不同潮气量联合呼气末正压机械通气对急性肺损伤犬血气与血流动力学的影响

目的 观察不同潮气量（Vt）联合呼气末正压（PEEP）机械通气（MV）对油酸型急性肺损伤（ALI）犬血气与血流动力学的影响。方法 用油酸静脉注射法制备犬ALI模型,造模成功后随机分为不同Vt组行机械通气4 h：小Vt组（A组,n=6）, Vt 为6 mL/kg;大Vt组(B组,n=6)：Vt 为20 mL/kg,PEEP均为10 cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）。观察动脉血气、血流动力学的变化。结果 各组犬pH持续降低,但A组pH显著低于B组水平（Ｐ<0.01）;PaO2、SO2造模后下降、MV后升高;B组PaCO2波动不大,而A组PaCO2在MV后上升,组间异显著（Ｐ<0.01）。各组犬PAP水平在ALI后较前升高（Ｐ<0.05）,而MV后继续升高（Ｐ<0.05）;而各组CO水平在ALI时、MV1h后较前显著降低（Ｐ<0.05）;但A组犬在机械通气4 h 时较机械通气2 h时上升（Ｐ<0.05）,且机械通气4 h 时较B组升高（Ｐ<0.05）。结论 PEEP=10cmH2O 机械通气可改善油酸型ALI犬的氧合状况但影响血流动力学;小Vt机械通气可导致高碳酸血症的同时升高CO。     

不同潮气量联合呼气末正压机械通气对急性肺损伤犬肺的影响

目的 观察不同VT联合PEEP机械通气对油酸型ALI犬肺损伤的影响.方法 用油酸静脉注射法制备犬ALI模型,造模成功后随机分为小VT组(6 mL/kg)和大VT组(20 mL/kg),行机械通气6 h,PEEP均设为10 cm H2O.观察各组在造模前,造模成功,机械通气1、2、4及6 h时血气变化.在机械通气6 h后处死犬,取BALF作蛋白浓度检查,取肺组织作病理切片肺损伤评分.结果 各组在油酸静脉注射后(2.50±0.80)h达到ALI标准.各组犬在整个实验过程中pH值进行性降低,但小VT组pH值下降较同期大VT组更显著(P<0.01).PaO2和SaO2在ALI造模后下降,机械通气后升高,机械通气6 h时小VT组显著高于大VT组(P<0.05).大VT组PaCO2波动不大,而小VT组PaCO2在机械通气后显著上升(P<0.01);PaO2/FiO2在造模后显著下降(P<0.01),在机械通气1 h进一步下降到约190 mm Hg后逐渐升高,机械通气6 h时小VT组较大VT组显著升高(P<0.05).小VT组BALF中蛋白浓度和肺组织损伤评分均较大VT组显著降低(P均<0.05).结论 PEEP为10 cm H2O的机械通气可改善油酸型ALI犬的氧合状况,而小VT较大VT改善更明显;小VT机械通气可导致进行性加重的高碳酸血症,但可避免因大VT机械通气导致的严重肺部组织损伤.     

呼气末正压与急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征赞成:急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征机械通气应使用高呼气末正压

自从1967年Ashbaugh提出急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的概念以来，高呼气末正压(PEEP)就成为纠正低氧血症的重要手段之一。20世纪80年代以后的研究表明，对于急性肺损伤(ALI)／ARDS患者，PEEP还能够防止肺泡周期性的塌陷与复张所造成的剪切力损伤(atelectrauma)。至今对于高PEEP尚无统一的定义。根据Esteban的研究，可将超过7．5cm H2O的PEEP认为是高PEEP。     

呼气末正压对急性呼吸衰竭患者胃粘膜pH值的影响

目的　研究不同水平呼气末正压 (PEEP)对急性呼吸衰竭患者胃粘膜 pH值 (pHi)的影响。 方法　选择 2 0例镇静良好的急性呼吸衰竭机械通气患者 ,依次调节PEEP为 0cmH2 O、5cmH2 O、1 5cmH2 O三种压力水平 ,分别测定血流动力学指标、气体交换功能及胃粘膜pHi。结果　在三个PEEP水平中 ,pHi、动脉血酸碱度、动脉二氧化碳分压及血流动力学指标无显著性差异 ,但在高PEEP时 ,动脉氧分压显著升高 (P <0 .0 5 )。结论　在镇静良好、血流动力学稳定的条件下 ,高PEEP并不影响急性呼吸衰竭患者的胃粘膜 pHi。     

