胸外伤诊疗中严重失误病例分析

近年来,我院收治胸外伤400余例,其中7例在诊断和救治过程中出现失误,现报告如下。 例1:男,18岁。因右胸枪弹伤伴休克3小时入院。入院时查体:意识清楚,呼吸困难,血压10.7/8kPa。右胸背部第7肋间有1cm×1cm人口仍流鲜血,右胸饱满,前第二肋以下叩诊实音,听不到呼吸音,穿刺抽出不凝血800ml。输     

闭合性膀胱破裂误诊为急性肾功能衰竭

1病例资料男,49岁。因2小时前从3米高处跌下,伤及胸部及臀部入院。入院时呼吸困难,左侧胸壁有皮下气肿,胸廓挤压试验(+)、有骨擦音,左肺呼吸音消失,腹膜刺激征(+),左髂骨分盆试验(+)。摄X线片检查示左2~10肋骨骨折并血气胸,纵隔移向右侧,左肺压缩90%以上。B超检查示肝脾未见异常,腹腔少量积液。查血红蛋白75 g/L,白细胞8·5×109/L,中性粒细胞0·80。诊断:左侧张力性气胸、血胸,左2~10肋骨骨折,骨盆骨折。立即行胸腔闭式引流术及胸带外固定术。呼吸改善,压缩肺逐渐复张。患者伤后未排尿,予导尿观察尿量变化,12小时未见尿液,考虑失血过多,…     

车祸致升主动脉破裂直接修补成功1例报道

钝性伤引起的主动脉破裂临床罕见 ,我院 2 0 0 3- 0 1- 31收治 1例因车祸导致升主动脉破裂的患者并抢救成功 ,现报道如下。1　病例简介患者女 ,5 6岁 ,车祸后 0 5h来院急诊。查体 :神志清 ,面色苍白 ,头面部多处挫裂伤 ,脉搏 112次 /min,呼吸 2 2次 /min,血压 90 / 6 0mmHg,左胸压痛 ,胸廓挤压试验阳性 ,左肺呼吸音低 ,右大腿肿胀畸形 ,有反常活动。X线摄片示 :左侧第 8、9肋骨骨折 ,左胸积液 ,上纵隔增宽 ,右股骨中段骨折。胸部CT示 :左侧肋骨骨折 ,左胸积液 ,纵隔内血肿。诊断 :失血性休克 ,左侧外伤性血胸 ,主动脉破裂 ,左侧多发性肋…     

慢性中性粒细胞白血病一例误诊分析

1病例资料男,19岁。因左胸疼痛伴发热5天入院。患者缘于5天前无明显诱因出现左侧胸部近肋弓下缘处针刺样疼痛,呼气及体位改变时加重,伴发热,体温波动于37·5~38·2℃。某医院胸部X线检查考虑左侧胸膜炎,给予左氧氟沙星静脉滴注5天后体温渐降至正常,原部位疼痛消失,但左胸近腋窝处出现疼痛,性质同前,遂来我院。查体:体温37·4℃。双下肢有散在出血点、淤斑,全身浅表淋巴结不大。胸骨明显压痛,肝脾未触及。查血白细胞74·69×109/L,中性粒细胞0·80,淋巴细胞0·10,单核细胞0·05,分类不明0·05,血小板89×109/L,血红蛋白121 g/L。复查X线胸…     

胸主动脉破裂救治成功1例

患者 ,男 2 1岁 ,左背部刀刺伤后 1ｈ ,于 2 0 0 1年 6月 2 4日晨 5时送入我院急诊室就诊。主述 :胸背部剧烈疼痛 ,以左侧为甚。查体 :ＢＰ 1 1 5/ 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) ,ＨＲ 1 0 2次/ｍｉｎ ,氧饱和度 (ＳＯ2 ) 98% ,意识清醒 ,烦躁不安。双肺呼吸音清晰 ,心音清 ,搏动有力。左肩部第 6肋间脊柱旁有一 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ伤口 ,用小手指探查已进入左胸。右下肢有轻微的多处刀刺伤口 ,双下肢足背动脉搏动明显减弱。左胸试穿结果 :胸腔负压存在 ,抽出 2ｍＬ不凝血 ,于左腋中线第 6肋间行胸腔闭式引流 ,引流出血液 1 0 0ｍ…     

