纳米刀治疗胰腺癌的研究进展

胰腺癌是一种恶性程度极高的消化道实体肿瘤,具有起病隐匿,早期诊断困难,肿瘤侵袭性强等特点,临床上多数患者就诊时已处于胰腺癌局部进展期或存在远处转移,缺乏根治性手术切除机会,治疗效果有限。不可逆电穿孔(也称纳米刀)是一种新的肿瘤消融治疗技术,通过两个电极针之间的高频电脉冲形成肿瘤消融区,在肿瘤细胞膜表面打出纳米级别孔隙,致使细胞内环境失衡,引起肿瘤细胞凋亡。相较传统的物理治疗方法,纳米刀具有无热副损伤、无电离辐射、无管道损伤等优点。近期临床研究和实践表明,纳米刀是一种安全、有效的肿瘤消融方式,可有效消融胰腺癌组织。进一步研究表明纳米刀治疗可以改善胰腺癌肿瘤免疫微环境,增敏胰腺癌化疗和免疫检查点抑制剂疗效,但仍需进一步开展相关临床研究。本文主要就纳米刀的治疗原理、胰腺癌纳米刀治疗和联合免疫治疗相关研究进展进行综述。     

X-刀治疗胰腺癌14例临床分析

目的 :评价X -刀立体放疗在晚期胰腺癌治疗中的价值。方法 :14例患者 (原发肿瘤 3例 ,转移肿瘤 11例 ) ,均采用高剂量分割治疗 ,每周 3次 ,分 4～ 10次进行 ,处方剂量为 5～ 8Gy ,总量 2 8～ 4 5Gy。结果 :原发肿瘤 3例 ,瘤体明显缩小 ,转移肿瘤 11例 ,局控 10例 ( 7例明显缩小 ,3例稳定 )。中位生存期10个月。结论 :X -刀治疗极大地提高了胰腺癌放疗疗效 ,特别是为不能手术的胰腺癌治疗提供了一种有效的手段     

X—刀治疗胰腺癌14例临床分析

目的：评价Ｘ－刀立体放疗在晚期胰腺癌治疗中的价值。方法：１４例患者（原发肿瘤３例，转移肿瘤１１例），均采用高剂量分割治疗，每周３次，分４～１０次进行，处方剂量为５～８Ｇｙ，总量２８～４５Ｇｙ。结果：原发肿瘤３例，瘤体明显缩小，转移肿瘤１１例，局控１０例（７例明显缩小，３例稳定）。中位生存期１０个月。结论：Ｘ－刀有大地提高了胰腺癌放疗疗效，特别是为了不能手术的胰腺癌治疗提供了一种有效的手段。     

胰腺癌的射波刀治疗

射波刀(Cyberknife)是新近出现的立体定向放射手术平台,具有定位精确、图像引导及大分割放疗等独特的优势,在局部进展期胰腺癌的治疗中取得了很好的疗效.同时射波刀还可以用于胰腺癌术前及术后的辅助治疗及转移性胰腺癌的姑息治疗,可成为胰腺癌患者很好的治疗选择.     

超级γ刀治疗胰腺癌46例临床结果分析

目的：观察超级γ刀治疗胰腺癌的疗效和放射反应。方法：46例胰腺癌采用超级γ刀治疗,治疗时采用仰卧位,体架和真空负压袋体位固定,CT扫描和三维计划,PTV在GTV外扩1cm,50%剂量线为处方剂量线,处方剂量3Gy-5Gy/次,4-5次/周,肿瘤边缘总剂量40Gy-50Gy,肿瘤中心区域80Gy-100Gy。结果：原发灶的完全缓解率（CR）13.0%,部分缓解率（PR）60.1%,总有效率（CR＋PR）73.9%。Ⅰ、Ⅱ期1、2年生存率分别为80.0%和50.0%,Ⅲ、Ⅳ期1、2年总生存率分别为44.4%和22.2%;Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ、Ⅳ期的2年生存率比较有显著差异（P〈0.05）。治疗期间胃肠反应Ⅰ-Ⅱ级为60.3%,Ⅲ级13.0%,经对症处理病人均能按计划完成治疗。结论：超级γ刀治疗胰腺癌,对不能手术的患者可提高局控率和生存率。     