小潮气量联合呼气末正压在恙虫病合并急性肺损伤中的应用

目的观察小潮气量联合呼气末正压(PEEP)在恙虫病合并急性肺损伤中的临床效果。方法选择2008年1月至2012年12月肇庆市第一人民医院重症监护病房(ICU)收治的恙虫病合并急性肺损伤患者30例,按随机数字表法分为观察组(14例)和对照组(16例)。观察组患者采用小潮气量联合PEEP通气,对照组予常规潮气量通气。比较两组治疗后的呼吸力学、血气分析、机械通气时间、ICU住院时间及住院费用的变化。结果治疗后,两组患者的呼吸频率、呼吸道峰压(Ppeak)、潮气量均较治疗前显著下降,Cst显著上升(P<0.05),且观察组肺静态顺应性(Cst)、Ppeak、呼吸道平台压力的改善程度优于对照组(P<0.05);两组患者的血氧分压/氧合指数(Pa O2/FIO2)均显著高于治疗前,肺泡-动脉氧分压差(PA-a DO2)低于治疗前,且观察组Pa O2/FIO2、PA-a DO2改善程度均优于对照组(P<0.05)。观察组患者的机械通气时间、ICU住院时间及住院费用均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小潮气量联合PEEP既能改善恙虫病合并急性肺损伤的病情,又能降低住院费用。     

短暂高水平呼气末正压肺复张对ARDS患者氧合和血液动力学的影响

目的研究短暂高水平呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)肺复张对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者氧合情况及血流动力学的影响.方法 40例患者被随机分为实验组(22例)和对照组(18例),实验组采用压力控制通气+短暂高水平呼气末正压肺复张,对照组采用压力控制通气,分别对两组患者的氧合、血流动力学及预后进行比较.结果实验组氧合指标较对照组明显改善(P<0.05).结论短暂高水平呼气末正压肺复张对于改善ARDS患者的氧合是安全有效的.     

呼气末正压对先天性心脏病肺动脉高压患者术后肺功能的作用

目的　探讨呼气末正压 (PEEP) 对先天性心脏病合并肺动脉高压患者术后肺呼吸功能的作用。方法　把 46例室间隔缺损合并中、重度肺动脉高压患者随机分为治疗组和对照组, 两组患者均行心脏直视手术, 治疗组术后行PEEP。分别比较两组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间以及术后 1、6、12、24、48h的平均肺动脉压、肺血管阻力、肺泡-动脉氧张力差、呼吸指数。结果　两组患者手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、平均肺动脉压间差别无显著性意义 (P>0 .05); 治疗组肺血管阻力、肺泡 -动脉氧张力差及呼吸指数明显低于对照组 (P<0. 05)。结论　肺动脉高压患者心脏直视术后采用PEEP通气模式, 能够改善术后肺的呼吸功能。     

呼气末正压对急性肺损伤伴腹内高压猪心肺功能的影响

目的评估在急性肺损伤（Au）伴腹内高压（IAH）时不同的呼吸末正压（PEEP）对家猪呼吸系统及血流动力学的影响。方法将6只家猪进行麻醉、气管切开后接呼吸机辅助通气,采用容量控制通气,潮气量（VT）8mL／kg,呼吸频率16次／min,吸入氧浓度（FiO2）0．40,PEEP5cmH20。基础状态维持30rain后,先用稀盐酸法制造ALI模型,再通过自动控制气腹机腹腔内注入氮气复制20mmHg的IAH模型。6只家猪均在同一呼吸机参数下选择不同的PEEP水平（5、10、15、20cmH2O）维持机械通气1h,观察以上4种不同PEEP水平下的肺氧合、呼吸力学及血流动力学指标的变化。结果PEEP15和PEEP20的Pa02／FiO2分别为（172±23）mmHg和（200±34）mmHg,明显高于PEEP5的（90±11）mmHg和PEEPIO的（102．4-10）mmHg（P〈0．05）,而PEEP15与PEEP20之间差异无统计学意义（P〉0．05）。PEEP15和PEEP20的胸壁顺应性（Ccw）分别为（76±15）mL／cmH20和（85±14）mI．,／cmH20,均明显高于PEEP5的（26±3）mL／emH20（P〈0．05）。4组不同PEEP水平的肺顺应性（C L）比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。PEEP15和PEEP20的平台压（P山）分别为（36-I-2）cmH20和（38±4）emH20,明显高于PEEP5的（30±3）cmH20和PEEPIO的（31．4-2）emH2O（P〈0．05）,而PEEP15与PEEP20比较差异无统计学意义（P〉0．05）。PEEP15和PEEP20的心率分别为（147．4-30）次／min和（160．4-30）次／min,均明显高于PEEP5（113±17）次／min（P〈0．05）,而PEEP15和PEEP20比较差异无统计学意义（P〉0．05）。PEEP20的心排指数（CI）为（3．5±0．6）L·min-1·m-2,较PEEP5的（4．5±0．6）L·min-1·m-2明显下降（P〈0．05）,而PEEP5、PEEPIO和PEEP15组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。PEEP15和PEEP20的中心静脉压（CVP）分别为（17±2）mmHg和（18±3）mmHg,明显高于PEEP5的（12±2）mmHg（P〈0．05）,而PEEP15和PEEP20?     

