纤维胆道镜在小切口胆道取石术中的应用

目的 探讨纤维胆道镜在小切口胆道手术中的治疗效果. 方法 应用纤维胆道镜术中经胆总管切口入路、经胆囊管口入路,胆总管切开取石+T管引流者570例,胆总管探查术后一期缝合胆总管、不置T管者695例,经胆囊管口途径取石后直接结扎胆囊管者120例,肝叶切除+胆总管切开取石+T管引流者或胆管空肠Roux-Y吻合术者71例. 结果 术中结石取净率达96%,术后残石率为3.6%,结石复发率为1.4%.胆总管直接缝合病例中5例术后引流管内引出胆汁样液体,最多者每日达100 ml,经持续负压引流5~12 d后自愈,考虑为针眼漏胆. 结论 应用纤维胆道镜明显提高了小切口胆道手术的成功率,降低了术后残石率和结石复发率.     

小切口手术联合胆道镜治疗胆石症

目的总结小切口手术联合胆道镜治疗胆石症的经验。方法回顾分析1995年1月至2004年4月以小切口联合胆道镜手术治疗1367例胆石症的临床资料。胆道镜处理有3种途径:经胆囊管途径(297例),经胆总管切开途径(327例)和经术后T管窦道途径(305例)。结果1367例中在小切口(3~5cm)下完成手术者1320例,47例(3.4%)因出血、粘连、解剖变异或胆道损伤等各种原因将切口延长至5cm以上始完成手术。743例为单纯胆囊切除。624例联合胆道镜处理,其中150例未发现胆总管结石,474例发现胆总管结石,467例经术中术后胆道镜取尽,7例胆总管结石紧嵌于胆总管末端,术后以EST(4例)和气压弹道碎石后取尽(3例)。发生术后并发症31例。结论小切口联合胆道镜手术是一种相对微创的直视下治疗胆石症的便捷方法。     

肝内外胆管结石手术中应用纤维胆道镜46例分析

我院对46例肝内外胆管结石患者手术中用传统器械探查取石后,应用纤维胆道镜检查取石,降低了术后残石率,对选择手术方式起指导作用,为胆道疾病诊断和鉴别诊断提供方便。术中纤胆镜取石较术后取石容易,花时少,取石网不易损坏,尽管结石取净率没有术后高,即使有结石残留,术后取石也变得容易,取石次数明显减少。     

小切口联合胆道镜探查胆总管的临床应用

近年微创外科(ＭＩＳ)技术越来越受到医患双方的关注,我院1992年1月至1998年6月在小切口胆囊切除术(ＭＣ)娴熟的基础上探索用微创方法解决胆总管结石的临床经验,现报道如下。临床资料1.对象:男41例,女89例,年龄14～87岁,中位年龄425岁。随机分为试验组和对照组各65例。术前主要诊断依据是Ｂ超和ＥＲＣＰ。试验组:28例有黄疸,65例中60例胆囊内有结石,胆总管内确切结石48例,可疑结石17例。对照组:24例有黄疸,65例中61例胆囊内有结石,胆总管内确切结石45例,可疑结石20例。2.方法:(1)试验组:硬膜外麻醉,右上腹肋缘下做5～6ｃｍ斜形或直形或横形…     

十二指肠镜联合胆道镜检测Oddi括约肌功能的临床意义

目的　采用术前十二指肠镜联合术中胆管造影 (IOC)检测Oddi括约肌功能 ,以决定肝管结石手术方式。　方法　对 319例拟诊为胆管结石者 ,术前十二指肠镜检查十二指肠乳头 ,实施逆行胰胆管造影 (ERCP) ,IOC检查十二指肠乳头与括约肌。　结果　Oddi括约肌功能检测为“优”者 79例 ,“良”者 15 2例 ,“差”者 88例。　结论　对肝胆管结石者应根据括约肌功能的优劣 ,合理选择是否保留括约肌的手术方式。     

纤维胆道镜引导下EST治疗Oddi括约肌狭窄症6例报告

我院从１９９０年１月至１９９８年４月期间，经胆道术后Ｔ管造影及纤维胆道镜检查，共检出６例Ｏｄｄｉ括约肌狭窄患者，采用纤维胆道镜的光束作引导，十二指肠镜行Ｏｄｄｉ括约肌狭窄切开，均操作成功，效果满意。１临床资料１．１一般资料：本组６例，男１例，女５例，...     

