桡侧返动脉为动脉蒂的双轴点桡神经浅支折叠移位治疗上肢长段神经缺损提供解剖学基础。方法 :通过解剖 2 0侧灌注红色乳胶的新鲜成人上肢标本 ,观测桡神经浅支的血供 ,分别对桡神经浅支、正中神经、尺神经作不同横断面切片 ,观测神经纤维数 ;测量腕部桡神经浅支与尺神经手背支和正中神经间的距离。结果 :①桡侧副动脉终支与桡侧返动脉升支恒定地存在网状血管吻合。桡侧副动脉走行中发 (2 .7± 1.2 )支 ,桡侧返动脉呈扇形发 (3 .7± 1.9)支的滋养动脉分布于桡神经浅支外膜。②桡神经浅支自然分束可达肱骨内、外髁连线 (又称Huelter′s线 )上 (5 .3± 1.2 )cm ,强行分离长度为(2 .5± 1.1)cm ,可切取长度超过 2 4cm。③桡神经浅支平均神经束数与上臀正中神经之比为 1∶3 .14 ;与上臂尺神经之比为 1∶2 .42。④桡神经浅支在腕部至尺神经手背支的距离为 (3 .4± 1.2 )cm ,至正中神经的距离为 (5 .6± 1.3 )cm。结论 :桡神经浅支具有双重血供来源。本术式既可治疗上肢长段神经缺损 ,亦可恢复供区神经支配区的感觉功能。     

尺骨冠突软组织附着点的解剖学观测及其与冠突骨折类型的关系

目的：观测尺骨冠突软组织附着点的解剖参数,为了解冠突骨折的类型特征及其治疗方法提供解剖学依据.方法：解剖10侧成人肘关节标本（4侧新鲜、6侧防腐）,用游标卡尺和网栅描图法测量肘关节囊前部、内侧副韧带前束和肱肌附着点,距冠突尖、关节面的距离、止点长度和面积等.结果：肘关节囊前部附着在冠突尖远侧平均（5.7±2.4）mm,冠突尖是关节腔内结构.内侧副韧带前束附着在高耸结节处,距关节面平均（1.4±0.7）mm,长度平均（14.3±3.9）mm,附着面积平均（113.7±25.2）mm^2.肱肌附着在尺骨粗隆处,距冠突尖平均（9.3±1.5）mm,其长度平均（21.8±2.7）mm,附着面积平均（207.5±33.8）mm^2,由＂腱膜-肌肉-腱膜＂的＂三明治样＂结构组成.肱肌附着点和内侧副韧带前束附着点的间隙平均宽（4.1±0.5）mm,手术必须松解尺侧腱膜（间隙扩大至7 mm）甚至中间的肌肉（间隙扩大至14 mm）才能安放冠突钢板.结论：了解冠突的软组织附着参数,对临床理解冠突骨折的类型和选择正确的处理方法有重要价值.     

手背皮神经的应用解剖学研究

对手背皮神经的局部位置行程和供应范围的解剖观察中,见到有来自桡神经浅支、尺神经手背支、前臂外侧皮神经、前臂后皮神经等分支支配,其中以桡神经浅支与尺神经浅支支配各2(1/2)指者多见,占84.4±3.4%。桡神经浅支分支的位置以茎突上方35—65mm 者多见。尺神经手背支多数在茎突水平处分成二支转至手背。桡神经浅支与尺神经手背支之间的吻合绝大部分都存在。     

