替加环素鞘内注射治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染1例

<正>开颅手术术后颅内感染是严重、常见的并发症之一。清洁手术术后颅内感染的发生率在2.6%～5%,术后颅内感染患者分离革兰阴性病原菌中以鲍曼不动杆菌的分离率较高^[1-2]。广泛耐药鲍曼不动杆菌(Extensively Drug Resistant A.baumannii, XDRAB)是指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物,主要指替加环素和/或多黏菌素敏感的菌株^[3]。由于血-脑屏障的存在,使得很多抗菌药物难以进入脑脊液循环,     

鲍曼不动杆菌外排泵表达与多黏菌素B耐药性的关系研究

目的 探究外排泵表达在多重耐药鲍曼不动杆菌多黏菌素B(PB)耐药中的作用。方法 收集宁波市医疗中心李惠利医院临床分离的多重耐药鲍曼不动杆菌,检测其对PB的最低抑菌浓度(MIC);以经体外诱导耐药的PB耐药株为耐药组,未经诱导的相同菌株为敏感组,比较耐药组加入外排泵抑制剂羰基氰氯苯腙（CCCP）前后的MIC变化。采用PCR法检测菌株中外排泵操纵子基因（adeB、adeJ、adeG、adeE、abeM）及调控基因（adeR、adeS、adeN和adeL）的携带率,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测两组外排泵基因表达水平,利用SnapGene软件对调控基因进行序列比对分析。结果 共收集到多重耐药鲍曼不动杆菌300株,所有菌株均对PB敏感,未检出PB耐药株。耐药组加入CCCP前后MIC值变化差异有统计学意义（P<0.01）。所有菌株外排泵操纵子基因adeB、adeJ、adeG和abeM的携带率均>90%,未检出adeE携带株。qRT-PCR结果显示,与敏感组相比,耐药组adeB表达量升高2.2倍（P<0.05）,adeJ、adeG和abeM分别升高1.9倍、1.8...     

泛耐药鲍曼不动杆菌LPS脂质A基因突变介导多黏菌素耐药及治疗方案调整

  目的  探讨泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）脂多糖（LPS）脂质A生物合成基因lpx A、lpx C、lpx D突变对多黏菌素耐药的意义,并筛选合适的联合治疗方案。  方法  选择近两年患者呼吸道分泌物中的72株XDRAB为研究对象。根据XDRAB菌株对多黏菌素的最小抑菌浓度（MIC）分别将其纳入耐药组和敏感组;PCR扩增lpx A、lpx C、lpx D基因序列,分析突变情况,比较耐药组和敏感组突变率;采用微量棋盘稀释法评价联合用药药效,分为多黏菌素+亚胺培南组、多黏菌素+美罗培南组、多黏菌素+头孢哌酮/舒巴坦组、多黏菌素+左氧氟沙星组、多黏菌素+磷霉素组。计算联合用药方案部分抑菌（FIC）指数,比较表现协同、相加、无关、拮抗作用的菌株百分比。  结果  获得XDRAB菌株共72株,其中耐药组共21株,占29.17%,敏感组共51株,占70.83%;部分菌株存在lpx A、lpx C、lpx D基因突变;耐药组基因突变率为90.48%,高于敏感组的11.76%,差异有统计学意义（P<0.05）。联合药敏实验结果显示,多黏菌素+亚胺培南组协同作用百分比高于多黏菌素+磷霉素组,无关作用百分比低于多黏菌素+磷霉素组（P<0.01）。多黏菌素+亚胺培南组、多黏菌素+美罗培南组、多黏菌素+头孢哌酮/舒巴坦组、多黏菌素+左氧氟沙星组协同作用及无关作用百分比比较,差异无统计学意义（P>0.05）。  结论  XDRAB对多黏菌素存在耐药现象,与lpx A、lpx C、lpx D突变有关,临床治疗推荐多黏菌素+亚胺培南等联合用药方案,以减少耐药菌二次感染。     

硝酸镓和多黏菌素B抑制耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌生长的作用

目的 评价硝酸镓和多黏菌素B对临床分离的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌生长的抑制作用,分析其抗菌机制.方法 采用微量稀释法检测硝酸镓和多黏菌素B对20株耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的抑制作用,观察两者联合应用的抑菌情况.结果 试验菌株对硝酸镓和多黏菌素B均敏感,硝酸镓对试验菌株的最小抑菌浓度(MIC)均为16μmol/L,多黏菌素B对试验菌株的MIC均为≤2.0μg/ml,两者联合应用对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌生长有协同抑菌作用.结论 硝酸镓和多黏菌素B对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌有明显抑菌效果,有望成为控制其蔓延感染有效的治疗药物,为临床治疗这类难治细菌感染提供药物选择.     