呼气末机械正压通气治疗急性肺损伤并呼吸窘迫综合症疗效观察

目的探讨呼气末机械正压通气在急性肺损伤并呼吸窘迫综合征治疗中的临床疗效。方法对我院收治的62例急性肺损伤并呼吸窘迫综合征患者进行治疗分析。结果显效26例,有效32例,无效4例,总有效率93.5%;治疗后呼吸、氧合指数、PaCO2、PaO2较治疗前均有明显好转,有明显的统计学差异（P〈0.01）,血压较治疗前有所改善,但无明显差异（P〉0.01）。结论呼气末机械正压通气是治疗急性肺损伤并呼吸窘迫综合征的主要方法,值得推广。     

不同水平呼气末正压联合小潮气量通气对老年患者围麻醉期呼吸功能及血流动力学的影响

目的探讨不同水平呼气末正压(PEEP)联合小潮气量通气对老年患者围麻醉期呼吸功能及血流动力学的影响。方法选择需气管插管全身麻醉下实施择期开腹手术的老年患者60例,分为规潮气量(9ml/kg)通气组(CV组)、小潮气量(6 ml/kg)复合3 cmH2O(1 cmH2O≈98 Pa)PEEP组(LV3组)、小潮气量复合6 cmH2O PEEP组(LV6组)、小潮气量复合9cmH2O PEEP组(LV9组),各15例。观察术前(T1)、麻醉插管后30 min(T2)、麻醉插管后60min(T3)、拔管后15 min(T4)的动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、肺顺应性(CL)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)及术中的气道峰压(Ppeak)。结果 CV组T3时点较T2时点Ppeak增高、CL下降(<0.05);LV9组各指标变化与CV组相似,但Ppeak明显高于LV3组及LV6组(<0.05)。LV3组及LV6组T3时点PaO2、CL较CV组明显增高、Ppeak明显降低(<0.05);与LV9组相比,PaO2、PaCO2及CL差异无统计学意义(>0.05)。LV3组及LV6组各时点血流动力学指标与CV组差异无统计学意义(>0.05),但LV9组T2、T3时点MAP及HR均低于CV组及LV3组,T3时点CVP低于以上3组(<0.05)。结论 6 cmH2O PEEP联合小潮气量通气能有效改善老年患者术后低氧血症,减少肺部并发症,更有利于老年患者呼吸功能的恢复,对老年患者血流动力学无明显影响。     

不同水平呼气末正压对新生儿急性呼吸窘迫综合征的疗效及血流动力学的影响

目的 探究不同水平呼气末正压（PEEP）治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效及其血流动力学影响。方法 选取2017 年3 月—2019 年5 月天津市中心妇产科医院收治的112 例ARDS 新生儿。根据通气的不同分为研究组和对照组,研究组58 例患儿接受高水平PEEP（6 ～ <9 cm H2O）治疗,对照组54 例患儿接受低水平PEEP（3 ～ <6 cm H2O）治疗。观察两组患者治疗前及治疗稳定后24 h 的心率（HR）、平均肺动脉压（MPAP）、中心静脉压（CVP）、pH 值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）水平、气道阻力（Raw）、呼吸系统顺应性（Crs）。观察两组患者的机械通气时间、住院时间、死亡例数。结果 研究组HR、MPAP 降低的差值,以及CVP 升高的差值均高于对照组（P <0.05）;研究组pH 值、OI 升高的差值,以及PaCO2 降低的差值均高于对照组（P <0.05）;研究组Raw 降低的差值及Crs 升高的差值均高于对照组（P <0.05）。研究组机械通气时间、住院时间均短于对照组（P <0.05）;研究组死亡率低于对照组（P <0.05）。结论 高水平PEEP 对新生儿血流动力学指标的改善作用更明显,对气体交换和呼吸力学的影响更大,能有效减少机械通气时间及住院时间,降低病死率。     

反对：急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征机械通气不应使用高呼气末正压

许多动物试验证实，PEEP对于呼吸机诱发肺损伤(VILI)具有明确的保护作用。争论在于究竟应当将PEEP维持在什么水平，以及动物试验结果对临床治疗的意义何在?     

