藻酸双酯钠联合利伐沙班治疗下肢深静脉栓塞并发肝素诱导血小板减少症临床研究

目的 探究藻酸双酯钠联合利伐沙班对急性肝素诱导下肢深静脉栓塞(DVT)并发血小板减少症(HIT)患者的治疗作用。 方法 本研究针对河南省郑州大学第二附属医院2015年3月至2016年3月血清学确诊的82位DVT并发的急性HIT患者(4Ts评分≥4分、血小板因子4/肝素免疫测试阳性、血清素释放试验阳性),信封法随机分成对照组(利伐沙班治疗)和治疗组(藻酸双酯钠联合利伐沙班治疗),每组 41 例,两组均连续治疗超过 30 d。观察两组患者的临床疗效,并比较两组治疗前后血小板计数变化及血小板回升时间、血栓形成的情况,同时检测用药后 D-二聚体以评估药物的安全性。结果 DVT并发的急性HIT患者在治疗后,治疗组和对照组总有效率分别为97.56%和75.61%,差异有统计学意义(t=2.242,P<0.05)。血小板计数在治疗前两组差异无统计学意义(P>0.05),血小板回升时间对照组为(8.78±2.49)d,治疗组为(7.02±2.62)d,两者差异有统计学意义(t=3.113,P<0.05),而且藻酸双酯钠联合利伐沙班治疗期间未发生新的或者复发的血栓形成,而利伐沙班治疗期间有4例DVT并发急性HIT患者出现新的血栓,两组的D-二聚体均呈现下降趋势,在组间、时间及二者交互作用上均差异有统计学意义(P＜0.05),且治疗组 D-二聚体水平在d3、d7、d30显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),同时治疗组D-二聚体水平在d3、d7、d30与治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 对于接受肝素治疗后的DVT并发的急性HIT患者,临床上可以应用藻酸双酯钠联合利伐沙班进行替代抗凝治疗。     

临床药师参与6例肝素诱导血小板减少症的治疗实践

目的 探讨肝素诱导血小板减少症(Heparin-induced thrombocytopenia, HIT)的治疗方案及临床药师在治疗中发挥的作用。方法 临床药师参与6例深静脉血栓防治患者肝素诱导血小板减少的治疗和药学监护,从患者的临床情况及用药史等进行分析,协助医师制定治疗方案。结果 临床医师采纳建议,6例患者均将肝素调整为利伐沙班,血小板计数完全恢复正常,平均随访6个月,未出现活动性出血和新发血栓形成。结论 临床药师参与临床实践,优化抗凝药物治疗方案,为保障用药安全发挥了积极作用。     

新型口服抗凝药利伐沙班

介绍新型口服抗凝药利伐沙班的药理作用和临床研究。通过文献分析,总结利伐沙班的作用机制、药效学、药动学、临床研究和安全性。利伐沙班通过直接抑制Xa因子发挥抗凝作用,该药在以下领域的研究已经完成或正在进行：预防和治疗静脉血栓,房颤和急性冠状动脉综合征的预防和治疗,肝素诱导的血小板减少症。现有的研究显示患者应用该药具有良好的耐受性,不良反应较少,而且与食物和一些常用药物合用时不发生相互作用。利伐沙班有望成为临床上安全、有效的口服抗凝药物。     

利伐沙班等治疗脊柱融合术后下肢肌间静脉血栓的疗效观察

目的探讨利伐沙班、伊诺肝素和低分子肝素钙对脊柱融合术后下肢肌间静脉血栓的治疗效果。方法回顾性分析40例脊柱融合术后发生下肢肌间静脉血栓的患者62例肢体的临床资料,分别用利伐沙班(20例),伊诺肝素(21例)和低分子肝素钙(21例)治疗,疗程均为1~3个月,用彩超观察血栓的消失情况,观察治疗过程中的不良反应。结果治疗后,利伐沙班组和低分子肝素钙组的总有效率均高于伊诺肝素组(P<0.05);利伐沙班组和低分子肝素钙组血小板功能相关参数、内皮细胞功能相关参数与不良反应发生率均低于伊诺肝素组(P<0.05);而利伐沙班组和低分子肝素钙组之间差异均无统计学意义。结论低分子肝素钙和利伐沙班治疗脊柱融合术后急性肌间静脉血栓疗效强,安全性较高,但服药方式不同,可根据患者的需要灵活使用。     