多黏菌素B治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床分析

目的 探讨以多黏菌素B为基础的抗感染方案治疗泛耐药鲍曼不动杆菌(简称“AB”)感染的临床用法及疗效。 方法 回顾性分析2018年1月-2019年5月收治的泛耐药AB感染者60例的临床资料。分别根据多黏菌素B的用药时间及联合药物的不同进行分组,比较各组间的细菌清除率和治疗总有效率。 结果(1)60例患者均予多黏菌素B为基础的抗感染方案,细菌清除率达58.3%,总治疗有效率达51.6%;(2)用药时间≥7 d细菌清除率及治疗总有效率均高于用药时间<7 d(P<0.05);(3)多黏菌素B联合替加环素组、多黏菌素B联合头孢哌酮-舒巴坦组及多黏菌素B联合米诺环素组3组在细菌清除率及治疗总有效率比较,差别均无统计学意义(P>0.05)。 结论 足量的给药疗程能提高多黏菌素B治疗泛耐药AB的细菌清除率及临床治疗有效率。尽管菌株对碳青霉烯类、头孢哌酮舒巴坦或米诺环素耐药,但上述药物仍能作为在泛耐药AB感染治疗上多黏菌素B联合用药的选择。     

替加环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染26例疗效观察

目的：评价替加环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者的临床疗效。方法回顾性分析2012年3月至2014年1月我院重症医学科26例广泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者使用替加环素治疗前后的血白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）的变化、细菌清除率、28 d存活率及不良反应发生率。结果治疗前血WBC （23.63±6.15）×10^9/L、CRP （129.94±55.42） mg/L,治疗第7天血WBC （9.94±1.91）×10^9/L、CRP （26.41±20.74） mg/L,治疗后血WBC、CRP较治疗前有显著下降,差异有统计学意义（P〈0.01）;细菌清除率为84.62%,患者28 d存活率为88.46%,临床有效率为92.30%,不良反应发生率为7.69%。结论替加环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染疗效确切且用药安全。     

头孢哌酮/舒巴坦联合多西环素对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎治疗效果观察

目的:研究头孢哌酮/舒巴坦联合多西环素在多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的治疗效果。方法:将30例多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染患者随机分为对照组和观察组各15例,对照组患者进行头孢哌酮/舒巴坦注射液治疗,观察组患者进行头孢哌酮/舒巴坦联合多西环素治疗,比较两组患者治疗前、后的炎性反应指标、内毒素(革兰阴性菌脂多糖)定量、APACHEⅡ评分变化,观察治疗期间体温、临床疗效等。结果:治疗后观察组患者的WBC、CRP、PCT水平、内毒素定量及APACHEⅡ评分改善效果明显优于对照组,体温下降至正常体温的时间显著短于对照组,治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:头孢哌酮/舒巴坦联合多西环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎中能有效改善患者的炎性反应指标、毒素定量及APACHEⅡ评分,还能尽快促使患者的体温恢复正常,提升整体治疗效果,值得推广。     

替加环素治疗多或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效观察

目的探讨替加环素对多或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效。方法回顾性分析2012 年1 月至2013 年8 月因多或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎而使用替加环素治疗的26 例病例资料。观察患者的临床有效率、细菌清除率以及病死率。结果26 例患者使用替加环素, 其中2 例患者使用时间为2 d, 最终24 例纳入临床分析, 其中男18 例, 女6 例; 年龄24 ～81 岁, 平均（ 60. 08 ± 14. 52） 岁。7 例来自外科ICU,17 例来自于内科ICU。所有替加环素均联合给药。替加环素使用时间为3 ～16 d, 平均10 d。5 例患者在治疗期间死亡, 另5 例患者在30 d 内死亡, 30 d 总体病死率为 41. 67% 。12 例患者临床治疗有效, 有效率为50% ; 12 例治疗失败, 失败率为50%; 9 例获得细菌学清除, 细菌清除率为37. 5%。结论替加环素可尝试作为常规抗耐药鲍曼不动杆菌感染治疗方案失败后的抢救性治疗选择, 但尚需要更可靠的临床证据。     

