川芎嗪对急性心肌梗死血运重建后"心肌无复流"患者心肌组织灌注的影响

目的 观察川芎嗪对急性心肌梗死（AMI）患者梗死相关血管（mA）再通后心肌无复流（No．reflow，NR）现象的疗效。方法 首次急性sr段抬高心肌梗死（STEMI）患者，急诊经皮经腔冠状动脉介入（PCI）后，经单光子发射型计算机断层显像（SPECT）诊断为心肌NR者，随机分为治疗组（40例）和对照组（42例）。对照组接受常规治疗，治疗组在常规治疗基础上静脉给予川芎嗪注射液。分别于24h内（4—24h）及15d后（15—28d）复查SPECT，观察左室心肌灌注缺损积分（myocardium peffusion defect score，MPDS），左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）和左室收缩末期容积（LVESV）。结果 24h内及15d后，治疗组的MPDS均较PCI后即刻减低，其减低幅度均显著大于对照组（均P〈0．05）；两组的LVESV和LVEDV均呈增加趋势，但治疗组LVESV和LVEDV的增加幅度显著低于对照组（均P〈0．05）；15d后治疗组SPECT心肌NR的发生率显著低于对照组。结论 川芎嗪可显著改善心肌组织灌注，减轻心肌NR现象，从而缩小心肌坏死范围。抑制心室重构。     

经静脉心肌超声造影对心肌梗死患者自体骨髓单个核细胞移植后心肌微循环的评价

目的利用经静脉心肌超声造影（IMCE）观察心肌梗死患者自体骨髓单个核细胞移植术前后心肌微循环的变化。方法40例急性心肌梗死患者在病情稳定后7～10d,行延迟经皮冠状动脉成形术（PCI）。随机分成骨髓细胞移植组（20例）和对照组（20例）,观察术前、术后1月、术后6月左心室舒张末内径（LVDd）,左室射血分数（LVEF）和术前及术后1个月的IMCE,测量平台期的心肌显像增大强度A,曲线上升平均斜率β及A与β之积在手术前后的变化。结果移植组LVEF由术前的（37.26±4.21）1月后上升到（54.42±5.26）（P〈0.05）;而对照组差异不显著（38.86±4.63对40.28±4.56）（P〉0.05）。LVDd移植组术后6月与术前比较差异不显著（50.23±3.42对52.48±3.26）（P〉0.05）;而对照组（50.96±2.68对64.31±3.28）（P〈0.05）心脏有扩大趋势。IMCE示手术后相关心肌节段的A、β及A.β均较术前显著增加。其中A.β（dB/s）移植组由术前的2.37±0.16（dB/s）增加到术后的15.60±0.24（dB/s）;较对照组（2.06±0.12至7.98±0.23）增加更为明显（P〈0.05）,示急性心肌梗死延迟PCI术后梗死相关节段心肌血流灌注速度和灌注量均有增加,自体骨髓单个核细胞移植组增加更明显。结论自体骨髓单个核细胞移植可改善梗死区心肌微循环,明显增加心肌血流量。     

经冠状动脉灌注不同类型的干细胞对慢性心功能不全兔心功能影响的比较研究

研究非选择性冠状动脉灌注移植干细胞治疗非缺血性心功能不全的可行性；比较自体骨髓单个核细胞（BMCs）、间充质干细胞（MSCs）和成肌细胞（SMs）移植对心功能的影响。使用阿霉素制作兔心功能不全模型，经双球囊封堵主动脉根部后分别灌注自体BMCs、MSCs、SMs和无血清DMEM。比较移植前后左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期内径（LVED）变化。结果表明，干细胞移植术中及移植后4周内病死率为7．1％和16．7％。假手术组移植后LVEF有继续恶化的趋势（P〉0．05）。移植4周后，BMCs组LVEF明显改善（P〈0．05，n=8）；MSCs组LVEF有改善的趋势（P〉0．05，n=8）；SMs组LVEF未见改善（P〉0．05，n=6）。假手术组移植后LVED继续扩大（P〈0．05）；各移植组LVED有继续扩大的趋势（P〉0．05）。移植各组心肌组织切片上均发现了存活的移植细胞。移植的BMCs和MSCs表达了肌钙蛋白I。说明，经冠状动脉灌注细胞移植可用于治疗非缺血性心功能不全的实验研究。     

