读片园地：第85例——双肺多发球形影

患者男性，40岁．因间断咳嗽，气短6个月，加重1个月以“肺转移癌”于2005年10月22日入院。患者于半年前无明显诱因出现发热，体温38-39℃,咳嗽、气短、咽部疼痛，在当地曾诊断为“上呼吸道感染”，经抗炎治疗10余天症状好转。入院前1个月患者咳嗽、气短明显加重，     

横纹肌肉瘤并肺转移1例误诊分析

患者男性 ,19岁 ,军人。因活动后气短半年 ,加重伴咳嗽 1月余而于 1999- 0 9- 2 1入院。患者半年来气短逐渐加重 ,咳嗽为刺激性干咳 ,无胸痛、咯血 ,无发热、盗汗 ,但体重明显减轻。当地医院摄Ｘ线胸片示双肺满布类圆形的密度增高影 ,入院前诊断为粟粒型肺结核 ,给予抗痨治疗 2周 ,效果不明显。患者平素体健。体检 :一般情况好 ,右锁骨上触及一黄豆大小的淋巴结 ,质地中等 ,活动可。双肺呼吸音较弱 ,无干、湿性 口罗音。辅助检查 :血ＷＢＣ 4 5× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 6 8,Ｌ 0 30 ,血沉、肝肾功能、ＡＫＰ均正常 ,多次痰找ＴＢ菌、痰找癌细胞均 …     

肺骨形成性气管病一例

患者女性 ,4 3岁。自诉咳嗽 1周、胸闷、气短 ,无畏寒、发热、咯血。于 2 0 0 0年 1月 4日因右下肺囊肿入院。临床诊断 :右下肺囊肿。于 2 0 0 0年 1月 7日剖胸探查 ,行右肺切除术。既往史 :患者儿时起稍剧烈运动后感胸闷 ,余无特殊。体检 :两肺叩诊清音 ,右下肺呼吸音明显减弱 ,无音。实验室检查 :血常规、大、小便均正常。Ｘ线示 :右下肺囊肿。未经任何药物治疗。患者要求入院手术。病理检查 (大体 ) :右肺为 2 0ｃｍ× 14ｃｍ× 6ｃｍ ,不分叶 ,表面暗红、光滑 ,矢状方向切开全右肺有砂粒感。肺门区仅见 4个气管横断面 ,管壁硬、增厚 ,…     

临床病理讨论 第96例——咳嗽、气短、双肺大片实变影

临床资料例1患者男性,58岁,因咳嗽3个月、气短2周,发热3d于2004年4月29日拟社区获得性肺炎入院。患者2004年2月无明显诱因出现咳嗽、咳少量白黏痰,因未诊治咳嗽渐加重伴头痛、乏力,活动后自汗,以后病情进行性加重,自觉活动耐量明显下降。2周前因活动后气短明显,出现不能上楼,经平卧可略缓解。4月12日外院X线胸片示:双下肺少量斑片影,予以头孢呋辛静脉滴注4d,咳嗽、气短无缓解。4月26日来我院门诊,实验室检查:白细胞总数7.4×109/L,中性粒细胞0.67,血红蛋白150g/L,血小板247×109/L;红细胞沉降率(ESR)47mm/1h;纯蛋白衍生物(PPD)试验阴性…     

Churg-Strauss综合征一例

患者男性 ,49岁。因“间断咳嗽、咳痰、喘憋 2年 ,加重 4日”于 1998年 1月 2 1日入院。查体 :两肺布满哮鸣音 ,散在少量湿音。心界不大 ,心率 135次 /分 ,双下肢不肿。辅助检查 :血红蛋白 12 0ｇ/Ｌ ,白细胞 8 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 88,淋巴细胞 0 10 ,单核细胞 0 0 1,嗜酸细胞 0 0 1,尿常规、肝肾功能均正常。胸部Ｘ线示 :两肺纹理稀疏 ,两肺透亮度增加 ,余正常。拟诊“支气管哮喘” ,给予氢化考的松30 0ｍｇ/ｄ及氨茶碱 0 5ｍｇ·ｋｇ 1·ｈ 1持续静脉滴注 ,口服硫酸特布他林 2 5ｍｇ ,每日 3次治疗 ,喘憋症状持续 10ｄ后方…     

第85例——双肺多发球形影

患者男性,40岁,因间断咳嗽、气短6个月,加重1个月以"肺转移癌"于2005年10月22日入院.患者于半年前无明显诱因出现发热,体温38～39 ℃,咳嗽、气短、咽部疼痛,在当地曾诊断为"上呼吸道感染",经抗炎治疗10余天症状好转.     

