小剂量吗啡在急性左心衰竭急救中的效果及对患者心脏功能的影响

目的:探讨小剂量吗啡在急性左心衰竭急救中的效果及对患者心脏功能的影响。方法:选取经我急救中心和合作医院抢救的急性左心衰竭患者68例,按随机数表法分为对照组和观察组,各34例。我中心对2组患者在入院前均给予急救措施,对照组给予常规利尿、吸氧、扩血管等治疗,观察组在对照组的基础上给予小剂量吗啡治疗,送入合作医院后2组患者继续治疗5d。治疗后统计2组临床疗效,比较2组患者治疗前、治疗12h后生命体征及治疗前、后心脏功能指标。结果:治疗后观察组总有效率为91. 18%,较对照组的58. 82%显著升高(P <0. 01);治疗12h后2组患者DBP、SBP、HR水平较治疗前显著降低(P <0. 01),且观察组显著低于对照组(P <0. 01),2组患者Sa O2及Pa O2水平较治疗前显著升高(P <0. 01或P <0. 05),且观察组显著高于对照组(P <0. 01);治疗后2组患者LVESD、LVEDD较治疗前显著降低(P <0. 01或P <0. 05),且观察组显著低于对照组(P <0. 01),治疗后2组患者LVEF、6min步行试验距离较治疗前显著升高(P <0. 01或P <0. 05),且观察组显著高于对照组(P <0. 01)。结论:小剂量吗啡在急性左心衰竭急救中效果显著,可改善患者心脏功能,减轻患者心力衰竭症状。     

长时间左心辅助对犬体内血管紧张素Ⅱ及心钠素的影响

目的：监测左心辅助期间犬体内血管紧张素Ⅱ及心钠素水平的变化。方法：采用自身配体对设计的犬8条，进行左心辅助9h，用放免分析方法测定在辅助前（对照组），辅助后3，6，9h的血管紧张素Ⅱ和心钠素水平的变化。结果：血浆中的血管紧张素Ⅱ在辅助3h虽较辅助前增高，但差异无统计学意义，在辅助后6h明显升高（P＜0．05），在辅助后9h呈下降趋势 相比差异无显著性（P＞0．05）；血浆中心钠素水平在辅助后较辅助前明显下降（P＜0．05，0．01，0．01）。结论：左心辅助期间血管紧张素Ⅱ有短暂增加，心钠素持续降低。     

自制微型轴流血泵对缺血后心脏左心辅助的实验研究

目的　检测自制血泵对缺血后心脏左心辅助的效果。方法　将 16只绵羊随机分为两组 ,对照组和实验组 ,每组 8只。选择性结扎冠状动脉 1 5h建立急性左心衰竭模型。实验组在冠状动脉开放后运用自制血泵左心辅助 1h ,与对照组比较各项指标的差别 ,观察自制血泵的辅助效果及在 1h内对血液的影响。结果　在辅助 1h后 ,对照组和实验组总心排量分别为 2 37± 0 3与 3 11±0 3(L/min) ,平均动脉压分别为 6 6± 3 1与 73± 5 4(mmHg)和左室Dp/Dtmax分别为 986± 89与 1415±2 5 4(mmHg/s)实验组显著高于对照组 (P <0 0 5 )。两组的左室舒张末期压分别为 13 5± 1 4与 11 8± 2 1(mmHg) ,左房压为 16 0± 1 6与 14 1± 1 6 (mmHg)均显著性低于对照组 (P <0 0 5 )。游离血红蛋白为 12 4± 31与 138± 47(mg/L)和纤维蛋白原分别为 3 2± 1 2与 4 2± 1 2 (g/L)两组比较差异无显著意义。结论　 1 选择性结扎冠状动脉形成的急性左心衰模型较为稳定 ,操作简单 ,可作为研究左心辅助装置 (LVAD)的心衰动物模型 ;2 自制血泵辅助心衰 1h效果较好 ,没有发生与泵相关的问题     