丹参酮ⅡA磺酸钠对家兔缺血预处理心肌保护作用的影响

目的观察丹参酮ⅡA磺酸钠对家兔缺血预处理心肌保护作用及血浆和心肌组织NO代谢产物含量的影响。方法家兔24只 ,随机分为心肌缺血再灌注组 (IR ,n=8)、缺血预处理组 (IPC,n=8)和丹参酮ⅡA磺酸钠联合缺血预处理组 (DS-201 IPC,n=8) ;TTC染色测定梗塞面积 ;HE染色病理组织学观察。采用硝酸还原酶法检测缺血前、缺血后30min和再灌注30min三个时点血浆及心肌组织NO代谢物含量。结果 (1)TTC染色称重结果显示 ,IPC组心肌梗死面积 (梗死区重量/缺血区重量为9.54±5.79)明显小于IR组 (梗死区重量/缺血区重量为35.48±3.84Δ ,P<0.05) ,DS201 IPC组心肌梗死面积 (梗死区重量/缺血区重量为5.66±1.6)明显小于IPC组心肌梗死面积 (P<0.05)。病理学检测显示 ,与IR组相比 ,IPC组组织损伤程度明显减轻。与IPC组相比 ,DS201 IPC组组织损伤程度明显减轻。 (2)缺血30min和再灌注30minIR组血浆NO代谢产物[缺血30min(11.2±3.9)μmol/L,再灌注30min(11.6±5.6)μmol/L]和心肌组织NO代谢产物[再灌注30min末(23.0±5.3)μmol/mg]显著低于缺血前[血浆NO代谢产物为(28.5±6.8)μmol/L,心肌组织NO代谢产物为(49±18.3)μmol/mg](P<0.05) ;缺血30min和再灌注30minIPC组血浆NO代谢产物[缺血30min(19.5±2.5)μmol/L,再灌注30min(1     

PCI术中注射地尔硫卓对急性心肌梗死患者早期心功能的影响

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性心肌梗死（AMI）术中应用地尔硫卓对患者早期心功能的影响。方法 选择我院2018年1月~12月拟行PCI的AMI患者107例,随机分为对照组54例和实验组53例。对照组术中带孔球囊通过罪犯血管后在病变远端推注8 ml生理盐水,实验组则推注8 ml地尔硫卓,随访半年,比较两组术后24 h肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（CTnⅠ）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、PCI术后TIMI血流分级、TIMI心肌灌注（TMP）分级、PCI术后1周及6个月内左心射血分数（EF）、左室缩短率（FS）及左室舒张末期内径（LVEDD）及主要心血管不良事件（MACE）。结果 PCI术后实验组TIMI血流分级及TMP分级均优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;术后24 h两组CK-MB、CTnⅠ、NT-proBNP均较治疗前改善,且实验组CK-MB、CTnI、NT-proBNP优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;术后1周实验组EF、FS、LVEDD均优于对照组,术后6个月实验组EF、FS及LVEDD分别为（58.32±7.10）%、（37.09±5.56）%、LVEDD（47.39±4.46）mm,优于对照组的（42.05±5.67）%、（29.03±9.51）%、（48.81±6.16）mm,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后6个月实验组MACE发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 AMI患者PCI术中应用地尔硫卓能提高患者的TIMI血流分级、TMP分级,改善患者心肌功能,且安全性高,值得应用。     

