软组织缺损创面皮瓣转移修复手术前后的护理

我院外科于2005年2月起共治疗手、足、前臂、小腿等软组织严重缺损患者30例，采用皮瓣转移修复术闭合组织缺损创面，疗效满意，现将护理体会报道如下。     

局部转移皮瓣修复小腿骨折后软组织缺损30例疗效分析

目的：评价局部转移皮瓣修复小腿骨折后软组织缺损的临床疗效。方法：30例小腿骨折伴软组织缺损或术后皮肤软组织坏死、缺损患者,根据创面设计相应小腿局部转移皮瓣,并对创面进行修复。结果：30例全部得到随访,28例皮瓣全部成活,2例皮瓣部分成活。临床疗效：优22例,良4例,可2例,差2例。结论：局部转移皮瓣修复小腿局部软组织缺损创面效果明显,并发症少,且对供区的功能影响小,是小腿骨折术后软组织缺损修复的理想皮瓣。     

带蒂皮瓣治疗小腿和足部皮肤软组织缺损20例

目的探讨小腿和足裸部皮肤软组织缺损的手术方法及其疗效评价.方法2000年10月～加06年¨月,20例小腿及足裸皮肤软组织缺损的患者,男18例,女2例;年龄8～87岁,平均31岁;皮瓣面积大小不等.采用带蒂的肌皮瓣和筋膜皮瓣进行治疗分别是①腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿中下1/3,裸部及足跟皮肤软组织缺损10例;②小腿前内侧交腿皮瓣修复小腿中段胫前皮肤软组织缺损1例;③带胫后动脉小腿内侧逆行岛状皮瓣修复足背部皮肤软组织缺损1例;④小腿内侧远端蒂筋膜皮瓣修复小腿中下1/3胫前皮肤软组织缺损2例;⑤隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿中下1/3,裸部及足背皮肤软组织缺损6例.结果20例皮瓣中有18例术后全部成活,创面一期愈合,1例皮瓣浅层坏死.1例皮瓣远端边缘少许坏死,经短期换药后愈合.所有病例均得到随访,皮瓣全部良好.结论治疗小腿和足裸部皮肤软组织缺损应严格掌握手术适应证,合理选择皮瓣种类.腓肠神经和隐神经营养血管蒂岛状皮瓣是较理想的修复小腿及足裸部软组织缺损的材料.     

腓肠神经滋养血管顺逆行带蒂岛状皮瓣修复小腿及踝周皮肤软组织缺损

目的探讨应用腓肠神经滋养血管带蒂岛状皮瓣转移修复小腿中下段及踝周皮肤组织缺损的治疗效果。方法回顾分析我院2005年10月至2011年10月应用腓肠神经滋养血管带蒂岛状皮瓣修复小腿中下段及踝周皮肤组织缺损37例,其中26例应用腓肠神经滋养血管逆行带蒂岛状皮瓣修复小腿下段1/3及踝周皮肤组织缺损,11例应用腓肠神经滋养血管顺行带蒂岛状皮瓣修复小腿中下段皮肤软组织的缺损。结果 37例转移皮瓣全部成活,其中3例皮瓣远端部分坏死,经换药后痊愈。结论腓肠神经滋养血管皮瓣解剖恒定,操作简单,损伤小,不破坏下肢功能,成活率高,是修复小腿中下段及踝周皮肤组织缺损的较好方法之一。     

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用

目的探讨腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗小腿远端及足踝部软组织缺损的临床应用。方法临床应用12例，用以修复小腿远端及足踝部软组织缺损，骨（和）或钢板外露。结果术后11例皮瓣全部成活，1例皮瓣远端边缘坏死。结论腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣，具有血运丰富，不损伤主要血管安全可靠，效果良好。     

胫后动脉穿支皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿远端创面的疗效对比分析

目的对胫后动脉穿支皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿远端及足踝部分软组织缺损的术后疗效进行对比分析,为选择更加适合修复方式提供参考。方法 2010年12月至2013年12月收治47例足、踝以及远端小腿皮肤软组织缺损患者,使用胫后动脉穿支皮瓣修复22例,腓肠神经营养血管皮瓣修复25例,对术后并发症发生率进行统计分析。结果胫后动脉穿支皮瓣组与腓肠神经营养血管皮瓣组在术后并发症比较中无统计学意义。结论胫后动脉穿支皮瓣术后受区外观较好,手术操作相对简单,是一个比较好的足、踝以及远端小腿皮肤软组织缺损的修复方式。     