左冠状动脉起源异常术后的短期左心辅助

目的总结心脏术后严重左心功能衰竭患儿使用左心辅助装置(LVAD)的临床经验。方法 3例左冠状动脉起源异常的患儿,平均年龄7个月,术后左心衰竭短期使用左心辅助。结果 3例患儿全部顺利脱机,存活出院。辅助流量100~120 ml/(kg·min),辅助时间72~98 h。主要的并发症是出血、感染、右心功能不全。结论离心泵左心辅助不像ECMO那样具有普遍适用性,但是对于一些特殊病例是非常有效的。其成功和病例的选择、安装的时机、并发症的防治、监护人员的专业非常有关。     

左室辅助循环对右心功能影响的实验研究

目的 探讨左室辅助循环（ＬＶＡＤ）时不同辅助流量对急性左心衰时右心功能的影响。方法 结扎２０条犬的左冠状动脉前降支,造成急性工心衰模型,建立左房－升主动脉回路,应用气动左室辅助泵进行行高、中、低流量１８０ｍｉｎ左室辅助,观察其对右心功能的影响。结果 不同流量ＬＶＡＤ可使急性左心衰犬平均肺动脉压、全肺阻力指数下降,右室作功指数升高,中心静脉压无明显变化,但高流量组辅助后期平均肺动脉压、右室作功指数明     

新型跨房间隔插左房管途径行左心辅助的实验研究

虽然在治疗心脏外科手术后的严重心功能衰竭时，采用心室辅助的方法取得了很大进展，但临床应用仍有很高的死亡率，其主要原因之一就是患者有左心室衰竭而未能及时地作左心室辅助循环。造成这种状况的原因除了费用昂贵外，还有外科医生对术后拔管需要再开胸等诸多因素的顾虑。如果能建立一种术后可微创拔管的左心室辅助的插管方法，将有助于改善这种状况。     

左心辅助泵在心脏术后严重心力衰竭患者中的应用

目的总结在心脏术后发生严重心力衰竭患者中应用左心辅助泵(LVAD)的经验。方法收集8例心脏术后发生严重心力衰竭患者中应用左心辅助泵(转子泵和离心泵各4例)的临床资料。结果8例患者中6例脱机,3例存活出院,脱机率和出院率分别为75%和37.5%。辅助流量27~67(43)m l/(m in.kg),出院患者平均辅助流量为55 m l/(m in.kg)。辅助时间2.5~50(28)h。主要并发症为出血、多脏器功能衰竭(MOF)、肾功能衰竭、室性心律失常、感染等。死亡原因为MOF、肾功能衰竭、恶性室性心律失常及出血。结论离心泵和转子泵用于术后短期辅助中均取得满意结果,及时进行有效的左心辅助并积极防治并发症是成功进行左心辅助的关键。     

依那普利对老年高血压病左心结构与功能的影响

血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)是 80年代问世的一类心血管药物 ,其临床价值正受到高度重视。近年来也注意到高血压病引起的左心结构变化及左室舒张功能损害以及药物对它的影响〔1〕。本文应用二维多普勒超声(2ＤＥ)分析评价依那普利治疗前后对老年高血压病患者的左心结构及功能的影响。旨在为老年高血压病患者选择用药提供客观依据。1　对象与方法对象 :50例均为本院门诊及住院的高血压患者。男 4 2例 ,女 8例。年龄 60～ 89岁 ,平均 68 6± 7 2岁。其中 3 8例合并冠心病。原发性高血压的诊断及疗效评价参照 1 978年全国心血管流行病学…     

