连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度颅脑损伤继发急性肾功能衰竭2例

例1,患者女,40岁,因车祸伤及头部而昏迷,伴呕吐、小便失禁2h入院,病人2h前骑自行车被汽车撞伤,伤及头部,伤后昏迷,恶心呕吐1次,非喷射性,被送入院。既往无重要病史。查体:T35.5℃,P80次/min,BP170/100mmHg,浅昏迷,右侧瞳孔直径约5mm,左侧3mm,对光反射消失,克氏征阳性,刺痛右侧肢体有活动,四肢肌张力高,腱反射     

连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗重型颅脑损伤合并高钠血症六例

高钠血症的诊断以血清钠离子的浓度大于145mmol／L的严重电解质紊乱为依据。而重型颅脑损伤患者引起血钠异常非常常见，高钠血症相对于低钠血症其发病率较低，但一旦发生高钠血症，特别是中、重度高钠血症，其病死率很高，预后差，国外文献报道病死率可达42％～75％。目前临床上纠正高钠血症一般还是按常规方法进行，即限制各种形式的钠盐摄入、减少利尿剂使用、积极治疗原发病、按血钠数值计算补充等渗葡萄糖液，     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度颅脑损伤继发急性肾功衰竭2例

例1,患者女,40岁,因车祸伤及头部而昏迷,伴呕吐、小便失禁2h入院,病人2h前骑自行车被汽车撞伤,伤及头部,伤后昏迷,恶心呕吐1次,非喷射性,被送入院。既往无重要病史。查体：T35．5℃,P80次／min,BP170／100mmHg,浅昏迷,右侧瞳孔直径约5mm,左侧3mm,对光反射消失,克氏征阳性,刺痛右侧肢体有活动,四肢肌张力高,腱反射（＋＋＋）,左巴氏征阳性。[第一段]     

连续性静-静脉血液滤过抢救重型颅脑外伤并发多器官损伤1例

患者女性,38岁,因左侧额部被机器砸伤1h,于2010年6月9日15:59入院.查体:昏迷,颜面部肿胀,左侧额部可见一长约8 cm伤口,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,口鼻腔活动性出血,颈稍硬,四肢肌张力正常,肌腱反射正常,双侧巴宾斯基征阴性.头颅CT示:左侧额颞硬膜外血肿,中线右偏,侧脑室额角受压,多发颅骨骨折.直送手术室,行气管插管全身麻醉,实施开颅探查左额部硬膜外血肿清除+额部粉碎性骨折眶上部分重建术+颅内压探头置入术.术后复查头颅CT示:右侧枕部迟发性硬膜外血肿.     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性高钠血症

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVHF）治疗急性高钠血症的作用和疗效。方法对7例高钠血症患者采用CVVHF治疗。观察治疗前后血钠及其纠正速度,肌酐、血渗量和血气的变化及血压、心率等改变。结果 CVVHF治疗24h后,肌酐、血渗量及APACHEⅡ评分明显降低,HCO3-浓度明显上升（均P〈0.01）,酸中毒得到纠正,心率与平均动脉压无明显变化。随着治疗时间的延长,血钠浓度逐渐降低,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.01）。2例意识模糊者治疗后恢复正常;5例昏迷者治疗后2例意识有所好转,对疼痛刺激有反应,1例能自动睁眼,呼之有反应,1例意识状态无变化,1例死亡。结论 CVVHF治疗高钠血症血流动力学稳定,可作为治疗急性高钠血症新的途径。     

连续性静脉血液滤过治疗重度充血性心力衰竭临床效果观察

目的 评价不同原因的重度充血性心力衰竭应用连续性静脉血液滤过(CVVH)治疗的疗效.方法 31例为无尿或少尿的重度充血性心力衰竭(心功能NYHA分级Ⅳ)患者,均给予床旁CVVH治疗,1次/d,每次6～10 h,治疗前、后测定肾功能(BUN、Cr)、电解质(K+、Na+、Cl-)、肝功能(AST)、左心室射血分 数(LVEF)、平均动脉压(MBP)、心率.每天记录进出量.结果 24例临床症状明显好转,其中9例肾功能 完全恢复正常,生存率达77.42%(24/31).1例因故终止治疗,6例1周内死亡.结论 对于无尿或少尿的重度充血性心力衰竭在药物治疗同时行连续性静脉血液滤过的综合治疗,可取得明显疗效,降低病死率,是治疗重度充血性心力衰竭的有效方法 .     

