胫神经鞘瘤误诊为窝囊肿1例

1 病例报告男,63岁.因左窝部疼痛2 a,于1998-03入院.患者2 a前无明显诱因地出现左窝部疼痛,活动后疼痛加重,休息后疼痛消失,夜间睡眠无疼痛.疼痛可放射到左小腿后面和足底.患者既往体健,无外伤、手术史.查体:左膝无肿胀,左窝处未触及大的肿块,但有一个触痛的中心区,左膝关节活动正常.浮髌征(-),前后抽屉试验(-),侧方加压试验(-),McMurray试验(-),研磨试验(-),膝关节间隙无压痛,左踝关节活动正常,足底感觉正常,跟腱反射减弱.质子密度加权磁共振成像显示左膝关节后外侧见一直径约2.5 cm低信号强度肿块.入院诊断:左窝囊肿合并胫神经受压,行左窝囊肿切除术,术中见一直径约2.5 cm的肿块附着于胫神经干上,但神经纤维不穿过肿块,呈圆形灰色,与周围组织界限清楚,有完整的包膜,将肿块自胫神经干上剥离并全部切除.肿块内容物为胶冻状液体,术后病理诊断:束状型神经鞘瘤,没有神经纤维被切断.随访3 a后,患者左窝部疼痛消失,足底感觉正常,左踝关节跖屈幅度减少8度,内翻幅度正常,跖屈和内翻力量正常.     

股骨髁间窝腱鞘巨细胞瘤1例报告

1临床资料患者男性,20岁,部队战士。因“左膝关节反复疼痛,伸膝活动受限4个月”入院。患者4个月前在训练后出现左膝关节疼痛不适,以上下楼梯时明显,膝关节无肿胀,无关节弹响及“交锁”症状,曾口服药物及休息治疗无效,近期症状逐渐加重且出现左膝关节伸直受限,收入院治疗。查体:左膝关节无肿胀,皮肤温度正常,股四头肌无萎缩,浮髌试验(-),McMurray症(-),抽屉试验(-),过伸试验(+),左膝关节内外侧应力试验均为阴性。左膝关节过伸受限,伸膝5°,屈膝110°,研磨试验(-)。摄左膝关节正侧位X线片骨质未见异常,三大常规及血液生化等实验室检查正常。…     

色素沉着绒毛结节性滑膜炎误诊为急性创伤性滑膜炎

1病例资料女,21岁。因左膝关节疼痛、肿胀、活动受限1个月来我院就诊。患者诉1个月前骑车时不慎摔倒,左膝着地,当即感左膝剧烈疼痛,逐渐肿胀,活动明显受限,休息后略缓解,偶有静息痛,无午后低热、盗汗。在外院就诊,查体:左膝关节明显肿胀,无畸形,皮色、皮温正常,浮髌试验阳性,左膝关节活动范围后屈40°、前伸5°。关节穿刺液为血性。摄X线片示左膝关节骨质及关节间隙未见异常。诊断为急性左膝创伤性滑膜炎,予关节穿刺抽液并加压包扎。经2次穿刺抽液治疗无效且症状渐加重,遂来我院。追问病史,患者摔伤前即有左膝关节肿胀,活动略受限,偶有静息…     

膝关节滑膜软骨瘤病1例

患者女性，52岁。4年前无明显诱因出现左膝关节疼痛，行走时加重，偶有行走时左膝关节突然“卡住”不能活动，稍作休息后，能自行缓解。无症状时左膝关节活动自如，未行任何治疗。近1年来左膝关节疼痛加重，严重时出现左膝关节肿胀。特别是近2个月来，左膝关节疼痛及交锁现象频繁发作，以“左膝关节紊乱综合征”人院。骨科检查：右膝关节活动正常，左膝外侧肿胀，无明显畸形，交锁征（＋），左膝关节间隙髌韧带内侧有压痛，关节间隙水平髌骨外缘近股骨下端触及一直径约3cm的包块，质中，边界清楚，能活动。按之酸痛，有摩擦感。髌骨活动度尚可，研磨试验（＋）。左膝不能完全伸直，回旋挤压试验（＋）。行左膝关节腔关节镜下滑膜软骨游离体摘除术，术中见关节腔内有较多的游离体形成，游离体呈白色胶冻状，大小不一，送病检。     

腘窝内胫神经纤维瘤误诊为腘窝囊肿1例分析

对腘窝内胫神经纤维瘤误诊为腘窝囊肿1例分析如下. 1病历摘要 女,50岁.主因发现左腘窝肿物1 a,活动后局部不适2个月入院.查体:左膝关节前侧无畸形,左腘窝处稍有隆起,皮肤无红肿,皮温不高.局部可触及一大小约5 cm×3 cm肿块,活动度差,边界不清,质韧,压痛不明显、无放射痛,压之肿物大小无改变.膝关节远端感觉无异常,足踝肌力Ⅴ级.     