呼吸机辅助时机对急性左心衰伴呼吸衰竭患者预后及心肺功能的影响

目的：探讨呼吸机辅助时机对急性左心衰伴呼吸衰竭患者预后及心肺功能的影响。方法：选取黄冈市英山县人民医院收治的急性左心衰伴呼吸衰竭患者80例为研究对象,分为观察组和对照组各40例。对照组采用延迟无创呼吸机治疗,观察组采用早期无创呼吸机治疗。比较两组生命体征指标、心功能指标和动脉血气指标、临床疗效以及炎性因子表达水平。结果：治疗后观察组各项生命体征指标均低于对照组(P<0.05);治疗后观察组心功能指标均高于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)低于对照组,动脉血氧分压(PaO₂)高于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后观察组炎性因子表达水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：急性左心衰伴呼吸衰竭患者经早期无创呼吸机治疗,效果显著,更能有效改善患者各项生命体征指标,加强心肺功能,减轻机体炎性反应,缓解临床症状,促进恢复进程。     

建立犬急性左心衰模型行左室辅助的经验总结

目的为气动左室辅助装置对犬心肌损伤的作用研究提供良好稳定的实验模型。方法对40条犬麻醉后，开胸连接左房-左室辅助装置-升主动脉。结扎左冠状动脉前降支或／和回旋支，造成急性左心衰模型进行辅助。结果实验早期，由于麻醉、温度、容量、低血压、心肌活检等技术问题犬死亡率高，后期经过总结经验教训试验过程顺利。结论使用犬结扎左冠状动脉前降支或／和回旋支，造成急性左心衰进行辅助的模型是可靠的。     

高频超声评价阿霉素造模大鼠心功能的实验研究

目的评价高频超声心动图在阿霉素(ADM)造模大鼠心力衰竭研究中的价值。方法 30只SD大鼠随机分成对照组、ADM组。大鼠尾静脉注射ADM制成心力衰竭模型。对两组大鼠行经胸高频超声心动图监测。分别取两组大鼠的心肌组织行HE染色及VG染色。结果高频超声心动图可以清晰显示大鼠的心脏结构,经超声测定ADM组与对照组心功能变化比较差异有统计学意义(P<0.01)。经高频超声心动图所证实的心力衰竭大鼠,HE染色及VG染色结果均证实其心肌组织明显受损。结论经胸高频超声心动图可以无创、准确地评价ADM造模大鼠心功能的改变,与病理结果一致。     

Clinical application of BVS5000 left ventricular assist device in heart failure patients

Background Mechanical ventricular assistance is an important therapeutic method for severe heart failure patients. A variety of ventricular assist devices have been designed for use, The purpose of this report was to describe the experience of using Abiomed BVS5000 as a means of left ventricular support as a clinical treatment for heart failure patients. Methods From February 2004 to April 2006, 12 male patients were supported with Abiomed BVS5000 left ventricular assist device （LVAD） at Fu Wai Hospital. The average age was （55.2±9.6） years （range 39 to 68 years）. The mean body surface area was （1.76±0.1） m^2 （range 1.6 to 1.9 m^2 ）. Devices were inserted for post-cardiotomy shock after coronary artery bypass graft in 11 patients （92%） and in 1 dilated cardiomyopathy patient for acute cardiogenic shock. Modified cannulation methods by inserting the arterial cannulae in femoral artery and inserting the venous cannula in left atrium through a segment of bovine jugular vein were used in 7 patients. In this way, the device could be taken off without re-sternotomy when support was finished. A comparison was made between the modified method and routine left atrium-to-ascending aorta cannulating method.
Results The median duration of support was 5 （3-43） days, with support flow rate of 3.8-4.5 L/min. There were 9 （75%） patients weaned from support and 8 （67%） patients discharged from the hospital. Four （33%） patients were dead. The most common morbidity was adverse neurological events. There is no statistical difference between modified and routine method on average in BVS5000 support duration, in assisted flow rate, in mechanical ventilation duration, in the intensive care unit stay and thoracic drainage.
Conclusions The Abiomed BVS5000 is valuable to support patients with acute cardiogenic shock for short-term use. By the modified cannulating method, the weaning procedure can be effectively simplified. Optimization of inserting indication remains challenging and attributes     

