形态罕见的卵巢成熟性畸胎瘤一例

病例 ,32岁。因腹部膨隆、腹胀 3mo,尿频、尿急 2 mo,于 2 0 0 1 - 0 8- 1 5以“巨大卵巢囊肿”收入院。查体 :T36.5℃ ,P80次 /min,R2 0次 /min,BP1 2 0 /70 mm Hg,心肺无异常 ,腹部膨隆 ,可触及囊性肿物充满盆腹腔 ,大小约 38mm× 30 mm× 30 mm。妇科检查 :可触及充满盆腹腔囊肿 ,上界达剑突下 ,下界达直肠子宫陷凹 ,约 40 mm× 32 mm× 32mm。 B超提示 :盆腹腔巨大囊肿 ,于囊内充满密集的 1 0 mm× 1 0 mm圆形低回声区。于 2 0 0 1 - 0 8- 1 8在硬膜外麻醉下行剖腹探查术 ,见右侧卵巢囊肿40 cm× 32 cm× 32 cm包膜完整 ,子宫及左侧…     

卵巢囊腺瘤严重并发症1例

患者 ,77岁 ,已婚。因发现盆腔肿块 1+年 ,腹痛1+天于 2 0 0 3年 3月 10日 19:30入院。 1+年前B超发现“盆腔包块 (8cm× 6cm)” ,因无阴道流血、流液及盆腔不适未予重视。后发觉包块逐渐长大 ,无伴随症状。2 +月前院外CT检查示“盆腔内巨大囊肿 (19 1cm×17 1cm× 2 1 6cm)。 1+天前重体力劳动后腹部剧痛 ,为持续性绞痛 ,无放 ,感头晕、乏力、恶心 ,急诊入院。患者绝经 2 9年。入院查体 :T 37 5℃ ,P 88次 /min ,R2 2次 /min ,BP 12 0 /80mmHg。急性痛苦病容 ,心肺(- ) ,腹膨隆 ,腹部扪及足月孕大小包块 ,明显压痛 ,反跳痛。妇检 :外阴…     

无X线引导内镜下治疗胆总管单发结石149例

1　临床资料　 2 0 0 2 0 1/2 0 0 3 12收治非急性化脓性胆管炎 ,且无X射线引导下行EST和取石术患者 14 9(男 6 2 ,女 87)例 ,平均年龄 5 6 (30～ 82 )岁 ,术前均经B超或CT检查 :胆总管扩张并胆总管单发结石 ;结石长轴与胆总管长轴一致 ,二者间有间隙 (胆总管直径大于结石短轴直径 ) ;结石大小 0 .5cm× 0 .5cm～ 1.3cm× 2 .5cm ;结石位于胆总管上段 2 1例 ,中段 5 6例 ,下段 72例 .所有病例均于明确诊断后 2 4～ 4 8h内行取石术 .术前常规使用镇静剂安定和解痉剂溴丁东莨菪碱 ,另肌注哌替啶 5 0mg .将十二指肠镜进至十二指肠降段 ,拉…     

B超诊断先天性胆总管囊肿自发性穿孔一例

患儿,男性,9岁。确诊先天性胆总管囊肿5年,因腹痛、恶心、呕吐入院,无发热及寒战。查体:一般状况良好,皮肤、黏膜无黄染,腹平软,于右上腹触及条索样包块,约6cm×4cm,压痛阳性。血常规:WBC10·3×109/L,N0·89,L0·11。超声检查:肝内二级胆管轻度扩张;胆总管呈梭形扩张,管壁粗糙,上段内径1·3~2·7cm,中段内径4·0cm,下段内径2·6cm,下段可见数个直径约0·3cm的强回声团反射,后方伴有声影。超声提示:胆总管囊肿并胆总管炎,胆总管下段多发结石。3日后患儿腹痛加剧,伴高热、寒战及腹膜炎体征。超声检查:上腹部可见范围较广的游离气体回声,多…     

