克罗恩病的流行病学研究(连载一)

对克罗恩病(Crohn disease，CD)的认识可以追溯至1932年，首先由美国医师Burrill Crohn描述为末段回肠炎(terminal ileitis)；以后相继命名为肉芽肿性肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎(regional enteritis)，强调在整个消化道的任何部位均可发生。1973年世界卫生组织将本病定名为Crohn病。近年来，随着分子生物学、分子遗传学和现代免疫学的迅猛发展，对CD病因学和遗传学的研究取得了长足进步，相关基因的筛查、对肠道细胞及某些细胞因子在CD发病机制中作用的认识，为有效药物治疗CD提供了可靠的理论基础，1998年生物制剂infliximab投入美国市场，用于治疗中、重度CD和Crohn瘘是一个重要的里程碑。然而，该病自1950年以来发病率逐渐上升，临床表现呈多样化，并有多种肠外表现；当前国内仍以基础“三联”疗法(5-氨基水杨酸、皮质类固醇、硫唑嘌呤)和营养支持治疗为主；也面临误诊、复发及疗效不佳等方面的挑战。因此，从本期开始，编辑部将邀请有关专家，就CD的流行病学研究、病因与发病机制、诊断技术及其应用、诊断思路及鉴别诊断要点、营养不良与营养支持治疗、药物治疗进展等问题，结合自己的研究和经验分6次连续进行系统介绍，希望能起到抛砖引玉的作用。     

血清抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎的护理

由原发性小血管炎（PSV）所致的节段性坏死性肾小球肾炎常伴有肾功能不全,且多数病人血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性,所以也称为ANCA相关性小血管炎。ANCA不仅可用于作为诊断的血清学标志,且同疾病活动性、复发及预后     

家庭干预对激光治疗CSC病人预后影响的研究

[目的]探讨家庭护理干预对激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）病人预后效果的影响。[方法]将80例病人随机分为观察组40例、对照组40例。观察组针对疾病诱发因素给予家庭干预。对照组给予常规术后护理指导。分别于术后3个月、6个月、12个月进行健康评估，比较两组病人术后疗效及复发情况。[结果]两组病人术后认知、心理、行为及术后12个月复发率、术后恢复情况比较均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。[结论]家庭干预可有效降低GSC病变的复发，改善病人术后生活质量。     

视神经脊髓炎的CD4+和CD8+T细胞内细胞因子的分析

目的：探讨视神经脊髓炎（NMO）的免疫反应类型以及在疾病的复发期和缓解期其免疫反应类型的变化情况。方法：利用流式细胞仪并采用细胞内抗原染色的方法对22名临床诊断为NMO的患者（复发期患者8名;缓解期患者14名）进行CD4＋和CD8＋T细胞内细胞因子白介素（IL）-13I、L-5测定并加以分析。20名健康人为对照组。结果：与健康对照组比较,NMO组的CD4＋IL-13＋T细胞和CD8＋IL-13＋T细胞显著增加（P〈0.05）,但将复发期和缓解期分开来分析时发现仅仅在复发期显著增加,在缓解期无明显变化（P〉0.05）。CD4＋IL-5＋T细胞和CD8＋IL-5＋T细胞在复发期和缓解期均无显著变化（P〉0.05）。结论：NMO的发病及发病阶段与II型辅助性T细胞（Th2）和II型细胞毒性T细胞（Tc2）所分泌的IL-13有关,而与IL-5无关。同时也说明对T细胞内细胞因子进行测定在分析神经系统自身免疫性疾病的发病过程有一定的意义。     

克罗恩病肠穿孔误诊1例

克罗恩（Crohn disease,CD）是一种原因未明的肠道慢性炎症性疾病,又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎,其并发症一急性肠穿孔约占10％～40％。对于克罗恩病肠穿孔,由于起病急,容易误诊。本院误诊1例,报告如下。     

Tl~(201)SPECT与恶性胶质瘤病人预后的评估

目的：评估Ｔｌ２０１吸收指数是否可以作为恶性胶质母细胞瘤病人预后评估的指标。方法：２２例复发的胶质母细胞瘤经历了铊２０１单光子发射计算机断层扫描（Ｔｌ２０１ＳＰＥＣＴ）和核磁共振成像（ＭＲＩ）检查。肿瘤兴趣区与对侧头皮（３×１５ｍｍ）的比值用于定量肿瘤Ｔｌ２０１的吸收。所有病人随访至死，比较Ｔｌ２０１吸收指数与病人生存时间的关系。结果：Ｔｌ２０１吸收指数与病人的生存期呈明显的负相关（ｒ＝－０６９２，Ｐ＜００１）。若以吸收指数２８作为域值，可将病人分为两个不同的预后组。低吸收组（ｎ＝８）平均生存期为１３４个月；高吸收组（ｎ＝１４）平均生存期仅为６５个月。结论：Ｔｌ２０１ＳＰＥＣＴ对于恶性胶质瘤病人预后的评估是有价值的     