B超与X线诊断少量胸水灵敏性的临床观察（附3例报告）

例1:男性,70岁。主因心悸、气短、水肿10天入院。既往有下壁心肌梗塞,脑梗塞。查体:心率100欠/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音,双肺呼吸音低,可闻及小水泡音,肝大肋下3cm,腹水征(-),双下肢可凹性水肿1°,诊断为心力衰竭。拍心脏三位片未发现胸腔积液,B超显示双侧胸腔积液,在B超定位后,右侧抽出浅黄色胸水940ml,隔日,左侧抽出1000ml。     

伴有脑外伤的严重多发伤断肢再植和皮瓣移植1例

20 0 1年 11月 ,我科救治了伴有脑外伤的严重多发伤 1例患者 ,并急诊实施断肢再植及皮瓣移植手术 ,取得成功 ,现报道如下。1　病例患者男 ,3 2岁。因车祸致伤头、腹及双下肢严重多发伤 ,40min入院。急诊查 :神志昏迷 ,意识淡漠 ,P 86次 /min ,R 3 0次 /min ,BP 60 /3 9mmHg,Hb 7.8g/L ,双侧瞳孔增大 ,胸部皮肤有擦伤 ,腹部可抽出不凝血 ,右大腿及右小腿出血变形 ,左大腿变形 ,左踝关节仅剩内侧有 1 5cm皮肤相连 ,可见碎裂的胫骨骨折块 ,左足结构完整 ,左手背皮肤有 6cm× 8cm皮肤及伸肌腱缺损 ,部分骨质外露。CT及X线检查示 :左侧硬膜下…     

溺水诱发的急性纤维素性支气管炎

【病例】　女 ,14岁。溺水后出现阵发性干咳 1月余 ,咳嗽加重 ,气喘伴咯血 3天 ,于 1996年 8月 12日入院。查体 :体温38.6℃ ,脉搏 12 0 / min,呼吸 2 0 / min,血压 82 / 6 0 mm Hg。无发绀 ,气管居中 ,两肺可闻及湿罗音 ,左侧胸廓稍凹陷。血常规 :血红蛋白 9.8g/ L ,白细胞 3.8× 10 9/ L ,中性粒细胞 0 .76 ,淋巴细胞0 .18,嗜酸细胞 0 .0 6。X线胸片示 :左肺下叶背段 10 cm× 4cm×5 cm之肾形块状影 ,密度不均 ,边缘不清 ,其内可见与支气管走行相一致的柱状影 ,近端引向左肺门而远端膨大 ,呈葡萄串样改变 ,相应之左侧胸廓凹陷 ;心脏纵隔…     

车祸致阴茎勃起障碍1例

1病历资料患者男,38岁。因车祸致阴茎肿大、变色、剧痛,左大腿畸形肿胀1h急诊入院。入院查体:阴茎向左侧偏曲,呈鱼钩状,长14cm、最大周径22cm,皮肤呈暗蓝色,阴茎根部压痛明显,无血尿及排尿困难,阴囊无异常。B超示:左侧阴茎根部包膜有0.8cm缺损,其内回声欠均,膜下可见线性暗区,皮下可见2.6cm×1.5cm液性暗区;阴囊及睾丸回声正常。X线示:左股骨近端1/4处粉碎性骨折。入院诊断:1.阴茎闭合性白膜及海绵体破裂(左);2.左股骨粉碎性骨折。即刻在硬膜外麻醉下行手术治疗,取阴茎左侧方切口清除淤血,见阴茎白膜及海绵体根部侧方有一长0.8cm与阴茎垂直…     

心脏损伤抢救成功2例

心脏损伤可分为锐性损伤和钝性损伤两类 ,前者表现为急性失血 ,后者表现为急性心脏压塞。 2 0 0 0— 2 0 0 1年我科收治 2例心脏损伤患者并抢救成功 ,报告如下。1　病历简介例 1.男性 ,2 8岁 ,因左前胸部被刀刺伤致心慌、气短、不能平卧 1小时 ,于2 0 0 1年 2月 1日入院。患者入院时意识清 ,生命体征不稳定 ,血压下降 ,面色苍白 ,端坐呼吸。查体 :左胸前第 5肋间伤口长约 5 .0 cm,与胸腔贯通 ,出血明显 ,左肺呼吸音低 ,心脏听诊未闻及杂音 ,血红蛋白 7.2 g/ L。急诊剖胸探查见左胸腔有约 2 0 0 ml不凝血 ,左肺下叶裂伤 ,给予加强缝合修补 ,…     