腹腔镜胆总管切开取石术52例

1998年 3月～ 2 0 0 2年 1 2月 ,对 52例肝内外胆管结石患者实施腹腔镜下胆总管切开纤维胆道镜取石并“T”管引流术(LCHTD) ,效果满意 ,报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 52例患者 ,男、女各 2 6例 ,年龄 2 0～ 68岁 ,平均 46岁。术前均经 2次以上B超明确诊断。胆囊结石伴胆总管结石 36例 ,伴有肝内胆管结石 1 6例。胆总管直径1 .0～ 3 .5cm。取出结石大小 0 .3cm× 0 .3cm× 0 .2cm～ 5 .cm× 4 .0cm× 3 .0cm。手术时间 (1 60± 70 )min。1 .2　手术要点　首先在腹腔镜下常规游离切除胆囊。抓钳提起胆总管右前壁 ,用带电凝的剪刀…     

胆结石术后并发急性肺栓塞1例报告

患者男性 ,5 3岁 ,以右上腹疼痛伴黄疸 3d为主诉于2 0 0 1年 9月 16日就诊于我院 ,当时查体T :38 2℃ ,P :96次/min。BP :17 3/ 11 3kPa(130 / 85mmHg) ,R :18次 /min ,神志清 ,呼吸平稳 ,巩膜黄染 ,双肺呼吸音清。心音纯 ,节律规整 ,心率 96次 /min ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,腹平坦 ,右上腹部叩痛 ,墨非氏征阳性 ,无明显肌紧张及反跳痛 ,双下肢无浮肿 ,辅助检查 :肝胆彩超示胆囊 7 0cm× 5 5cm ,胆总管 1 2cm ,胆总管内见 1 0cm× 1 0cm一粒结石 ,耳血Hb :14 0 g/L ,WBC :1 6× 10 9/L ,N :0 86 ,L :0 14 ,心电图正常 ,诊…     

黑热病1例

患儿,男,3岁10个月,四川人。因腹胀、发热1年半入院。患儿于入院前1年半无诱因出现腹胀,进行性加重,同时伴发热,为不规则热,最高体温达39℃,可自行缓解。曾于外院多家医院就诊未能确诊,于2006年7月16日入我院儿科。入院体查:T36·6℃,体重13·5kg,R26次/min,P120次/min,BP85/50mmHg。发育、营养中等,贫血貌,全身皮肤散在红色小斑疹,双侧腹股沟可扪及少许约1cm×1cm大小淋巴结。头颅无异常,口腔黏膜光滑,心肺听诊无异常,腹部膨隆,肝脏右肋下5cm可触,脾左肋下11cm及四肢无水肿,神经系统体查无异常。实验室检查:WBC2·19×109/L,L0·64,M0…     

手控呼气末正压呼吸救治ARDS1例

患者 ,男 ,81岁 ,因右上腹疼痛伴黄疸 6d入院。查体 :T39 8℃ ,P12 0次 /min ,R2 4次 /min ,BP80 / 5 0mmHg(1mmHg=0 133kPa) ,心肺 (- )。一般情况差 ,全身皮肤粘膜重度黄染 ,腹膜炎体征明显。WBC15× 10 9/L ,N0 98;血总胆红质179mmol/L ,直接胆红质 113 38mmol/L。B超 :肝内外胆总管扩张、胆总管结石。胸片 :心肺 (- ) ;ECG :正常。静吸复合全麻下行胆总管切开取石 T管引流术。术中综合治疗 ,生命体征平稳 ,SaO2 >95 % ,手术历时 2h ,经过顺利。苏醒期突感呼吸道阻力增加 ,呼吸不规则 ,呈窘迫状R >30次 /min ,持续低氧血症…     