读片园地：第58例——发热、咳嗽、肺部空洞、结节影

患者女性 ,67岁 ,因咳嗽、血痰、气短加重 1周入院 ,患者病程 3年余。 1998年 10月因胸痛、咳嗽、痰中带血曾在外院就诊 ,胸部ＣＴ示 :“左上空洞”(图 1) ,但无发热和脓痰 ,无肺外症状。诊断为肺癌性空洞 ,曾服用足叶乙甙 (ＶＰ 16) 2个疗程及中药治疗 ,自觉症状好转 ,空洞闭合 (图 2 )。约 1年后 ,右肺又出现多个大小不等的结节 (图 3 ) ,未用特殊药物治疗 ,2 0 0 0年 11月因胸部ＣＴ示 :结节病变吸收并缩小 ,双肺下又出现新的浸润影像 (图 4) ,拟诊肺结核 ,经抗结核治疗后短期症状好转。于 2 0 0 1年 3月 2 0日再次因咳嗽、血痰、气短加…     

Swyer-James综合征二例

例1,患者,女性,37岁。间断咳嗽咳痰20余年,加重伴咯血、气短4天,于2005年5月31日入院。患者自8岁起就开始出现间断咳嗽、咳痰、无发热及咯血,当时按肺炎抗感染治疗后好转。此后经常出现咳嗽咳黄脓痰,无季节性,多与“感冒”有关,偶有活动后气短,曾经诊断为“支气管扩张”。入院前4天患者上述症状明显加重,伴咯血,色鲜红,每次约10~20ml,无头晕、心悸。体格检查:一般状态较好,神清,口唇无发绀,无杵状指(趾),胸廓无畸形,左肺叩诊过清音,两肺均可闻及散在干鸣音,两肺底可闻及湿罗音,心率92次/分钟,律齐,无杂音,腹平,无压痛,肝脾未及。血常规检查:…     

呼吸性细支气管炎伴间质性肺病一例

患者女性 ,65岁。因阵发性咳嗽 1 0余年 ,加重伴喘憋 3天入院。 1 0多年来患者每于受凉后出现咳嗽 ,以干咳为主 ,阵发性加剧 ,有时伴有黄脓痰 ,无明显憋气 ,曾于 1 997年行胸部ＣＴ发现双肺纹理粗重 ,多次诊断为“支气管炎”、“肺炎” ,抗炎治疗效果欠佳。此次入院前 3天受凉后上述症状加重 ,并伴有喘憋 ,轻微活动后明显。入院查体 :口唇轻度紫绀 ,双下肺可闻及湿音 ,无杵状指 (趾 ) ,无其他阳性体征。辅助检查动脉血气分析 (未吸氧 )示 :ｐＨ 7.40 9,动脉血二氧化碳分压 (ＰａＣＯ2 ) 38.5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,动脉血氧…     

胸闷、咳嗽、右肺上叶及中叶大片实变影

病历摘要患者男 ,72岁。因胸闷、气短 2个月余 ,加重伴咳嗽 10余天 ,于 2 0 0 2年 10月 2日收入院。患者 2个月前无明显诱因出现胸闷、气短 ,活动后加重 ,在当地医院诊断为“肺炎”,予以“培氟沙星、头孢哌酮、氨茶碱”等治疗 ,效果不佳 ,10余天前症状加重 ,并伴咳嗽 ,咳少许白痰 ,又按“间质性肺炎”应用“强的松、川芎嗪、复方丹参”等治疗 ,症状仍无改善 ,并出现发热。为进一步诊治收入我院。患者自发病以来饮食正常 ,大小便正常 ,体重下降约 5 kg。既住有脑血栓 ,无其它重要病史记载。吸烟 5 0年 ,40支 /d,中度饮酒 3 0年。体格检查 :T…     

