可膨式金属胆道支架治疗胆道恶性梗阻

恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸 ,多需外科手术治疗。但有许多患者就诊时已不能作根治性切除术〔1〕。近年来兴起的经内镜胆道金属支架引流术(ＥＭＢＥ) ,可为该类患者解除胆道梗阻 ,减轻黄疸 ,延长生存时间及提高生存质量〔2〕。我院采用可膨式金属胆道支架治疗 5例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 5例 ,其中男 4例 ,女 1例 ,年龄 60～ 73岁 ,平均 69.2岁。术前均有明显黄疸 ,总胆红素 3 0 0～ 5 2 0 μｍｏｌ/Ｌ。术前均行Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＣＰ等检查 ,其中 2例诊断不明。 5例中肝门部胆管癌 3例 ,胆囊癌转移压迫肝门部 1例 ,胃…     

梗阻性黄疸的CT诊断分析

目的探讨CT诊断在梗阻性黄疸中的诊断价值,以提高诊断水平。方法对30例经临床、手术、病理证实的梗阻性黄疸病例的CT影像学资料进行回顾性分析。结果 30例梗阻性黄疸中,均有不同程度肝内外胆管扩张。良性梗阻13例：胆管炎2例,胆道结石11例;恶性梗阻17例：肝门部胆管癌4例,胆囊癌局部浸润2例,胆囊癌术后局部复发1例,肝门部淋巴结转移2例,胆总管癌4例,胰头癌3例,壶腹癌1例。结论 CT对梗阻性黄疸定位、定性诊断具有较高价值。     

36例胆管梗阻内镜治疗的效果评价

自2002年8月～2007年6月,我院的36例胆管梗阻患者采取胆管内支架引流,取得较好效果,现报告如下. 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料本组良性胆管梗阻10例,男性6例,女性4例,年龄46～85岁,平均65.5岁,全部病例因腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状经超声、CT、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)等明确诊断良性胆管梗阻.临床表现为不同程度的腹痛、黄疸、部分患者伴发热,诊断为胆总管多发或巨大结石7例,良性胆管狭窄3例(2例为胆道损伤性狭窄,1例为硬化性胆管炎致胆总管狭窄),本组10例全部置入塑料支架.恶性胆管梗阻26例,男性18例,女性8例,年龄44～79岁,平均61.5岁.突出症状为黄疸,术前血清胆红素102～635 μmol/L,包括胆总管癌12例,肝门部胆管癌6例,壶腹周围癌4例,胰腺癌4例,转移癌压迫胆管1例,本组26例置入塑料支架18例,金属支架8例.恶性肿瘤患者已失去手术机会或拒绝外科手术治疗. 　　……     

间置胆囊肝管空肠吻合在内引流中应用16例报告

所谓间置胆囊肝管空肠吻合 ,即采用右前叶扩张的肝管在胆囊床部造瘘 ,将胆囊与空肠吻合 ,引流胆汁 ,达到减轻或消除黄疸的作用。我院自 1994年8月以来 ,对 16例梗阻性黄疸患者行间置胆囊肝管空肠吻合 ,临床效果满意。现报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 16例 ,男 11例 ,女 5例 ;年龄4 0ｄ～ 6 7岁 ,平均 5 2岁 ;肝门部胆管癌晚期 6例 ,胰头或壶腹癌不能切除 5例 ,继发性高位胆管狭窄伴肝门部粘连 2例 ,先天性胆道闭锁 2例 ,原发性硬化性胆管炎 1例。均经手术探查证实 ,所有病人均表现有不同程度的梗阻性黄疸。1.2　手术方法　取…     

胆肠吻合治疗84例梗阻性黄疸的回顾性分析

作者自 1994年 3月～ 1999年 3月对梗阻性黄疸患者施行不同方式的胆肠吻合术共 84例 ,现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 84例 ,男 5 1例 ,女 33例。年龄最大 78岁 ,最小 7岁 ,平均 5 7岁。主要表现有黄疸 6 9例 ,腹痛 2 7例。1 2　梗阻原因 :先天性胆总管囊肿 12例、胆道结石 46例、胰头癌 12例、壶腹癌 8例、肝门区胆管癌 5例、胆总管中段癌 1例。1 3　吻合方式 :肝外胆管或肝门部胆管空肠Ｒｏｕｘ -Ｙ吻合术 5 2例 ,肝叶或肝段切除断面肝内胆管空肠Ｒｏｕｘ -Ｙ吻合术 19例 ,肝外或肝门部胆管与十二指肠行间置空肠术 10例 …     