鼻内手术后填塞物堵塞致气道梗阻窒息1例

患者女 ,4 3岁 ,6 2kg ,术前诊断慢性鼻窦炎 (双侧 )鼻息肉 (双侧 ) ,拟全麻下行双侧鼻内窦切开手术 ,术前一般情况尚好 ,Hb 12 0 g/L ,RBC 4× 10 12 /L ,WBC 9× 10 9/L ,N 0 5 1,L 0 4 9,血小板 2 0× 10 9/L出凝血时间肝肾功能均正常 ,术前用药、苯巴比妥钠 10 0mg、阿托品 0 5mg ,肌注 ,入室时BP 12 0 / 80mmHg ,HR 90次 /分 ,RR 2 4次 /分 ,全麻诱导、静注 :芬太尼 0 1mg咪唑安定 5mg ,异丙酚 12 0mg ,司可林 75mg后 ,插管 ,用仙林 2mg/ 30min ,吸入氨氟醚 (1 5vo1% )手术历时 1.5h ,后病人自主呼吸恢复 ,呼唤能睁眼 ,仔…     

先天性巨型脐膨出修补术1例的麻醉处理

1　病例简介　　患儿 ,男 ,3hr,4 3kg。孕 4 1周 ,产检B超发现脐膨出 ,胎儿心脏彩超提示 :心脏解剖结构基本正常。剖宫产后 1min阿氏评分 10分 ,脐部膨出约 7cm× 7cm。诊断为 :先天性巨型脐膨出。术前T :37 8℃ ,HR :136次 /min ,R :36次 /min。双肺呼吸音清 ,胸片提示 :湿肺。实验室检查结果Hb 174 g/L ,WBC 7 8× 10 9/L ,PLT 132× 10 9/L ;电解质正常。拟急行脐膨出修补术。术前肌注阿托品 0 0 5mg ,Vitk 0 3mg。麻醉用芬太尼10 μg ,丙泊酚 2 0mg ,地塞米松 2mg ,阿托品 0 0 5mg,立止血1/ 2u快速诱导 ,经口插入ID3 5 #气…     

靛氰绿最大清除率评价肝脏功能指标的临床价值

目的　探讨靛氰绿最大清除率 (ICGRmax)判定肝脏功能指标的临床价值。方法　采用分光光度计 ,分别测定 1 0例正常人、30例肝硬化患者、2 0例急性肝炎患者及 30例肝病术前患者的血浆ICG浓度 (负荷量分别为 0 5mg/kg、5mg/kg) ,计算出靛氰绿血浆消失率 (KICG) ,再按Michaelis -Menten公式计算出IC GRmax ,并进行比较。结果　正常人ICGRmax :3 71mg/ (kg·min)± 1 4mg/ (kg·min) ;KICG :0 1 87± 0 0 1 9。肝硬化组代偿期KICG 0 1 88± 0 0 4 0和ICGRmax(0 878± 0 2 6 9)mg/ (kg·min)均明显高于失代偿期KICG(0 0 79± 0 0 33)和ICGRmax(0 396± 0 2 0 8)mg/ (kg·min) (P <0 0 5 )。代偿期KICG(0 1 88± 0 0 4 )与KICG正常值(0 1 87± 0 0 1 9)相比无显著差异 (P =0 92 0 0 ) ,但代偿期ICGRmax(0 878± 0 2 6 9)mg/ (kg·min)却明显低于ICGRmax正常值 (3 71± 1 4 )mg/ (kg·min) (P <0 0 0 0 1 )。急性肝炎组 :急性期KICG(0 0 96± 0 0 32 )mg/ (kg·min)与恢复期KICG (0 1 0 8± 0 0 4 6 )mg/ (kg·min)无明显差异 (P =0 30 1 5 ) ,但急性期ICGRmax(1 0 1 0±0 5 95 )mg/ (kg·min)与恢复期ICGRmax(3 1 5 5± 1 797)mg/ (kg·min)有明显差异 (P <0 0 5 )。手术组 :ICG     

巨大卵巢囊肿切除术的麻醉处理1例

患者75岁,体重50kg,下腹部逐渐肿大8年收入院。慢性支气管炎病史近30年,BP 140/90mmHg、P 90次/min,双肺闻及哮鸣音,心脏听诊无异常,ECG示:心肌劳累,为不完全右束支传导阻滞,RBC 4.5×1012,Hb 115g/L。B超示:下腹25cm×12.5cm×17.5cm液性暗区。术前30min肌注阿托品0.5mg,咪唑安定0.5mg。取T12-L1间隙硬膜外穿刺成功后,头向置管3cm,给1.3%利多卡因4ml。观察6min后异常,分三次共注药16ml。20min后手术开始,取仰卧位将手术台向左侧倾斜15°,麻醉效果满意,阻滞平面控制在T6以下。术中持续吸氧,以SigMa-2000多功能监护仪监测ECG、SPO2…     