盐酸曲美他嗪片辅助治疗对冠心病伴心力衰竭患者氧化应激、心肌功能的影响

目的 探讨盐酸曲美他嗪片辅助治疗对冠心病伴心力衰竭患者的氧化应激、心肌功能的影响。方法 选择我院心内科2016年6月~2017年6月80例冠心病伴心力衰竭患者,按照随机数字表法分为传统组与辅助组,每组40例,传统组患者给予常规治疗,辅助组患者在常规治疗基础上给予盐酸曲美他嗪片辅助治疗,对比两组患者治疗后LVEF、SO、LVESD、LVEDD、MDA水平。结果 辅助组患者治疗后LVEF（58.1±7.5）%、SOD（120.2±15.8）U/ml较传统组（51.2±6.5）%、（84.2±12.4）U/ml升高,LVESD（44.8±4.2）mm、LVEDD（31.2±3.3）mm、MDA（6.2±1.3）μmol/L较传统组（48.2±4.6）mm、（35.4±3.5）mm、（8.6±1.5）μmol/L降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 盐酸曲美他嗪片辅助治疗冠心病伴心力衰竭患者可改善患者氧化应激状况,提升患者心肌功能。     

磁共振多技术扫描检测活性心肌与病理结果对照实验研究

目的评估磁共振多技术扫描检测心肌存活的价值。方法选择慢性心肌缺血模型猪25只，分别于制作模型前、后1-2个月行磁共振多技术联合应用扫描（形态、电影扫描、心肌灌注和心肌活性扫描），判断心肌缺血区和坏死区的大小，并与病理结果对照了解其准确性。结果共有20只猪顺利完成检查，有3只形态扫描见左心室侧壁变薄；负荷电影扫描见9只猪左心室收缩功能正常，有7只猪11个（3．44％）节段为缺血心肌，4只猪19个（5．94％）节段为坏死心肌。心肌灌注扫描共64个（20％）节段缺血，心肌活性扫描共检出25个（7．81％）节段坏死，病理检查发现有27个（8．44％）节段坏死，比磁共振电影扫描显示的梗死区多，差异有统计学意义（P=0．008）；比磁共振活性扫描所显示的梗死区稍多，但差异无统计学意义（P=0．5）。磁共振电影扫描与，TTC染色比较的Kappa值为0．813，磁共振活性扫描与TTC染色比较的Kappa值为0．958。结论半定量分析室壁运动能力不能有效确定微小梗死心肌或心内膜下梗死心肌，联合应用心肌灌注及延迟期扫描能够提高混杂于正常心肌内微小心内膜下梗死灶的检出，磁共振多种技术扫描可明显提高存活心肌的检出率和准确性，并且与病理结果有很高的一致性。     

急性冠状动脉综合征介入治疗前后脑钠肽变化及对临床预后的判断

目的通过测定急性冠状动脉综合征患者介入治疗前后血浆脑钠肽（BNP）水平的变化,探讨急性冠状动脉综合征介入治疗（PCI）对急性冠状动脉综合征患者血浆BNP变化及对临床病情和预后的判断。方法冠心病介入治疗（PCI）168例,分为存活组（143例）和死亡组（25例）;对存活组患者随访至6个月分别测定血浆BNP及死亡、再入院率,超声心动图检查（UCG）左室射血分数（LVEF）。结果PCI术后血浆BNP水平比术前明显降低,从术前的血BNP浓度在（176±27）ng／L逐渐升高,至术后6个月降低到（98±6）ng／L,与术前相比差异具有统计学意义（P〈0．05）。死亡组患者术前血BNP浓度水平比存活组明显升高（P〈0．05）。存活组和死亡组LVEF[（57．0±14．1）％比（31．0±15．0）％,P〈0．01]有统计学意义,Logistic多变量逐步回归分析显示,BNP是预测ACS患者PCI治疗预后的独立预测因子,且与LVEF呈负相关。结论PCI可降低ACS患者血液BNP水平,但术前BNP水平,常提示预后不良     