胆道支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸

经皮胆道内支架置入术目前已作为姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法 ,它操作简单 ,损伤小 ,缓解症状快 ,我院自1996年 5月至 2 0 0 1年 12月治疗 2 5例取得了良好临床效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 2 5例 ,男 17例、女 8例 ,年龄 32～ 78岁。肝门部原发肿瘤与肝门部转移瘤 14例、胰头癌 6例、胆总管癌 5例。病例均经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲ检查确诊 ,且均为外科不能手术和病人不接收手术治疗者。1 2　治疗方法　 19例患者行Ｂ超引导下经皮胆道造影(ＰＴＣ) ,6例术后经“Ｔ”型管造影。根据造影在数字减影机透视下选择释放…     

镍钛记忆合金胆道内支架治疗恶性高位胆管梗阻

应用镍钛形状记忆合金胆道内支架管治疗15例胆道恶性狭窄或梗阻，其中肝门部胆管癌11例，胆囊癌3例，肝门部肝癌1例。所有病人术前均有严重梗阻性黄疸（血清总胆红素平均值286．5μmo/L），经剖腹术或PTCD途径放置内支架管后14例黄疸在1～6周内消退，1例在住院期间死于多器官功能衰竭。对恶性高位胆道梗阻或狭窄所引起的黄疸行姑息性减黄治疗时，置入镍钛形状记忆合金支架作内引流是较为理想的治疗方法。     

肝门部恶性胆道梗阻的MRI．MRCP诊断价值

目的探讨MRI和MRCP对肝门部恶性胆道梗阻的临床诊断价值。方矬收集43例经手术稿理及临床随访证实的肝门部恶性胆道梗阻的MRl资料,其中包括肝细胞癌和肝内转移癌20例,肝门部转移瘤12例,肝门胆管癌11例。所有患者常规接爱T1WI、T2WI、T2／SPIR（脂肪抑制T2WI）及冠状位B-FFE检查后行MRCP检查。MRI、MRCP表现与临床手术、病理进行对照。结果MRI平扫显示肝内肿块20例（4例为肝内多发肿块）,肝门部转移瘤包括肿大淋巴结12例。11例肝门胆管癌中显示浸润型8例,肿块型2例。MRCP显示梗阻端的形态特征,锥状26例,截断状13例,乌嘴状4例。肝内胆管呈树枝状和软藤状扩张。结论常规MRI和MRCP结合有助于肝门自E恶性胆道梗阻的定位和定性诊断以及临床治疗。     

CT引导下经皮穿刺胆管引流术

经皮穿刺胆管引流术 (PTBD)是缓解恶性梗阻黄疽 ,延长患者生存时间 ,提高生存质量 ,创造放化疗及外科手术机会的一种重要方法。CT引导经皮穿刺胆管引流具有操作简单 ,成功率高 ,角度、深度引导精确 ,并发症少等优点 ,避免传统X线下穿刺目标欠直视 ,易误伤邻近器官及操作者受辐射等缺点。1　资料和方法1.1　一般资料 :本组男性 11例 ,女性 6例 ,年龄 45～ 76岁 ,平均 5 2 .4岁。肝门部胆管癌 6例 ,肝癌 2例 ,胆总管癌 4例 ,胰头癌 3例 ,转移癌 2例。术前均经CT、彩超、MR检查 ,部分病例经穿刺抽吸活检确诊。器材有COOKPTBD套盒 ,西门…     

黄疸型肝癌误诊为黄疸性肝炎11例

当肝癌发生胆道转移时 ,可在胆管中形成癌栓或癌性血栓 ,从而形成阻塞性黄疸 ,此类患者在临床上被称为“黄疸型”或“淤胆型”肝癌[1 3 ] ,容易误诊为黄疸性肝炎。1 临床资料 :1984年 1月～ 1999年 12月本院经手术证实共发现原发性肝癌侵犯胆道患者 39例 ,由于其临床表现无特异性 ,术前误诊为黄疸性肝炎 11例 ( 4 2 % )。 11例中男 9例 ,女 2例 ,年龄 2 6～ 6 3岁 ,病程 1个月～ 1 5年 ;8例患者乙肝表面抗原阳性 ( 73% ) ,7例 ( 6 4 % )患者有肝硬化的表现 ;5例 ( 4 5 % )术前在不同的医院 (包括传染病专科医院 )按黄疸性肝炎治疗 1～ 4个月…     

肝内胆管引流治疗恶性胆道梗阻性黄疸

我们经肝正中裂入路行肝内胆管内或外引流术,对２６例恶性胆道梗阻减黄效果较好,病人生命延长,现报道如下。１临床资料本组２６例,男１７例,女９例,年龄３０～７９岁,平均５６．２岁。临床表现均有胆道梗阻黄疸表现,术前Ｂ超及ＣＴ均提示肝门部肿块,肝内胆管扩张...     