多重耐药鲍曼不动杆菌药敏情况分析

目的分析多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分离和药敏情况,并与普通鲍曼不动杆菌的情况进行比较。方法回顾性分析49株多重耐药鲍曼不动杆菌和498株普通鲍曼不动杆菌的耐药情况,采用χ2检验分析两类细菌对常用抗菌药物的敏感性差异。结果药敏实验证实产鲍曼不动杆菌多重耐药株和普通株除对阿米卡星、多粘菌素B、氯霉素、氨曲南和头孢唑啉的敏感性差异无统计学意义外(P0.05),对其他抗菌药物如亚南培南、环丙沙星等的敏感性都存在显著性差异(P0.05),多重耐药鲍曼不动杆菌对很多抗菌药物的耐药率相比普通株都有很大程度的提高。结论多重耐药鲍曼不动杆菌存在耐药机制的多样性情况,在临床确诊鲍曼不动杆菌多重耐药株感染时应根据药敏结果合理用药,同时应珍惜使用对多重耐药鲍曼不动杆菌和普通鲍曼不动杆菌治疗同样有效的多粘菌素B及阿米卡星等抗菌药物。     

多重耐药鲍曼不动杆菌的抗生素治疗

近年来,因多重耐药鲍曼不动杆菌造成的院内感染比例明显增加,其对常用的多种抗生素耐药,治疗困难和病死率高,已成为困扰临床医师的难题。在此回顾近年来关于多重耐药鲍曼不动杆菌的抗生素治疗文献,可用于临床治疗的抗生素有舒巴坦、多黏菌素、米诺环素、替加环素和利福平,鉴于这些抗生素临床较少应用,现探讨四种药物的特点和作用,期望为临床和研究提供帮助。     

鞘内注射两性霉素B引起化学性脑膜炎一例报告

临床资料患者,女,23岁。因头痛、发热、反复惊厥1个月于1996年11月20日入院诊治。入院时查体:颈部抵抗明显,其他未见异常。腰椎穿刺脑脊液(CSF)检查查见隐球菌,培养鉴定为新生隐球菌。诊断为隐球菌性脑膜炎,予两性霉素B(AmB)50 mg/d静滴,5-氟胞嘧啶6.O g/d口服,同时鞘内注射AmB 0.1～1.O mg/次,2次/周。治疗2周后头痛缓解,无发热,颈部抵抗消失。1997年2月17日第24次鞘内注射AmB后1～2 min患者突然出现头痛、发热(38℃)、双下肢麻木。体检:颈部抵抗明显,双上肢活动好,左下肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级,腱反射弱,T6以下痛觉减退至消失。当时     

泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎治疗47例分析

目的:总结泛耐药鲍曼不动杆菌(PDRAb)肺炎的临床治疗经验,探讨治疗方法。方法:回顾性分析泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎47例,分为A组和B组,A组予停用所有抗生素,B组予米诺环素联合头孢哌酮-舒巴坦抗感染,两组其余治疗相同,记录结果并进行统计学分析。结果:A组治愈16例,无效3例,其中死亡1例,治愈率为84.2%;B组治愈14例,无效14例,其中死亡3例,治愈率为50%。两组差异有统计学意义,A组(停抗生素组)治疗效果优于B组(抗生素组)。结论:泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎在各种抗生素联合应用无效的情况下,停用所有抗生素不失为一种值得尝试的选择。     

广泛耐药鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类耐药机制

目的 调查广泛耐药鲍曼不动杆菌（Extensively drug Resistant Acinetobacter Baumannii,XDR-ABA）临床分离菌株中氨基糖苷类修饰酶基因、16SrRNA甲基化酶基因和外排泵基因的存在情况.方法 收集2011年1-12月临床标本中分离的XDR-ABA菌20株,采用微量肉汤稀释法进行抗菌药物敏感性试验,聚合酶链反应（PCR）方法分析9种氨基糖苷类修饰酶基因、6种16SrRNA甲基化酶基因和外排泵基因adeB.结果 20株XDR-ABA菌均检出aac（6＇）-Ⅰb、ant（2＂）-Ⅰ、ant（3＂）-Ⅰ、aphA1和adeB外排泵基因,其余5种氨基糖苷类修饰酶基因和6种16SrRNA甲基化酶基因和均未检出.结论该组20株XDR-ABA菌耐多种氨基糖苷类药物与细菌产aac（6＇）-Ⅰb、ant（2＂）-Ⅰ、ant（3＂）-Ⅰ、aphA1 4种氨基糖苷类修饰酶和存在adeABC外排泵系统相关.     