嗜碱细胞增多型骨髓增生异常综合征-转化中的伴原始细胞增多性难治性贫血1例

患者男性 ,4 8岁。 2 0 0 0 - 0 5 - 17入院。患者自 2 0 0 0- 0 2起无明显原因出现活动后心慌、气短。 2 0 0 0 - 0 4 - 3 0于当地查血象示白细胞 3× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 73 ｇ/Ｌ ,血小板 13 9× 10 9/Ｌ ,骨髓象示增生活跃 ,诊断骨髓增生异常综合征 (ＭＤＳ) ,给予强的松 15ｍｇ ,每日 3次 ,共 7天及输全血等治疗 ,血象无明显变化。入院前 1周症状明显加重 ,且伴头晕 ,受凉后出现咳嗽、咳少量白粘痰 ,无咯血。 1993年起接触苯、聚乙烯类化学品 ,有烟酒嗜好 3 0年。既往有氨苄青霉素过敏史 (皮疹 )。家族史无特殊。入院查体 :体温3 6℃ ,…     

第53例——咳嗽、咯血伴左侧胸腔积液

患者女性 ,38岁。因“进行性呼吸困难伴咳嗽、咯血 4月余”于 2 0 0 1年 4月 10日收入院。患者曾于 4个月前无明显诱因出现呼吸困难伴咳嗽于当地医院就诊。当地医院2 0 0 1年 1月 2 5日胸部Ｘ线示 :“两肺弥漫粟粒状结节影 ,左侧胸腔积液”(图 1)。经抗结核及对症治疗症状缓解。近来呼吸困难加重伴咳嗽。患者既往体健。入院体检 :体温37 7℃ ,脉搏 80ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。左下肺呼吸运动减弱、呼吸音减低 ,叩诊实音。 2 0 0 1年 4月 11日血气分析示 :ｐＨ :7.398,动脉血二氧化碳…     

原发性肺印戒细胞癌1例并文献复习

病例介绍 林某,女,62岁,以“咳嗽伴气短半个月,加重1周”入院。入院前半个月,患者无诱因出现咳嗽,夜间明显,无咳痰,无咯血,无发热。伴气短,无胸痛,无声音嘶哑及饮水呛咳等。曾在大连市第三人民医院行胸部CT检查提示：左肺上叶占位肿块,大小约2．8cm×1．8cm;双肺多发结节;肺门淋巴结肿大,左侧胸腔积液,心包积液。     

慢性粒细胞白血病急变为组织细胞白血病1例

患者男 ,49岁。以周身乏力 1年 ,加重伴低热、气短 1周入院。患者 1年前无明显原因出现周身乏力 ,在当地医院就诊 ,检查发现巨脾 ,外周血白细胞 2 0× 1 0 9/L ,经骨髓涂片检查确诊为慢性粒细胞白血病 (CML) ,给予羟基脲治疗 ,自觉症状好转 ,脾脏回缩 ,白细胞控制在 1 0× 1 0 9/L以下。本次入院前 1周出现周身乏力加重 ,低热 ,气短 ,活动后明显 ,伴双下肢浮肿。体检 :贫血貌 ,皮肤黏膜无出血及黄染 ,浅表淋巴结不大 ,胸骨压痛 ,双肺底呼吸音减弱 ,心界向两侧扩大 ,心音弱。腹部略膨隆 ,肝脏肿大 ,肋下 4cm ,质地Ⅱ度硬 ,边缘钝 ,表面光滑…     

以深静脉血栓为首发症状的胃癌一例

患者女 ,2 5岁 ,因“间断咳嗽、气短 3个月”于 1999年 8月 15日入院。患者于 1999年 5月起咳嗽、发热 ,体温最高达38 6℃ ,后出现胸闷、气短 ,睑部、手部轻度水肿。结核菌素试验 (- )。 7月 2 8日左锁骨上区出现 8ｃｍ× 12ｃｍ× 2ｃｍ软组织肿块。 8月 2日核磁共振 (ＭＲＩ)及ＣＴ显示 :左侧颈内静脉、锁骨下静脉血栓形成 ,纵隔无肿大淋巴结。尿激酶溶栓后肿块消失。以“深静脉血栓形成原因待查”收入院。自发病以来饮食好 ,无消化道不适。入院体检 :Ｔ37 0℃ ,Ｐ 10 0次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 130 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰ…     