桡神经深支的体表定位及其临床意义

目的:建立桡神经深支的体表定位方法。方法:取成人尸体标本48具(96侧上肢标本),显露桡神经深支,在前臂中立位,分别测量桡神经深支发出点与肱桡关节线的距离、桡神经深支穿出旋后肌的部位与肱桡关节线的距离及其与肱骨外上髁和Lister结节连线的水平距离、桡骨茎突与肱桡关节线的距离,并作统计学分析。结果:桡神经深支自桡神经主干发出的位置在肱桡关节上方平均为(15.4±2.5)mm。桡神经深支穿出旋后肌的部位均位于肱骨外上髁与桡骨Lister结节连线的尺侧,与连线的水平距离平均为(6.1±2.1)mm,与肱桡关节线的平均距离为(61.3±17.6)mm。结论:桡骨小头正前方或略偏外侧可作为桡神经深支近端的定位标志,肱桡关节线下方约6cm,肱骨外上髁与桡骨Lister结节连线尺侧约0.6cm可作为桡神经深支远端的定位标志。     

桡神经深支的应用解剖学研究

目的通过前臂桡神经深支的解剖学研究,探索更为安全的桡骨手术入路。方法防腐成人尸体30具,解剖桡神经深支的发出点,进、出旋后肌点,分别测量神经发出点与桡骨头的距离（L1）、神经发出点与进入旋后肌的距离（L2）、神经穿出旋后肌的部位与桡骨头的距离（L3）、桡骨茎突与桡骨头的距离（L4）、神经穿出旋后肌的部位与肱骨外上髁和Lister结节连线的水平距离（L5）、神经从旋后肌穿出处至尺骨内缘的距离（L6）、神经与桡骨颈外侧中线交叉点至桡骨小头的距离（L7）、神经在旋后肌出入点连线和桡髁线的夹角（A）。结果 L1为（15.2±5.6）mm,L2为（32.1±1.9）mm,L3为（64.5±2.7）mm,L4为（231.0±6.8）mm,L5为（6.1±3.0）mm,L6为（23.1±3.2）mm,L7为（43.1±2.0）mm,L3/L4为（0.28±2.4）,A为（31.0°±2.7°）。结论桡神经深支准确的定位对桡骨手术入路选择有良好的指导意义。     

手部血管神经伴行关系的应用解剖学研究

目的为临床手部外科和手背静脉穿刺提供应用解剖学资料。方法6具12侧新鲜带前臂的手部标本。用6只手标本灌注过氯乙烯乙酸乙酯，制成动、静脉分色腐蚀铸型标本，另外6只手标本肉眼分层解剖，观察手部血管神经伴行关系。结果手部浅、深血管弓，掌心血管，指掌侧总血管动、静脉紧密伴行，并有正中神经和尺神经的分支伴行。手指的指掌侧固有动脉两侧未见静脉伴行，在其附近有管径较粗的指掌侧浅静脉。手背浅静脉呈网状分布，位于掌骨间隙处的掌背静脉与其深面的尺、桡神经的掌背支有明显伴行关系。由尺骨茎突、桡骨茎突和第三掌骨头形成的三角形区域内无尺、桡神经的分支走行。结论①手掌深层动、静脉伴行关系密切，血管粗，断掌再植应作血管吻接；浅层血管呈网状分布，血管较小，在断掌再植术中不必吻接。②手背浅静脉较粗，尤其是掌背静脉，断掌再植应作血管吻接，并有尺、桡神经的分支走行其深面，手背静脉穿刺时应根据血管神经伴行关系进行选择。     

Redefining the proximal ulna anatomy

Purpose

Complex fractures of the olecranon have always been a difficult condition for treatment. Successful reconstruction depends on restoration of the anatomic contributors to stability. The purpose of this study was to define the proximal ulna anatomy in detail with respect to fracture fixation and arthroscopy.

Methods

In 50 normal adult ulnae (26 left, 24 right); posterior olecranon height (POH), olecranon width (OW), trochlear notch width (TW), the distances between the olecranon and the trochlear notch on radial and ulnar sides (RTH, UTH), and proximal ulnar angulations were measured with a ruler and a digital goniometer.

Results

The average POH was 24.6 mm, OW was 23.1 mm, TW was 22.3 mm, RTH was 16.2 mm, and UTH was 15.8 mm. The mean value for proximal ulna torsion angle (PUTA) was found 11.1°. The mean varus angulation was 9.3°. The average articular angle was 27.7° and proximal ulnar dorsal angulation (PUDA) was 8°.