应用纤维胆道镜治疗术后残余结石和胆道蛔虫

目的 探讨胆道术后残余结石和胆道蛔虫的治疗方法。方法 用胆道镜经T管窦道插入胆道检查51例胆道术后患者,用取石网套取结石,用三爪钳抓取蛔虫。结果 51例发现残余结石41例,取净者38例,结石取净率为92．7％;胆道蛔虫10例,取虫均1次成功,取净率100％,无严重并发症发生。结论 经纤维胆道镜治疗术后残余结石和胆道蛔虫安全、可靠,简单易行,可作为首选治疗方法。     

腹腔镜胆道镜与等离子碎石治疗肝内外胆管结石367例报告

目的 探讨腹腔镜胆道切开胆道镜加等离子碎石治疗肝内外胆管结石的疗效。方法回顾我院2003年5月～2005年6月施行腹腔镜胆道探查，胆道镜网篮取石或等离子碎石治疗肝内外胆管结石367例资料进行分析总结。结果 完全取净结石361例，结石取净率98．4％，肝内胆管残留结石6例，占1．6％。结论 腹腔镜胆道切开，胆道镜与等离子碎石技术相结合，提高了肝内外胆管结石清除率。     

胆管残余结石的胆道镜治疗

胆道残余结石一直是令患者痛苦、医者棘手的胆道手术并发症.尽管近年来,随着影像学设备和内镜技术的进步,给胆道手术带来了革命性的变化,但手术后残石率仍居高不下,因此人们有理由对此继续给以充分的关注,并为此作出更大地努力.     

纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石：附236例报告

近１０年来，胆石症治疗手段得到明显发展，手术疗法仍是胆石症重要治疗手段之一，但手术残留结石发生率仍然很高，明显降低了手术疗法的效果。应用纤维胆道镜经“Ｔ”管窦道治疗术后胆道残留结石的治愈率高达９７％，弥补了手术之不足，使多数病人免受多次手术痛苦。我院近１０年对２３６例胆道手术后残留结石应用纤维胆道镜取石得到较好治疗，报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　２３６例中男６７例，女１６９例，年龄２１～６９岁，３５～５５岁占７０％，急症手术１６４例，择期手术７２例，均行胆道探查取石术，其中行胆道“Ｔ”…     

小切口胆囊切除术3 000例报告

为论证小切口胆囊切除术（minicholecystectomy, MC）的临床应用可行性，笔者回顾性分析5年间3 000例MC的临床资料。全组MC手术成功2 988例（99.6%），延长切口12例（0.4%）。胆道损伤6例（0.2%），胆漏2例（0.06%），胆总管残留结石2例（0.06%），术中大出血1例（0.03%）。提示只要严格掌握适应证，在传统胆囊切除术熟练基础上开展MC是安全可行的。     

胆道镜联合钬激光在肝胆管结石的围手术期护理配合及临床效果

目的 探讨胆道镜联合钬激光在治疗肝胆管结石手术的围手术期护理配合及临床效果。方法对2017年1月至2018年12月间温州医科大学附属第一医院收治的105例肝胆管结石患者进行回顾性分析,根据术中的护理配合措施分为常规组（40例）和改进组（65例）。常规组采用胆道镜联合钬激光治疗肝胆管结石手术的常规护理配合措施。改进组在常规组基础上,增加术前心理护理、术中精准护理配合、术后持续护理等内容。比较两组患者的治疗结果、疼痛程度、护理满意度,以及结石复发率和并发症发生率。结果 改进组的平均碎石次数高于常规组（t=2.709,P=0.031）,碎石时间短于常规组（t=2.068,P=0.045）,冲洗水量少于常规组（t=1.999,P=0.047）,差异均具有统计学意义。两组结石取净率比较无统计学差异（χ²=0.250,P=0.436）。两组术前VAS评分比较差异无统计学意义（t=1.016,P=0.315）,术后两组VAS评分显著高于术前（t=9.881,P=0.001）;术后改进组VAS评分明显低于常规组,差异具有统计学意义（t=9.702,P=0.001）。改进组患者满意度显著高于常规组（χ²=7.534,P=0.012）。改进组患者结石复发率低于常规组,但差异无统计学意义（χ²=0.066,P=0.797）。改进组总并发症发生率显著低于常规组（χ²=5.634,P=0.021）。结论 胆道镜联合钬激光治疗肝胆管结石的围手术期护理经改进后效果显著,明显提高了患者的满意度,降低了患者术后的疼痛程度及术后并发症的发生率。     

Surgical management of chylothorax: a report of 65 cases

Sixty-five cases of chylothorax treated at the Shanghai Chest Hospital over the past 30 years are reviewed. The causes of chylothorax in this series were mainly traumatic and postoperative (47/65). Two cases were associated with chylopericardium and another 2 with chylous sputum. The authors believe that untreated chylothorax is a serious, often life-threatening entity and that the following principles are applicable in its management: (1) If daily chyle loss exceeds 1000 ml in adults with no tendency of subsidence, surgery is indicated especially in the effusion may lead to disastrous nutritional and immunologic consequences; (2) Ligation of the thoracic duct is effective by a mass ligature encircling all tissues between the azygos vein and the aorta. The most favorable site for ligation is immediately above the diaphragm. Over dissection of the thoracic duct should be avoided; (3) The proper surgical approach is on the side of the effusion in unilateral chylothorax, but right side approach is preferred in case of bilateral chylothorax or when the origin of chylous fistula is unknown; (4) Pleurodesis is indicated for those cases if the duct is not obviously present or chyle comes from the pleural lymphatics. Concentrated glucose solution with or without Talc suspension is recommendable.     

