原位肝移植术供肝切取过程的配合

供肝切取灌注和保存是肝移植手术的重要环节 ,对其后肝移植手术的成功与否具有重要影响。我院 2 0 0 0～ 2 0 0 1年共行 3例无心跳供肝者的供肝切取灌注与保存。本文主要讨论尸体供肝切取灌注要点及保存技术 ,总结器械和巡回护士配合的技巧和经验 ,现介绍如下。1　资料与方法3例供肝者均为男性 ,年龄 2 3～ 33岁 ,2例供肝者全身检查均正常 ,1例肝脏表面有钙化点 ,考虑患过肝炎。供肝切取采用腹部大十字切口 ,肝周覆以冰屑 ,分别经肠系膜上静脉和主动脉进行静脉与肝动脉灌注 ,灌注液用乳酸林格氏液(初期灌注 )和欧洲 Collins液 (代替 U W液…     

猪原位肝移植快速供肝切取方法与修整技术研究

目的总结肝脏移植供肝的快速切取和修整经验．方法分析2008年1～6月快速26例供肝的切取和修整的资料．快速切取技术采用原位腹主动脉、肠系膜上静脉灌注附加下腔静脉引流,快速切取供肝,4℃UW液中保存和修整肝脏．结果供肝切取时间平均为10min,无热缺血时间;冷缺血时间（2．11±0．26）h;供肝的修整时间为26～90min,平均46min．结论快速供肝切取法要求术者技术娴熟、动作迅速和准确,可最大限度地减少供肝热缺血时间．快速切取法能保证供肝的质量和确保供肝切取的成功．     

快速供肝的切取及修剪技术

目的总结尸肝供肝切取和修剪技术。方法采用原位腹主动脉、门静脉双路灌注及肝肾联合快速法切取供肝及肾16例次。结果全组供肝平均热缺血时间为3min,切取时间为30min,保存时间为5h 30min,全组肝移植成活。结论原位腹主动脉、门静脉双路灌注及肝肾联合快速法切取供肝及肾在临床实际应用中取得满意的效果,为移植手术的成功提供可靠的保证。     

改良快速法供肝切取技术在大鼠肝移植中的应用

目的探讨能改善供肝质量的快速法供肝切取技术。方法 Sprague-Dawley大鼠60只,采用改良快速法切取供肝。观察术后1周存活率、供肝大体观和灌洗后肝脏病理形态学改变。结果共完成30次行改良快速法供肝切取的大鼠原位肝移植手术。供肝热缺血和冷缺血时间分别为0和8 min,供肝切取手术时间(24.2±1.2)min,供肝修整时间(16.8±1.5)min;受体手术时间(46.3±4.8)min,无肝期(21.6±2.3)min;手术成功率93.3%(28/30);术后1周存活率86.7%(26/30)。供肝灌注后质地柔软,色泽均匀呈土黄色,光镜下肝窦内未见红细胞。结论改良快速法供肝切取技术能够提高供肝质量和术后存活率。     

肝移植供肝切取技术

成功的肝移植，有赖于合宜的适应症选择，充分的术前准备，良好的供肝切取和修整技术，熟练的手术技巧，完善的术后处理等环节。其中供体的切取修整技术是肝移植成功的重要组成部分。     

背驮式原位肝移植尸体供肝切取及修整

1995年9月至1996年8月,施行了2例背驮式原位肝移植,尸体用肝原位冷灌注的方法与肾一起切取。移植物开始用WMO-1号液灌注,然后用UW液灌注。第2例是9岁的患儿,接受了减体积的原位肝移植,切除供体肝左叶,右叶用于移植,术后移植肝肝功能恢复正常。其中1例存活近2年。     

器官原位灌洗整块切取的临床应用

目的：探讨器官原位灌洗整块切取手术方法。方法：2000年9月～2004年1月我们采用原位灌洗整块切取法切取供肾52只、供肝9只，手术方法主要分二步：①原位低温灌洗；②整块切取双肾或整块联合切取肝、肾等多个器官。结果：建立低温灌洗的手术时间约1，5分钟，供肝、肾平均热缺血时间4分钟，50例肾移植患者，肾脏开放血流后于1～8分钟内均有尿液泌出，无1例需透析治疗。结论：本器官原位灌洗整块切取方法能有效地缩短器官热缺血时间，避免因器官血管变异而造成的切取损伤，实现多器官联合切除，降低器官废弃率，保证切取器官质量，是解决供体器官紧缺极为有效的切取方法。     

