基层卫生服务医防融合：概念框架及指标体系构建

目的本研究致力于构建医疗服务和预防服务融合的概念框架, 设计医防融合水平测量的指标体系,并用实证数据测试指标体系的信度和适用性。方法结合现有整合型卫生服务体系的概念框架和我国卫生体系的特征,构建基层卫生服务提供中医防融合的概念框架;利用德尔菲专家咨询法构建医防融合水平测量的指标体系;测试指标体系的调查数据来自广西两县中6个乡镇的医疗机构、医务人员、重点疾病患者以及常住居民。结果我国基层卫生服务提供机构在“基本公共卫生服务”和“基本医疗服务”上的融合表现在个人、机构和体系三个层次上,融合的实现需要在筹资激励、组织、信息系统和人才培养等方面的支持环境,供方融合行为可促进需方预防性服务利用和健康行为的改善。基于此框架开发了包括5个维度、共28个指标的测量指标体系。在广西两县测试指标体系,显示测量结果与两县整合导向改革阶段相符合,并识别出医防融合支持环境中需要加强“激励”和“组织”维度。结论本研究指标体系整体信度较好,能识别需要加强的支持政策,在整合型卫生体系改革背景下,有在全国不同卫生体系发展水平地区测试和应用的价值。     

浙江省德清县县域医共体改革措施与效果分析

目的：分析浙江省德清县县域医共体改革措施及阶段性成效。方法：定性访谈了解医共体整合措施，定量分析医共体建设前后（2016-2018年）各级医疗机构医疗服务利用数据及医共体部分绩效考核数据。结果：医共体在组织、管理、功能、服务方面进行整合，并取得阶段成效：医保基金在县域内支出率有所增加；乡镇卫生院卫生人员数量、医疗收入有所提高，乡镇卫生院住院病人人均医药费有所降低。结论：医共体取得初期成效，应开展以患者健康结局指标为主的长期追踪调查，全面系统评估医共体；保留基层医疗机构地位、功能定位不变；探索实行医共体"总额预付、结余奖励"制度，将医共体发展成以患者健康为中心、基于利益共享机制、分工合作的责任利益共同体。     

丽水市医务人员慢性病防控医防整合认知现状调查

目的了解丽水市县级医院和基层医疗卫生服务机构医务人员对慢性病医防整合的认知情况。方法于2016年8—10月采用分层整群抽样法,抽取丽水市莲都区、云和县和景宁县的3家县人民医院、2家县中医院及39家社区卫生服务中心共573名医务人员进行问卷调查。结果调查县级以上医院医务人员252人,占43.98%;基层医疗卫生服务机构医务人员321人,占56.04%。96.86%的医务人员认为医防整合有必要,仅32.98%认为当地真正开展医防整合,仅36.13%接触过县级"五大防办"。重点慢性病患者双向转诊和适宜技术基层推广工作开展情况较好,分别有77.38%的县级以上医院医务人员和75.70%的基层医疗卫生服务机构医务人员参与过双向转诊工作,分别有66.67%的县级以上医院医务人员和93.46%的基层医疗卫生服务机构医务人员参与过适宜技术基层推广工作。82.72%的医务人员1年内举办或参加过慢性病适宜技术培训班,但举办或参加≥3次的比例仅为24.08%。结论县级"五大防办"平台推动慢性病防控的医防整合工作尚需进一步深化,应健全医务人员培训机制,提高医务人员慢性病综合防治能力。     

我国基层医疗卫生机构心脑血管疾病治疗费用核算分析*

目的：核算我国基层医疗卫生机构心脑血管疾病治疗费用,分析治疗费用筹资和配置的结构,为优化我国基层医疗卫生机构心脑血管疾病筹资和防控政策提供决策依据。方法：基于“卫生费用核算体系 2011”核算我国基层医疗卫生机构心脑血管疾病治疗费用,分析其服务功能分布、人群分布和筹资来源等。结果：2020年,我国基层医疗卫生机构心脑血管疾病治疗费用为955.86亿元,占各机构治疗费用的24.75%,其中超过70%用于60岁及以上老年人,超75%用于原发性高血压、冠心病及脑梗死;心脑血管疾病治疗费用近 60%发生在门诊服务;心脑血管疾病治疗费用中的家庭卫生支出占比为 21.50%。结论：基层医疗卫生机构在心脑血管疾病防治中发挥了重要作用,应进一步推进基层医疗卫生机构心脑血管疾病防治能力,优化财政投入及医保支付制度,提升对老年人心脑血管疾病及关键危险因素认知水平。     