抢救宫外孕失血性休克致心脏负荷过重1例教训

1　病例介绍病人 ,女 ,32岁 ,停经 5 1d ,阴道淋漓出血半月余 ,突然下腹胀痛进行性加重 1h ,于 2 0 0 2年 5月 7日 0 7:2 5急诊入院。体格检查 :体温 36℃ ,脉搏 110 /min ,血压 10 /6kPa ,呼吸 2 4/min。意识清楚 ,面色苍白 ,腹肌紧张 ,全腹压痛 ,移动性浊音阳性。妇科检查 :阴道内有暗红色血 ,后穹窿饱满 ,触痛 ,后穹窿穿刺抽出 3ml不凝血。宫颈举痛明显 ,宫体正常大 ,有漂浮感。拟诊 :异位妊娠破裂、失血性休克。立即在抗休克治疗的同时进行剖腹探查术 ,术中见腹腔积血 2 0 0 0ml,左侧输卵管峡部破裂口直径 3cm ,裂口处见绒毛组织及凝血…     

车祸致阴茎勃起障碍1例

1病历资料 患者男,38岁.因车祸致阴茎肿大、变色、剧痛,左大腿畸形肿胀1h急诊入院.入院查体:阴茎向左侧偏曲,呈鱼钩状,长14cm、最大周径22cm,皮肤呈暗蓝色,阴茎根部压痛明显,无血尿及排尿困难,阴囊无异常.B超示:左侧阴茎根部包膜有0.8cm缺损,其内回声欠均,膜下可见线性暗区,皮下可见2.6cm×1.5cm液性暗区;阴囊及睾丸回声正常.X线示:左股骨近端1/4处粉碎性骨折.入院诊断:1.阴茎闭合性白膜及海绵体破裂(左);2.左股骨粉碎性骨折.即刻在硬膜外麻醉下行手术治疗,取阴茎左侧方切口清除淤血,见阴茎白膜及海绵体根部侧方有一长0.8cm与阴茎垂直的横行裂口、尿道无异常,用3号丝线间断缝合.     

B超诊断右胸腹枪击贯穿伤1例

患男性．21岁．因盗窃拒捕逃跑时．被手枪击中右侧背部1小时．急诊入院。体检：急性重伤病容，血压13／7kPa．呼吸27次／分，右前胸腹壁第6肋间锁骨中线处见一约1cm弹孔裂口(出口)，伤口周围高度肿胀．上至乳头．下至肋缘下3cm．内至胸骨，外至腋前线．听诊有捻发音，右侧呼吸音减弱；后胸壁伤口周围较局限．X线摄片：右胸第12肋不全性骨折．无液气胸。胸腹腔穿刺抽出新鲜血液各5ml。     

超短波治疗结核性包裹性胸腔积液2例

结核性包裹性胸腔积液治疗效果差,用超短波治疗尚未见报道。我们用超短波治疗2例,疗效满意,现报告如下。 例1,患者女,24岁,教师,住院号86680。因咳嗽,气紧1月,加重1周,以左上肺Ⅲ型结核,左胸腔积液于1989年1月20日入院。入院检查:一般情况差,体温38℃左下肺叩浊,呼吸音降低。WBC13×10~9/L,血沉105mm/h。X线胸片,左上肺第二肋间淡薄影,边界不清,左下肺野实变影,呈上凹弧形,左心缘消失。A超为左侧胸腔积液,最大液平面进波2.5cm,出波8.0cm。抽出草绿色胸水440毫升。胸水蛋白     

巨大胸腔囊肿1例

患者男,21岁,因反复干咳伴盗汗左胸痛一年,加重一月,于1990年3月22日入院。1989年8月在某医院胸穿4次共抽出酱油色液体2000ml,诊断为“包裹性胸腔积液”。1990年1月在另一医院一次胸穿抽酱油色液体700ml,经抗结核治疗一月,患者自感干咳、盗汗、左胸痛加重来我院诊治。查体:左颌下可及一约花生米大之淋巴结、压痛.胸廓左侧略凹陷,呼吸运动减弱。实验室检查:血常规、血沉正常。X线:左胸巨大包裹性积液。     