同期内固定联合皮瓣修复合并软组织损伤的小腿中下段骨折

目的探讨早期内固定与小腿皮瓣治疗胫腓骨骨折伴胫前皮肤挫伤及坏死的疗效及适应证。方法胫腓骨开放性骨折、皮肤缺损2例，开放性骨折伤口缝合后皮肤坏死13例，闭合骨折伴胫前皮肤挫伤坏死结痂10例采用同期内固定联合腓肠神经或隐神经营养血管皮瓣进行修复。结果术后2例皮瓣远端部分坏死，行局部转移皮瓣覆盖愈合，其余全部成活。23例骨折临床愈合，2例骨折不愈合，二期植骨愈合。结论内固定联合腓肠神经或隐神经营养血管皮瓣是修复小腿骨折伴皮肤损伤的一种较为理想的方法。     

浅静脉-皮神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损临床研究

目的总结小腿浅静脉-皮神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣在足踝部烧伤后或瘢痕切除术后造成的组织缺损修复中的临床应用。方法足踝关节开放性损伤或瘢痕挛缩23例患者，踝关节有跟腱、跟骨外露、缺损或坏死，或瘢痕挛缩；分别采用大隐静脉-隐神经营养血管、小隐静脉-腓肠神经营养血管为蒂逆行岛状筋膜皮瓣修复创面。结果23例患者，采用大隐静脉-隐神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣8例，均甲级愈合；采用小隐静脉-腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣15例，3例皮瓣术后出现淤紫、肿胀，皮瓣边缘出现表皮坏死，经换药后愈合；其余皮瓣均甲级愈合。结论足踝关节烧伤后造成的组织坏死或瘢痕挛缩，扩创或将瘢痕切除后常造成关节开放、深部组织如跟腱、骨骼外露，采用浅静脉-皮神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复创面，皮瓣质量好，无挛缩，有利于关节的功能恢复，效果满意。     

逆行小腿内侧带血管蒂皮瓣修复足部及小腿软组织缺损11例

目的探讨应用逆行小腿内侧皮瓣修复足部及小腿软组织缺损的临床疗效。方法 2008年5月至2015年7月我院应用逆行小腿内侧皮瓣修复足部及小腿软组织缺损11例,足部4例,小腿7例,3例伴骨外露。皮瓣面积最小7×10cm,最大11×15cm。结果皮瓣全部成活,术后随访3~12个月,皮瓣外观良好,血运佳感觉恢复良好,1例皮瓣出现皮缘坏死,经换药后痊愈。供区行植皮术,术后植皮成活。结论对于足部及小腿软组织缺损可采用逆行小腿内侧带血管蒂皮瓣修复,便于操作,取得满意效果。     

腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用

目的:用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣来修复小腿中下1/3段骨、钢板外露,踝足部、前足的组织缺损.方法:对永平县医院2008年3月至2010年3月创伤致小腿中下段骨钢板外露,踝足部、前足的组织缺损,用该方法进行修复后分析.结果:15例不同患者均达到皮瓣存活,修复创面良好,随访14-24月患肢功能恢复良好.结论:骨科医师熟练掌握该皮瓣术式,可以降低患者截肢率,减轻患者经济负担,提高该地区高能量创伤的救治水平.     