Conclusions

The unique bony architecture of the proximal ulna presents particular difficulties for the implants used in fracture fixation and arthroplasty of the elbow. Knowing the detailed anatomy of the variations of proximal ulna will guide the surgeon to obtain a more reliable length of the olecranon and to offer a safe place for Kirschner wire replacement concerning humero-ulnar joint functionality. In this study, PUTA was also defined. The angle determines the rotation of the proximal ulna and it has a great importance for the movements of the joint. The measured angulations will help the surgeon to design the proper prosthesis for the maintenance of the functions of the elbow joint.     

Osteomyelitis of the ulna caused by Porphyromonas gingivalis

A 41-year-old man was provided with a jacket crown after a root end resection of a molar. Four months later, cortical destruction of the ulnar diaphysis with swelling and pain appeared in his forearm. No microorganism could be grown from an intraoperative tissue specimen, but bacterial 16S rRNA genes were detected by broad-range PCR, revealing Porphyromonas gingivalis as the causative agent of osteomyelitis.     

尺骨冠突的临床解剖学研究进展

尺骨冠突是尺骨近端前面的骨性突起,是尺骨半月形滑车凹关节面的一部分.冠突向前方的突起形成冠突尖,其基底外侧面形成桡骨头切迹;     

Congenital bowing of the ulna and aggressive fibromatosis.

The association of skeletal anomalies and aggressive fibromatosis has been documented. Isolated bowing of the ulna is rare, yet its occurrence, particularly in conjunction with congenital dislocation of the radial head, has been documented. This article presents two cases of ulnar bowing in which the patients subsequently developed aggressive fibromatosis. We feel that aggressive fibromatosis may be a latent manifestation of congenital bowing of the ulna. The course of the disease appears to be of an aggressive nature, and patients who present with bowing of the ulna should be followed for the potential development of this disease.     

尺骨冠突骨折的治疗分析

目的分析尺骨冠突骨折的治疗方法。方法 2010年1月~2015年1月,共收治尺骨冠突骨折患者35例,男21例,女14例;年龄19~55岁,平均30.6岁。左侧12例,右侧23例。根据国内王友华分型方法,Ⅰ型骨折9例,Ⅱ型骨折14例,Ⅲ型骨折7例,Ⅳ型骨折5例。针对不同类型骨折选择相应的治疗方法,石膏固定保守治疗10例;切开复位内固定22例,其中螺钉固定11例,克氏针加张力带及钢丝固定9例,克氏针加丝线固定2例;冠突重建1例,骨片摘除2例。结果术后随访6~36个月,平均24.2个月。患者伤口均一期愈合,骨折均骨性愈合。所有患者术后无神经损伤和肘关节不稳定。根据Morrey肘关节功能评定标准评定疗效:优20例(57.1%),良8例(22.8%),可5例(14.2%),差2例(5.7%);优良率为79.9%。肘关节骨化性肌炎2例,创伤性关节炎表现3例,无肘关节强直等其它严重并发症。结论Ⅰ型尺骨冠突骨折除了骨折块突入关节间隙影响肘关节活动,需行手术摘除碎骨片,其余可行保守治疗;Ⅱ型冠突骨折若骨折块无明显移位,也可采用石膏后侧外固定肘关节于功能位进行治疗。若内侧韧带损伤严重,则行韧带的修复或重建。Ⅲ、Ⅳ型冠突骨折不仅需行切开复位内固定,而且同时注意修补或重建韧带以稳定肘关节。     