SRI对急性前壁STEMI患者心肌存活的早期预测价值

目的探讨应变率成像（SRI）对急性前壁ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者心肌存活的早期预测价值。方法行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）的前壁STEMI患者在术后测量室间隔心尖段的SRI指标,当收缩末期应变（SES）≥-7%时则纳入研究,并于6个月后复查,评价急性期SRI指标对心肌存活的预测价值。结果 46例前壁STEMI患者纳入研究,其中25例在6个月时SES〈-7%,我们定义为存活心肌;21例随访时SES≥-7%,我们定义为失活心肌。存活心肌组SES、收缩后应变（SPS）、收缩期应变率（SRS）及舒张早期应变率（SRE）等指标明显优于失活心肌组（P〈0.01）,而收缩后应变率、舒张晚期应变率两组间无明显差异（P〉0.05）。SRS、SRE、SPS、SES均能预测心肌的存活,其中SRS曲线下面积最大（0.803,P〈0.01）,当临界值取-0.31s-1时,其预测存活心肌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为83%、68%、76%、71%。结论在行急诊PCI的前壁STEMI患者中,SRI技术能早期预测受累心肌的存活性。     

人脐带间充质干细胞治疗老年心肌梗死的CD34＋细胞、Toll样受体2和Toll样受体4的表达水平分析

目的 探讨循环CD34＋细胞（CD34＋）、Toll样受体2（toll like receptor 2, TLR2）和Toll样受体4（toll like receptor 4, TLR4）表达水平对人脐带间充质干细胞治疗老年人陈旧性心肌梗死的影响.方法 采用流式细胞仪检测经皮冠状动脉介入治疗（PCI）＋支架植入术患者（对照组）和PCI＋支架植入术＋人脐带间充质干细胞移植术患者（实验组）循环CD34＋、TLR2和TLR4的表达水平与心肌梗死面积和左心室射血分数（LVEF）的关系.评估CD34＋、TLR2和TLR4对细胞心肌成形术早期预后的影响.结果 对照组行PCI＋支架植入治疗后8周梗死面积为（26.6±3.4）%、LVEF为（38.4±2.8）%;实验组行PCI＋支架植入术＋人脐带间充质干细胞移植治疗后8周梗死面积为（24.2±3.9）%、LVEF为（46.1±1.9）%,两组比较差异均具有统计学意义（P〈0.01）.对照组治疗后8周CD34＋为（0.9±0.2）×109/L,实验组治疗后8周CD34＋为（1.4±0.1）×109/L;对照组治疗后8周TLR2为（5.9±2.2）平均荧光强度（MFI）和TLR4为（3.7±1.8）MFI,PCI＋支架植入术＋人脐带间充质干细胞移植治疗后8周TLR2为（3.6±0.3）MFI和TLR4为（2.2±1.3）MFI.两组患者治疗后8周CD34＋、TLR2和TLR4水平之间有显著差异（P〈0.01）.结论 CD34＋、TLR2和TLR4表达水平变化与人脐带间充质干细胞移植患者心肌梗死面积的缩小和LVEF的改善相关.     

择期经皮冠脉介入术对急性心肌梗死心肌微循环的作用

目的应用心肌声学造影(MCE)评价急性心肌梗死(AMI)患者择期经皮冠脉介入术(PCI)前后的心肌微循环。方法选择20例AMI患者,在择期PCI治疗前、后分别应用声诺维(SonoVue)静脉注射,行间歇触发、二次谐波MCE检查,应用声学密度分析软件(AD)定量测定心肌微循环内造影剂的声学峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)。结果治疗前梗死相关节段的PI、AUC明显低于正常灌注节段(P<0.001);择期PCI治疗后梗死节段的PI、AUC仍明显低于正常节段(P<0.001),但较PCI前明显升高(P<0.001),校正后的PIr、AUCr亦明显升高(P<0.001);而正常灌注节段的PI、AUC在PCI前后无明显变化(P>0.05)。结论MCE可定量评定AMI患者的心肌微循环;择期PCI可改善AMI患者梗死节段的微循环。     

