后侧入路重建前中柱治疗腰椎爆裂骨折

腰椎爆裂骨折由于脊柱三柱结构的严重损伤,常引起椎体高度明显下降、脊柱后凸畸形、骨折块突入椎管内压迫神经及脊柱不稳。自2005年7月至2008年11月,本院对10例腰椎爆裂骨折患者,采用经后侧入路重建脊柱前中柱,后路短节段椎弓根螺钉内固定,疗效满意。现报道如下。     

后路单侧侧前方减压钛网重建结合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨经后侧入路侧前方减压椎体前中柱钛网重建后路椎弓根内固定治疗胸腰椎重度爆裂骨折的安全性及疗效.方法 对28例胸腰椎爆裂骨折采用经后路单侧行椎体次全切除、椎体270°减压、钛网支撑植骨重建前中柱及椎弓根钉内固定.采用美国脊柱损伤学会(ASIA)分级进行神经功能评估,通过X线及CT片评估骨折复位、减压及骨融合情况.结果 手术均顺利完成,平均手术时间3.2 h;平均出血量1200ml.术后发生脑脊液漏2例,术后1例发生神经根牵拉伤.所有患者植骨融合,内固定无松动、断裂,椎体的高度、椎管容积无明显丢失.大部分患者神经功能有不同程度的恢复.结论 采用后路侧前方减压椎体重建短节段内固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折具有创伤小、安全性高、减压彻底、脊柱三柱即刻稳定等优点,临床疗效满意.     

经后外侧入路椎间融合内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经后外侧入路行椎体次全切、钛网植骨椎间融合、椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法20例胸腰椎爆裂性骨折患者采用后外侧入路进行椎体次全切椎间植骨融合椎弓根钉内固定方法治疗,比较术前、术后1周内及未次随访放射学参数（矢状位Cobb角、伤椎椎管容积）、Frankel神经功能评级,同时记录手术时间、术中失血量和最后随访时的并发症情况。结果手术时间平均2．1h,出血平均683mL,术后2例脑脊液漏,切口均一期愈合,无其他并发症。所有患者随访平均9．8个月,脊柱生理弧度均恢复正常,20例患者在随访5个月后CT示植骨界面均达完全融合。术后骨折椎体高度（P〈0．05）、伤椎椎管容积（P〈0．05）及Frankel神经功能评价较术前均明显改善。结论经后外侧入路椎体次全切、钛网植骨椎间融合、椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折是安全有效的手术方式。     

后路三柱重建技术在腰椎爆裂骨折中的应用

目的探讨腰椎爆裂骨折应用经后侧入路进行三柱重建技术的可行性与效果。方法采用经后侧入路三柱重建技术治疗8例腰椎爆裂骨折,观察脊柱高度恢复、椎管内占位解除情况。结果骨折椎椎体高度术前平均压缩51%(23%～78%),术后恢复至正常高度的97.1%(95%～99%,P<0.05),椎管内径术前平均压缩30.2%(20%～63%),术后压迫完全解除(P<0.05)。结论经后侧入路进行脊柱三柱重建技术安全性较高,可操作性强,能有效矫正腰椎爆裂骨折的后凸畸形、解除椎管内压迫。     

改良后侧人路三柱重建技术治疗腰椎爆裂骨折

腰椎爆裂骨折多由高能量暴力所致，由于脊柱三柱结构的严重损伤，常引起明显的椎体高度下降、脊柱后凸畸形、骨折块突人椎管内压迫神经。2005年7月～2006年5月，我院采用经后侧人路置人钛网结合短节段椎弓根螺钉固定重建脊柱三柱治疗8例腰椎爆裂骨折患者，疗效满意，报告如下。     