广泛耐药鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类耐药机制的研究

目的:探讨广泛耐药鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类耐药机制。方法:应用西门子MicroScan微生物鉴定及药敏系统对2012年1月到2014年1月临床分离得到的4500例鲍曼不动杆菌进行细菌培养鉴定及药敏分析,聚合酶链反应(PCR)方法分析8种氨基糖苷类修饰酶基因、5种l6SrRNA甲基化酶基因和外排泵adeABC基因系统。结果:4500株鲍曼不动杆菌均检出adeB外排基因、armA和aac(3)-I、aac(6')-I、ant(3″)-I基因,其余5种氨基糖苷类修饰酶基因和4种16SrRNA甲基化酶基因检出率很小。结论:鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类抗生素的耐药机制与细菌产生的adeB外排基因、armA这一种16SRNA甲基化酶基因和aac(3)-I、aac(6')-I、ant(3″)-I这3种氨基糖苷类修饰酶基因有关。     

替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎临床疗效观察

目的：：探讨替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效。方法：根据治疗方法不同将52例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者按照随机分为对照组以及试验组,每组各26例,对照组患者给予头孢哌酮舒巴坦3g＋0.9％氯化钠溶液100mL静脉滴注,每8h1次;试验组在对照组的基础上给予替加环素首次剂量替加环素100mg＋0.9％氯化钠溶液100mL,之后维持用药50mg,每日2次。两组患者以7d为一个周期,共治疗2个周期。治疗结束后对比分析2组患者临床总有效率、血浆C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数以及不良反应。结果：治疗后与对照组相比,试验组临床总有效率较高,差异具有统计学意义( P<0.05)。治疗后与对照组相比,试验组血浆C反应蛋白、降钙素原以及白细胞计数水平较低,差异具有统计学意义( P<0.05)。两组不良反应相比,差异无统计学意义( P>0.05)。结论：替加环素结合联合头孢哌酮/舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的的临床疗效显著,改善机体炎症反应,安全性较高。     

医院内鲍曼不动杆菌感染及耐药分析

目的:了解鲍曼不动杆菌在医院的分布,动态观察其耐药性发展情况,为临床合理应用抗生素提供依据。方法:用法国生物梅里埃公司的VITEK2鉴定系统对临床分离菌株进行鉴定,用K-B纸片扩散法进行药敏试验。结果:鲍曼不动杆菌对所监测的18种抗生素除亚胺培南外均有较高程度的耐药。结论:动态观察鲍曼不动杆菌感染在临床上呈上升趋势,尤其在脑外科、呼吸科、老年病房最为突出,使临床医生对鲍曼不动杆茵感染的治疗越来越棘手。因此对鲍曼不动杆菌进行规范的连续的耐药监测,及时发现耐药菌株,对临床调整治疗方案,预防医院感染的发生是十分重要的。     

鲍曼不动杆菌感染耐药分析及治疗建议

目的 调查鲍曼不动杆菌感染耐药情况,希望对临床用药提供帮助.方法 选用美国BD公司生产PHOENIX-100全自动细菌鉴定,K-B法药敏纸片均为英国OXOID公司产品.结果 鲍曼不动杆菌分离株数及百分比3年中我院鲍曼不动杆菌维持在5.0%左右;鲍曼不动杆菌病区分布:主要在ICU32.3%、呼吸科26.6%、神经外科16.1%;鲍曼不动杆菌对19种抗生素的耐药率分析3年中我院亚胺培南、美洛培南耐药率在2%左右.结论 鲍曼不动杆菌有很强的耐药性,给治疗带来许多困难,在临床中如确诊为鲍曼不动杆菌感染患者我们建议:①亚胺培南或美洛培南;②哌拉西林/他唑巴坦;③氟喹诺酮类+氨基糖苷类;④三代头孢+氨基糖苷类;⑤多粘菌素E;⑥美洛培南+舒巴坦;⑦粘菌素+亚胺培南+利福平.