原位灌注肝肾联合快速切取方法的改进及临床应用

目的 探索适用于临床的肝肾联合切取方法。方法 在动物原位灌注肝肾联合快速切取实验研究的基础上，进行12例次肝肾联合切取，其中7例肝脏切取前未行灌注，5例实施原位灌注后肝肾联合快速切取。结果 成功获取可资利用的大器官27个，施行5例同种异体肝脏移植和22例肾移植。所切取的器官5例肝移植通血后10min内有金黄色的胆汁泌出，术后每日分泌胆汁约200mL;22例肾移植通血后1－10min内有尿液泌出，术后每日排出尿液约2000mL。结论 原位灌注肝肾联合快速切取是理想的临床供器官（肝、肾）切取方法，不仅充分利用了供体器官；而且可缩短热缺血时间，提高移植器官保存质量，降低器官的废弃率。     

原位肝移植供肝切取术的护理探讨

供肝切取术是肝移植的重要环节之一，供肝质量的好坏直接影响到肝移植的成败：本文就我院手术室护士在供肝切取术中的护理作一介绍：     

肝移植肝肾联合快速切取体会

目的：探讨提高和完善供肝切取修整与保存技术,提高器官利用率,减少肝移植术后近、远期并发症的发生。方法：2000年1月～2010年5月我院实施肝肾联合快速切取手术32例,快速切取技术采用原位腹主动脉、门静脉系统UW或HTK液灌注,整块切取肝脏、双侧肾脏。结果：供肝热缺血时间为3～6min,平均4min,冷缺血时间3～17h,平均8h,肝动脉解剖变异4例,术中肠系膜上静脉插管26例,门静脉插管4例,肠系膜下静脉插管2例。供肝均进行了肝移植手术,无肝脏弃用。1例行肝肾联合移植,1例行劈离式肝移植。结论：脑死亡供者肝肾联合快速切取技术能够可最大限度地缩短热缺血时间,有效避免变异血管损伤,为移植手术的成功提供了可靠的保证。     

猪肝移植的供肝切取及灌注

自从Ｓｔａｒｚｌ在美国匹兹堡大学成功地进行了首例肝移植手术以来,肝移植工作已有了很大的发展,近十年来,以每年４０００例的速度增加［１］。切取功能良好、无损伤的供肝是临床肝移植成功的关键之一,理论上肝脏在常温下完全缺血２０ｍｉｎ即失去活力,实际上全肝离休的热缺血时间不宜超过５ｍｉｎ［２～４］。因供体的来源不同,供肝的切取方法亦有所不同。但就动物肝移植而言,供肝均取自活体,因此取肝的方法较统一。自１９９８年５月至今,我们已做猪肝移植手术１３次,在总结各次经验训后,获得了较为成熟的取肝及灌肝方法,移植…     

尸体供肝切取和保存

目的：探讨尸体供肝切取和保存的方法。方法：采用低温灌注、联合切除、营养液保存、修整等方法获取供肝。结果：10例供肝4例有肝动脉或胆管变异，但全部成活。结论：尸体供肝切取和保存是一个操作程序复杂、要求严格的规范化的手术。     

临床供肝切取3例体会

报告３例供肝切取的体会。供肝均来自严重致死性脑外伤者。代体仰卧位维持生命体征，胸腹正中大切口。胸组结扎头臂方向的大血管以减少出血，并协助显露肝上下腔静脉；腹组游离肝动脉从肝侧向腹腔动脉方向进行，以免因其解剖变异或畸形造成损伤。供肝施行原位灌洗，灌洗时要保持一定的压力和流量。如果在规定的压力下灌洗不佳，则此肝不能用于移植。另外，供肝体积与受体肝床应相适合。     

肝移植供肝获取和修整的临床研究

目的 总结肝移植供肝获取和修整的临床经验.方法 分析2004年8月～2007年12月共126例快速肝肾联合获取及105个供肝修整的资料,105个供肝均用于原位肝移植术.结果 126例供肝、肾热缺血时间为1～8.5 min,平均4min.肝肾联合切取手术时间19～28 min,平均22.5 min.105个供肝修整时间38～102 min,平均51 min;冷缺血时间5.5～13 h,平均8 h;有8例供肝存在动脉变异.结论 供肝获取和修整应强调器官灌注和动脉修整技术,预防供体因素导致的出血,注意与受体手术组配合.     