肝移植患者术中各期动脉血二氧化碳分压与呼气末二氧化碳分压变化的比较

目的 探讨非转流经典原位肝移植术中患者动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)与呼气末二氧化碳分压(PetCO_2)的差值[P(a-et)CO_2]的变化.方法 104例行非转流经典原位肝移植的患者,采用气管内插管静吸复合麻醉.除监测血流动力学外,同时于麻醉后,无肝前期,无肝期30、60 min,移植肝下腔静脉开放后5、30 min,以及手术结束时监测动脉血气指标,同时记录PetCO_2,计算P(a-et)CO_2.结果 与麻醉后相比,无肝前期、无肝期30和60 min、下腔静脉开放后5和30 min及手术结束时的心率显著增快(P值均<0.01),pH值显著降低(P值均<0.01);无肝前期的平均动脉压(MAP)显著升高(P<0.01),无肝期30 min和下腔静脉开放后5 min的MAP显著降低(P值均<0.01);无肝期30和60 min、下腔静脉开放后5和30 min及手术结束时的PaCO_2显著升高(P值分别<0.05、0.01),下腔静脉开放5、30 min及手术结束时的PetCO_2显著升高(P值分别<0.05、0.01),无肝期30、60 min及下腔静脉开放后5 min的P(a-et)CO_2显著增高(P值均<0.05).结论 非转流原位肝移植无肝前期P(a-et)CO_2维持稳定,无肝期P(a-et)CO_2显著增大,移植肝下腔静脉开放后30 min后逐渐恢复至术前水平.     

呼气末正压通气联合俯卧位通气对ARDS患者血流动力学的影响

目的分析呼气末正压通气(PEEP)联合俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血流动力学的影响。方法将河南省信阳市中心医院2016年12月至2018年12月收治的68例ARDS患者按随机数字表法分为观察组与对照组,各34例,观察组采取PEEP联合俯卧位通气治疗,对照组仅给予PEEP干预治疗,测定并比较两组患者治疗前后氧合指标、血流动力学指标变化,记录两组患者机械通气时间、人工气道拔除时间、ICU住院时间、并发症及28 d病死率。结果两组通气后24、48小时,动脉血氧分压(PaO_2)、血氧饱和度(SPO_2)、氧合指数较入组时均上升,差异有统计学意义(P <0. 05),且观察组通气后24、48小时,PaO_2、氧合指数均高于对照组(P <0. 05);两组患者治疗前和治疗后心率、平均动脉压及治疗前后差值比较差异均无统计学意义(P> 0. 05);两组患者治疗后中心静脉压(CVP)较治疗前均下降(P <0. 05),且对照组CVP水平低于观察组,CVP治疗前后差值小于观察组(P <0. 05);观察组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组(P <0. 05),人工气道拔除时间两组差异无统计学意义(P> 0. 05);观察组压疮发生率(32. 35%)高于对照组(8. 82%),差异有统计学意义(P <0. 05);观察组28 d病死率低于对照组(P <0. 05)。结论 PEEP联合俯卧位通气对ARDS患者血流动力学指标影响不大,但能显著改善患者氧合能力,缩短机械通气时间,预后较好。     

肝移植术后急性肺损伤研究进展

自1963年starzl成功实施首例肝移植术以来，肝移植已成为治疗终末期肝病的惟一有效办法。然而肝移植患者，特别是终末期良性肝病患者，术前肝功能及许多重要器官功能损伤严重，加之肝移植手术创伤大，失血量多，其中术后早期发生急性肺损伤（acute lung injury，ALI）几率高达34．2％-44％^[1]，病死率高达25％-41．7％^[2]。对肝移植术后患者的生命构成了严重威胁。本文就近年来肝移植术后ALT病理生理特点、机制及诊治研究作一综述。     

不同呼气末气道正压对ALI/ARDS患者氧合指数的影响

目的 探讨不同呼气末气道正压(PEEP)水平对急性肺损伤(AU)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的氧合指数(OI)及诊断的影响.方法 观察满足ALI/ARDS诊断的9例患者在不同PEEP水平(PEEP=0、5、10、15 cm H2O)时OI的变化.结果 PEEP对ALUARDSI患者OI有明显影响(P<0.05).与0 cm H2O PEEP相比,PEEP为5 cm H2O时,OI的升高无明显影响(P>0.05);而PEEP为10、15 cm H2O,Ol有明显的升高(P<0.05);PEEP为5、10、15 cm H20时,组间OI比较差异有统计学意义(P<0.05).同时,随着PEEP增加,满足ALI/ARDS诊断标准的例数逐渐减少.结论 PEEP对OI有明显影响,从而直接影响ALI/ARDS的诊断结果.     