连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流（HP）治疗尿毒症脑病的疗效,探讨尿毒症脑病的病因。方法 23例尿毒症脑病患者采用CVVH＋HP治疗,CVVH治疗前和治疗后每2小时监测1次肾功能、电解质,CVVH＋HP治疗前及结束后监测β2微球蛋白（β2-MG）,HP治疗前后监测血常规。结果本组治愈20例（86.9%）,好转2例（8.6%）,死亡1例（4.3%）。所有患者治疗后平均动脉压及心率与治疗前比较无明显变化（P〉0.05）,尿素氮、血肌酐、β2-MG与治疗前比较均明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 CVVH＋HP治疗可改善尿毒症脑病患者的临床症状,能有效地清除血β2-MG,尿毒症脑病的病因可能与β2-MG在体内蓄积有关。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的疗效。方法:21例SAP患者在传统治疗方法的基础上加用CVVH治疗。观察治疗前、后临床症状改善情况、急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、生化指标、动脉血气分析等变化。结果:经过CVVH治疗后,患者临床症状改善明显,APACHEⅡ评分下降明显,血清总胆红素(TP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血淀粉酶(AMS)、血钾(K)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)亦明显下降(TB、AST、AMS、K:P<0.05;BUN、Scr:P<0.01),酸中毒及低氧血症得到纠正(HCO-3:P<0.05;PaO2:P<0.01)。21例患者中存活18例(存活率为85.7%),死亡3例(病死率为14.3%),疗效明显。结论:CVVH治疗SAP有明显的效果,能有效改善患者病情,降低病死率。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗危重症患的护理

目的总结了连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗52例危重症患者的监测和护理体会。方法对52例危重症患者共进行CVVH治疗306例次,治疗过程严密监测病情变化和机器运作系统,并给予有效的管道护理、抗凝技术、液体管理、心理护理等。结果52例患者治疗过程中血流动力学稳定,治疗24h后生命体征、血气分析、生化参数等指标明显转好。护理存在并发症发生率低,双腔静脉导管感染率3．8％（2例）,滤器内凝血致滤器功能丧失发生率1％（3例）。结论熟练的血液净化技术操作技能,全程严密的监测护理,是CWH救治危重症患者成功的关健。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的观察与护理

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的观察指标及监护措施。方法10例SAP患者在接受传统治疗的同时行CVVH,每日前床边治疗6～8 h,行CVVH前后观察记录患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征以及精神症状和腹部体征,监测血清生化指标的变化。结果CVVH治疗后患者高热、心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解,血清生化指标明显改善。结论采用CVVH治疗重症急性胰腺炎,患者临床症状得到了有效缓解。在临床护理中加强对患者生命体征、腹部体征缓解情况、并发症及试验室指标的观察,对改善重症急性胰腺炎的预后起着不可忽视的作用。正规的技术操作及精心监护对保证CVVH顺利完成及患者的安全至关重要。     

重型颅脑外伤并发肺部感染的特征临床分析

[目的]探讨重型颅脑外伤患者并发肺部感染的发病机制,总结其预防和治疗措施.[方法]对143例患者的临床资料进行分析.[结果]143例中,病死率为23.08%,肺部感染细菌以革兰阴性菌为主,其药物敏感性有降低趋势.[结论]针对发病机制,采取有效措施可以预防和治疗重型颅脑外伤并发肺部感染.     

早期系统康复治疗对重型颅脑损伤患者的影响

目的探讨早期系统康复治疗对重型颅脑损伤患者的康复疗效.方法120例患者依照病程分为病程<1个月组(G1)、病程1~3个月组(G2)、病程3~6个月组(G3)和病程6~12个月组(G4).治疗前及治疗后 2个月后分别采用 Fugl-Meyer 运动功能评定法(FMA)及改良的 Barthel 指数(MBI)进行评定.结果经过系统康复治疗,4组均有康复疗效(P<0.05),早期系统康复疗效优于晚期,尤其以 G1组疗效最佳(P<0.05).结论早期系统康复治疗有利于重型颅脑损伤患者康复.     

早期高压氧治疗低温环境下重型颅脑损伤的临床疗效观察

低温环境下致伤的重度颅脑外伤患者24例随机分为两组:一组早期行高压氧(HBO)治疗,另一组未行高压氧治疗作为对照,按格拉斯哥预后分级判断预后。结果早期高压氧治疗组死亡2例,植物生存2例,重残1例,中残3例,恢复良好4例;对照组死亡4例,植物生存1例,重残3例,中残2例,恢复良好2例。早期进行HBO治疗,对提高低温环境下致伤的重型颅脑外伤患者的预后和减少残疾具有很好作用。     

亚低温高容量血液滤过治疗严重颅脑损伤后多器官功能障碍

[目的]探讨亚低温高容量血液滤过(HVHF)治疗严重颅脑损伤后多器官功能障碍患者的预后及与肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-10(IL-10)水平的变化.[方法]无肝素化HVHF治疗重度颅脑损伤MOD患者,监测14 d患者病死率及监测患者治疗前、治疗后24 h、48 h TNF-α、IL-1、...     