小腿逆行穿支皮瓣修复足踝部创面的临床分析

目的:探讨小腿逆行穿支皮瓣修复足踝部创面的临床效果。方法:20例患者均为我院2012年4月-2015年3月期间收治的足踝部创面损伤患者,所有患者均行小腿逆行穿支皮瓣修复创面。回顾性分析患者的临床资料,观察患者的皮瓣转移成活情况,创面外观愈合情况,并采用踝关节功能评分(Kofoed)对患者治疗前后踝关节恢复情况展开分析。结果:20例患者皮瓣转移成活率100%,术后随访2周,患者患肢软组织缺损创面修复良好,多数患者出现肉芽组织、无渗出、流脓和感染的情况,外观较好,瘢痕较少。Kofoed术后评分(35.4±6.6)显著优于术前(43.2±6.2),差异有统计学意义(p0.05)。结论:针对足踝部创面损伤可行小腿逆行穿支皮瓣修复,不但能帮助患者快速回复创面,且外观较好,还不影响患者肢体功能恢复,值得推广。     

小腿筋膜蒂皮瓣修复足部大面积软组织缺损临床分析

目的分析小腿筋膜蒂皮瓣修复足部大面积软组织缺损的临床效果。方法患者均采取小腿筋膜蒂皮瓣修复足部大面积软组织缺损的方式进行治疗。结果随访6～20个月,术后皮瓣全部存活的为11例,皮瓣色泽以及质地均正常,外形上和功能上均能满足正常生活。皮瓣远端有1～2cm皮缘坏死的为4例。供区均采用游离植皮闭合供区创面,供区均一期愈合。结论人小腿筋膜蒂皮瓣修复足部大面积软组织缺损的临床效果显著。在选择皮瓣蒂部旋转点时,以至少高于外踝后上方3～4cm最为适宜。     

胸脐皮瓣串连对侧小腿内侧皮瓣修复足部软组织缺损的手术配合及护理

因严重外伤造成的小腿下段及足部皮肤组织大面积缺损并伴严重的血管损伤，在临床上十分常见。由于足部解剖结构的特殊性，其修复和重建较为困难。随着显微外科的迅速发展，游离胸脐皮瓣串连对侧小腿内侧皮瓣修复技术已成为最佳选择。我院手足外科于2007年3月-2009年5月应用胸脐皮瓣串连对侧小腿内侧皮瓣修复足部软组织缺损15例，效果理想。现将手术配合及术后护理方法报告如下。     

带腓动脉蒂小腿外侧皮瓣转移的临床运用

[目的]采用带腓动脉蒂的小腿外侧皮瓣转移修复小腿和足部剖面.[方法]在1999～2006年,采用带腓动脉的小腿外侧皮瓣移植修复小腿及足部创面11例,手术采用顺行皮瓣3例,逆行皮瓣8例,其中同时腓骨瓣转移1例,带肌瓣转移1例.[结果]11例皮瓣转移成活10例,1例皮肤及皮下脂肪坏死,但筋膜成活,切除坏死组织植皮后创面愈合.[结论]小腿外侧皮瓣是显微外科的常用皮瓣之一,带腓动脉蒂的小腿外侧皮瓣转移术是修复邻近创面的有效方法.手术适应症广泛,勿需吻合血管,安全可靠.     

游离胸脐皮瓣修复小腿大面积软组织缺损的治疗体会

目的应用游离胸脐皮瓣移植,解决小腿创伤后大面积软组织缺损,胫骨外露的创面修复问题。方法临床收治小腿中上段大面积组织缺损、胫骨外露病人26例,采取以小腿近端胫前或胫后血管与腹壁下血管吻合胸脐皮瓣移植修复创面。结果26例病例中成活25例,坏死1例。结论应用胸脐皮瓣可使问题迎刃而解,方法实用,有较好的临床实用意义。     

游离足背三叶皮瓣在手部多指软组织缺损中的应用

目的探讨足内侧、第I跖背、足外侧三叶皮瓣修复多指软组织缺损的临床效果。方法临床应用以胫前足背血管为主干,跗内侧、第I跖背、跗外侧血管为分支构成足内侧、第I跖背、足外侧的三叶皮瓣移植修复手部多指软组织缺损16例。结果术后1例皮瓣有1叶坏死,15例三叶皮瓣全部成活。结论足内侧,第I跖背,足外侧三叶皮瓣游离移植修复多指软组织缺损是可行的,效果满意,是临床较理想选择的皮瓣之一。     