股骨远端内生性软骨瘤1例报告

患者女 ,36岁 ,于 2年前无明显诱因感左膝部疼痛 ,否认外伤史 ,近日加重。体检 :左膝部无明显肿胀 ,肤色正常 ,肤温不高 ,股骨外髁轻压痛 ,左膝关节活动可 ,步态正常 ,下蹲活动正常 ,左大腿肌肉轻度萎缩。Ｘ线检查 :左股骨外侧髁呈不规则蜂房状骨密度减低区约4ｃｍ× 3ｃｍ ,无膨胀性及骨膜反应 ,病灶外缘皮质呈不连续的薄壳状改变 ,病灶上缘及内缘有较细的硬化缘 ,病灶内透亮区则有不规则分布的骨嵴夹杂 ,邻近软组织无肿胀及肿块影。左膝关节面未被侵蚀 (见图 )。Ｘ线诊断 :左股骨外侧髁良性肿瘤 ,性质待定。手术所见及病理结果 :纵行切开 …     

单侧下肢纹状骨病误诊股骨头坏死1例分析

纹状骨病亦称V oorhoeve氏病,为一种罕见的发育畸形,病因不明,文献报道极少。现将我院发现的1例分析如下。1病历摘要女,47岁。体型正常,智力发育正常。因左膝关节外侧疼痛0.5 a来我院就诊。既往10 a前曾因左髋疼痛拍X线片,作CT髋关节扫描诊断为左股骨头坏死,经治疗症状时有时无,0.5 a前出现左膝关节外侧疼痛,查左膝关节无红肿,表面无静脉曲张,皮温正常,触压痛不明显,关节活动正常。X线片示:左胫腓骨上段见纵行条纹状致密影,以干骺端最为明显,且胫骨外侧(腓骨小头前)有一骨皮质较正常增生。于是拍摄全身骨骼X线片,见左侧下肢由髂骨至踝关…     

股骨髁骨坏死误诊1例

男,37岁.主因左膝关节疼痛、跛行,下肢肌肉萎缩6个月,在外院诊治无效来我院门诊.自述无外伤史,症状与天气变化有关,畏寒、畏凉.查体：T 36.8 ℃,P 70次/min,R 17次/min,BP 125/80 mm Hg.左膝关节无红肿,浮髌试验阴性.股骨内髁压痛阳性,关节内外侧间隙压痛阳性.麦氏征阳性,屈曲受限,左大腿周径较对侧短1 cm,双下肢感觉未见异常.自带X线平片示：左膝关节正侧位未见骨质异常.外院查血沉、C反应蛋白正常,抗＂O＂及类风湿因子（RF）和人类白细胞抗原（HLA-B27）均为阴性,免疫蛋白电泳未见异常,下肢肌电图正常.行左膝关节核磁共振（MRI）检查,报告示：左股骨内外髁多发异常信号,骨坏死可能性大.入院后常规检查无手术禁忌,行关节镜治疗,术中切除剥脱的软骨,修整软骨边缘,在外露的骨面钻孔减压.病理切片可见软骨及骨组织变性,小片骨坏死,髓腔内炎性细胞浸润.术后6周患者开始负重,疼痛消失,膝关节屈曲正常.     

伴高滴度抗体血友病A患者施行截肢术的诊断剖析

病史摘要1.入院病史患者,男,17岁,因反复牙龈出血15年,左膝关节肿胀、溢液2周入院。现病史:患者15年前开始经常无明显原因出现长时间牙龈出血,四肢关节肿胀,有时股部肿胀伴疼痛。曾被确诊为“血友病A”。上述症状在输注新鲜血浆、冷沉淀或浓缩因子Ⅷ(FⅧ)制剂后消失。约6年前起,双肘、双膝关节逐渐出现变形伴有活动受限。2周前,无明显原因感左膝关节极度肿胀伴疼痛、黑色溢液,左膝关节及踝、趾关节活动明显受限,持续性发热,在39℃以上,伴寒战。曾在当地医院予抗感染和输注FⅧ制剂(具体剂量不详)治疗,但疗效不佳。因上述症状逐渐加剧,为进…     