椎弓根钉固定椎体次全切钛网重建治疗腰椎爆裂骨折

目的探讨经后路椎弓根钉固定,椎管减压加椎体次全切钛网重建治疗腰椎爆裂骨折的疗效及预后。方法 2008年1月至2010年1月,采用一期经后路单侧行椎体次全切除、脊髓环形减压、钛网支撑植骨重建前中柱及椎弓根钉固定后柱治疗腰椎爆裂骨折18例,其中男13例,女5例;年龄20～55岁,平均38.6岁。均为单椎体爆裂骨折,L13例,L27例,L36例,L41例,L51例。采用美国脊柱损伤学会分级进行神经功能评估。通过X线和CT评估手术前后及末次随访时伤椎椎体高度、椎管内径及骨融合情况。结果手术均顺利完成,手术时间2.5～4.5h,平均3.7h。出血量680～1 500mL,平均980mL。术后发生脑脊液漏3例,无其他严重并发症发生。所有病例均获随访,时间12～36个月,平均25个月,内固定无松动、断裂,钛网重建节段获得骨性融合,椎体的高度、曲度和椎管容积无明显丢失,无感染及医源性神经损伤等并发症。除1例A级患者外,其他患者神经功能均有不同程度的恢复。结论经后路椎弓根钉固定加椎体次全切重建脊柱三柱稳定性手术具有手术操作相对简便、创伤小、脊髓减压彻底、脊柱前中后柱即刻稳定、并发症少等特点,是腰椎爆裂骨折的一种有效治疗方法。     

经椎管椎体植骨治疗胸腰椎爆裂骨折远期疗效观察

目的探讨经椎管椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的远期疗效。方法1999-2004年，采用经椎管椎体内植骨，结合后路椎管减压及短节段椎弓根螺钉系统固定，治疗胸腰椎爆裂骨折147例。术前、术后及不同随访时间行CT及X-RAY检查，分别计算其伤椎椎管狭窄率，椎体高度，cobb角，确定恢复程度，采用配对t检验方法进行统计学分析。结果其中108例获得随访，平均随访34．7个月。全部患者均未出现植骨操作所致的神经血管并发症，显示椎体内植骨块融合良好，（按ASIA神经损伤分级标准评定）35例脊髓损伤患者中30例得到提高，5例无变化。CT及X-RAY检查显示，术后伤椎椎管减压充分，椎体高度恢复及保持良好。伤椎椎管管径，椎体高度恢复率、cobb角与术前值比较，差异有显著性意义（P＜0．01）。结论在椎管减压及内固定同时，经伤椎椎管进行椎体内植骨可恢复伤椎椎体高度，重建前、中柱的稳定性，预防术后远期椎体塌陷的发生。     

后路侧前方减压椎体重建治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨后路侧前方减压椎体重建椎弓根螺钉固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折的疗效.方法 2007年8月至2010年3月采用经后路侧前方减压椎体重建椎弓根螺钉固定治疗24例胸腰椎爆裂骨折患者,男19例,女5例;年龄24～53岁,平均38.3岁.经后路单侧行椎体次全切除、脊髓减压、钛网支撑植骨重建前中柱并行椎弓根钉内周定.采用美国脊柱损伤学会(ASIA)评分进行神经功能评估,通过X线片及CT片评估骨折复位、减压及骨融合情况.结果 手术均顺利完成,平均手术时间为2.9h;术中平均出血量为1220 mL.患者术后获6～24个月(平均14.3个月)随访.其中2例术后发生脑脊液漏.患者植骨均获融合,无内固定松动、断裂等并发症发生.固定节段椎体间生理曲度基本恢复正常,伤椎Cobb角矫正为15°～ 28°,平均21.7,椎管容积无明显丢失.患者神经功能均有不同程度的恢复.结论 后路侧前方减压椎体重建短节段固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折具有创伤小、安全性高、减压彻底及脊柱三柱即刻稳定等优点,临床疗效满意.     

