龋源性露髓成熟恒牙活髓保存治疗的研究进展

保存牙髓活力、维持牙髓功能、尽可能保留患牙的微创治疗理念是当代成熟恒牙牙髓治疗的重要发展趋势。本文基于最新研究,归纳龋源性露髓的成熟恒牙活髓保存治疗的临床疗效及其影响因素,简要介绍相关研究的新进展,以期为临床开展活髓保存治疗及今后该领域的发展提供参考。     

根管治疗术还是牙髓切断术?

牙体牙髓病学经过数百年的发展,根管治疗技术日臻成熟。同时也认识到保存活髓的重要性,逐渐形成了活髓保存的理念。新的生物活性材料的出现,让许多年轻恒牙的牙髓得以保存,成熟恒牙是否也可以保存活髓?不可复性牙髓炎常规使用根管治疗术,是否可以尝试牙髓切断术以保存部分活髓?越来越多的临床研究和循证医学证据证实牙髓切断术治疗成熟恒牙不可复性牙髓炎,具有和根管治疗术相同的成功率。牙髓切断术是否可以够作为根管治疗术的替代方案,用于治疗成熟恒牙不可复性牙髓炎吗?     

成熟恒牙牙髓炎活髓保存治疗的研究与应用

保存活髓对于成熟恒牙的长期保存具有重要意义。近年来,随着牙髓生物学的深入研究,开展牙髓微创治疗,保存剩余健康牙髓组织,成为成熟恒牙牙髓炎治疗的新目标。本文将从成熟恒牙牙髓炎的分类、治疗方法、预后影响及激光应用等方面,对成熟恒牙活髓保存的研究及临床应用进行总结概括。     

牙髓炎的活髓保存及再生治疗新进展：从基础到临床

近年关于牙髓炎治疗的研究取得了较大进展, 这主要得益于牙髓炎治疗的基础和临床研究的飞速进展, 一些基础研究已转化为临床实践。牙髓炎检测方法的研究进展可以帮助临床医师更准确地诊断牙髓炎的状态, 并采取相应的治疗手段, 包括间接或直接盖髓术、牙髓切断术、牙髓再生术和根管治疗术等。针对牙髓炎的诊断理念、牙髓免疫防御和修复功能研究以及新型盖髓剂材料研究均有了较大进展, 牙髓炎的活髓保存治疗成功率显著提高。对于难以实现活髓保存治疗的弥漫性冠髓炎或根髓炎, 除根管治疗术外, 牙髓血运重建、细胞归巢和牙髓干细胞移植牙髓再生等牙髓再生术也可作为一种治疗选择。本文重点阐述牙髓炎治疗研究进展和相关的临床转化实践, 旨在为牙髓炎的活髓保存和牙髓再生治疗提供参考。     

恒牙牙髓切断术的新进展

作为一种微创活髓保存技术,牙髓切断术一直是牙髓治疗的热点研究项目。该技术旨在通过切除部分牙髓组织后盖髓以达到去除牙髓炎症,保持牙髓活力以促进牙根继续发育并长期保存患牙的目的。随着材料更新、技术提高以及相关试验的证实,目前,在恒牙活髓保存治疗中,牙髓切断术的适应证有所扩展。本文基于过往研究归纳了恒牙牙髓切断术的适应证及术式的进展,并简要介绍了其预后影响因素及疗效评估方式,以期为临床开展相关治疗及未来研究方向提供参考。     

年轻恒牙活髓保存治疗

年轻恒牙活髓保存的目的是为了保护冠部或根部剩余牙髓组织的活性和功能,促进牙根生理性发育。传统观点认为,活髓保存只适用于牙髓正常或可逆性牙髓炎、无根尖病变的患牙,以保留患牙剩余未被感染的健康牙髓组织。但迄今为止,并没有可靠的手段能准确判断牙髓状态。此外,多个研究显示龋源性露髓、伴有不可逆性牙髓炎及根尖周感染的患牙活髓保存治疗成功。临床上应充分利用年轻恒牙牙髓组织再生修复能力强的组织学特点,对年轻恒牙牙髓治疗采取更为保守的方法,以期获得更好的预后。     

恒牙牙髓炎的活髓保存治疗

活髓保存治疗是尽最大限度保留健康牙髓组织、提高患牙远期保存率的方法,但其被认为适应范围有限,疗效不确定。牙髓组织的病理学改变是决定临床治疗方案和评估疗效的组织学基础,而常用的检查方法无法全面反映牙髓的病理学改变。随着对牙髓生物学研究的深入、现代诊疗技术及盖髓材料的革新,活髓保存治疗越来越多地被应用在以往被认为需要摘除牙髓的患牙上。本文根据循证文献,就牙髓炎病理改变、恒牙牙髓炎活髓保存治疗的临床研究等方面进行分析讨论和总结。在活髓保存治疗的过程中综合运用包括激光多普勒血流仪、组织氧检测仪、核磁共振成像、牙科显微镜等技术与方法准确判断牙髓炎症状态,并依此决定牙髓的去留程度;结合严格的感染控制与高生物相容性盖髓材料的使用,活髓保存治疗可运用在部分龋源性露髓患牙与出现不可复性牙髓炎症状的恒牙上。未来的研究则需从牙髓修复再生机制、牙髓炎诊断精准化、盖髓材料的升级等方面提高恒牙牙髓炎活髓保存治疗的成功率。     

