非创伤性成人股骨头缺血性坏死股骨头塌陷的预测

股骨头缺血性坏死特别是非创伤性股骨头缺血性坏死高发于中青年[1] ,发病机理尚不十分清楚 ,尽管导致股骨头缺血性坏死的原因不同 ,但却有相似的病理过程和结果 ,多数患者在出现症状后如不经治疗 ,将不可避免地出现股骨头塌陷[1] 。股骨头塌陷是导致髋关节骨性关节炎和关节功能受损的重要原因。患者因此常需接受全髋关节置换治疗。由于多数患者年青且累及双侧髋关节等因素 ,人工关节置换术后远期疗效较其他疾病差[1] 。本病具有很高的塌陷率 ,但目前对股骨头缺血性坏死自然病程尚不十分清楚[1,2 ] 。通常所认为的股骨头塌陷的发生率为 6 8%…     

成人股骨头缺血笥坏死全髋关节置换疗效分析

成人股骨头缺血性坏死 (Ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ ,简称ＯＮ)的治疗是一棘手难题 ,而对于晚期股骨头缺血坏死全髋关节置换术是其常用术式[1,4 ] 。因早期可明显缓解疼痛、改善关节功能 ,但中远期疗效一直是人们关注的问题。1　股骨头缺血性坏死全髋关节置换术疗效国内外大量文献报道ＯＮ患者全髋关节置换术后疗效较差[5～ 7,11～ 13 ] 。而影响全髋关节置换的疗效主要包括患者的自然因素 (包括年龄、性别、体重等 ) ,全髋关节的设计、固定、技术操作及患者所患疾病 (病因 )等。本文侧重股骨头缺血性坏死…     

股骨头坏死的发病机理和治疗

股骨头坏死的发生与多种疾病、药物及髋关节创伤有关.创伤打击可严重损害股骨头血液循环;非创伤性股骨头环死的病因和发病机理尚不清楚。一般认为股骨头坏死—旦起动则不可逆转,约3～5年进展至退行性髋关节炎晚期。Marcus等将病理过程分为六期,病理分期对选择外科治疗很重要.MRI和CT有助于早期诊断。早期诊断和手术可提供防止股骨头塌陷的机会。至病变晚期,全髋关节置换术或髋关节固定术是唯一有价值的选择.     

二磷酸盐在防治股骨头坏死中的研究现状

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是由不同病因引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性导致骨细胞、骨髓细胞等凋亡、坏死引起的病理过程.该病常见诱因有激素、酗酒、创伤、凝血障碍和血管解剖畸形.一般认为,此病好发年龄为30 ～ 40岁,常双侧发病,病情进展迅速,如未进行有效干预,约80％的患者在2年内会发生股骨头塌陷及功能障碍,最终不得不行全髋关节置换术,给社会带来严重的经济负担.目前普遍认为ONFH应该早期诊断、早期采取积极有效的治疗措施,,阻止或延缓病情进展,最终避免或推迟行人工关节置换时间.目前,髓心减压术、钽金属棒置入术及截骨术等保头手术已经证明可以有效延缓全髋关节置换的时间,临床上已经广泛用于治疗早期的股骨头坏死.     

成人股骨头缺血性坏死全髋关节置换疗效分析

成人股骨头缺血性坏死(Osteonecrosis of the femoral head,简称 ON)的治疗是一棘手难题,而对于晚期股骨头缺血坏死全髋关节置换术是其常用术式[1,4].因早期可明显缓解疼痛、改善关节功能,但中远期疗效一直是人们关注的问题.     

多孔金属钽棒在早期股骨头坏死治疗中的应用

股骨头坏死是一种多病理机制,导致股骨头局部血运不良,从而引起骨细胞缺血与坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的疾病.股骨头坏死的治疗目的是保存股骨头,避免或延缓髋关节置换术.但是,通过何种治疗方法才能达到这个目标至今没有达成共识.     

髋关节表面置换术中股骨头血供损伤与保护

髋关节表面置换术已成为年轻或对髋关节活动度要求较高的髋关节骨关节炎终末期患者更具吸引力的手术治疗方式,但早期假体松动、股骨颈骨折等并发症也备受关注。研究证实,髋关节表面置换术假体早期失败与股骨头缺血性坏死有很大关联;术中股骨头血供损伤严重,平均血流灌注量下降50%～70%。患者的选择及精确的手术操作技术对于保护股骨头血供至关重要,主要选择股骨头血供较好的骨关节炎患者,股骨头缺血性坏死也是适应证之一,但效果稍差;应选择合理的手术方法并确保手术操作精确,注意保护好股骨头主要供血血管。随着计算机导航技术、荧光透视技术的发展,股骨头血供将得到更有效的保护。     