原位灌洗联合快速切取腹腔器官的临床应用(附56例报告)

[目的]探讨原位灌洗多器官联合快速切取的改进技术。[方法]沿腹主动脉插管灌注HC-A液,经肠系膜上静脉外科干向门静脉插管灌注UW液,取56例供体。[结果]应用该技术共获取肝脏56个,肾脏112个。热缺血时间平均为(3.0±1.5)min,肝、肾切取时间平均为(18±5.0)min。同时行2例胰肾联合移植,与心胸外科合作完成心脏切取6例、肺脏1例。进行的移植手术未出现肝脏、肾脏的灌注不良及移植物原发无功能。[结论]改进的原位灌洗多器官联合快速切取的技术方法的优点为保证器官充分灌注、减少污染、保护变异动脉、解剖固定,入路简便,减少热缺血时间、节约费用。     

供肝的切取与修整技巧

目的 探讨肝移植术供肝的选择，切取和修整方法，方法 2001-12/2002-04月第四军医大学西京医院进行3例全肝移植术，供肝来源于颅脑外伤死亡的患者，根据国内外供体处理经验，采用合适的方法灌洗，切取供体肝脏，经修整后移植给受体，结果 3例供肝的热缺血时间分别为3，1.5和1min，切取时间分别为28，25和21min，肝脏保存时间分别为7.5,6.5和7.9h，术后1wk内肝脏功能恢复正常。结论 供肝的灌洗，修整及保存都是肝移植术中应重视的问题，我们设计的供肝处理方法，在实际应用中取得满意的效果，为移植手术的成功提供了可靠的保证。     

在肝移植中多器官联合快速切除的动物实验及临床应用

从１９９５年３月起，作者采用国际通用的多器官联合快速肝切取技术，对２６ 猪取肝保存及肝移植实验。２６头同种白猪取肝保存及肝移植雄性６头，雌性２０头，体重３０－５０ｋｇ，月龄３－６个月，分为Ａ、Ｂ两组、Ａ组１０头，用４℃沙氏液灌洗保存。     

改良式供肝获取在原位肝移植中的临床应用

目的 介绍改良式供肝获取的方法及经验,完善供肝获取技术,提高供肝质量.方法 自1999年1月～2006年8月共在35例次新鲜尸体上采用改进的方法获取供肝,其中26例次为模拟实验,灌洗液全部应用0～4℃乳酸林格氏液.5例次实施背驮式肝移植术,4例次实施经典式肝移植术.腹主动脉插管灌洗后,立即结扎肠系膜上血管,减少灌洗液的分流;根据不同时限调整门静脉灌注UW液的速度,延长灌注时间;修肝过程中再缓慢灌注0～4℃UW液1000ml.结果 35例次所获取的供肝均颜色苍白,质地柔软,各种管道均满足手术吻合需要.热缺血时间为5～8min.9例肝移植病人无手术死亡,供肝功能发挥良好,节约UW液用量约1000ml.结论 供肝获取的改良式方法较常用的经典式方法有明显优越性.     

联合快速切取移植器官技术的临床应用

近年来，我国的肝移植技术日趋成熟，肝移植后1、5年存活率已接近国际水平。目前器官短缺成为制约此项工作发展的瓶颈。联合脏器切取，充分利用现有资源成为必然趋势。至2005年我院已成功完成1例肺、肝、肾联合切取和17例肝、肾联合切取工作，现将临床应用情况报道如下。     

快速法切取供肝及改良袖套技术在大鼠肝移植中的应用

目的以二袖套法为基础,探讨影响大鼠原位肝移植手术成功的关键因素,并进行改良。方法采用“快速法”切取供肝;改良套管技术;预防腹腔出血等方法对220例大鼠行原位肝移植手术。结果供体手术时间(21.6±1.95)min,供肝修整时间(23.1±1.61)min,受体手术时间(48.1±2.63)min,无肝期为(15.9±2.26)min。手术成功率为94.1%,1周存活率为88.5%,3个月存活率为80.7%。结论利用改良方法能够简化手术过程,提高手术成功率和生存率。