睑板腺功能障碍性干眼中医护理技术的规范化研究

目的:进行睑板腺功能障碍（MGD）性干眼的中医护理技术规范化研究。方法:选取2020年5月—2022年4月在中国中医科学院眼科医院眼科门诊确诊的MGD性干眼病人100例作为研究对象，将病人随机分为对照组和观察组，每组50例。观察组先进行中药离子导入再进行睑板腺按摩，对照组先进行睑板腺按摩再进行中药离子导入。对两组病人治疗前后泪膜功能指标、疼痛情况及治疗后症状改善情况、复发情况进行比较。结果:治疗4周后，观察组泪膜破裂时间、泪液分泌试验、角膜荧光素染色评分、眼表疾病指数评分均优于对照组；症状改善有效率为92%，高于对照组（58%）；疼痛评分为（5.94±1.42）分，低于对照组[（7.63±1.58）分]；治疗结束6个月复发率为31.58%，低于对照组（77.78%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:先进行中药离子导入再进行睑板腺按摩治疗MGD性干眼，有利于改善病人泪膜功能，减轻病人疼痛，提高病人治疗总有效率，降低短期内疾病复发率。     

应用结构护理评估晚期肺癌抑郁症的效果研究

肺癌患者在疾病期间的体验多种多样，既可同时发生又可间断出现，这使护理评估和干预更为复杂。作者的研究目的是检验结构评估方案减轻晚期肺癌患者抑郁症的效果。方法　选择近２～３个月诊断为晚期肺癌的患者，患者本人已知道诊断，会讲英语，认识能力障碍和体力欠佳不能参加调查者除外。本研究进行６个月的随机控制实验，在选出的患者中共有４８名（８３％）同意参与。对受试者使用ＳＤＳ（痛苦症状量表）、ＨＡＤＳ（医院内焦虑和抑郁量表）、ＫＰＳ（Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ行为功能状况量表）、ＰＦＳ（机体功能量表），分别测定与癌症有关…     

中性粒细胞CD64指数测定在肺部感染性疾病诊断中的价值

目的探讨中性粒细胞CD64指数测定在肺部感染性疾病诊断和判断抗感染疗效中的价值。方法对细菌性肺炎患者30例（其中29例经抗菌药物治疗后x线摄片和临床症状显示好转,为治疗后组）、支原体肺炎患者22例以及健康对照组30名用流式细胞仪进行中性粒细胞CD64指数测定,并行血常规、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）测定。结果细菌性肺炎组CD64指数和CRP与健康对照组和支原体肺炎组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）,与治疗后组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。CD64指数与CRP呈正相关（r=0．728,P=0．001）。CD64指数诊断细菌性怖炎的敏感性为84％、特异性为91％,CRP敏感性为89％、特异性为78％。结论CD64指数测定有助于肺部细菌感染早期诊断、鉴别诊断以及对抗感染疗效的考核.     

1例持续性葡萄胎化疗后致严重不良反应病人的护理

持续性葡萄胎是指葡萄胎完全排空后3个月，绒毛膜促性腺激素（HCG）持续阳性，也称持续性滋养细胞疾病或持续滋养细胞肿瘤。以氟尿嘧啶（5-Fu）单药化疗为主要治疗手段。我科2006年12月收治1例持续性葡萄胎化疗后致假膜性肠炎、重度骨髓抑制的病人，经精心治疗和护理病人痊愈出院。     

激活素A:炎性肠道疾病的新标志

激活素是TGF－β超家族成员．具有调节细胞增殖、分化等功能。它是由二个亚单位（βA和βB）组成的二聚体，根据亚单位的组成不同又分为激活素A（βAβA）、激活素B（βBβB）和激活素AB（βAβB）三类，炎性肠道疾病（IBD）是一类病因未明的慢性炎症性疾病，伴有腹痛、腹泻和反复发热．包括溃疡性结肠炎（UC）和节段性回肠炎（CD）。为明确激活素在IBD中的作用，作者采用PCR、RNA酶保护性分析、原位杂交和免疫组化等方法．对来自IBD患者食道、胃、小肠、大肠、直肠和健康对照者相应部位的组织标本．以以、门和11，－18为研究…     