大直径股骨头假体全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死

目的探讨大直径股骨头假体全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的临床效果。方法 2007年6月至2009年6月,行大直径股骨头假体全髋关节置换术治疗36例股骨头缺血性坏死患者,男25例,女11例;年龄36岁～62岁,平均52.5岁。手术前后记录患者的Harris评分,术后进行X线检查及主观满意度调查,手术前后及随访时检测患者肾功能。结果全部获得随访,随访时间6～30个月,平均19个月。随访X线检查示假体位置良好。Harris评分由术前的30～58分,平均45.5分,改善为术后的72～94分,平均90.2分,优良率为97.2%,总体满意率为97.2%。手术前后肾功能无明显变化。结论大直径股骨头假体全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的短、中期疗效较好。     

钽棒置入术失败原因的分析及对策

钽棒置入术是一项应用于早期股骨头坏死的保留性微创手术(图1、2).经过十余年的临床研究,其优异的软骨下支撑能力、骨与血管等软组织长入能力、生物相容性、抗感染能力,得到了广大学者的认同[1～3].钽棒置入术在防止股骨头塌陷、延迟髋关节置换时间方面,表现出了较为显著的近期优势,且不会过于影响后续全髋关节置换的进行[4-5].但国内外陆续报道了钽棒置入术治疗早期股骨头坏死后失败转而行人工全髋关节置换术的病例(图3、4).Tanzer 等[6]对113例SteinbergⅡ期患者行钽棒置入术,在5年随访中出现17例失败病例,而转行人工全髋关节置换术,失败率达到15％.现笔者将相关文献进行收集并分析,寻找其失败的原因,并相应地提出对策.     

介绍一种治疗股骨头缺血性坏死的新方法

股骨头缺血性坏死仍是当今治疗难题与争议焦点.由于股骨头坏死病变有进展倾向,一旦诊断明确,就应争取积极治疗;如果放弃治疗,绝大多数患者骨坏死将继续发展为股骨头塌陷与髋关节退变性改变.治疗原则是减轻病痛,防治股骨头塌陷,治疗成功的标准是避免施行人工髋关节置换术,最终目的是保存髋关节活动功能.     

全髋关节置换治疗陈旧性髋臼骨折并脱位

髋臼骨折是髋关节的一种严重损伤,无论非手术治疗还是手术,都有少数患者因继发骨关节炎和股骨头无菌性坏死等原因需采用全髋关节置换术[1].笔者自2005年5月～2008年6月,对10例陈旧性髋臼骨折并脱位行全髋关节置换术,现进行回顾性分析,探讨手术操作技术及并发症的预防.     

坏死骨清除植骨术治疗股骨头缺血性坏死的进展

股骨头缺血性坏死是由于不同原因使股骨头的有生命成分（骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞）发生坏死所引起的病理过程，与多种疾病、某些药物和髋关节创伤有关。仅在美国ANFH就困扰者100多万名病人，在美国和西欧每年超过500000病人行全髋关节成形术，其中5％～18％的病人是由于股骨头坏死所继发的骨性关节炎。我国虽无全国性统计资料，但文献报道逐步增多。股骨头缺血性坏死的理想治疗应在早期阶段，如果及时采取有效措施，可防止股骨头塌陷，保存关节功能，推迟人工关节置换术的时间。现将坏死骨刮除植骨治疗股骨头缺血性坏死的手术方法归纳如下。     

全髋关节置换术与双极人工股骨头置换术治疗股骨头缺血性坏死

目的观察全髋关节置换术与双极人工股骨头置换术治疗股骨头缺血性坏死的效果。方法选择2014-06—2016-01间永城市中心医院收治的70例股骨头缺血性坏死患者。随机分为2组,每组35例。全髋组行全髋关节置换术,双极组实施双极人工股骨头置换术。观察2组患者手术时间、术中出血量、假体松动等并发症发生率。依据人工全髋关节疗效评分标准(Harris评分)评价2组患者手术效果。结果双极组手术时间短于全髋组,术中出血量少于全髋组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后随访1~2 a,其间全髋组假体松动等并发症发生率低于双极组,末次随访Harris评分高于双极组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论与双极人工股骨头置换术治疗股骨头缺血性坏死相比,全髋关节置换术远期效果好,并发症发生率低。应根据患者具体病情合理选择手术方案,以利于提高手术效果和改善患者术后生活质量。     

改良髋关节后侧切口人工全髋关节置换术66例

人工全髋关节置换术是治疗髋骨关节病、晚期股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折不愈合、老年股骨颈头下型骨折的良好方法[1].人工全髋关节置换术广泛应用于临床髋部病变的治疗,但传统的手术入路存在切口长、创伤大、并发症多、关节功能康复慢的缺点.2003年2月～2005年1月,笔者采用改良髋关节后侧小切口施行人工全髋关节置换术66例(75髋),经过6～30个月随访,效果较满意,报告如下.     