利伐沙班与低分子肝素预防髋关节置换术后深静脉血栓形成的疗效对比

目的:对比利伐沙班与低分子肝素预防髋关节置换术后深静脉血栓(DVT)形成的疗效及安全性.方法:80例在我院接受髋关节置换手术患者,随机分成利伐沙班组和低分子肝素组各40例,利伐沙班组口服利伐沙班片,10mg/d;低分子肝素组肌注低分子肝素钠,4100IU/d.记录并比较凝血指标、DVT发生率及并发症发生率.结果:两组治疗后凝血指标PT、PLT和APTT水平对比差异无统计学意义(P>0.05).利伐沙班组形成DVT发生率5.0%,低于低分子肝素组的10.0%(P<0.05).结论:就预防髋关节置换术后DVT发生而言,利伐沙班与低分子肝素总体疗效相当,能有效改善凝血指标,安全可靠.     

利伐沙班预防全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的成本-效果研究

目的:评估利伐沙班预防人工全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的成本与效果。方法:应用决策树(急性期)和Markov模型(长期)分析与比较利伐沙班与依诺肝素预防人工全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的成本与效果。结果:基础病例分析结果显示利伐沙班明显占优。模型预测利伐沙班治疗组病人比依诺肝素组病人5年内可额外增加0.0019质量调整生命年(QALY),且节省242元。此外,治疗与静脉血栓栓塞症相关并发症的费用利伐沙班组为581元,依诺肝素组则为1059元。概率敏感性分析结果显示当支付意愿阈值为20000元/QALY时,约90%以上患者认为利伐沙班较依诺肝素更具成本-效果。结论:实施人工全膝关节置换术病人若术后服用利伐沙班,其预防静脉血栓栓塞症的效果优于依诺肝素。     

来吡鲁定治疗肝素所致血小板减少症

来吡鲁定(lepirudin,商品名Refludan)是凝血酶的直接抑制剂,已由美国FDA批准用于肝素引起的血小板减少症及血栓栓塞并发症的患者。 在接受肝素治疗超过4d时,有1％～2％病人会发生极为严重的肝素所致血小板减少症(HIT)。这时体内就会形成对抗肝素-血小板蛋白复合体的抗体。在有肝素存在的情况下,这些抗体会激活血小板,迅速引起严重的血小板减少症并损害血管内皮,出现血栓形成前的状态。HIT如未得到治疗,则可导致动静脉血栓形成、肺栓塞、急性心肌梗死、周围动脉阻塞及中风,其病死率为20％～30％。     

肺栓塞患者应用利伐沙班治疗的效果观察

目的探究利伐沙班在肺栓塞患者临床治疗中的应用效果。方法自我院2015年9月至2018年9月收治的肺栓塞患者中选取240例作为本次研究对象,按照就诊奇偶顺序分为对照组和研究组,对照组使用低分子肝素钙进行治疗,研究组使用利伐沙班进行治疗,对比两组患者临床治疗效果,治疗后生命体征、血气分析以及血D-D水平。结果研究组患者治疗后临床治疗效果,治疗后生命体征、血气分析以及血D-D水平均优于对照组,各项对比指标经统计学计算分析结果可见,均有统计学意义(P <0.05)。结论肺栓塞患者临床治疗中使用利伐沙班药物能够提升治疗效果,降低治疗过程中的出血反应,减轻患者痛苦,具有较为显著的临床应用效果,值得进行广泛的推广和应用。     

60例深静脉血栓的临床疗效分析

目的探讨门诊治疗深静脉血栓的新方法,为提高深静脉血栓患者的门诊治疗效果提供一定的参考。方法 60例深静脉血栓患者均来自于我院门诊部2010年4月至2011年8月收治,根据就诊的先后顺序,随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用利伐沙班治疗,对照组采用低分子量肝素+华法林治疗。对患者的出血情况、静脉血栓栓塞复发、肺栓塞情况进行观察。结果利伐沙班组患者的血红蛋白、血小板、PT、APTT与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后无患者发生肢体水泡、水肿或皮疹等药物不良反应。结论门诊采用利伐沙班治疗深静脉血栓,可减轻患者的患肢肿胀疼痛等临床症状,防止血栓的发生和复发,使病人的生活质量得到改善,且治疗费用更加便宜,有利于患者接受。     

髋关节置换术后应用利伐沙班预防下肢深静脉血栓的疗效与安全性研究

目的 评价髋关节置换术后应用利伐沙班预防下肢深静脉血栓的疗效与安全性.方法 60例行髋关节置换术患者,随机分为观察组和对照组,各30例.观察组给予利伐沙班治疗,对照组给予低分子肝素治疗.比较两组下肢深静脉血栓发生率、不良反应发生率、用药满意度及治疗前后血小板及凝血指标.结果 观察组下肢深静脉血栓发生率为10.00％,低...     

