胸腰椎爆裂性骨折治疗现状

胸腰椎爆裂性骨折发生机制较为复杂，解剖结构处于胸椎后凸和腰椎前凸的转折点，由暴力造成损伤的部位，其中爆裂性骨折较为常见。随着近代对脊柱脊髓解剖和生物力学研究的进一步深入，手术技巧和器械的逐渐改进，胸腰椎爆裂性骨折的治疗有了进一步的认识，现给予综述。     

Dick棒治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的研究Dick棒治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法利用后路切开减压 Dick棒内固定 植骨术。结果用这种方法治疗的27例病例中，神经功能恢复按Frankel’s分级评定，15例不全瘫者均有1～3级恢复，其中13例下肢肌力正常，7例全瘫者均有1～2级恢复。结论Dick棒治疗胸腰椎爆裂骨折具有固定坚强，固定结段短，手术创伤小，安全等优点，是当前一种理想的内固定器材。     

环形减压术治疗30例胸腰椎爆裂性骨折

目前对外伤性胸腰脊柱骨折脱位并脊髓损伤手术治疗的途径和方法意见不一。多数专家认为单纯椎板减压无效，且会加重神经损害和破坏脊柱稳定性。我院自1995年以来，对30例下胸椎及上腰椎爆裂性骨折脱位并截瘫患者行后路短节段环形减压术，取得满意疗效，现报告如下。     

沈氏内固定装置并术后康复训练治疗胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄

本院近年来采用沈氏经椎弓根内固定装置治疗胸腰椎爆裂性骨折共 8例,取得满意的疗效。 1资料与方法 资料： 8例中男 6例,女 2例。年龄 21～ 54,平均 37.5岁。致伤原因：井下塌方压伤 4例,车祸伤 2例,高处坠落伤 2例。损伤节段 T122例, L12例, L24例。术前脊髓神经功能按 Frankel,分级标准 B组 2例, C级 4例, D级 2例。本组病例均系新鲜骨折,受伤至手术时间 26h～ 10d,平均 5.6d。术前 CT扫描可见椎体粉碎性骨折,碎块侵入椎管前方,致椎管前后经平均缩小 51.4％,有的还可见椎板、关节突及椎弓根骨折。治疗方法：患者均采用…     

AF系统治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨AF系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的应用价值。方法AF系统内固定手术治疗胸腰椎爆裂性骨折24例。结果平均随访16个月，20例骨片复位，伤椎高度，C0bb角恢复满意；4例恢复基本满意。结论AF系统结构简单，内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折操作方便，复位确切，固定可靠，疗效优良，是一种较为理想的后路矫形内植物。     

前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折围手术期护理

总结了42例前路减压植骨钛钢板内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折患者的临床护理方式及特点.主要包括:做好手术前心理护理,术前指导和准备;术后加强一般护理,严密观察病情,积极预防和处理并发症,正确指导功能锻炼,做好出院指导.认为在围手术期间采取正确有效的护理措施,是提高手术效果、减少术后并发症、促进患者早日康复的重要措施.     

后路减压、RF内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折

胸腰椎爆裂性骨折在胸腰段脊柱骨折中是较常见的严重损伤。我院白2000年11月-2001年10月以来，采用后路减压、RF内固定术治疗10例，取得满意效果，现总结如下。     

经伤椎内固定植骨对胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效

目的分析经伤椎椎弓根内固定植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法回顾性分析138例胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料。30例行4钉内固定植骨(A组),108例行经伤椎椎弓根5钉固定同时植骨(B组)。术后随访22~72个月。结果术后及随访时,两组伤椎前缘高度、矢状面Cobb角、神经功能恢复改善,但两组之间无显著性差异(P>0.05)。随访时两组间腰背疼痛视觉模拟评分B组更低(P<0.05)。结论经伤椎椎弓根钉固定植骨术治疗胸腰椎爆裂性骨折能更有效地降低后期腰背疼痛。     

RF系统固定及椎管成形术治疗严重的胸腰椎爆裂性骨折

胸腰椎骨折以爆裂性骨折为多见 ,约６４%～８１% ［１］。骨折常累及到中柱使椎体后缘碎骨块和椎间盘突入椎管 ,压迫脊髓、圆锥、马尾 ,使其损伤 ,如不能正确治疗 ,难于恢复。１９９３年５月～１９９９年８月 ,我院采用ＲＦ系统固定和椎管成形术 ,治疗２３例严重的胸腰椎爆裂性骨折 ,取得满意效果 ,现报告如下。临床资料１、一般资料本组２３例中男１９例 ,女４例。年龄２７～５８岁 ,平均３９．８岁。损伤原因 :高处坠落伤１２例 ,交通事故伤８例 ,其他原因损伤３例。骨折部位 :Ｌ１１０例 ,Ｔ１２９例 ,Ｔ１１２例 ,Ｌ１Ｔ１２２例。合并…     

术中脊髓造影在胸腰椎爆裂性骨折后路手术中的应用

目的　观察术中脊髓造影对判定硬膜前方减压彻底与否的实用价值。方法　 1 7例患者后路 AF复位固定后 ,经切口最下位椎板间隙穿刺将 Omnipaque 1 0 ml注入蛛网膜下腔 ,当即透视 ,观察硬膜囊前方致压物向后突出程度(与椎管前后径比较 )。对其中经间接减压后 ,后突仍 >1 / 3以上者施行后路的侧前方减压。结果　 1 7例患者造影结果均与术中探查、术后 CT复查结果相符合。其中 1 6例神经功能获得部分或全部恢复。结论　术中脊髓造影可为术者提供判定椎管前方减压彻底与否的可靠标准     