内镜下胆管引流术对梗阻性黄疸的治疗价值

目的探讨内镜下胆管引流术对梗阻性黄疸的治疗价值。方法82例急性胆管炎患者行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)治疗；5例胆管癌、7例胰头癌、、7例壶腹癌、2例原发性肝癌伴肝门淋巴结转移行内镜下塑料支架(ERBD)或金属支架内引流(EBMSD)。结果ENBD患者1周内血清胆红素明显下降(P＜O．05)，75例患者均经内镜下乳头括约肌切开术(EPT)成功取出胆总管结石；21例胆道恶性梗阻患者13例成功行ERBD术，5例行EBMSD治疗，术后胆红素明显下降(P＜O．01)，2例胰头癌、1例壶腹癌患者转外科成功切除肿瘤。结论内镜下胆管引流术对梗阻性黄疸具有非常重要的治疗价值。     

肝门部癌手术切除35例分析

肝门部癌除高位胆管癌以外 ,还包含了凡侵犯肝管分叉部的多种癌 ,如胆囊癌、原发或继发性肝癌等。尽管有着不同的病理生物学特性及临床表现 ,然而 ,一旦侵犯肝门 ,它们都可以引起一个亟需外科解决的共同问题 ,即梗阻性黄疸。我科 1990～ 2 0 0 0年收治肝门部癌共 66例 ,采用电凝锐性解剖方法 [1 ] 手术切除 3 5例 ,手术切除率达 5 3 .0 %,现将手术切除治疗的体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :3 5例肿瘤均侵犯肝门部 ,男 2 0例 ,女 15例 ,年龄 2 6～ 62岁。其中肝门部胆管癌 2 6例 ,占 74 .3 %,胆囊癌7例 ,占 2 0 .0 %,原发性肝癌 (…     

纤维胆道镜经胆囊管处理胆总管远端结石的体会

胆总管结石经典的手术方式是胆总管切开取石 ,以解除胆道梗阻并作胆道引流减压。应用纤维胆道镜处理胆总管结石 ,常规亦需切开胆总管前壁 ,取石后放置Ｔ型管引流。我院普外科自 1998年 5月～ 2 0 0 0年10月 ,术中应用胆道镜处理肝内外胆管结石 89例 ,其中术中经胆囊管处理胆总管远端结石 18例 ,效果满意。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 18例 ,男性 4例 ,女性 14例 ,年龄 2 0～ 6 7岁 ,平均 4 6 .6岁。其中出现黄疸 10例(5 5 .5 % ) ,腹痛 17例 (94 .4 % ) ,发热 11例 (6 1.1% ) ,本组病例均经术前彩超检查 ,证实为胆囊结石及…     

胆汁中肿瘤细胞学检查诊断价值

本文收集 1 98例胆道狭窄梗阻病人的术前、术中或术后胆汁标本进行脱落细胞检查 ,以阐明其临床诊断价值。1　材料和方法1 1　临床资料 　恶性胆道狭窄梗阻 89例 ,取自中国医科大学附属第一、第二医院及辽宁省肿瘤医院1 997年 1月至 1 999年 1 2月住院手术的病人 ,男 56例 ,女 3 3例 ;年龄 3 0～ 75岁 ,平均 55岁。胆总管中下段癌4 5例 ,肝门部胆管癌 1 2例 ,壶腹癌 3 2例。良性胆道狭窄 1 0 9例也取自上述三家医院同时期住院手术病例 ,男 4 4例 ,女 65例 ;年龄 2 3～ 62岁 ,平均 4 2岁。肝内外胆管结石 98例 ,胆管炎性狭窄 1 1例。主要临床…     