农村基层医务人员获得感与离职意愿的关系研究——以工作满意度为中介

目的：探讨农村基层医务人员工作满意度在获得感和离职意愿中的中介关系,为降低基层医务人员离职意愿,提高农村基层医务人员队伍的稳定性提供科学依据。方法：采用整群抽样法在湖北省竹山县共抽取5家县级医疗机构和4家乡镇卫生院的511名医务人员,采用工作满意度量表、获得感量表、离职意愿量表进行调查。结果：调查对象工作满意度和获得感得分较高,分别为3.59和3.64分,离职意愿较低,得分为2.17分。获得感与工作满意度呈正相关（P<0.01）,与离职意愿呈负相关（P<0.01）;工作满意度与离职意愿呈负相关（P<0.01）。工作满意度在获得感与离职意愿之间的关系中起较大的中介作用,中介效应大小为-0.35,占总效应的57.38%。结论：基层医务人员工作满意度对强化获得感和离职意愿之间关系具有中介效应,高获得感可以通过工作满意度来降低离职意愿,医疗卫生机构应该切实重视工作满意度建设。     

县域医共体,构建诊疗模式新格局

<正>县域医疗服务共同体(简称医共体)是指以县为单位,通过整合县、乡、村医疗卫生资源、实行区域集团化经营管理、整体提高县域医疗资源的配置和使用效率,提高县域内医疗机构的服务能力,减少住院病人外流,达到县域内就诊率提高到90%左右的目的。我县作为全省40个试点县,根据安徽省医改办《关于开展县域医疗服务共同体     

县域综合医改模式下基层医疗机构患者感知质量研究

目的:基于患者角度分析山西省县乡医疗卫生机构一体化改革政策的推进对基层医疗机构服务质量的影响,以期为其他地区改革提供参考。方法:以山西省运城市三县为例,利用初级卫生保健质量评价工具成人简短版(PCAT-AE)对患者进行调查,定量数据采用描述性统计和多元线性回归方法分析。结果:三县中一体化改革进展最久、落实程度最高的A县在核心维度中首诊(利用)(3.21)、连续性(3.02)、协调性(转诊)(3.08)得分最高,同时PCAT-AE总分最高(21.65);一体化改革进展次之的B县在核心维度首诊(利用)(3.02)得分上高于C县(2.52),且总分(20.74)高于C县(20.01);经多元线性回归分析,得分差异均有统计学意义(P<0.05);在各县中,面向社区这一维度与其他维度相比,得分最低。结论:一体化改革进展越久,落实程度越高,其基层医疗机构提供的服务质量越好,应持续深入推进一体化改革。     

墨玉县综合医院和县卫生院医务人员工作满意度分析

[目的]分析比较墨玉县综合医院和县卫生院医务人员工作满意度的情况,并分析其相关影响因素,为管理者制定相关政策提供一定的参考依据。[方法]以墨玉县医务人员为研究对象,进行自填式问卷调查,采用Spector教授1985年开发的JSS工作满意度量表进行调查。[结果]墨玉县少数民族医务工作者工作满意度总体得分为115.398分,最低得分为工作流程满意度得分10.831分,最高得分为工作性质得分14.981分;县综合医院医务人员的工作满意度总分低于县卫生院(P0.001);除工作性质外,其余在薪酬、晋升和领导等8个维度上县综合医院和县卫生院得分比较差异均有统计学意义(P0.05)。[结论]医务人员工作满意度处于偏低水平,医疗机构、性别、职称、学历和有无培训机会是工作满意度的影响因素。医院及政府部门应采取相关措施,提高少数民族医务人员的工作满意度,稳定医疗队伍。     

县域医共体“县-乡-村”三级医疗机构协作程度研究

目的：定量分析县域医共体各级医疗机构的协作程度,探索提高协作水平的策略建议。方法：基于D’ Amour组织协作模型,结合五点式评分法,自制调查问卷收集资料,以广东省为例,分析县域医共体“县-乡-村”三级医疗机构的协作程度。结果：当前县域医共体三级医疗机构之间的协作水平属于积极型协作,整体得分为47.14±12.36分(得分率78.57%),但整体上仍未形成有效的利益共享机制(3.61±1.37分,得分率72.20%),以及机构成员之间缺乏有效的沟通交流机制而难以提高相互熟悉程度(3.78±1.14分,得分率75.60%)。不同单位类型对协作水平的评价不同,牵头县医院的评分最高(48.69±10.58分),乡镇卫生院最低(44.76±12.91分)(P<0.001)。结论：县域医共体下一步建设应以构建利益共享机制、提升各级医疗机构医务人员之间的内在认同为主,同时要重视乡镇卫生院的发展需求和医疗服务能力提升。     