急性心肌梗死后心脏生物标志物的变化及其与左心功能和左心室重构的关系

目的研究急性心肌梗死（AMI）后心脏生物标志物的变化及其与左心室功能和左心室重构的关系。方法选取45例AMI并于12h内成功施行直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的患者作为研究对象,分别于AMI后第2天、第1周、第1个月监测心脏生物标志物如高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肌钙蛋白（TnI）、N末端脑钠肽前体（NT-pro—BNP）等的血浆浓度;测量AMI后3个月时左心功能[选取左室射血分数（LVEF）为测量指标]和左心室重构[选取左室舒张末内径（LVED）作为测量指标],并比较它们之间的关系。结果hs-CRP、TnI在PPCI后第2天一第1个月持续显著下降,NT—pro—BNP在PPCI后第2天一第1周显著下降（P〈0．05）,第1周～第1个月无显著变化。再灌注2d后,hs—CRP血浆浓度与LVEF、LVED有相关性,且相关性较好;第2天与第1周的TnI与LVEF有相关性,且相关性较好;血清NT-pro—BNP在第2天与LVEF有相关性,在第1周、第1个月与LVEF、LVED有相关性,相关性较好。第2天的hs—CRP、TnI与3个月后的LVEF呈负相关,相关性较好;与3个月后的LVED相关,相关性较好。结论AMI后1个月内,hs-CRP、TnI持续显著降低,1周内NT—pro—BNP显著降低。第2天的hs-CRP和TnI能预测3个月的左心功能、左心宣亏构．     

高血压患者左室功能状态的研究

比较高血压患者与正常对照左室收缩功能和舒张功能各指标之间的差异。方法：用超声心动图的方法测量左室收缩功能及舒张功能指标。结果：高血压患者较早期即已有左室重量数增大，室间隔舒张末期厚度（ＩＶＳｄ）、左室后壁厚度（ＰＷＴ）、相对室壁厚度（ＲＷＴ）的增加，且与下沉组比较有显著性差异（Ｐ〈０．０１）。说明左室的几何形状及重量发生改变，即产生了左室重构。ＬＶＭＩ与左室舒张功能各指标相关性好（Ｐ〈０．０５或〉     

贝那普利对慢性心衰患者外周血脑钠肽水平及左心室功能的影响

目的探讨β受体阻滞剂贝那普利治疗慢性心力衰竭时对外周血中脑钠肽（BNP）及左心室功能的影响。方法 95例慢性心衰患者随机分为对照组（洋地黄、利尿剂和血管扩张剂等常规药物治疗）和治疗组（常规治疗药物＋贝那普利）,治疗12周,测定治疗前后两组外周血中BNP水平。同时比较两组患者左心室射血分数（LVEF）和左室舒张末内径（LVEDD）的改变。结果两组患者治疗后外周血中BNP水平较治疗前显著降低,治疗组BNP水平较常规治疗组下降更明显。治疗组LVEF和LVEDD明显改善。结论贝那普利能抑制慢性心衰患者神经内分泌的过度激活,改善患者左心室功能。     

温心宝口服液对豚鼠急性心衰左心室功能的影响

目的：研究温心室口服对豚鼠急性心衰左心室功能的影响。方法：从颈动脉插心导管入左心室的方法测定其压力及压力的变化，以评价心室功能和顺应性，用普萘洛尔致心衰，以哇巴因为阳性对照，观察温心室口服液对豚鼠急性心衰时左心室功能的影响。结果：口服温心宝口服液小剂量（5ml/kg)和中剂量（10ml/kg)对LVSP（左心室内压峰值）无显著影响，大剂量（20ml/kg)则降低LVSP；用普萘洛尔致心衰10min；3个剂量组均使LVSP升高或恢复正常；中剂量温心宝组使普萘洛尔致心衰心脏的 dp/dtmax(左室内压最大上升速率）及-dp/dtmax（左室内压最大下降速率）在10min恢复正常。静脉点滴温心室时，LVSP、 dp/dtmax及-dp/dtmax和dp/dt/P40（左室内压达40mmHg时心肌收缩速度）也均升高。结论：温心宝可改善心衰，便衰竭心肌的收缩性恢复，静脉给药比口服给药作用更显著。     