经椎弓根椎体内植骨在胸腰椎新鲜爆裂骨折治疗中的应用

目的 :探讨经椎弓根椎体内植骨在治疗胸腰椎骨折中的意义及其疗效。方法 :采用经椎弓根椎体内植骨 ,结合椎管环形减压、短节段椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎新鲜爆裂骨折 76例。术前及不同随访时间行X线和CT检查 ,测量伤椎椎体中央高度值 ,比较植骨后椎体高度的恢复程度。采用配对t检验进行统计学分析。结果 :全部患者术后平均随访 13 .2个月 ,未出现植骨操作引起的神经血管并发症 ,伤椎椎体高度恢复并维持良好。伤椎椎体中央高度值与正常值比较 ,差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。CT显示椎体内植骨块融合良好。结论 :胸腰椎新鲜爆裂骨折在后路椎管环形减压及内固定同时经伤椎椎弓根进行椎体内植骨 ,可恢复伤椎椎体高度 ,重建前、中柱的稳定性 ,预防术后椎体塌陷的发生。     

后路不同复位方式治疗胸腰椎爆裂骨折的对比研究

目的对比观察不同后路复位方式治疗胸腰椎爆裂骨折术后患者伤椎前缘压缩比、侧位Cobb角、椎管面积比影响。方法回顾性分析72例胸腰椎爆裂骨折后路手术治疗患者资料,根据复位方式不同分为观察组（经伤椎单节段椎弓根螺钉系统内固定）38例,对照组（跨伤椎椎弓根椎弓根螺钉系统内固定）34例,比较治疗方法及术后疗效情况。结果观察组在手术时间、切口长度、术中出血等方面均低于对照组。组内比较,观察组及对照组术前及术后1周在伤椎前缘压缩比、侧位Cobb角及椎管面积比改善均有显著统计学意义（P〈0．01）,组间比较,术后1周两组各指标无统计学差异（P〉0．05）,末次复查见观察组在椎体前缘高度及侧位Cobb角丢失情况轻于对照组,在术后并发症发生率差异有统计学意义。结论经伤椎单节段椎弓根螺钉系统内固定较跨伤椎椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折能够在确保脊柱稳定性、椎体高度恢复的基础上,减少相邻的节段椎体发生退变,减少了术后的矫正度丢失,防止脊椎不稳的发生,减少运动节段丢失。     

Analysis of safety and effect of reconstructing anterior and middle columns by single posterior approach in treating lumbar burst fractures

Objective: To explore the safety and effect of the technique of reconstructing anterior and middle columns by posterior approach in treating lumbar burst fractures.Methods: From July 2005 to January 2007,22 cases (18 males and 4 females,aged 28-57 years,42.7years on average) of lumbar burst fractures were treated with surgical procedures in our hospital.Based on the routine posterior approach,one of the transverse processes of the injured vertebra was incised to get access to the lateral side of the injured vetebralbody.After all the displaced fracture fragments were cleared away and the spinal canal was decompressed,the titanium mesh packed with autografts was implanted from the lateral side to reconstruct the anterior and middle columns.The adjacent above and below segments of the vetebral body were fixed with transpedicular screws.The operation time,intraoperative blood loss,vertebral height,degree of kyphotic deformity and comprised spinal canal were documented.Results: The average operation time was 3.5 hours (ranging 2.8-5.8 hours) and the average blood loss was 820 ml (ranging 650-2 100 ml).All the cases were followed up for 17.2 months on average (ranging 12-28 months).The height of the injured vetebral body was restored from 24% (12%-45%) preoperatively to 96% (95%-99%) postoperatively (P＜0.05).The natural spinal curvatures and spinal canal were restored.Three cases were involved in transient iatrogenic nerve root injury and 1 case was involved in the loosening of the connected rod of the pedicle screw system 3 months postoperatively.Conclusions: The technique of implanting the titanium mesh by posterior approach is effective and safe enough to reconstruct the anterior and middle columns in treating lumbar burst fractures.     