血清缺血修饰白蛋白在冠心病患者中的临床应用价值

目的 探究血清缺血修饰白蛋白(isehemia modified albumin,IMA)在冠心病患者体内的变化及其与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后再狭窄的关系,分析IMA在冠心病患者的早期诊断和PCI术后评估中的价值.方法 对疑似冠心病而收治入南京市第一医院的176例患者在入院后即行IMA检测,最终通过冠状动脉造影术确诊冠心病患者111例,非冠心病患者65例,比较两组之间血清IMA浓度有无显著差异,绘制IMA的受试者工作特征(ROC)曲线,分析IMA在ROC曲线下面积及IMA在诊断冠心病时的灵敏度和特异性.用同样的方法检测48例行PCI术治疗的患者术前IMA水平,半年后复查造影确定再狭窄患者7例,未发生再狭窄患者41例,采用t检验分析PCI术后再狭窄组与未再狭窄组患者IMA血清浓度的差别.结果 通过t检验分析发现,冠心病组IMA水平显著高于非冠心病组,差异具有统计学意义;通过绘制ROC曲线,IMA曲线下面积为0.88,其对冠心病诊断灵敏度和特异性可以分别达到88％和72％;在PCI术后再狭窄组和未再狭窄组中,两组患者术前IMA水平的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血清IMA作为近年来被确定的急性心肌缺血标志物,在冠心病的早期诊断中发挥着重要作用,将血清IMA作为冠心病的辅助诊断指标之一可以极大地降低冠心病患者的漏诊和误诊.血清IMA预测PCI术后患者是否发生血管内再狭窄尚需要大规模的临床研究.     

Index of microcirculatory resistance as predictor for microvascular functional recovery in patients with anterior myocardial infarction

IMR is useful for assessing the microvascular dysfunction after primary percutaneous coronary intervention (PCI). It remains unknown whether index of microcirculatory resistance (IMR) reflects the functional outcome in patients with anterior myocardial infarction (AMI) with or without microvascular obstruction (MO).This study was performed to evaluate the clinical value of the IMR for assessing myocardial injury and predicting microvascular functional recovery in patients with AMI undergoing primary PCI. We enrolled 34 patients with first anterior AMI. After successful primary PCI, the mean distal coronary artery pressure (P(a)), coronary wedge pressure (P(cw)), mean aortic pressure (P(a)), mean transit time (T(mn)), and IMR (P(d) * hyperemic T(mn)) were measured. The presence and extent of MO were measured using cardiac magnetic resonance image (MRI). All patients underwent follow-up echocardiography after 6 months. We divided the patients into two groups according to the existence of MO (present; n = 16, absent; n = 18) on MRI. The extent of MO correlated with IMR (r = 0.754; P < 0.001), P(cw) (r = 0.404; P = 0.031), and P(cw)/P(d) of infarct-related arteries (r = 0.502; P = 0.016). The IMR was significantly correlated with the ΔRegional wall motion score index (r = -0.61, P < 0.01) and ΔLeft ventricular ejection fraction (r = -0.52, P < 0.01), implying a higher IMR is associated with worse functional improvement. Therefore, Intracoronary wedge pressures and IMR, as parameters for specific and quantitative assessment of coronary microvascular dysfunction, are reliable on-site predictors of short-term myocardial viability and Left ventricle functional recovery in patients undergoing primary PCI for AMI.     