全身γ刀治疗胰腺癌75例临床结果分析

[目的]观察全身γ刀治疗胰腺癌的疗效和放射反应。[方法]75例胰腺癌采用全身γ刀治疗，治疗时采用仰卧位，体架和真空负压袋体位固定，CT扫描和三维计划，PTV在GTV外扩1cm，50%剂量线为处方剂量线，胰头癌3Gy/次～4Gy/次，胰体尾癌4Gy/次～5Gy/次，5次/周，肿瘤边缘总剂量40Gy～51Gy，肿瘤中心区域80Gy～102Gy。[结果]原发灶的完全缓解率（CR）21.3%，部分缓解率（PR）48.0%，总有效率（CR＋PR）69.3%。Ⅰ、Ⅱ期1、2年生存率分别为62.50%和62.50%，Ⅲ、Ⅳ期1、2年总生存率分别为31.63%和7.91%；Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ、Ⅳ期的2年生存率比较差异有显著性（P=0.0026）。治疗期间胃肠反应Ⅰ～Ⅱ级为57.3%，Ⅲ级5%，经对症处理病人均能按计划完成治疗。[结论]全身γ刀治疗胰腺癌，对不能手术的局部晚期患者可提高局控率和生存率。     

全身γ刀治疗局限期胰腺癌临床结果分析

目的 观察评价全身γ刀治疗局限期胰腺癌的疗效和放射治疗副反应.方法 对采用全身γ刀治疗的111例局限期胰腺癌患者行回顾性分析.患者仰卧位,用体位固定床和真空负压袋固定,在自主呼吸下行慢增强CT定位扫描.在CT图像上分别勾画GTV、CTV和PTV,治疗计划以50%等剂量线覆盖100%的PTV,70%等剂量线覆盖80%以上的GTV为计划要求,以50%等剂量线为处方剂量.胰头癌3～4 Gy/次、胰体尾癌4～5 Gy/次,5次/周,PTV边缘总剂量40～51 Oy,GTV边缘60～70 Gy.结果 原发灶完全缓解率为29.7%,部分缓解率为42.3%,总有效率为72.1%.随访率为95.5%,随访时间满1、2、3年总例数105、89、60例,1、2、3年总生存率分别为49.3%、24.5%、18.1%.Ⅰ+Ⅱ期随访满1、2、3、4、5年例数分别为55、44、29、16、11例,1…2 3 4、5年总生存率分别为68%、34%、30%、21%、17%;Ⅲ期随访满1、2、3年例数分别为50、45、31例,1、2、3年总生存率分别为28%、14%、4%(χ~2=16.67,P=0.000).治疗副反应主要是急性胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻,多数可耐受,1～2级急性胃肠道反应发生率为71.2%,3级为3.6%,经对症处理后患者均能按计划完成治疗.结论 全身γ刀治疗胰腺癌采用3～5 Gy/次,5次/周,PTV边缘50%等剂量线处总剂量40～51 Gy的治疗模式是安全有效的,对局限期胰腺癌可获得较好疗效.     

射波刀治疗局部进展期胰腺癌临床疗效分析

目的 评价射波刀治疗局部进展期胰腺癌的有效性和安全性。方法 回顾分析2006—2014年间接受射波刀治疗的 59例局部进展期胰腺癌患者资料。肿瘤体积为 13.0~125.1 cm³(中位数27.1 cm³)。处方剂量为 35~50 Gy (中位数45 Gy),分割次数为 3~8次(中位数5次)。采用CT为基础的评价有无进展。采用Kaplan-Meier法线计算OS和局部无进展生存LPFS。结果 1、2年样本数分别为26、17例,1、2年OS分别为54%、35%,LPFS分别为91%、70%;中位OS期为12.5个月,LPFS期为10.9个月。1~2级急性和晚期胃肠道反应总发生率为61%,其中 1例为3级晚期胃肠道反应者临床表现为肠道不全梗阻。结论 采用射波刀治疗局部进展期胰腺癌可获得很好疗效且并发症小。     