联合胆道镜小切口胆总管探查术1 060例

分析小切口胆总管探查1 060例的资料。手术成功率100%。手术时间30～85（平均41.6）min。无输血，10～16h均可下床活动，使用止痛剂349例（32.92%）。提示：小切口胆总管探查术具有创伤小、痛苦小、恢复快等优点，是治疗胆管结石安全而有效的方法；联合胆道镜可减少结石残留。     

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目的 探讨甲状腺癌行甲状腺全切除术及术后甲状腺激素的应用。方法 自1994年10月至2000年10月对65例甲状腺癌病人行甲状腺全切除术,术后应用甲状腺激素治疗,并随访观察。结果 42例首次手术、18例第2次手术、5例第3次手术行甲状腺全切除术,31例同时行改良颈部淋巴结清扫术。65例术后均服用甲状腺激素。随访56例,2例术后死于转移癌。其余65例均存活,无癌复发。结论 以除未分化癌以外的甲状腺癌行甲状腺全切除术,术后常规予以甲状腺激素治疗,定期同位素复查,并辅以适当的放射性碘治疗,是有效的综合治疗方案。     

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目的 探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析1983～2002年收治的65例胰腺损伤的临床资料。结果 胰腺损伤Ⅰ级7例，Ⅱ级24例，Ⅲ级19例，Ⅳ级10例，Ⅴ级5例。单纯胰腺损伤13例(20．0％)，合并其他器官损伤52例(80．0％)。术前诊断为胰腺损伤的仅12例(18．5％)。65例均行手术治疗，治愈56例(86．2％)，死亡9例(13．8％)。结论 胰腺损伤早期诊断困难，应高度警惕。对怀疑或诊断为胰腺损伤者，应尽早手术探查，并根据损伤的部位及严重程度，选择合理的手术方式。     

胆管结石术后胆道镜诊治的临床体会(附592例报告)

目的:探讨并总结胆道镜在胆管结石术后治疗中的应用意义、操作技巧及并发症的处理。方法:回顾分析2013年12月至2015年7月于胆管结石术后行胆道镜治疗的592例患者的临床资料。结果:592例患者中经胆道镜检查发现胆管残余结石453例,胆管肿瘤1例,绒毛管状腺瘤5例,胆管未见异常133例。共实施胆道镜检查935人次。胆道镜检查持续时间5~70 min,平均(30.6±19.5)min。初次胆道镜治疗时间为手术后75~120 d,平均(95.0±10.1)d。T管滑脱20例,成功重置T管17例。胆道镜治疗后残石3例,残石率0.66%;术后发热、呕吐或腹泻等症状共86人次,予以对症处理,症状均缓解。结论:对于胆管结石患者,胆道镜技术具有高效、创伤小、康复快等特点,在胆道镜操作技术熟练、并发症处理经验充分的基础上,胆道镜技术可有助于胆道疾病的诊治,值得推广。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石86例临床体会

目的:分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的适用范围、操作要求及应用价值。方法:回顾分析2014年10月至2016年12月收治的86例胆管结石患者的临床资料,其中胆囊结石合并胆总管结石76例,胆囊结石合并肝内外胆管结石10例。为患者行腹腔镜联合胆道镜治疗。结果:86例均成功完成腹腔镜手术,无一例中转开腹。81例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、T管引流术,5例行腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查一期缝合术。手术时间95~160 min,平均(130.5±12.5)min;术中出血量20~200 ml,平均(40.0±8.2)ml;术后住院4~12 d,平均(5.8±1.2)d。术后无出血、胆管狭窄等并发症发生。1例患者发生胆漏,经腹腔引流后顺利出院。结论:在严格的适应证、丰富的腹腔镜手术经验的前提下,应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石是安全、可靠的,具有良好的临床疗效。     

腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术65例报告

目的:总结腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的手术经验。方法:回顾分析2004年8月至2011年6月为65例患者行腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的临床资料。其中男44例,女21例;28～77岁,平均53岁。结果:65例均顺利完成腹膜后腹腔镜手术,无一例中转开放。64例行肾囊肿去顶术,1例改行腹腔镜肾部分切除术。手术时间30～120 min,平均42 min。患者均未输血。术中、术后无明显并发症发生。65例患者均获随访,随访3～60个月,行B超或CT检查,均无囊肿或肿瘤复发。结论:腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿安全、有效,值得推广应用。     

腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开取石30例临床观察

目的:探讨电视腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石在胆囊良性疾病合并胆管总管结石治疗中的应用效果。方法:总结分析30例胆囊良性疾病合并胆总管结石行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开纤维胆道镜取石T 形管引流治疗的临床资料。结果:28例治愈，残留结石2例（经T管再次纤维胆道镜取尽治愈）。平均住院天数9 d。结论:腹腔镜联合纤维胆道镜行胆囊切除+胆总管切开取石 T 管引流术治疗胆囊良性疾病合并胆总管结石是安全、有效的。