兔心肌梗死1周及2月后心室肌细胞瞬间外向钾电流的变化

目的:研究心肌梗死后心室肌细胞瞬间外向钾电流(I_to)的变化。方法:采用结扎兔冠状动脉左前降支的方法复制心肌梗死动物模型,酶解法分离单个心室肌细胞,应用膜片钳全细胞记录方法,观察心肌梗死后1周及2月心外膜梗死区及非梗死区心室肌细胞I_to的变化。结果:①非梗死区2月组心肌细胞膜电容明显大于对照组,P＜0.05。②梗死区I_to电流密度(+60mV时)的对比显示:对照组为(17.4±5.2)pA/pF(n=16),梗死区1周组为(7.5±2.4)pA/pF(n=12),明显低于对照组(P＜0.01)。梗死区2月组为(10.6±4.1)pA/pF(n=18),明显低于对照组(P＜0.01),但高于梗死区1周组(P＜0.05)。③非梗死区2月组I_to电流密度为(13.2±4.1)pA/pF(n=23),明显低于对照组(P＜0.05),但高于梗死区2月组(P＜0.05)。结论:心肌梗死可引起心室肌细胞I_to电流密度下降,而且不同区域之间(梗死区及远离梗死区)也存在电生理的异质性,可能是导致心肌梗死后出现折返性室性心律失常的原因。心肌梗死后2月梗死区I_to的下降有恢复倾向。     

Correlation between rises in <Emphasis Type="Italic">Chlamydia pneumoniae</Emphasis>-specific antibodies,platelet activation and lipid peroxidation after percutaneous coronary intervention

We recently showed that Chlamydia pneumoniae activates platelets in vitro, with an associated oxidation of low-density lipoproteins. The aim of this study was to investigate whether C. pneumoniae is released during percutaneous coronary intervention (PCI) and, thereby, causes platelet activation and lipid peroxidation. Seventy-three patients undergoing coronary angiography and following PCI or coronary artery bypass graft (CABG) and 57 controls were included in the study. C. pneumoniae antibodies, serotonin and lipid peroxidation were measured before and 24 h, 1 month and 6 months after angiography. The results show that serum C. pneumoniae IgA concentrations were significantly higher in patients than in the controls. Furthermore, in 38% of the C. pneumoniae IgG positive patients, the C. pneumoniae IgG concentration increased 1 month after PCI. The levels of C. pneumoniae IgG antibodies 1 month after PCI correlated with plasma-lipid peroxidation (r = 0.91, P < 0.0001) and platelet-derived serotonin (r = 0.62, P = 0.02). There was no elevation in the total serum IgG 1 month after PCI. In conclusion, the present results suggest that PCI treatment of coronary stenosis releases C. pneumoniae from the atherosclerotic lesions, which leads to platelet activation and lipid peroxidation.     

经皮冠状动脉介入术对不稳定型心绞痛患者QT离散度的影响

目的 探讨经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗不稳定型心绞痛（UA）对QT离散度（QTd）的影响。方法 58例经皮冠状动脉介入术治疗不稳定型心绞痛及54例对照组在术前24h，术后6、24h和1周分别同步记录12导联心电图，测量QTd及QTcd。结果 治疗组支架置入术后QTd、QTcd早期（6h）即有明显改善，对照组冠造前后QTd、QTcd无显著改善。结论 经皮冠状动脉介入术可显著改善不稳定型心绞痛患者术后的QT离散度。     

2型糖尿病患者冠状动脉支架植入术后长期随访及生活质量评价

目的:分析糖尿病合并冠心病患者冠状动脉支架植入术(PCI)后长期临床疗效及评价术后生活质量的变化。方法:比较87例糖尿病合并冠心病患者(糖尿病组)及92例无糖尿病冠心病患者(对照组)冠状动脉造影及支架植入情况,并随访两组患者术后2年的临床疗效、不良心脏事件发生率,比较两组患者支架植入术前后生活质量SF-36积分的变化。结果:与对照组相比,糖尿病组患者的冠脉病变更复杂、更严重,两组即刻手术成功率高。术前糖尿病组患者生活质量除精神健康外各维度积分较对照组低(P<0.05);随访2年结果显示,两组生活质量除精神健康外各维度积分较术前均有提高(P<0.05);生活质量各维度积分除躯体疼痛外,其它无显著性差异(P>0.05)。糖尿病组术后2年心绞痛复发率、再次血运重建率高于对照组(P<0.05),但其心性死亡、非致死性心肌梗死的发生率与对照组相当。结论:糖尿病合并冠心病患者PCI后疗效良好,术后远期不良心脏事件发生率较低,术后长期生活质量提高明显。