浅静脉-皮神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损临床研究

目的总结小腿浅静脉-皮神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣在足踝部烧伤后或瘢痕切除术后造成的组织缺损修复中的临床应用。方法足踝关节开放性损伤或瘢痕挛缩23例患者,踝关节有跟腱、跟骨外露、缺损或坏死,或瘢痕挛缩;分别采用大隐静脉-隐神经营养血管、小隐静脉-腓肠神经营养血管为蒂逆行岛状筋膜皮瓣修复创面。结果23例患者,采用大隐静脉-隐神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣8例,均甲级愈合;采用小隐静脉-腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣15例,3例皮瓣术后出现淤紫、肿胀,皮瓣边缘出现表皮坏死,经换药后愈合;其余皮瓣均甲级愈合。结论足踝关节烧伤后造成的组织坏死或瘢痕挛缩,扩创或将瘢痕切除后常造成关节开放、深部组织如跟腱、骨骼外露,采用浅静脉-皮神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复创面,皮瓣质量好,无挛缩,有利于关节的功能恢复,效果满意。     

皮瓣修复治疗小腿及足部软组织缺损感染的临床研究

目的探讨皮瓣和肌皮瓣修复治疗小腿及足部软组织缺损并感染的临床效果,以期降低皮瓣修复手术方法的感染率,提高临床诊治水平。方法选取2010年1月-2013年1月小腿及足部软组织缺损感染患者161例,将其分为观察组与对照组,观察组81例为单纯采用植皮患者,根据创面情况选择腓肠肌、比目鱼肌、小腿前外侧、小腿外侧、小腿内侧、内踝上等6种皮瓣;选取80例小腿及足部软组织缺损感染患者采用植皮加抗菌药物作为对照组,观察两组治疗后的效果。结果治疗后对照组的优良率为76.3%,观察组为96.3%;两组患者在感染控制时间比较差异无统计学意义;而两组在一般临床效果和近远期的并发症差异有统计学意义(P<0.05)。结论皮瓣和肌皮瓣修复治疗小腿及足部软组织缺损并感染的近远期临床效果满意。     

逆行股前外侧岛状皮瓣移植修复膝关节周围及小腿中上段软组织缺损

目的探讨逆行股前外侧岛状皮瓣临床应用于修复膝关节周围及小腿中上段软组织缺损的效果。方法设计以旋股外侧动脉降支为血管蒂的逆行股前外侧岛状皮瓣，皮瓣面积为6cm×9cm～7cm×13cm，通过皮下隧道或明道逆行转移皮瓣，修复9例膝关节周围及小腿中上段软组织缺损。结果9例皮瓣8例成活，1例皮瓣远端1／4坏死，经换药后二期植皮每合。随访10～18个月，平均14个月，骨外露或软组织缺损创面均得以满意修复，功能和外形满意。结论以旋股外侧动脉降支为血管蒂的逆行股前外侧岛状皮瓣是修复膝关节周围及小腿中上段软组织缺损的较好方法。     

两套血供的小腿外侧皮瓣逆行转位在老年足踝部软组织缺损修复中的作用

目的 探讨两套血供的小腿外侧皮瓣逆行转位在老年足踝部软组织缺损修复中的价值.方法 对足踝部软组织严重缺损的27例老年患者进行两套血供的小腿外侧岛状逆行转位皮瓣修复,皮瓣切取面积最大者23.0 cm× 8.0 cm,最小者7.0 cm×5.0 cm.观察患者术中及术后情况,并对所有患者进行随访.参照王澍寰教授对皮瓣移植功能的具体标准进行预后评价分析.结果 术后27例皮瓣均成功存活,供区创面均直接缝合,无器官移位畸形.所有患者均未发生术后皮瓣感染、坏死等并发症.术后随访时间6～12个月.其中17例患者皮瓣外观较满意,综合评分为优;9例患者皮瓣外观较臃肿,无踝关节屈伸功能异常,二期行皮瓣整形后外观较满意,综合评分为良;1例患者伸肌腱损伤,二期行肌腱移植后行走正常,综合评分为可.供区愈合良好.结论 小腿外侧岛状逆行转位皮瓣结合腓肠神经营养血管皮瓣两套血供皮瓣对老年患者行足踝部软组织缺损修复取得了良好的效果,是一种值得临床推广的有效术式.