脊柱压缩性、爆裂性骨折的X线平片及CT的诊断价值

目的探讨X线平片、CT检查对脊柱压缩性缩性、爆裂性骨折的诊断价值。方法收集我院2005年2月-2008年11月间136例胸腰椎压缩性、爆裂性骨折病例,观察分析X线平片及CT上的脊柱骨性结构、椎管损伤情况。结果X线平片上136例患者127例显示胸腰椎压缩性、爆裂骨折,其中14例椎管内见明确小骨片（10％）;9例未见明确骨折征象。CT上全部病例可见椎体粉碎骨折。40例前柱骨折;22例椎体中柱骨折;25例后柱骨折;脊柱前、中两柱同时骨折23例：前、中、后三柱同时骨折26例。结论CT检查更能显示脊柱压缩性、爆裂性骨折中骨折碎片、脊椎前,中,后柱损伤的详情,临床上要重视X线平片及cT检查的互补作用。     

用AF系统治疗胸腰椎爆裂型骨折的X线及CT评价

目的 用X线及CT影像，从形态学角度分析AF系统治疗腰椎爆裂型骨折的临床意义。方法 用脊柱后路AF系统，在不处理脊柱后柱的情况下单纯箸和位内固定术治疗腰椎不稳定性爆裂型骨折32例，手术之后在X线平片及CT扫描影像上，测量受损脊柱的中柱和椎管正中前后径，来评价其相互关系和改善率。结果 受损椎体中柱高度从术前的平均66.1%恢复到95.5%，改善率平均为29.4%，受损椎管前后径从术前的平均58.5%恢复到88.5%，改善率为30.0%。椎体中柱高度的改善率越高椎管前后径长度的改善率就越高，随访2个月-5年，术前有神经功能损伤的8例，全部恢复正常。结论 根据X线及CT影像学分析，椎管前后径的改善率与椎体中柱高度的改善率成正相关，为爆裂型骨折不应首先考虑前路及后路减压提供了理论根据，对脊柱爆裂型骨折不伴有完全瘫痪的病例AF技术应作为首选。     

后路经椎管减压并脊椎三柱重建技术治疗合并神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折

目的 :探讨后正中入路椎板切除后经椎管进行椎体前中柱减压重建联合椎弓根螺钉内固定技术治疗合并有神经损伤症状胸腰椎爆裂性骨折的可行性及临床疗效。方法:回顾性分析自2011年3月至2016年4月收治的36例符合纳入标准的胸腰椎爆裂性骨折患者,男20例,女16例;年龄21~52岁,平均37.6岁;均为单一节段骨折,T_(11)8例,T_(12)10例,L_112例,L_26例。按胸腰椎脊柱脊髓损伤严重度评分系统(thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS)总评分为7~9分,平均7.4分。按美国脊柱损伤学会(America Spine Injury Association,ASIA)的神经病损分级,A级4例,B级10例,C级14例,D级8例。36例均采用正中入路椎板切除后经椎管进行椎体前中柱减压重建联合椎弓根螺钉内固定技术治疗。分别对比评估术前、术后初期、末次随访时以下各项指标:神经功能的恢复情况(ASIA分级评估);后凸畸形矫正(Cobb角)情况;伤椎椎管容积变化情况;伤椎前缘高度变化情况;记录内固定松动、断裂情况及植骨面融合情况。结果:手术均顺利完成,手术时间2.1~3.5(2.8±0.3)h;术中出血量为550~1 350(880±120)ml;切口均Ⅰ期愈合。术后均获随访,时间12~28个月,平均18.4个月。全部获得骨性愈合,无假关节形成及内固定松脱、移位、断裂等情况发生。术后神经功能情况:除A级和B级各有1例无明显恢复外,其余患者均有不同程度的恢复,术后ASIA分级为:A级1例,B级1例,C级7例,D级10例,E级17例。术后3 d伤椎前缘高度、后凸畸形、伤椎椎管容积恢复均较术前明显改善(P0.05);且各个指标在末次随访(术后12个月)结果与术后初期复查无明显改变(P0.05)。结论 :后正中入路椎板切除后经椎管进行椎体前中柱减压重建联合椎弓根螺钉内固定技术治疗合并有神经损伤症状胸腰椎爆裂性骨折,可以经单一入路同时完成骨折复位、环脊髓360°减压和脊椎的三柱重建;其椎管减压彻底、即刻稳定脊柱、能达到前后联合入路所能取得的手术效果,是一种安全有效、值得推广的手术方式。     