整体观念不能忘 就事论事误性命——1例胫骨骨肉瘤未行截肢手术致病情恶化的教训

患者男,20岁,工人。因左侧膝部疼痛、左下肢活动受限3日来诊。患者于2个月前不慎扭伤左膝关节,当即感关节内侧疼痛、左下肢活动受限,在当地医院进行针灸等治疗后疼痛消失。3日前再次扭伤左膝关节,再次出现上述症状,自服中药(药名、剂量不详)治疗1日,疼痛未见缓解,故来我院门诊就诊,经X线照片及磁共振检查后,以左胫骨上段骨肿瘤收住入院。体格检查:体温38℃,脉搏65次/分,呼吸18次/分,血压120/70mmHg。被人用轮椅送入病房。神志清晰,对答切题,左膝关节内侧可扪及一肿块,约3cm×1·5cm,质地中等,不活动,局部压痛明显,皮肤温度较高,左膝关节屈…     

恶性血管外皮瘤3例

1　病例报告例 1　男 ,6 0岁。 3个月前无意中发现左窝部长一肿物初起不大 ,无疼痛 ,能坚持劳动 ,未引起注意 ,渐感肿物长大 ,约如鸡蛋大小 ,且劳累后出现左部酸痛 ,下蹲困难而来院。查体 :左窝饱满 ,无静脉曲张 ,可触及到一质地较软 ,表面光滑、边界尚清 ,可推动的如鸡蛋大小的肿物、压痛、挤压肿物不消失 ,肿物无血管杂音 ,皮温不高 ,左膝活动度 0°(伸 ) 10 0°(屈 )。常规化验检查无异 ,血沉不快。 X线片示 :骨与关节无异 ,窝部可见软组织包块影。手术行肿物切除 ,术中见左窝有一 3cm× 5 cm× 4cm大小的肿物 ,质软呈海棉状…     

药物所致关节疼痛

对近年来文献报道药物所致关节疼痛摘要如下。1头孢克肟男,7.5岁。因化脓性扁桃体炎给予头孢克肟颗粒100 m g口服,2次/d,第3天患儿出现膝关节疼痛,未重视,次日关节疼痛加重,上下楼梯有障碍,停药后次日关节疼痛明显好转。本品所致膝关节疼痛少见,临床应用时应予关注[1]。2左氧氟沙星例1:女,33岁。因肾结核给予盐酸左氧氟沙星片0.2 g口服,2次/d,服药后第9天晨,患者出现双脚拇趾关节肿痛。于服药22 d时出现膝关节、肘关节以及双手关节肿胀疼痛,睡觉、翻身及晨起活动障碍,患者自行停药1周后,全身关节肿痛明显好转[2]。例2:男,42岁。因上感给予盐酸左氧氟沙星片0.2 g静滴,2次/d,1 d后出现腕关节、肩关节、肘关节疼痛,以夜间明显,肌肉注射安痛定无效,停药后自觉症状缓解[3]。3孟鲁司特女,5岁。因双下肺支气管肺炎给予孟鲁司特钠咀嚼片5m g,治疗9 d,1 d后患者主诉左膝关节疼痛,自行停药后,症状缓解,二次用药3 d后,再次出现膝关节疼痛,伴腿部肌肉僵硬,停药7 d后疼痛缓解[4]。4拉米夫定男,56岁。因乙型肝炎给予拉米夫定100 m g口服,服药38个月后出现左膝关节痛,活动后疼痛加重,停...     

骨韧带样纤维瘤1例分析

对骨韧带样纤维瘤1例分析如下。 1 病历摘要 男，39岁。主因左膝关节疼痛不适2个月余入院。查体：左大腿下段近胭窝处偏后侧压痛，隐约可触及硬性肿物，边界不清，无夜间痛及静息痛等，关节活动尚可，肌力及肌张力正常。X线表现：左股骨下段干骺端可见囊性膨胀性骨质破坏区，病变两端界限清楚并有不同程度的反应性骨硬化，后侧骨皮质中断，局部软组织弥慢性肿胀。     