紧急手术救治重型颅脑损伤的临床分析

[目的]探讨重型颅脑损伤紧急手术救治过程安排的临床意义.[方法]回顾性分析626例重型颅脑损伤患者治疗方案.[结果]随访3个月后按GOS分级评估疗效:良好430例,中残109例,重残48例,植物状态19例,死亡20例.[结论]对重型颅脑损伤选择有效的紧急手术救治方案可提高疗效,改善预后.     

重症颅脑损伤早期气管切开和肠内营养临床意义

回顾2006年5月～2011年5月我科收治的200例颅脑损伤患者(重症)的临床资料,随机分为A、B、C、D四组,各50例。A组患者应用早期的气管切开与早期的肠内营养进行支持治疗,B组患者行单纯的气管切开,C组患者行单纯的肠内营养,D组患者仅予以常规治疗。治疗3个月后,对4组患者的临床效果进行观察,并对比其血清的K+与Na+以及白蛋白等各项指标,对比PaO2与PaCO2以及消化道出血和肺部感染的发生率。结果 A组经治疗后,其好转率远高于其他组;其中A、B两组的PaO2与PaCO2以及肺部感染率较C、D两组具有明显差异(P<0.05);而A、C两组的血清K+与Na+以及白蛋白和消化道的出血率较B、D两组具有明显差异(P<0.05)。     

高氧液早期治疗重型颅脑损伤的临床观察

【目的】观察高氧液早期治疗重型颅脑损伤的效果。【方法】选择伤后6h内新入院重型颅脑损伤患者68例．随机分为高氧液治疗组（简称治疗组）与对照组,每组各34例,分析比较两组动脉血氧分压（PaO2）、颅内压（ICP）、格拉斯哥昏迷记分（GCS）等生理及神经功能指标变化情况。【结果】治疗组在输注高氧液后PaO2明显高于对照组．7d后ICP明显低于对照组,两周后GCS明显高于对照组。【结论】重型颅脑损伤患者早期应用高氧液治疗能改善脑组织缺血、缺氧,降低颅内压．促进患者神志的恢复。     

早期高压氧治疗重型颅脑损伤临床观察

目的研究早期高压氧治疗重型颅脑损伤方面的临床效果。方法选取2011年1月～2012年12月于我院收治的重型颅脑损伤患者78例,将其随机分为两组,试验组病情稳定后7d内采用常规加高压氧治疗,对照组病情稳定7d后采用常规加高压氧治疗,比较两组的临床疗效。结果试验组总有效率为92.30%（36/39）,对照组总有效率为66.67%（26/39）,两组患者均无死亡病例,其差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期使用高压氧治疗重型颅脑损伤的临床效果良好,能提高患者的治愈率,值得临床推广。     

重型颅脑损伤患者的早期康复治疗

目的探讨重型颅脑损伤患者的早期康复效果。方法89例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组49例和对照组40例。两组患者均给予神经外科常规护理及脱水剂、脑保护剂、营养支持，防治并发症等治疗；治疗组在此基础上增加康复治疗，以物理治疗为主，结合作业治疗、心理治疗、语言治疗。比较两组患者治疗前后的日常生活活动能力（ADI。）测评、残疾分级量表（DRS）测评、Fugl-Meyer运动功能积分和认知功能评定简易精神状态检查表评分（MMSE），以及平衡功能等。结果治疗组和对照组患者治疗前后的ADL、DRS、Fugl-Meyer积分和平衡功能差异有显著性意义（P〈0．05），MMSE评分差异无显著性意义（P〉0．05）。结论早期康复治疗能够最大限度地恢复重型颅脑损伤患者的功能，明显提高其生活质量和生活自理能力。     

亚低温护理技术在重症颅脑外伤中的临床应用

目的：探讨亚低温护理技术在重症颅脑外伤患者临床护理中的应用。方法：121例重症颅脑外伤患者随机分为亚低温治疗组61例和常温对照组60例,亚低温持续时间为颅内压正常后再维持24 h或更长时间,一般5-7 d,复温采取自然复温法,每6 h左右复温1℃。结果：亚低温治疗组预后明显优于对照组（P〈0.05）。结论：亚低温护理技术能有效改善重症颅脑损伤患者的预后,值得推广应用。