尺骨冠状突骨折的修复策略及生物力学分析

背景：临床上冠状突骨折多发生于伴有肘关节脱位的患者,并伴随有肘关节侧副韧带、关节囊的撕裂伤,常会导致肘关节失稳,如不能得到恰当处置会发生肘关节反复失稳、脱位,并对肘关节造成远期不可逆损害。 目的：回顾近年来关于冠状突骨折修复方法及相关解剖生物力学的研究进展。 方法：计算机检索Web of Science数据库于1990年1月至2013年3月有关冠状突骨折及冠状突解剖生物力学的临床与试验研究,检索词分别为“coronoid process of the ulna,coronoid fracture,treatment method, research progress”,排除发表时间较早或重复研究文献。 结果与结论：尺骨冠状突是肘关节重要的骨性稳定结构,它与附丽在其上的韧带、关节囊和肌肉等软组织结构在维持肘关节轴向、内翻、外翻和旋转稳定性上发挥着重要作用。冠状突骨折治疗方案的选择与骨折分型、骨折块粉碎程度、内外侧副韧带及前关节囊的损伤情况密切相关。大块非粉碎性骨折可给予切开复位内固定;粉碎性骨折可选取较大骨折块给予复位固定,自体骨移植冠状突重建或人工冠状突置换;小块冠状突骨折的修复与否则视情况而定：若软组织损伤修复完成后,肘关节获得足够稳定性则冠状突骨折不予以处理,相反则可予以锚钉或缝线修复。治疗后早期活动是获得良好功能的关键,必要时可给予铰链式外固定支架固定。     

Absent ulna in the Klippel-Feil syndrome: an unusual associated malformation

A patient is reported with a severe type 2 Klippel-Feil syndrome, and absent ulna and ulnar ray. The severity of the musculo-skeletal involvement did not allow for corrective procedures. This uncommon association of skeletal malformations has not been previously reported. Since this syndrome has been described in families as a possible autosomal recessive trait, a 25 % recurrence risk and the possibility of prenatal detection by fetal visualization methods should be taken into consideration.     

带锁髓内钉(Foresight前臂髓内钉)在尺桡骨骨折中的应用

目的介绍带锁髓内钉(Foresight前臂髓内钉)在尺桡骨骨折中的应用方法回顾自2004年6月-2008年2月利用Foresight前臂髓内钉治疗22例尺桡骨骨折,其中新鲜骨折12例,骨不连10例。新鲜骨折24小时内采用闭合复位穿钉技术;骨不连的同时取自体髂骨植骨。骨折均采用静力锁定及早期功能锻炼。结果全部22例病人都得到随访,新鲜骨折平均随访月7.2月(6～11月),平均愈合时间3.6月。骨不连的平均随访13月(8-16月)平均愈合时间9.6月。前臂旋转及肘碗关节功能均恢复良好。结论带锁髓内钉(Foresight前臂髓内钉)治疗尺桡骨骨折可以为骨折提供良好、稳定的愈合环境,尤其对于骨不连的病人。     

可吸收软骨钉治疗尺骨冠状突骨折

背景：O’Driscoll分型能够涵盖所有冠状突骨折,目前对其治疗原则基本一致,但固定方法选择颇多,尚无统一标准,临床疗效也存在一定差异。 目的：评估可吸收软骨钉治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效。 方法：自2007-01/2010-01收治尺骨冠状突骨折24例,其中男18例,女6例,年龄16~47岁,平均30岁。冠状突骨折根据O’Driscoll分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型14例,Ⅲ型6例。6例前侧入路,15例内侧入路,3例外侧入路,行切开复位可吸收软骨钉内固定,术中对关节囊及侧副韧带进行必要的修补重建。 结果与结论：随访时间18~30个月,所有骨折均达骨性愈合,愈合时间6~10周,平均8.2周。根据Morrey肘关节功能评定标准,优17例,良4侧,可2例,差1例,优良率为87.5%。固定后出现异位骨化3例,创伤性关节炎2例,肘关节不稳定2例。无感染、排异反应以及尺神经损伤病例发生。结果可见对于需手术治疗的尺骨冠状突骨折,可吸收软骨钉固定可以达到满意的治疗效果,同时可避免因二次手术取内植物可能造成的并发症。