1例Ⅱ型血小板减少症的药学监护并文献复习

目的 探讨低分子肝素诱导的Ⅱ型血小板减少症（HIT）患者的药学服务要点,从而为临床药师参与此类患者的临床治疗提供参考。方法 临床药师对1例急性肺栓塞使用低分子肝素钠抗凝治疗导致Ⅱ型血小板减少症的患者进行用药分析及药学监护。检索近年来国内外的相关文献,并结合本病例进行相关性评价,帮助临床医生制订治疗方案。结果 急性肺栓塞患者治疗安全有效,血小板计数等指标恢复正常。结论 临床药师应用循证医学证据,充分发挥药学专业特长,积极参与临床Ⅱ型HIT患者的治疗监护,提高药物治疗的安全有效性。     

低分子肝素与利伐沙班预防老年患者骨折置换术后双下肢深静脉血栓的有效性和安全性比较

目的:比较低分子肝素、利伐沙班预防老年患者骨折置换术后双下肢深静脉血栓(DVT)的有效性和安全性。方法:58例行髋关节或人工股骨头置换术的老年患者随机分为低分子肝素组(29例)和利伐沙班组(29例)。所有患者术后均给予基本治疗及物理预防DVT;在此基础上,利伐沙班组患者术后10 h开始口服利伐沙班片10 mg,每日1次,连用10 d;低分子肝素组患者术后10 h给予低分子肝素钙注射液4 100 IU,皮下注射,每日1次,连用10 d。观察两组患者术后DVT发生情况,D-二聚体阳性发生情况,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)及血小板计数异常发生情况。结果:两组患者DVT发生率,术后4、10 d两组患者D-二聚体阳性发生情况,PT、APTT、TT、FIB及血小板计数异常发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:低分子肝素、利伐沙班均可用于预防老年患者骨折置换术后双下肢DVT,且其疗效和安全性均相当。     

临床药师参与1例结核性胸膜炎合并肺栓塞病例的药物治疗分析

摘要：对呼吸药学门诊就诊的1例结核性胸膜炎合并肺栓塞患者是否需要继续抗凝以及后续抗凝方案进行分析。患者处于3个月抗凝治疗后的延展期抗凝,由于深静脉血栓（VTE）危险因素未除,且无出血高危因素,建议继续予抗凝治疗。患者同时使用利福平与利伐沙班,利福平通过诱导CYP3A4和P-糖蛋白,可降低利伐沙班血药浓度,但分析患者状况,建议继续使用利伐沙班20mg,po,qd抗凝。1个月后随访,患者病情稳定继续利伐沙班抗凝治疗。     

高龄股骨转子间骨折围手术期不同抗凝药物疗效分析

目的比较利伐沙班与低分子肝素对高龄股骨转子间骨折患者围手术期的抗凝疗效。方法选择行手术治疗的高龄股骨转子间骨折患者122例,其中低分子肝素抗凝组62例,利伐沙班抗凝组60例。比较2组术中出血量、伤口愈合时间、换药次数及术后深静脉血栓发生率。结果2组的术中出血量、伤口愈合时间、换药次数及深静脉血栓发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。低分子肝素组4例出现皮下淤斑,1例患者出现血小板减少,利伐沙班组未出现并发症。结论口服利伐沙班对高龄股骨转子间骨折抗凝效果好,患者依从性好,值得临床推广应用。     

美FDA批准利伐沙班新适应证

2012年11月,美国FDA批准利伐沙班片剂（rivaroxaban／Xarelto）治疗深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE）形成以及减少DVT和PE初始治疗后的复发风险。利伐沙班先前已经获得FDA批准用于膝或髋关节置换手术后减少DVT和PE的发生风险以及减少非瓣膜性心房纤维性颤动患者的卒中风险。     

低分子肝素钙序贯利伐沙班治疗急性肺栓塞临床研究

目的 探讨低分子肝素钙序贯利伐沙班治疗急性肺栓塞的临床疗效，以及其对患者凝血功能、血细胞指标的影响。方法 选取北京市顺义区医院2020年4月至2021年6月收治的急性肺栓塞患者100例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。对照组患者予低分子肝素序贯华法林治疗，观察组患者予低分子肝素钙序贯利伐沙班治疗。两组患者均连续治疗3个月。结果 观察组总有效率为96.00%，显著高于对照组的82.00%(P <0.05)。治疗后，观察组患者的活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）均显著长于对照组，D-二聚体（D-D）和纤维蛋白原（Fib）水平均显著低于对照组（P <0.05）；观察组患者的红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）和血小板计数（PLT）水平均显著高于对照组，C反应蛋白（CRP）水平显著低于对照组（P <0.05）；观察组患者的心率、呼吸频率均显著低于对照组，血氧分压水平显著高于对照组（P <0.05）。观察组和对照组患者治疗期间不良反应发生率相当（10.00%比16.00%,P> 0.05）。结论 低分子肝素钙序贯利伐沙班治疗急性肺栓塞临...     