乌司他丁治疗急性左心衰竭患者临床疗效及对细胞免疫功能的影响

目的：研究乌司他丁治疗急性左心衰竭患者临床疗效并观察其对于患者细胞免疫功能的影响。方法：选取48例急性左心衰竭患者,随机分为研究组和对照组,其中研究组25例,对照组23例,两组均接受强心、利尿、扩血管以及抗感染、维持呼吸功能等常规治疗,研究组在常规治疗基础上加用乌司他丁治疗,观察两组疗效及治疗前后的细胞免疫功能。结果：治疗后两组的左室射血分数（LVEF）和心输出量（CO）均出现明显改善,而研究组治疗后的LVEF和CO均明显高于对照组。研究组治疗后CD4^＋、CD8^＋及CD4^＋/CD8^＋均较治疗前升高,NK细胞水平降低,对照组治疗后CD4^＋、CD8^＋水平升高,NK下降,CD4^＋/CD8^＋较治疗前无明显变化;研究组治疗后24、48h的CD4^＋和CD4＋/CD8^＋均明显高于对照组,治疗后24、48h的NK细胞水平低于对照组;两组治疗前后均未出现明显不良反应,安全可靠。结论：急性左心衰竭患者多合并一定程度的免疫功能下降,乌司他丁可以有效改善患者的细胞免疫功能,进而提高疗效。     

参附注射液联合西药治疗对急性心力衰竭患者心功能及血流动力学指标的影响

目的探讨参附注射液联合西药治疗对急性心力衰竭患者心功能及血流动力学指标的影响。方法纳入心内科2016年8月～2018年9月收治的急性心力衰竭病例76例,按随机数字表法分为两组,各38例。对照组采取常规西药治疗,观察组采取参附注射液联合西药治疗,比较两组心功能改善及治疗前后血流动力学指标变化情况。结果观察组心功能改善总有效率明显高于对照组(92.11%vs 73.68%,P0.05)。治疗后,两组HR、SVRI均较治疗前明显下降,CO、CI、SVI均较治疗前明显上升,且观察组HR、SVRI明显低于对照组,CO、CI、SVI明显高于对照组(P0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论参附注射液联合西药治疗急性心力衰竭效果确切,利于改善患者心功能及血流动力学指标。     

静滴乌拉地尔治疗急性左心衰对比研究

目的观察乌拉地尔与硝酸甘油治疗急性左心衰的临床疗效。方法将135例各种原因引起的急性左心衰、心功能Ⅱ-Ⅲ级的住院患者随机分为治疗组85例,对照组50例。2组患者均给予常规治疗,包括吸氧、利尿、口服血管紧张素转换酶抑制剂、心电监护及一些对症处理,治疗组患者在此基础上持续静脉泵入乌拉地尔100-400μg／min;对照组在常规治疗的基础上持续静脉泵入硝酸甘油15-50μg／min,观察2组的疗效。结果2组患者治疗前后临床疗效比较差异有显著意义（P〈0．001）;治疗组患者用药前、用药后5min、30min、1h、2h心率、血压、呼吸间差异有显著意义（P〈0．001）;2组患者治疗前后心功能各项指标间差异有显著意义（P〈0．001）。结论静滴乌拉地尔治疗急性左心衰安全、有效。     

山羊植入式左心室辅助装置手术管理

目的探讨植入式左心室辅助装置山羊手术对管理要求的特殊性。方法依照实验动物管理条例的要求,针对手术动物的特性,制定了围术期环境控制和术后特殊维护的管理措施。结果通过科学严谨的管理实践,成功实施10例山羊植入式左心辅助装置(LVAD)手术。结论加强山羊植入式左心室辅助装置手术的管理工作可确保手术的正常运行。