后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的:探讨后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法及临床疗效。方法:2003年1月至2007年9月采用后路椎弓根系统治疗胸腰椎爆裂性骨折41例,术前脊髓神经功能损伤按ASIA分级,A级4例,B级6例,C级8例,D级11例,E级12例。36例行横突间及小关节植骨,33例行椎管减压。结果:41例患者全部获得随诊,时间6～18个月,平均13个月,1例植骨未融合,其余植骨均融合,伤椎获得骨性愈合,椎体前高、后高分别由术前平均压缩剩余高度的46.4%和93.1%,恢复到术后的94.6%和98.5%,Cobb′S角由术前平均23.3°恢复至术后平均3.5°。1例ASIAA级及25例ASIAB级以下神经功能损伤患者术后均有1～2级以上恢复。结论:掌握好手术时机及开窗减压适应证,按需要行后外侧充分植骨,后路椎弓根内固定系统治疗大多数胸腰椎爆裂性骨折疗效确切。     

前路减压治疗胸腰椎爆裂性骨折30例

目的：观察前路内固定术对重度胸腰椎爆裂性骨折患者的临床疗效。方法：对30例胸腰段椎体爆裂骨折进行前方减压、椎体间植骨、钢板内固定的患者进行最短为2年的随访。结果：术后3个月CT或MRI显示椎管内压迫去除，植骨愈合良好，无植骨块塌陷及高度丢失现象，随访期内无植骨不愈合或钢板螺钉断裂现象。神经功能按Frankel分级标准评定，分别有1～2级的恢复。结论：胸腰椎骨折前路减压彻底，能在直视下切除致压物，不易损伤脊髓、神经根，可以重建脊柱前中柱，保留后柱，加固脊柱稳定性，一期重建脊柱序列。     

后路内固定辅以植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效观察

目的：探讨后路内固定联合植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效及对神经功能的影响。方法随机选取我院胸腰椎爆裂性骨折患者85例,按随机数字表法分为两组,所有患者均给予一期后路内固定术,观察组45例辅以椎体加椎间植骨术,对照组40例行后外侧植骨术,比较两组术后伤椎Cobb角、前缘和后缘高度、骨性融合时间和融合率、内固定失效率和神经功能恢复情况。结果两组术后随访时间（24.28±5.12）月。观察组伤椎Cobb角显著低于对照组,伤椎前缘高度和后缘高度均高于对照组,骨性融合时间、融合率、内固定失效率均显著优于对照组（ P＜0.05）,术后Frankel分级改善优于对照组（ P＜0.05）。结论一期后路内固定术后辅以椎体加椎间植骨术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效显著,可使椎体获最佳的骨性融合,患者预后良好。     

经椎弓根椎体内植骨在胸腰椎爆裂性骨折中的应用

目的探讨经椎弓根椎体内植骨在胸腰椎爆裂性骨折中的应用价值。方法 35例胸腰椎爆裂性骨折患者硬膜外麻醉或全身麻醉下,行经皮椎弓根外固定复位伤椎前中柱,并纠正后凸成角畸形,随后行椎体内植骨。结果本组35例均顺利完成手术,平均手术时间(112.35±24.67)min;术中平均失血(155.34±17.39)m L。术后即刻伤椎前后缘高度比值均较术前显著增加(P0.05或P0.01),随访期间有所下降(P0.05);术后即刻脊柱后凸成角显著小于术前(P0.01),随访期间有所增加(P0.05)。术后Frankle分级由术前E级10例(28.57%)增加至26例(74.29%)(P0.01)。结论经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折近期疗效满意,并发症低,但远期仍可发生伤椎椎体高度及矫正角度丢失。     

胸腰椎爆裂性骨折病人的围术期护理

[目的]总结胸腰椎爆裂性骨折病人的围术期护理要点.[方法]对24例接受胸腰椎爆裂性骨折手术病人的术前、术后实施相应的护理.[结果]病人手术后均未发生并发症.[结论]对胸腰椎爆裂性骨折围术期的病人术前完善各项准备;术后严密监测生命体征,保持呼吸道通畅,预防肺部感染,正确的体位护理,严密观察脊髓神经功能变化,做好引流管护理,重视健康宣教及出院指导是手术成功的关键.     

RF钉对胸腰椎爆裂型骨折椎管的间接减压作用

目的：评估RF钉治疗胸腰椎爆裂型骨折对椎管的间接减压作用。方法：采用RF钉治疗62例胸腰椎(T12～L3)爆裂型骨折患者，其中50例使用CT作术前及随访时骨折椎椎管前后经测量，计算间接减压的百分比。结果：术前平均椎管入侵41．6％，随访时为16．3％，平均间接减压为25．3％。62例中无迟发性脊髓神经受压发生。结论：后路间接减压效果与骨折类型、手术时间早晚、RF型号及手术医师经验密切相关。     

胸腰椎爆裂性骨折的术后康复护理

自2003年-2005年，我科共收治胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤30例，在行脊柱内固定术后，早期进行康复护理，患者住院天数少，感染率低，术后恢复满意，现总结报告如下。     

Z-Plate钢板治疗胸腰椎爆裂性骨折病人的围术期护理

胸腰椎前路Z形钛钢板内固定系统是目前最坚固的内固定系统之一，近年来临床上应用Z—PLate内固定系统行胸腰椎前路内固定，取得了良好效果。我院自2002年6月-2003年12月采用前路手术减压，矫正脊柱畸形，应用结构性植骨，结合Z-PLate钛合金钢板内固定的方式重建脊柱稳定性，治疗急性胸腰段脊柱爆裂性骨折28例，取得了良好的疗效。该手术具有术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点，但术中出血较多，围术期护理不可忽视。现将护理体会报告如下。