利伐沙班预防髋或膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的Meta分析

通过Meta分析评价Xa因子抑制剂利伐沙班与低分子肝素依诺肝素比较对择期髋或膝置换术后VTE发生率的影响。方法　计算机检索数据库MEDLINE（1966年至2010年3月）、PubMed（1966年至2010年3月）、EMBASE（1966年至2010年3月）、Cochrane图书馆（2010年第3期）、中国生物医学文献数据库（1978年至2010年3月）、中国期刊全文数据库（1980年至2010年3月）、中国科技期刊数据库（1989年至2010年3月）中关于利伐沙班与依诺肝素比较预防择期髋或膝置换术后VTE发生的临床随机对照研究,并查阅所有检出文献和相关综述的参考文献作为补充文献,截止到2010年3月。采用RevMan 5.0软件进行统计分析,利伐沙班组与依诺肝素组总静脉血栓栓塞症、重大静脉血栓栓塞症、出血事件和心血管不良事件发生率采用优势比评价。结果　共纳入前瞻性随机对照研究4篇。Meta分析结果显示,与依诺肝素组比较利伐沙班能够降低择期髋或膝置换患者总静脉血栓栓塞症发生率（优势比0.38,95%置信区间[0.23,0.61],P<0.001）和重大静脉血栓栓塞症发生率（优势比0.25,95%置信区间[0.11,0.56],P<0.001）,而出血事件和心血管不良事件发生率差异无统计学意义。结论 口服利伐沙班能够减少择期髋或膝置换术后VTE的发生率,不增加出血事件及心血管不良事件的发生风险。     

阿加曲班防治肝素致血小板减少症诱发的血栓综合征4例临床观察

目的 观察阿加曲班对4例肝素致血小板减少症的抗凝疗效.方法 对临床确诊并以肝素进行抗凝治疗的202例静脉血栓栓塞症患者进行临床分析,定期监测血常规及凝血指标,以确定是否发生血小板减少症的不良反应.对其中4例肝素致血小板减少症患者,停用肝素,给以阿加曲班治疗,20 mg/d,治疗3～7 d.结果 4例肝素致血小板减少症患...     

FDA最新药物

FDA批准bivalirudin注射剂的新适应证2005年11月30日,FDA批准了bivalirudin注射剂(商品名Angiomax,Medicines公司)的新适应证,用于治疗经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)后由肝素所致的血小板减少症和血小板减少性血栓综合征(HIT/HITTS)。血小板减少症和血小板减少性血栓综合征是一种肝素诱导的免疫反应,表现为循环中血小板的减少,以及血栓形成危险性的增加,从而可导致肢体缺血(需要截肢)、心肌梗死、卒中、肺栓塞和死亡。根据FDA所示,用bivalirudin代替肝素治疗,可能会改善HIT/HITTS患者或HIT/HITTS高危患者的预后。由于在临床…     

髋、膝关节置换术后应用利伐沙班预防深静脉血栓的疗效观察

目的观察应用利伐沙班预防髋、膝关节置换术后深静脉血栓的临床疗效及安全性。方法以2010年10月~2012年3月我院收治的需行髋、膝关节置换术并符合入选标准的176例患者为研究对象,按就诊顺序随机分为治疗组(利伐沙班组)和对照组(低分子肝素组),每组各88例。在相同常规治疗的基础上,分别口服利伐沙班(1日10mg)和皮下注射低分子肝素(1日100Axa IC.U.kg-1)进行深静脉血栓的预防,观察比较两组的治疗效果及安全性。结果利伐沙班组和低分子肝素组深静脉血栓的发生率分别为8.0%和18.2%,两者相比具有统计学差异(P<0.05),安全性方面利伐沙班与低分子肝素相近(P>0.05),两组均无严重大出血事件发生。结论利伐沙班用于预防髋、膝关节置换术后深静脉血栓的发生疗效可靠,安全性与低分子肝素相当,口服治疗更方便,值得临床推广应用。