青霉素过敏引起的紫癜型皮肤坏死1例

1　临床资料患者男 ,1 岁。因受凉发烧在当地医院住院治疗 ,青霉素抗炎治疗第 3天患儿腰背部、臀部、双大腿后侧出现广泛性片状紫褐色瘀斑伴高热及全身中毒症状 ,第 7天转我科住院治疗。转入时患儿体温 38.8℃ ,心率 140次 /m in,呼吸 46次 /min,神志清。血常规示 :Hb 14g/L、WBC 15× 10 9/L、N0 .80。余常规检查均正常。查体 :患儿腰、背、臀部有 30 cm×2 0 cm大小片状全层皮肤坏死 ,双大腿后则分别有 10 cm×10 cm和 10 cm× 8cm大小片状皮肤坏死。诊断 :(1)药物性皮炎 (紫癜型 ) ;(2 )腰背、臀部、双大腿皮肤坏死并感染。入院后第 …     

外科急腹症术前漏诊胰腺炎治疗体会

我院近 3a来共收治疗 3例胰腺炎患者 ,皆以外科急腹症入院 ,术前皆已漏诊 ,行剖腹探查时得以发现确诊 ,现给予总结分析。1　临床资料例 1,男 ,70岁 ,主因右上腹部持续性疼痛 5d入院。胃病史 5a,此次发病伴恶心、呕吐 ,无发烧、黄染 ,腹胀明显 ,腰背部疼痛 ,墨菲氏征阳性 ,右上腹局限性腹膜炎。B超 :胆囊约10 .0cm× 6 .0cm× 3.0cm。手术证实 :胆囊增大 12 .0cm× 6 .0cm× 3.0cm ,壁厚约 0 .5cm ,胆总管粗约 1.5cm ,胰腺肿胀 ,包膜张力大 ,呈灰色 ,大网膜及小网膜上有散在皂化斑。术中切除胆囊、胆总管探查T管引流 ,同时因阑尾充血水肿增…     

左肝原发性组织细胞肉瘤伴细胞角蛋白阳性间质网状细胞增生一例

患者女 ,5 3岁。因腹壁切口溢出液体 14d入院。无寒战、高热、疼痛及黄疸 ,3年前诊断为肝胆管结石而施行左肝外叶切除及肠内引流术。否认有肝炎、结核等传染病史。体格检查 :体温 36 5℃ ,脉搏 80次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压12 0 / 80mmHg(1mmHg =0 133kPa)。全身浅表淋巴结无肿大。巩膜、皮肤无黄染。CT :左侧肝内段可见一 6cm×5cm× 4cm低密度区 ,密度不均匀 ,增强后密度呈不均匀强化 ,左肝内胆管 ,肝总管扩张。腹膜后未见明显肿大淋巴结 ,无腹水。核医学及实验室检查 :CA 19910 6 81U/ml,甲胎蛋白 (AFP) 11 0 2 μg/L ,癌胚…     

卵巢及乙状结肠放线菌病超声表现1例报告

1临床资料患者,女,41岁,已婚。腹痛3个月,近1个月加重入院。查体:左附件区可触及6cm×6cm×7cm肿物,实性不活动,有压痛。超声检查:子宫前位5·6cm×5·5cm×4·0cm,回声均匀,左附件区可见5·7cm×6·5cm×4·6cm实性不均匀团块,轮廓不规整,边界尚清。膀胱局限性增厚,范围5·0cm×2·4cm(图1)。彩色多普勒:肿块及增厚的膀胱壁上见较丰富血流信号(图2),肿块内最大血流速度39·0cm/S,最小血流速度13·0cm/S,阻力指数0·67。超声诊断:(1)左附件区实性肿物;(2)膀胱壁局限性增厚。术中所见:子宫正常大,左附件与乙状结肠粘连成团,乙状结肠及其系膜…     