牙髓炎的活髓保存及再生治疗新进展:从基础到临床

近年关于牙髓炎治疗的研究取得了较大进展,这主要得益于牙髓炎治疗的基础和临床研究的飞速进展,一些基础研究已转化为临床实践。牙髓炎检测方法的研究进展可以帮助临床医师更准确地诊断牙髓炎的状态,并采取相应的治疗手段,包括间接或直接盖髓术、牙髓切断术、牙髓再生术和根管治疗术等。针对牙髓炎的诊断理念、牙髓免疫防御和修复功能研究以及新型盖髓剂材料研究均有了较大进展,牙髓炎的活髓保存治疗成功率显著提高。对于难以实现活髓保存治疗的弥漫性冠髓炎或根髓炎,除根管治疗术外,牙髓血运重建、细胞归巢和牙髓干细胞移植牙髓再生等牙髓再生术也可作为一种治疗选择。本文重点阐述牙髓炎治疗研究进展和相关的临床转化实践,旨在为牙髓炎的活髓保存和牙髓再生治疗提供参考。     

牙髓再生技术应用于成熟恒牙的挑战及应对策略

牙髓再生技术是近年来的研究热点,也是根管治疗的良好替代治疗手段。目前对于牙髓再生的研究主要集中在年轻恒牙,而实际上需要接受牙髓治疗的成熟恒牙远多于年轻恒牙,因此牙髓再生技术应用于成熟恒牙有巨大的应用前景。相比年轻恒牙,成熟恒牙的根尖孔已发育完全、解剖结构多样、微环境复杂,牙髓再生难以实现。本文对成熟恒牙在牙髓再生中的根管预备、根管感染控制、干细胞来源及生长因子及支架的应用面临的困难及应对策略作一综述,为成熟恒牙牙髓再生技术的应用提供参考。     

活髓切断术的非感觉性牙髓测试方法的应用评价

活髓切断术是通过化学或机械方式切除被感染的冠髓组织,有效保存根髓活性的一种创伤性术式.该术式可消除牙髓炎症,维护牙髓功能,促进修复性牙本质的形成,但其预后影响因素复杂,牙髓状态的准确评估则是影响患牙活髓保存的重要因素.随着冷测试、热测试和电活力测试等感觉性测试被广泛应用于临床,感觉测试针对年轻恒牙表现出极高的误诊率.因...     

恒牙活髓切断术-从基础到临床的新进展

活髓切断术是临床常规的活髓保存手段,基于微创牙髓治疗的理论,能够最大限度地保存牙齿软硬组织的生理功能。为提高活髓切断术的临床预后,本文综述了近年来活髓切断术相关的基础和临床研究进展,总结了关于活髓切断的临床操作程序,以期为今后临床实践和研究提供一些参考。     

活髓保存治疗中的微创理念

牙体牙髓病科最常见的疾病是龋病和牙髓根尖周病,其有效治疗手段是及时去除龋坏或感染坏死牙髓组织并进行严密无菌的充填,在阻断病变发展的基础上最大限度地保留健康牙体组织,尽可能提高患牙的远期保存率。随着现代诊疗设备的革新、新材料的应用,牙髓生物学基础和临床研究日益深入,其中牙髓炎症状态的判断、活髓牙的治疗策略、活髓保存治疗的预后分析这三方面更是提出了不同以往的一些新理念。基于此,我们通过此笔谈阐述牙体牙髓病中活髓保存微创治疗理念的重要意义,以进一步指导相关活髓保存技术在临床的应用。     

年轻恒牙牙髓尖周病的治疗药物--氢氧化钙盖髓剂、诱导剂和根管消毒剂

龋病、牙外伤、牙发育畸形的最直接并发症是牙髓、尖周炎症,牙髓病治疗成为当前儿童牙病治疗的主要内容。年轻恒牙是指恒牙萌出不久在形态和结构上都未成熟的恒牙,或萌出不久,根尖未发育完全的恒牙。牙齿萌出后还需3~5年继续发育,所依赖的组织是牙髓组织。也就是说,年轻恒牙牙髓组织不仅具有营养和感觉功能,而且与牙齿的继续发育有密切关系。为此,年轻恒牙牙髓病的治疗中,保存生活牙髓的治疗应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。经此类治疗,如同正常牙根发育一样,最终可使根尖形成,故又称根尖成形术(图1、2)。根尖成形术(apexogenesis)或活髓保…     