股骨头坏死的保头手术治疗

股骨头坏死主要好发于30～50岁的中青年.股骨头一旦塌陷,大部分患者将不可避免的进行关节置换术.由于人工关节有一定的使用寿命,对于年轻患者来说,一生中可能要经历二次甚至多次关节翻修手术.因此,对于这些中青年患者,应采取低侵袭性治疗方法以阻止股骨头病变的发展,防止股骨头塌陷.保存患者自身关节,延缓或避免行关节置换术,是治疗股骨头坏死的现实目标.     

早期股骨头坏死的(FicatⅠ、Ⅱ期,塌陷前)治疗

股骨头坏死是一种进行性破坏性疾病,病情进展常导致股骨头软骨下骨和关节面软骨的塌陷、继发骨关节炎.该病多发生于青壮年,平均发病年龄38岁.如果不采取积极的治疗,绝大多数患者最终都需要行全髋关节置换.而研究显示股骨头坏死行人工关节置换后其效果较因其他疾病行人工关节置换的效果要差[1].     

双侧同期无柄髋关节置换治疗青壮年股骨头坏死11例报告

[目的]探讨双侧同期无柄解剖型人工髋关节置换术治疗股骨头坏死的手术方法及疗效.[方法]对11例股骨头坏死采用双侧同期无柄人工髋关节置换手术病人进行临床结果分析和总结.[结果]11例患者疗效满意,随访时间14～ 60个月,平均37个月,按Harris标准评分:优16髋,良5髋,可1髋,差无;优良率为95.4％.[结论]无柄髋关节置换术是治疗青壮年股骨头坏死确切有效的方法.关节假体设计符合人体股骨颈自然解剖生理,力学传导与分布更接近于人体的自然生物力学状态,近期疗效满意.     

应用人工双极股骨头置换术在高龄股骨头坏死患者治疗中的疗效观察

目的观察不同髋关节置换术式在老年人股骨头坏死治疗中的应用价值。方法将40例老年股骨头坏死患者随机分为对照组和观察组,每组各20例。对照组给予全髋人工关节置换术,观察组给予人工双极股骨头置换术。对两组手术时间、术中出血量进行统计。术后随访3个月,对比术前、术后3个月髋关节Harris评分情况。结果观察组平均手术时间及平均出血量均明显低于对照组,术后随访3个月,髋关节Harris评分明显高于对照组,P0.05,差异具有统计学意义。结论人工双极股骨头置换术治疗高龄股骨头坏死,手术时间短、术中出血少、术后恢复好,值得临床应用。     

系统性红斑狼疮激素治疗后股骨头坏死行人工全髋关节置换术围手术期处理

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)激素治疗导致股骨头坏死行全髋关节置换术患者的围手术期特殊处理方法。方法对12例(14髋)SLE并发股骨头缺血性坏死患者在病情稳定、SLE无活动时进行人工全髋关节置换术,术中补充小剂量激素,术前3 d及术后7 d使用抗生素,围手术期继续治疗SLE。结果 12例患者围手术期病情平稳,2例出现SLE活动,1例切口愈合不良,无发生肾上腺皮质危象。患者术后均获随访,时间2～3年,无感染发生。结论激素治疗后股骨头坏死的SLE患者行人工全髋关节置换术围手术期应特别注意病情及药物使用,尤其是激素、抗生素的使用和原发病的治疗。     

双极股骨头置换及全髋关节置换术的临床应用

目的：探讨双极股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折及成人严重股骨头缺血坏死的疗效和3种髋关节入路对疗效的影响。方法：选择本院1990年～2001年治疗的股骨颈骨折191例，成人严重股骨头缺血坏死66例，68个髋关节。分别采用髋关节Smith-Peterson、改良Gibson、Morre 3种入路，进行双极股骨头置换187个髋，全髋关节置换72个髋。随访221例223个髋，并进行Harris评分。随访时间1～12a，平均5．5a。结果：双极股骨头置换术治疗股骨颈骨折的优良率85．5％，治疗股骨头缺血坏死的优良率61．9％；全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的优良率92％，治疗股骨头缺血坏死的优良率82．1％。3种髋关节入路对疗效无显性差异。结论：如患经济条件允许，应首选全髋关节置换术；如经济条件较差，双极股骨头置换治疗股骨颈骨折也不失为一种良好的选择。