基层医院开展经皮肝穿刺胆道引流术的临床价值探讨

目的探讨基层医院利用经皮肝穿刺胆道引流术(Percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸患者的必要性。方法选取恶性梗阻性黄疸35例(男27例,女8例),年龄39～85岁,平均64.32岁;其中高位梗阻22例(中上段胆管癌8例、肝门部转移癌14例),低位梗阻13例(胰头癌7例、下段胆管癌6例),胆道支架2例,导管内外引流23例,导管外引流10例。采用CT片定点、定深度、定角度,DSA引导穿刺成功率100%。结果 35例恶性梗阻性黄疸PTBD引流减黄有效率100%,1周内TBIL降低幅度>50%,术后生存期4.5～29个月,平均18.5月;术后6个月发生胆道感染2例,其他无与PTBD术相关的并发症。结论 PTBD创伤小,并发症少,介入穿刺成功率高,疗效显著,值得临床推广应用。     

MRCP在梗阻性黄疸诊断中的价值

20 0 0年 4月至 2 0 0 1年 1 0月 ,我科共收治梗阻性黄疸患者 2 9例 ,其中 2 1例行 MRCP(磁共振胰胆管造影 )检查 ,现将结果报告如下。资料和方法1　临床资料　 2 1例患者年龄 3 5～ 73岁 ,平均 5 6 .4岁 ,男 1 5例 ,女 6例。 2 1例患者经手术证实 ,胆总管结石 8例 ,胰头癌 6例 ,胆管中下段癌3例 ,肝门部胆管癌 2例 ,胆囊癌 1例 ,慢性胰腺炎 1例。2　检查方法　 MRCP检查采用 0 .5 T磁共振机进行。常规肝脏磁共振扫描后 ,用快速自旋回波序列 ,重 T2加权 ,重复时间 40 0 0～ 6 0 0 0 ms,回波时间 40 0～ 5 0 0 ms,二维数据采集成像 ,以肝…     

Mirizzi综合征12例临床分析

Mirizzi综合征是胆囊结石病少见并发症之一 ,主要是胆囊颈或胆囊管结石嵌顿 ,压迫肝总管引起胆道狭窄或梗阻 ,并发胆管炎、阻塞性黄疸、肝功能损害等征候群。近 14年来 ,我们在施行胆道手术中发现 12例 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料 :12例中 ,男 7例 ,女 5例。年龄最小 2 8岁 ,最大 78岁 ,多数在 5 0～ 60岁间。病程最短 2年 ,最长 12年 ,平均 5 .5年。由于是基层医院 ,全部患者均为农民。1 2　临床表现 :全部病例均有上腹痛、胆绞痛、胆管炎、胆结石、黄疸、发热等病史 ,其中以胆管炎、胆绞痛、黄疸较多 ,呈发作性 ,一旦发作 ,…     

老年梗阻性黄疸患者的护理体会

梗阻性黄疸多因胆管结石或肿瘤等造成胆道压力增高 ,胆汁自毛细胆管中溢出 ,进入肝血窦而引起。我科自 1 990年1月至 2 0 0 3年 1 1月共收治 6 5岁以上梗阻性黄疸患者 4 7例 ,4 2例手术治疗 ,5例非手术治疗。现将本组临床护理体会进行总结 ,报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　男 2 5例 ,女 2 2例 ,年龄 6 5～ 82岁 ,平均6 9.3岁。病因为胆石症 37例 (占 78.7% ) ,胰头癌 6例 (占1 2 .8% ) ,肝门部胆管癌 3例 (占 6 .4 % ) ,原发性硬化性胆管炎 1例 (合并胆囊结石 )。本组有伴随病者 32例 (占 6 8.1 % ) ,其中合并 2种疾病以上者 2 8例 (…     

梗阻性黄疸病人围手术期胃肠外营养应用体会

我院从 1995- 0 6开展胃肠外营养技术 (ＰＮ)以来 ,对梗阻性黄疸病人通过中心静脉及周围静脉行部分或完全胃肠外营养 ,共 5例患者 ,现将应用中的体会总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 5例梗阻性黄疸病人 ,其中男 3例 ,女 2例 ,年龄 10～ 70岁 ,平均 55岁 ,疾病种类 :肝外胆道结石 1例 ,胆总管肿瘤 1例 ,胰头癌 3例。上述病人均入院后行胆道探查取石及胰十二指肠切除术。术前病人均有间歇性黄疸或持续渐进性黄疸 ,血中黄疸指数明显升高 ,生化检查有不同程度的肝脏功能减退 ,表现为ＧＰＴ、ＧＯＴ增高 ,血浆蛋白下降及明显的消瘦、贫…