利福平致哮喘样发作1例

患者,男性,6 0岁,因左侧胸胀、气憋1个月,于2 0 0 3年12月2 1日入院。既往有慢性支气管炎病史2 0余年。入院查体:体温37.5℃,脉搏80次/min ,呼吸2 1次/min ,血压110 / 75mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,左侧胸廓饱满,第7后肋以下叩浊音,呼吸音消失,双肺未闻及干、湿性音。辅助检查:白细胞计数6 .4×10 9/L ,淋巴细胞0 .5 4 ,红细胞沉降率4 5mm/ 1h ;结核菌素纯蛋白衍生物5IU (++) ;尿常规、肝、肾功能正常;X线胸片示左侧胸腔中等量积液;根据胸腔B超定位抽取草黄色浊液75 0ml,胸液黏蛋白试验(+) ,蛋白定量4 5 g/L ,胸液中乳酸脱氢酶为血清的1…     

严重头胸腹联合伤并发真菌性脓毒症1例报告

1病历摘要 女，23岁。因交通伤昏迷1h入院。入院查体：脉搏126次／min，血压测不到；深昏迷，重度贫血貌，呼吸急促；双瞳孔等大，直径约1mm；左肺呼吸音弱，双肺可闻及干湿性啰音，肝脾未触及，移动性浊音阳性。头部CT示：①枕叶脑挫裂伤；②脑干损伤；③额部硬膜下积液；④蛛网膜下腔出血；⑤枕骨及顶骨骨折。X线胸片示左侧血气胸，双肺外伤性湿肺。腹腔穿刺抽出不凝血。入院诊断：失血性休克，枕叶脑挫裂伤，脑干损伤，枕骨及顶骨骨折；左侧血气胸，双侧外伤性湿肺；闭合性腹外伤，脏器破裂。     

超声诊断脾蒂断裂1例

患者 ,女性 ,34岁。因车祸伤 1小时入院。查体 :血压 90 / 6 0 mm Hg,脉搏 12 8次 /分 ,呼吸 2 4次 /分 ,神志不清 ,左顶枕部约 15 cm× 15 cm皮下血肿 ,双瞳孔正大等圆 ,直径 0 .6 cm,对光反射欠灵敏 ,面部散在皮擦伤 ,颈部稍抵抗 ,心肺 (- ) ,腹膨隆 ,腹肌紧张 ,移动性浊音 (+) ,肠鸣音消失。头部 CT报告 :蛛网膜下腔出血。血常规 :WBC 2 7.8× 10 9/ L ,RBC3.0 4× 10 9/ L ,HB87g/ L。尿常规 :肉眼血尿 ,红细胞充满视野 ,腰穿抽出少量不凝血。临床诊断 :1.重度脑损伤 ,蛛网膜下腔出血 ,脑疝 ;2 .失血性休克 ,膀胱及脾挫裂伤。超声…     

抢救胸腹腔多脏器严重灼伤一例

男,45岁,煅工。因工作不慎被一转动中的长40cm、宽3.5cm1000°高温钢钎抛掷刺入左胸,急诊入院。查体:急重病容,紫绀,呼吸困难,躁动不安,脉搏摸不清;血压5/0kPa,左肩胛下见Φ3cm伤口,伤口呈皮革样,左侧呼吸音消失,心音微弱,左上腹紧、压痛及反跳痛。在抗休克的同时即在全麻下开胸探查,见胸腔积血和食物残渣约1500ml,左下肺Ⅲ°烧伤伴刺伤,部分肺组织坏死脱落,左膈肌有Φ6cm创口,胃、脾、结肠及大网膜疝入胸腔,胃底有Φ7cm穿孔,脾上极有一6cm裂口,结肠系膜及大网膜血肿,腹腔积血约800ml,以上脏器损伤平面苍白。切除损伤脏器的病变组织,行左下肺楔形切除;胃、脾、膈肌修补;清除结肠系膜及大网膜血     

左侧外伤性巨大隔疝1例

1 病例 病人，男，67岁。车祸挤压致胸腹联合伤10小时入院。呼吸困难，胸痛，无血尿。查体左胸叩诊为鼓音，左肺无呼吸音，腹肌紧张，肠鸣减弱。X光胸片示左胸第9、10后肋骨折，纵隔明显右移，左肺压缩95％，报告为左侧外伤性张力性气胸。