神经鞘膜瘤误诊5例分析

近年我科有 12例术后经病理证实的神经鞘膜瘤 ,其中 5例术前未确诊 ,现分析如下。1　临床资料本组 5例 ,女 3例 ,男 2例 ,年龄 2 5～ 4 5岁。 1例腓总神经鞘膜瘤和 1例尺神经鞘膜瘤均误诊为腱鞘囊肿 ,1例指背皮神经鞘膜瘤和 1例足背外侧皮神经鞘膜瘤被误诊为纤维瘤 ,1例部胫神经鞘膜瘤被误诊为窝囊肿。典型病例例 1　女 ,2 8岁。左小腿上部外侧肿物 4个月 ,无肢体麻木感 ,无功能障碍 ,查左腓骨头下后 1cm处可见 3cm× 2 cm大小肿物 ,质韧 ,无压痛 ,无放射痛及麻木感 ,Tinel征 (- ) ,左足趾活动自如 ,皮肤感觉良好 ,足背动脉搏动有力 ,…     

胭窝内胫神经纤维瘤误诊为胭窝囊肿1例分析

对胭窝内胫神经纤维瘤误诊为胭窝囊肿1例分析如下。 1病历摘要 女,50岁。主因发现左膳窝肿物1a,活动后局部不适2个月入院。查体：左膝关节前侧无畸形,左膪窝处稍有隆起,皮肤无红肿,皮温不高。     

关节镜下半月板移植手术1例的手术配合

2010-04-08我院进行了首例关节镜下半月板移植术,手术历时7 h,取得成功。现将手术护理配合总结如下。1病历摘要男,22岁,职业篮球运动员。5 a前打篮球时不慎受伤,左膝关节剧烈疼痛,局部肿胀。给予局部按摩后肿胀消退,但膝关节曲伸运动时仍有疼痛,且伴有“卡嚓”响声。近日患者左膝内侧压痛明显,关节不能伸直。经医生诊断为左膝半月板损伤,拟行关节镜下半月板移植术。麻醉采用全身麻醉,手术方式为关节镜下半月板移植术及膝关节前十字交叉韧带和外侧副韧带异体跟腱重建术。术后2周患者关节活动恢复正常,疼痛消失,顺利出院[1]。2护理配合2.1术前准备2.1.1术前访视术前1 d访视患者,向患者及家属做自我     

左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例报告

1病例 患者。男性，36岁。左膝后侧肿物发现一年，逐渐增大一个月人院。人院前一年，发现左胭窝处有一肿物，自觉不适，偶有胀痛，能平地行走，无夜间痛，肿物进行性增大，左膝关节屈曲时疼痛加重。既往无明确外伤史。查体：左侧胭窝内可触及一鸡卵大小肿物，边界不清，皮色皮温正常，无静脉怒张，质软，波动感（＋），压痛（＋），左膝活动范围正常。左膝关节腔穿刺：抽出淡红色关节液，镜检：脂肪滴     

骶髂关节结核误诊1例

1病例报告 男，33岁。因左骶髂关节疼痛4个月、加重1个月伴左膝关节疼痛5d于2003—07—01入院。2003—03出现左骶髂关节疼痛，经止痛药物治疗好转。2003—06关节疼痛加重，伴跛行，门诊X线检查示左骶髂关节面模糊，对症治疗无效。人院前又觉左膝关节疼痛，无关节红肿和活动受限，以强直性脊柱炎收入院。查体：T36．8℃。脊柱生理曲度无改变，腰部活动轻度受限。左骶髂关节压痛。骨盆挤压试验阳性，双直腿抬高试验（-），     

赖特综合征误诊1例

1　病例报告男 ,2 7岁。1997- 0 6月因穿皮鞋较紧 ,行走较远致左足跟痛 ,轻度肿胀 ,左跟骨节压痛明显。按左跟腱滑囊炎治疗 ,疗效不佳。 2个月后 ,因感冒左膝关节开始红肿、热痛、,触痛明显 ,查ESR99mm/h,其余检查正常 ,继之左右第一跖趾关节肿痛 ,即按风湿热治疗。用药期间 t37.1～ 38.9℃ ,不规则发热 ,关节痛减轻。停用青霉素后呈现间断低热 ,3个月 ,疼痛不缓解 ,日轻夜重 ,于 1998- 0 1症状加重入院。查体 :左咽左耳背痛 ,左膝关节积液 ,左踝关节 ,左第一跖趾关节痛加重 ,不能行走。左膝关节积液 ;培养 ,无细菌生长 ;常规化验 ,黄混蛋…     

体位垫致腓总神经损伤1例分析

对体位垫致腓总神经损伤1例分析如下。1病历摘要男,64岁,体重67 kg。主因渐近性声嘶2个月,吞咽不适1个月余,2009-05-08以"咽喉癌"诊断收入院。既往患者伴高血压病史2~3 a,糖尿病7~8 a。术前查体:右膝关节变形、活动欠佳,不能伸直,屈曲约150°,左膝关节不能原位伸直。