术中放射性125Ⅰ粒子植入在不可切除的胰腺癌中的应用

目的研究放射性125I粒子植入治疗在不可切除的胰腺癌中的作用.方法2001年6月～2003年6月对16例经病理证实且不可切除的胰腺癌患者施行125I粒子胰腺肿瘤植入术,所有患者术前CT与MRI均显示胰腺肿块,术中所见证实.结果11例疼痛肿瘤患者中10例症状明显减轻,3例肿瘤缩小,1例肿瘤增大;4例Ⅰ期患者生存期均在20个月以上.2例出现了并发症,1例小肠梗阻,1例胰瘘.结论放射性125I粒子能控制原发性胰腺肿瘤的局部生长,镇痛效果显著,并发症较低,有望提高早期患者的生存期.     

不可逆电穿孔消融在治疗恶性肿瘤中的应用进展

不可逆电穿孔是一种全新的肿瘤消融技术,该技术利用脉冲电场在细胞膜上造成不可逆的纳米级孔洞,从而使肿瘤细胞死亡,这是一种独特的非热效应灭活机制。近年来,越多来越多的临床试验证实了不可逆电穿孔消融技术在恶性肿瘤治疗中的安全性及有效性。本文就目前不可逆电穿孔消融应用于恶性肿瘤治疗的临床研究进展作一综述。     

IORT在不可切除局部晚期胰腺癌治疗中作用

目的 探讨电子线IORT在不可切除局部晚期胰腺癌中的价值。方法 回顾分析2009—2014年本院行电子线IORT的不可切除局部晚期胰腺癌共167例患者的OS期、LR率、不良反应。IORT剂量10~20 Gy。术后12例体外照射、56例同步CRT、17例化疗。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法检验差异和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 随访率100%。中位OS期10.3个月,2年OS率为22.0%。中位PFS 6.3个月,2年PFS率为9.9%。CSS期11.2个月,2年CSS率为23.6%。仅行IORT时,<15 Gy、15 Gy和>15 Gy的中位OS及1年OS率分别为6.2个月和10.0%、9.1个月和39.6%、22.2个月和74.4%(P=0.000)。术后辅助治疗模式中IORT+CRT的中位OS期11.6个月,生存最佳(P=0.033)。单因素分析显示IORT剂量、肿瘤大小和限光筒直径为影响预后因素(P=0.000、0.006、0.007),多因素分析显示IORT联合术后放疗、IORT剂量为影响预后因素(P=0.006、0.000)。结论 对于不可切除局部晚期胰腺癌,电子线IORT是安全有效治疗手段,避开胃肠组织前提下适当增加剂量可提高疗效,术后CRT可更好延长生存且不增加不良反应。     

术中放射性^125Ⅰ粒子植入在不可切除的胰腺癌中的应用

目的：研究放射性^125Ⅰ粒子植入治疗在不可切除的胰腺癌中的作用。方法：2001年6月～2003年6月对16例经病理证实且不可切除的胰腺癌患者施行^125Ⅰ粒子胰腺肿瘤植入术，所有患者术前C与MRI均显示胰腺肿块，术中所见证实。结果：11例疼痛肿瘤患者中10例症状明显减轻，3例肿瘤缩小，1例肿瘤增大；4例Ⅰ期患者生存期均在20个月以上。2例出现了并发症，1例小肠梗阻，1例胰瘘。结论：放射性^125Ⅰ粒子能控制原发性胰腺肿瘤的局部生长，镇痛效果显著，并发症较低，有望提高早期患者的生存期。     