老年感染性紫癜一例

患者男性 ,6 7岁。因反复咳嗽、咳痰 2 0余年 ,加重伴气喘 7ｄ于 1997年 9月 2 6日入院。既往吸烟史 40余年。入院查体 :体温 36℃ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,血压12 0 / 86ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,明显紫绀 ,全身皮肤无皮疹、出血点及紫癜 ,桶状胸 ,双侧呼吸动度减弱 ,叩诊过清音 ,双肺布满哮鸣音 ,无明显湿　音 ,心界不大 ,心率 12 0次/ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区无杂音 ,余无异常。入院查白细胞 6 .6× 10 9/Ｌ ,中性 78% ,血小板 10 4× 10 9/Ｌ ,血气分析提示Ⅱ型呼衰 ,痰培养生长绿脓杆菌。入院诊断 :慢性…     

上腔静脉瘤一例

患者男性 ,2 4岁 ,主诉“右胸痛、咳嗽、咳痰 4天”于 1999年 3月 2 2日入院。入院后病情逐渐加重 ,活动后伴胸闷、气短。Ｘ线胸片示 :中等量胸腔积液 ,右上纵隔见 7ｃｍ× 8ｃｍ半球形占位性病灶 (图 1)。入院查体 :体温 36 4℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。浅表淋巴结未及肿大 ,气管稍向左偏移 ,右肩胛下角线第 7肋以下扣诊呈浊音 ,呼吸音消失。入院后检查肝肾功能、大小便常规均正常 ,实验室检查 :白细胞 10 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 81,红细胞 4 35× 10 12 /Ｌ ,…     

临床病理讨论 第98例——胸闷、气短、咳嗽、呼吸衰竭

临床资料患者男性,75岁,因胸闷、气短、咳嗽,咳痰40余天于2004年2月23日以“慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重”入院。患者1月16日无诱因突感胸闷、气短伴咳嗽、咳痰、心悸就诊,无发热。实验室检查:pH值7.244,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)72.8mmHg(1mmHg=0.133kPa),动脉血氧分压(PaO2)90mmHg。既往2年来患者间断出现咳嗽、咳痰,无明显气短症状,外院曾诊断“肺部感染、呼吸衰竭,COPD”给予头孢吡肟及呼吸兴奋剂,甲泼尼龙等治疗后症状稍有好转,但稍活动即喘并伴咳嗽,有少量白痰,乏力、食欲不振、精神不振、体重稍有下降。入院时查体:意识…     

胸膜间皮细胞瘤误诊为结核性渗出性胸膜炎1例

患者,男,62岁,因间断发热,乏力,胸痛1月余,加重伴气短10天,于1999年7月19日入院。1月前因受凉开始发热,体温38℃,伴胸痛、乏力,有时轻咳,无痰。曾自服螺旋霉素,APC及复方甘草片,发热,咳嗽症状不缓解。10天前无明显诱因又出现发热、咳嗽、乏力、胸痛、气短等症状。个人及家族史无特殊记载。     

第59例--右下肺巨大空腔

患者女性 ,5 1岁 ,因反复发热、咳嗽、咳黄痰于 2 0 0 2年 4月 2 0日入院。患者入院前 2 0天出现发热 ,体温 3 9.6℃ ,伴畏寒、咳嗽、黄痰 ,每天约 5 0ｍｌ,白细胞 2 0× 10 9/Ｌ ,Ｘ线胸片示 :“肺脓肿” ,在外院经静脉滴注抗生素 5天症状有所减轻 ,停药 3天后复发 ,并出现痰中带血 ,为进一步诊治而来我院治疗。查体 :浅表淋巴结不大 ,右下肺叩诊浊音 ,呼吸音减低 ,语音传导减弱 ,吸气末闻及少量细湿音 ,左肺未闻及干湿性音。血白细胞 6.4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .66;胸片正位片示 :右下肺心缘旁一巨大团块影 ,外缘边界清晰 ,密度均…