Crohn病合并胃癌2例并文献复习

克罗恩病（Crohn disease，CD），又称局限性回肠炎、局限性肠病、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病，克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。国内较欧美少见，据1950至1982年国内文献报道经手术及病理证实的共523例，逐年增多，尤其近几年胶囊胃镜及小肠镜的运用，克罗恩病变得不是那么少见，但克罗恩病合并胃癌国内外罕见报道，本文2例Crohn病合并胃癌均经病理证实，报告如下。     

巨细胞病毒肠炎对重度肠道移植物抗宿主病患者预后的影响北大核心CSCD

目的探讨重度肠道移植物抗宿主病（GVHD）合并巨细胞病毒（CMV）肠炎的危险因素、临床特点及预后。方法回顾性分析2005年1月1日至2015年9月1日期间确诊的80例Ⅲ／Ⅳ级肠道GVHD患者的临床资料,依据有无CMV肠炎（病理诊断）分为CMV肠炎组（18例）和对照组（62例）,比较两组患者的基线特征、临床特点及非复发死亡率。结果CMV肠炎组18例患者中,CMV抗原阳性14例,肠黏膜匀浆CMV核酸阳性3例,CMV包涵体阳性2例（其中1例为CMV抗原阳性＋包涵体阳性）。确诊CMV肠炎的中位时间为移植后65（27～278）d。两组基线水平（年龄、性别、原发病、疾病状态等）差异无统计学意义。中位随访15．0（0．5～110．5）个月,CMV肠炎组移植后非复发死亡率高于对照组（61．1％对33．9％,P=0．044）。结论合并CMV肠炎是Ⅲ／Ⅳ级肠道GVHD患者移植后非复发死亡的危险因素。     

超声造影定量分析评估克罗恩病炎症活动程度的应用价值

目的探讨超声造影（CEUS）定量分析评估克罗恩病（CD）炎症活动程度的应用价值。 方法回顾性分析2014年2月至8月于中山大学附属第六医院就诊或随访的55例经临床、内镜、病理综合诊断的CD患者。以血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平为诊断金标准,评价能量多普勒（PDI）Limberg分级、CEUS增强模式及定量分析参数［峰值强度（PI）、上升时间（RT）、达峰时间（TTP）］评估CD炎症活动程度的价值。采用独立样本t检验比较炎症活动期与炎症非活动期CD患者CEUS定量分析参数PI、RT及TTP;以hs-CRP水平作为诊断金标准,分别绘制PDI技术、CEUS增强模式、CEUS定量分析参数PI、RT及TTP诊断CD炎症活动程度的受试者工作特征（ROC）曲线,并采用χ²检验比较曲线下面积。 结果hs-CRP水平显示,本组55例CD患者中,炎症活动期39例,炎症非活动期16例。以hs-CRP水平作为诊断金标准,PDI技术诊断CD炎症活动程度的Youden指数为0.49,CEUS增强模式诊断CD炎症活动程度的Youden指数为0.25;炎症活动期CD患者PI高于炎症非活动期CD患者［（22.7±3.4）dB vs（18.5±3.7）dB］,而炎症活动期CD患者RT及TTP均短于炎症非活动期CD患者［（6.1±1.6）s vs（7.4±3.0）s,（7.5±1.9）s vs（9.3±2.9）s］,且差异均有统计学意义（t=-4.1,P<0.001;t=2.1,P<0.05;t=2.8,P<0.01）;ROC曲线显示,CEUS定量分析参数PI、RT、TTP诊断CD炎症活动期的阈值分别为19 dB、6.2 s、8.7 s,Youden指数分别为0.56、0.39和0.45;PDI技术、CEUS增强模式、CEUS定量分析参数PI、RT、TTP诊断CD炎症活动程度的曲线下面积分别为0.74、0.62、0.82、0.65、0.74。CEUS定量分析参数PI诊断CD炎症活动程度的曲线下面积大于CEUS增强模式诊断CD炎症活动程度的曲线下面积,且差异有统计学意义（P=0.03）,而其余曲线下面积两两比较差异均无统计学意义。 结论CEUS定量分析评估CD炎症活动程度的能力优于CEUS定性分析,与传统PDI Limberg分级方法无显著差异。且CEUS定量分析技术客观可靠,不易受检查者的主观影响,值得临床推广应用。     