术中放疗在术中不可切除T4期胰腺癌的应用研究

[目的]对术中不可切除T4期胰腺癌进行单纯术中电子线放疗研究,探讨其安全性和疗效。[方法]2009年12月～2011年7月共入组16例术中不可切除的T4期胰腺癌。术中行电子线放疗,中位剂量18Gy,术后依病情决定是否给予化疗。分析手术时间、住院时间、不良反应、局部控制以及生存情况。[结果]手术中位时间180min,术后住院中位时间10.5d,未观察到3度以上的不良反应。1年局部控制率80.0%,1年生存率12.5%,中位生存期9.5个月。[结论]对术中不可切除的T4病变进行单次16～20Gy以上的术中放疗有效且耐受性好,能达到术后同步放化疗相似的生存率及局部控制率。但整体远处转移率高,建议对能耐受者应给予化疗。     

胰腺癌相关抗原及其在临床诊断中的应用

本文就近年来国内外对胰腺癌相关抗原的研究及其在临床诊断中应用研究的进展作了简要总结。着重比较介绍各种胰腺癌相关抗原在诊断胰腺癌时的分特异性、敏感性及血清临界值，并总结了胰腺癌与各种血清癌相关抗原的关系及其在肿瘤分期诊断中的应用范围和条件，认为ＣＡ１９．９，ＣＡ５０，Ｓｐａｎ－１，ＳＣ６和胰癌ＰＣＡ抗原等是较有临床意义的胰腺癌相关抗原，无论在特异性和敏感性等方面较令人满意。但在早期诊断胰腺癌及其复发     

中药在胰腺癌临床治疗中的研究现状

胰腺癌具有起病隐匿、恶性程度高、手术切除率低、预后差、生存率低、病死率高等特点,被国际外科界列为"21世纪的顽固堡垒"。近年来,胰腺癌发病率呈逐年上升趋势,因其临床表现缺乏特征性,故诊断和治疗都极为困难。胰腺癌在美国癌症相关死亡率中排第4位。2008年,美国新发的胰腺癌有37 680例,死亡约34 290例[1]。根据美国的癌症统计     

蛋白质组学及其在胰腺癌诊断治疗中的应用

蛋白质组学的出现为人类全面、深入地了解机体正常或异常生物学功能提供了机会。目前，蛋白质组学在胰腺癌诊断及治疗方面的研究工作中发挥着越来越重要的作用，主要用于发现有早期诊断价值的新肿瘤标志物、明确化疗耐药机制等。     

蛋白质组学及其在胰腺癌诊断治疗中的应用

蛋白质组学的出现为人类全面、深入地了解机体正常或异常生物学功能提供了机会.目前,蛋白质组学在胰腺癌诊断及治疗方面的研究工作中发挥着越来越重要的作用,主要用于发现有早期诊断价值的新肿瘤标志物、明确化疗耐药机制等.     

MR加速器在乳腺癌放疗中的临床应用北大核心CSCD

目的介绍MR加速器应用于乳腺癌术前放疗的应用流程和注意事项, 并报告不良反应。方法中国医学科学院肿瘤医院拟开展一项单臂、Ⅱ期临床研究, 入组患者实施MR加速器下术前瘤床补量, 2周内进行保乳手术, 术后6周内接受辅助全乳照射, 研究终点为≥2级急性不良反应。首例应用MR加速器术前放疗乳腺癌患者43岁, 为右乳外象限浸润性癌, cT_(2)N_(0)M_(0)期, AJCC第8版ⅡA期。患者接受CT和MR定位、MR指导下靶区勾画、Monaco系统计划设计, MR加速器下摆位并基于位移适应调整, 单次8 Gy照射。患者的剂量计算考虑了1.5 T磁场存在下的电子回旋效应(ERE)及电子束效应(ESE)。结果首例患者治疗顺利, 计划的正常器官满足限量要求, 因ERE及ESE导致的皮肤剂量增加幅度不大(D_(max) 8.44 Gy), 下颌及右上臂受量均很低(D_(max) 28.5、17.8 cGy), 无>1级急性不良反应。患者放疗后第7天接受保乳术, 未出现严重手术并发症, 伤口愈合及时。结论 1.5 T磁场对皮肤、下颌和手臂的剂量影响较小, 放疗及放疗后手术均无明显并发症增加。MR加速器下乳腺癌的放疗尚需更大样本的经验积累, 以不断优化治疗流程。