年轻恒牙活髓切断术疗效观察

牙髓病治疗中,最符合生物学观点的方法是活髓保存或活髓切断术。活髓切断术是切除病变牙髓,保留无病变生活牙髓的手术方法,是牙髓病治疗的重要内容。现将1979年以来能够定期复查的年轻恒牙活髓切断术病例资料总结如下。     

牙髓神经在牙髓组织损伤修复中作用的研究进展

牙髓的防御和自身修复功能是损伤牙髓修复和活髓保存的生物学基础。神经作为牙髓组织的重要组成部分,可能在牙髓损伤后作为始动因素发挥作用。牙髓损伤不仅导致牙髓神经分布、组成结构以及信号分子等发生改变,而且能通过相关信号分子的作用影响周围其他组织细胞。本文就近年来牙髓神经在牙髓组织损伤修复中作用的研究进展进行综述,以期为活髓保存的临床治疗提供参考和理论依据。     

牙髓损伤的活髓保存治疗

建立损伤牙髓保髓治疗的专家共识,对提高我国牙髓病治疗水平具有重要的现实指导意义。牙髓疾病是影响人类口腔健康的主要疾病,盖髓术和牙髓切断术是损伤牙髓保髓治疗的主要方法。随着微创牙科理念的发展,如何合理应用各种治疗技术和材料,最大限度地保存健康牙髓组织,延长患牙保存期,实现保髓治疗效果的最大化已成为口腔临床迫切需要解决的问题。笔者现将部分牙体牙髓病治疗学专家的经验与认识共同汇总,以牙髓损伤性质与途径、牙髓损伤程度为基础,以宿主的牙髓防御与自身修复能力为导向,以损伤牙髓现代诊治技术为手段,探讨形成了关于牙髓损伤的活髓保存临床诊治路径的共识,供大家在临床工作中参考和改进。     

感染牙髓的治疗思路及方法评价

牙髓病和根尖周病是人类口腔的常见病。在治疗时 ,活髓保存治疗的适应证极为有限 ,多数患牙需采用非活髓保存的方法。不保存活髓的治疗方法中又可分为活髓牙的治疗和死髓牙的治疗两部分。理论上患有牙髓病的活髓牙根管深部并不存在感染 ,而死髓牙的根管通常被作为感染根管来处理。因此 ,对感染牙髓的治疗实际上是牙髓病学的核心内容。回顾近 1 5 0年来牙髓治疗的历史 ,可以看出对感染牙髓的治疗是遵循两种不同的指导思想在发展 ,各种治疗方法也均是从这两条思路上衍生出来的。一、治疗思路对感染牙髓的治疗思路一是“彻底清创”,一是“无害…     

恒牙外伤的牙髓保存和牙髓治疗

牙外伤造成牙体硬组织和牙周组织的损伤,可能会引起牙髓暴露、感染或影响牙髓组织的血液供应,继而对牙髓组织的预后造成影响。本文通过分类阐述恒牙外伤的牙髓组织预后和牙髓治疗方案,为临床及时准确判断外伤牙的牙髓状态、合理选择牙髓保存和治疗技术、提高恒牙外伤的远期疗效提供参考。     

碱性成纤维细胞生长因子在年轻恒牙牙髓中的表达

目的研究人的正常年轻恒牙牙髓中碱性成纤维细胞生长因子(basicfibroblastgrowthfactor,bFGF)的表达及分布特征,探讨其在牙髓发育成熟中的作用。方法采用SP免疫组化法,对牙根发育1/3～3/4的恒牙牙髓标本的石蜡切片进行bFGF的免疫组化染色,并做图像定量分析。结果bFGF在年轻恒牙牙髓组织中呈阳性表达,在冠髓,牙髓中心区的灰度值高于牙髓外层;而在根髓则相反(P<0.05)。结论bFGF可能参与牙髓的发育和成熟。     

基质金属蛋白酶3在活髓保存治疗中的研究进展

牙髓组织是疏松的结缔组织,当遇到外界刺激时能够产生一系列级联反应进行自身修复。活髓的保存治疗成为牙髓生物学研究的热点,主要以氢氧化钙、MTA及复合盖髓材料盖髓剂为代表。基质金属蛋白酶3 （MMP3）不仅可以降解细胞外基质成分,还与组织形态发生,损伤修复,炎症反应等过程有着密切的联系。随着对MMP3研究的不断深入,揭示出其在损伤牙髓组织中高表达,同时也促进了成牙本质细胞的增殖和分化。将MMP3制成生物活性盖髓材料覆盖于牙髓断面后发现MMP3促进了新生血管和硬组织的形成,提示MMP3可能参与了牙髓损伤后的修复过程,这就为开发新型生物活性盖髓材料提供了新思路。该文就近几年活髓保存治疗的现状及MMP3在活髓保存治疗中的研究进展做一综述。