手术加放疗对直肠癌术后局部复发病人生存的影响

目的探讨手术加放射性粒子近距离放疗对直肠癌术后局部复发病人生存的影响。方法回顾性分析43例直肠癌局部复发病人,其中32例行手术加放射性粒子近距离放疗,11例行姑息性放疗、化疗,对比两组病人的生存情况。结果直肠癌病人在术后30个月内复发率迅速上升,中位复发时间11个月。经充分术前评估后,手术切除率为27/32,其中根治性切除17例、姑息性切除10例、未切除5例,同时在术中植入放射性125I粒子进行近距离放疗,该组病人术后平均生存时间（27.7±8.9）个月,5年生存率34.4%,对照组分别为（13.4±5.6）个月和9.1%。结论直肠癌局部复发病人采取手术同时术中植入放射性125I粒子进行近距离放疗可明显改善病人生存状况。     

肾病综合征中T细胞亚群检测的临床意义

本研究中，48例肾病综合征（NS）病人，为一种免疫介导性肾病（I），包括13例狼疮性肾病（LN）和35例原发性肾病综合征（PNS），同时研究了15例非免疫介导性肾病（NIN）病人，流动细胞计数（FC）用来检测这些病人的T淋巴细胞亚群CD3，CD4，CD8，Tc和Ts。结果表明，IN组CD4低于正常对照组，而CDS显著升高，TS和CD8明显增加，特别在LN组约84.62％的病人显示CD4／CD8比率低。在LN组低CD4／CD8比率和低杯体已同样显著。可被作为免疫活力的指标，并有益于PNS鉴别诊断和估计对糖皮质激素的反应。     

隆突性皮肤纤维肉瘤病理诊断及预后的探讨

目的 探讨隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）的病理诊断及临床病理参数，增殖细胞核抗原（PCNA）表达与预后的关系。方法 应用免疫组化方法对51例隆突性皮肤纤维肉瘤CD34、PCNA的表达进行检测。并结合病理形态学观察和随访分析。结果 所有DFSP均表达CD34，组织分级，浸润深度、局部切除范围与DFSP复合率显著相关，PCNA计数标记指数平均为41.7%，PCNA高表达组复发率显著高于PCNA低表达组。结论 CD34可作为DFSP与纤维肉瘤特异的鉴别诊断指标。组织分级，浸润深度及PCNA表达可作为判断DFSP预后的指标。扩大切除范围有助于减少复发。     

HPLC法定量测定尿中鼠李糖、甘露醇及乳果糖评估小肠通透性在儿科的应用

测定尿排泌的口取非代谢性精做为探针已被广泛用于调查健康人及病人小肠通透性，在儿科中的应用无为成功，可用于腹部疾病、局部性回肠炎、异位湿疹、食物过敏、与免疫缺陷有关的空场细菌过分增殖、囊性纤维性变、有粘膜损伤的腹泻等疾病中小肠通透性的评估。孔果糖、甘露醇和民李糖就是这样几种非代谢的小分子精，可通过测定特定时间内收集的尿样中乳果糖／甘露醇或乳果糖／李糖的比值来评价小肠通透性，这样能消除胃排空、小肠转运和肾清除可能引起的混淆。作者采用了示差高压波相色谱法（HPLC法），以乳果糖为大分子探针精，甘石醇和鼠…     

炎症性肠病

炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）包括溃疡性结肠炎（uicerative colitis,UD）和克罗恩病（Crohn disease,CD）。CD又称局限性肠炎（regional enterites）、节段性肠炎,也有称为肉芽肿性结肠炎。19世纪30年代Crohn等人在美国医学会杂志上发表文章首次描述了该病的一些临床特征,到60年代中期Lockhaa-Mummery等人详细观察了本病的肠道病特征,并率先提出与其他疾病肠道病变的鉴别要点,至1973年WHO专门委员会定名为Crohn病。     

嗜水气单胞菌毒素溶血试验比色法诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症

本研究建立嗜水气单胞菌（HEC）毒素溶血试验比色法诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）。方法为取正常人，贫血病人和PNH病人（各10例）外周血标本，用HEC毒素处理外周血红细胞并630nm测定吸光度，以定量溶血程度，所测结果与流式细胞术检测CD59^-细胞进行验证。结果表明，PNH病人的红细胞对HEC毒素溶血试验有抗性，而正常人和非PNH病人的红细胞几乎全部溶解，结论：HEC毒素溶血试验比色法对PNH是一种简便，快速，特异而又可靠的诊断方法。