氯胺酮—得普利麻复合静脉麻醉用于小儿下腹部手术的体会

小儿下腹部手术采用硬膜外麻醉辅用氯胺酮可满足要求,但患儿多数自控能力差,配合欠佳,给穿刺置管带来困难,我们应用氯胺酮—得普利麻用于小儿下腹部手术,现将有关体会报道如下。1资料与方法选择ASAⅠ级的2~8岁下腹部手术46例,体重12~24kg,男39例,女7例,随机分为氯胺酮—得普利麻组(KP组)和氯胺酮—地西泮组(KV组),每组23例,术前30min均肌注阿托品0·01mg/kg,苯巴比妥钠2mg/kg,KP组肌注氯胺酮5mg/kg,切皮前静注2mg/kg,术中以0·1%得普利麻0·09~0·1mg/kg/min持续静脉滴注维持,并根据病人对手术的反应,间断静注氯胺酮1·5~2mg/kg。术中均…     

高原小儿不停跳心内直视手术麻醉2例

20 0 0年 1 1月 ,本院与西藏军区拉萨总医院合作 ,在海拔370 0m的高原对 2例不停跳心内直视手术的患儿成功地实施了麻醉。有关高原小儿心脏手术的麻醉鲜有报道 ,故现将麻醉体会总结如下。1　临床资料例 1 :患者 ,男 ,4岁 ,体重 1 3kg。藏族 ,世居西藏那曲 ,常年生活在海拔 5 0 0 0m以上 ,因活动后胸闷、乏力 2年入院。诊断为室间隔缺损。术前血气分析结果为 pH 7.4 5 ,PCO2 2 2mmHg ,PO2 5 2mmHg ,动脉氧饱和度 (SaO2 )为 90 %。术前间断吸氧(1mmHg =0 .1 33kPa) ,静滴激化液。术前 30min肌注咪唑安定 0 .8mg/kg ,阿托品0 .0 1mg/kg。…     

小儿眼科手术中发生恶性高热l例

患者 ,男 ,5岁。体重 13kg,因烟花炸伤右眼致眼睑结膜烧伤 ,于 2 0 0 2年 2月 2 5日在气管插管全麻下行右眼羊膜移植术。术前血常规、血浆电解质检查、心电图及胸透均无异常。无药物过敏史和手术史 ,无特殊病患史和家族病史。但患儿发育较同龄儿童差 ;消瘦。术前血压 10 3/ 5 2mmHg,心率 112次 /min,体温 36 5℃。术前 30min常规予东莨菪碱 0 12mg皮下注射、鲁米那 0 0 3g肌注。患儿肌注氯胺酮30mg后入睡 ,洗眼后送入手术室 ,静脉滴注 5 0g/L葡萄糖注射液 ,面罩供氧 ,血压110 / 6 2mmHg,心率 12 0次 /min,SpO2 99% ,患儿肢体柔软。静注…     

子宫肌瘤术后非Q波心肌梗死1例

1　病例介绍患者 ,女 ,4 9岁。月经周期缩短 ,经期延长 2年 ,以“子宫肌瘤”入院。既往有冠心病病史 4年。入院查体 :T36 7℃ ,P 70次 /min ,R 2 0次 /min ,Bp 12 0 /80mmHg (1mmHg=0 133kPa)。心脏叩诊浊音界不大 ,心率 70次 /min ,节律规整 ,心音低钝 ,各瓣膜听诊区无杂音。外阴、阴道无异常 ,宫颈光滑 ,子宫前位 ,约 10cm× 8cm× 7cm大小 ,表面凹凸不平 ,质硬 ,无压痛 ,活动良 ,双附件区 (- )。实验室检查 :血红蛋白 95g/L ,白细胞 8 6× 10 9/L ,中性粒细胞0 70 ;尿PRO (- ) ,BLD (- )。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平下…