经伤椎椎弓根植骨联合后路椎弓根内固定治疗胸腰椎稳定型爆裂性骨折

目的探讨经骨折椎椎弓根植骨联合椎弓根内固定治疗胸腰椎稳定型爆裂性骨折的方法和效果。方法对17例胸腰椎稳定型爆裂性骨折的患者行经骨折椎椎弓根植骨及椎弓根内固定术,术前、术后及随访时测量椎体高度、后凸角,了解神经功能改变及腰背疼痛变化。结果随访8～37个月,无断钉及内固定物松动,椎体高度和后凸角无明显再丢失,神经功能及腰背疼痛明显改善。结论经骨折椎椎弓根植骨联合后路椎弓根内固定治疗胸腰椎稳定型爆裂性骨折可重建脊柱前中柱的稳定性,防止后期矫正角度及椎体高度的再丢失。     

经皮间接减压内固定术治疗伴有神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨后路经皮间接减压内固定术治疗伴有神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的有效性及安全性。方法 2015年6月—2017年6月,共25例伴神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折患者接受后路经皮间接减压内固定术治疗。采用Frankel分级评估神经功能等级,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估腰背部疼痛程度。测量并记录术前、术后及末次随访时矢状位Cobb角、伤椎椎体前缘高度百分比、伤椎楔形角、椎管占位率等影像学指标。结果所有患者手术均顺利完成,随访6～24(12.6±5.6)个月,末次随访时所有患者腰背部疼痛症状均明显改善,椎管得到有效减压,神经功能均明显改善,椎体骨折复位愈合,随访无明显丢失,无内固定相关并发症发生。结论后路经皮间接减压内固定术可避免椎管内直接减压,保护脊柱后方结构,减少手术创伤,临床疗效满意,对于伴有不完全神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的治疗是一种微创、安全、有效的选择。     

后路经侧前方椎管减压结合伤椎置钉短节段固定治疗严重胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤

目的：探讨后路经侧前方椎管减压结合伤椎置钉短节段固定治疗严重胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤的临床疗效。方法：回顾性分析2016年1月至2018年6月收治的16例严重胸腰椎爆裂骨折（椎管侵占率>50%、椎体后缘存在翻转骨块）合并脊髓损伤的患者,其中男10例,女6例;年龄19~57岁。高处坠落伤8例,车祸伤6例,其他伤2例。骨折部位：T₁₁ 4例,T₁₂ 5例,L₁ 5例,L₂ 2例。所有患者采用后路经侧前方椎管减压结合伤椎置钉短节段固定的手术方式,通过测量伤椎前缘丢失高度、伤椎邻近节段Cobb角、椎管侵占率评价影像学效果,并通过Frankel脊髓损伤评级和视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评价临床疗效。结果：16例均获得完整随访,随访时间11~28（15.9±5.4）个月。手术时间（234±41）min,术中出血量（431±93）ml。伤椎前缘高度丢失术前（52.25±10.10）%,术后3 d（8.93±3.61）%,末次随访（9.25±2.88）%;术后3 d、末次随访时较术前恢复（P<0.01）,末次随访时较术后3 d无明显变化（P>0.05）。伤椎邻近节段Cobb角术前（28.19±10.89）°,术后3 d（5.31±5.14）°,末次随访（6.81±4.59）°;椎管侵占率术前（67.68±12.45）%,术后3 d（7.69±4.46）%,末次随访（4.75±1.63）%,术后3 d、末次随访时较术前恢复（P<0.01）,末次随访时较术后3 d也有一定程度恢复（P<0.05）。末次随访时12例脊髓神经功能获得改善,4例未获得改善,未出现神经功能恶化者;VSA评分由术前的（7.8±0.9）分改善至末次随访的（1.8±0.7）分。结论：对于椎管侵占率> 50%、椎体后缘存在翻转骨块的严重胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤时,后路经侧前方椎管减压结合伤椎置钉短节段固定具有复位精确、减压彻底、固定牢固等特点。     