不同外源性呼气末正压对脓毒性休克患者血流动力学的影响

目的研究不同水平的呼气末正压（PEEP）对机械通气的脓毒性休克患者血流动力学和氧代谢指标的影响。方法对象为浙江中医药大学附属第二医院重症医学科2011年1月-2012年8月收治的脓毒性休克患者,筛选其中符合脓毒性休克诊断标准,并需要机械通气辅助呼吸的患者,排除年龄〈18岁或〉80岁、妊娠、心律失常（不包括窦性心律失常）、存在股动脉置管的禁忌证、急性心功能不全、严重瓣膜病变疾病的患者,最终符合条件的患者共26例纳入研究。持续药物镇静,维持镇静-躁动评分（SAS）在3-4分。对26例行机械通气的脓毒性休克患者先后给PEEP 0、5、10、15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,通气30 min后,记录四种不同数值的PEEP时对平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、体循环阻力指数（SVRI）及氧合指数（PaO2/FiO2）等血流动力学和氧代谢指标的影响。结果 CVP及SVRI随着PEEP的增加而升高,呈显著正相关,且具有差异（r=0.710,P=0.001;r=0.295,P=0.002）;CI随着PEEP的增加而降低,呈负相关,具有差异（r=-0.301,P=0.002）;随着PEEP的升高,GEDVI略有降低,无明显相关性,无差异（r=-0.106,P=0.282）。PaO2/FiO2与呼气末正压呈现显著正相关,PEEP不同组间其PaO2/FiO2有差异（r=0.733,P=0.001）。结论脓毒性休克患者随PEEP增加,CI逐渐减少,CVP随着PEEP的增加而提升,而GEDVI未随着PEEP的升高而有明显变化,能在临床上有效评估心脏前负荷情况。在氧代谢方面,随着PEEP的增加,PaO2/FiO2得以提升。     

呼气末正压对患者中心静脉压影响的研究

目的探讨不同水平呼气末正压对机械通气患者中心静脉压的影响。方法选择我院行机械通气并监测中心静脉压的患者68例,观察患者PEEP0、3、6、9、12、15和18cmH2O共7个水平条件下中心静脉压、心率、平均动脉压、血氧饱和度的变化。结果中心静脉压随着呼气末正压水平逐渐升高而增加,呼气末正压=18cmH2O时中心静脉压均显著高于其他各水平（P〈0．05）;脱机时SpO2明显低于不同呼气末正压水平（P〈0．05）;HR和MAP无明显变化。结论随着机械通气时呼气末正压水平的增加,中心静脉压有逐渐增加的趋势。     

急性重度光气中毒患者最佳呼气末正压的应用

目的:探讨呼气末正压(PEEP)在急性重度光气中毒中的合理应用。方法:对7例急性重度光气中毒患者不同PEEP水平应用下的动脉血气、氧合指数(PaO2/FiO2)、血压、呼吸频率(R)等进行综合分析。结果:在基础治疗基础上,合理应用PEEP机械通气后7例患者的pH值、二氧化碳分压、PaO2/FiO2、R均较治疗前有明显改善(P0.01),有效率为100%。结论:合理的PEEP水平能有效改善急性重度光气中毒患者的PaO2/FiO2,有利于提高救治率。     

呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧利用率的疗效分析

目的：探讨呼气末正压通气对提高呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧气利用率（O2UC）的疗效。方法：选择我院2006年1月～2010年10月收治的呼吸窘迫综合征患者30例,均给予机械通气,分别调节PEEP为0、5、10、15 cm H2O压力水平,采集动静脉血,血气分析计算患者O2UC,同时监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）等。结果：PEEP由0 cm H2O升高到15 cm H2O时患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2不断升高（P〈0.05）;PEEP由0 cm H2O升高到10 cm H2O时患者O2UC、MAP、HR均无明显变化,PEEP为15 cm H2O时,O2UC、MAP明显降低,HR较之前升高（P〈0.05）。结论：ARDS患者PEEP治疗中,随着呼气末压力的增高,患者动脉氧分压也会升高,但是PEEP增高到一定水平时,患者氧利用率降低,因此治疗中要选择合适的PEEP水平,在提高PaO2的同时,保证氧利用率和心输出量。