Finite Element Analysis of a New Type of Spinal Protection Device for the Prevention and Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

ObjectiveTo study the effectiveness of a new spinal protection device for preventing and treating osteoporotic vertebral compression fractures (OVCFs) by finite element analysis (FEA).MethodsOne healthy volunteer and one patient with 1‐segment lumbar vertebral compression fractures were included in this experimental study. The DICOM files of two different lumbar spiral computed tomography (CT) scans were converted into STL files, and 3D finite element models of the lumbar spine were generated for normal and L1 vertebral fracture spines. A new type of spinal protection device was applied to reduce the stress on the anterior vertebral edge and direct the center of gravity posteriorly. The stress distribution characteristics of different finite element models of the lumbar spine were analyzed, revealing the characteristics of the stress distributed along the spine under the action of the new spinal protection device.ResultsUnder normal conditions, the stress was mainly distributed in the middle and posterior columns of the spine. When the anterior border of the L1 vertebral body was fractured and collapsed, the stress distribution shifted toward the anterior column due to the center of gravity being directed forward. According to finite element analysis of the spine with the new protection device, the stress in the middle and posterior columns tended to increase, and that in the anterior column decreased. After the new type of spinal fixation device was applied, the stress at the L1 and L2 vertebral endplates decreased to a certain extent, especially that at the L1 vertebral body. The maximum stress on the L1 vertebral body decreased by 20% after the auxiliary device was applied.ConclusionsAccording to the FEA results, the new spinal protection device can effectively prevent and treat osteoporotic vertebral compression fractures (OVCFs), and can alter the stress distribution in the spine and reduce the stress in the anterior column of the vertebral body, especially in vertebral compression fractures.     

人工骨椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折

目的:探讨经椎弓根人工骨植入椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法和效果。方法:胸腰椎爆裂骨折12例,男8例,女4例;年龄28～61岁,平均47.5岁;受伤时间4～12d;术前Frankel分级:C级1例,D级3例,E级8例;受伤椎体:T112例,T122例,L15例,L23例;术前后突角11°～35°,平均24°;术前椎管占位率39%～85%,平均64.5%;术前伤椎椎体前缘高度平均为正常的47%。行后路切开复位短节段椎弓根钉内固定后,人工骨经伤椎椎弓根植入椎体成形术。结果:所有患者均获随访,时间3～19个月,平均13个月。脊柱后突角平均恢复20°,椎体高度平均恢复96%,椎管占位率平均恢复至7%。2例人工骨椎体内充填不足;无内固定松动、断裂、椎体高度变低及生理弧度丢失。神经功能恢复:1例术前Frankel分级C级及2例D级患者术后均恢复至E级。结论:经椎弓根人工骨植入椎体成形术重建了椎体高度,增加了脊椎前柱的抗压稳定性,使患者能早期活动,减少内固定物因应力过大造成的断钉、松动、椎体再压缩等并发症。     

后路伤椎上间隙融合双节段固定治疗Denis B型椎体爆裂性骨折

目的 探讨后路伤椎上间隙融合双节段固定治疗Denis B型椎体爆裂性骨折的临床疗效.方法 2009年7月至2011年1月收治8例Denis B型椎体爆裂性骨折患者,男5例,女3例;年龄20～68岁,平均42岁.采用后路伤椎上间隙融合双节段固定,比较术前、术后Frankel分级变化、术前、术后及末次随访时伤椎前缘高度比值...