南宁市基层医疗卫生机构医务人员的工作满意度调查

目的了解南宁市基层医疗卫生机构医务人员的工作满意度现状,并探讨不同类型的人群在满意度上是否有差异。方法对南宁市基层医疗机构的983名医务人员进行工作满意度调查。问卷内容包括被调查者的性别、年龄、职别、职称、工作年限、学历、收入等,工作满意度评价涉及医院管理、薪酬福利、职业发展、工作成就感、人际关系、工作生活条件、职业风险等维度。采用描述性分析、t检验和方差分析(ANOVA)分析医务人员的工作满意度。结果南宁市基层医疗卫生机构医务人员的工作总体满意度平均得分为3.50,程度为一般。7项测量满意度维度得分从高至低分别为:人际关系关系(3.95)、工作成就感(3.76)、医院管理(3.71)、工作生活条件(3.61)、职业风险(3.49)、职业发展(3.32)、薪酬福利(3.00)。不同性别医务人员在7个维度满意度的差别均无统计学意义(P0.05);不同专业的医务人员在职业风险满意度上的差异有统计学意义(P0.05),专科及全科医生的满意度低;不同工龄和学历的医务人员在薪酬福利满意度上的差异有统计学意义(P0.05),5~9年工龄的医务人员满意度高于其他医务人员,30~40年工龄医务人员满意度低于其他医务人员,本科学历的医务人员满意度高于其他医务人员;不同职称的医务人员中在薪酬福利和职业发展两个维度的满意度上的差异有统计学意义(P0.05),中级职称医务人员对薪酬福利的满意度高于初级职称和未评定或无职称医务人员,初级职称医务人员对职业发展的满意度低于高、中级职称医务人员。结论具有不同学历、职称、专业、工龄特征的医务人员在工作满意度上存在着一定的差异。应以改善薪酬制度、改革职称晋升制度和降低职业风险切入点,提高南宁市基层医务工作人员工作满意度,稳定南宁市基层医务人员队伍,使基层医务人员能够全身心投入工作中,为患者提供高质量的医疗服务。     

农村妇女主任对当地卫生机构孕产妇保健服务的评价及其影响因素

目的:研究我国贫困农村地区妇女主任对当地不同卫生机构孕产妇保健服务(医疗设备、医务人员技术水平和态度)的满意度评价及影响其评价的相关因素。方法:自行设计问卷,采取整群分层随机调查方法,选取四川、甘肃和云南3省,14县(区),120个乡镇,993个农村的妇女主任作为调查对象,就其对当地不同卫生机构(村卫生室、乡镇卫生院、县妇幼保健站、县医院)孕产妇保健服务评价进行调查,并基于Ordered Logit模型分析影响村妇女主任评价的因素。结果:在医疗设备和医务人员技术水平方面,卫生机构的级别越高,村妇女主任对其评价越好。在医务人员态度方面,卫生机构越基层,村妇女主任对其评价越好。影响村妇女主任对不同卫生机构医疗设备、医务人员技术水平和态度评价的相关因素包括本村孕产妇保健基本情况、村妇女主任个人特征、村级社会经济情况。结论:农村妇女主任对当地不同卫生机构提供的妇幼保健服务总体较为满意,影响村妇女主任对卫生机构医疗设备、医务人员技术水平和态度评价的相关因素因卫生机构的层级而异。通过提高农村基层卫生机构孕产妇保健服务的医疗设备和技术水平、改善县级卫生机构医疗人员的服务态度、加大农村孕产妇保健服务的供给力度、重点扶持农村妇女主任开展孕产妇保健工作、强化农村妇女主任孕产妇保健知识的宣传和培训以提高农村妇女主任对不同卫生机构的满意程度。     

县域医共体背景下浙江省县级妇幼保健机构发展比较分析

本文基于波特钻石模型,从生产要素、需求条件、相关及支持产业、战略结构和同业竞争、政府、机会六个要素分析比较了县域医共体背景下浙江省东阳市、余姚市、桐乡市、德清县县级妇幼保健机构的发展现状.结果发现,县级妇幼保健机构的生产要素主要取决于发展模式和资源整合,县域医共体主要影响其机构协同和需求条件,政府在其中发挥着主导作用....     

市县级妇幼保健机构职工满意度调查——针对妇幼保健与计划生育机构整合和内部设置改革

[目的]分析7个省14家完成资源整合和“四大业务部”设置改革的市县级妇幼保健机构在职、在岗医务人员对改革的评价及满意度情况,总结经验和存在问题,为政策制定提供依据。[方法]对14家市县级妇幼健康服务机构进行问卷调查和定性访谈。[结果]①调查对象对资源优化整合5个方面的看法中,选择赞同的人数比例均在92%以上;县区级调查对象选择赞同的人数比例高于地市级;原计生服务机构的赞同人数比例高于原妇幼保健机构。②调查对象对“四大业务部”设置改革的6个方面的看法中,选择赞同的人数比例均在80%以上;县区级调查对象选择赞同的人数比例高于地市级。[结论]多措并举保证了职工总体满意度较高,但同时也应重视职工的意见;县区级机构的医务人员对改革政策认可程度较高。针对存在的绩效考核、人员转岗等问题,建议采取有效措施保证整合机构持续良性发展。     

Sexual Minority Women's Satisfaction with Health Care Providers and State-level Structural Support: Investigating the Impact of Lesbian,Gay, Bisexual,and Transgender Nondiscrimination Legislation

PurposeStructural discrimination is associated with negative health outcomes among sexual minority populations. Recent changes to state-level and national legislation provide both the opportunity and the need to further explore the impact of legislation on the health indicators of sexual minorities. Using an ecosocial theory lens, the present research addresses the relationship between structural support or discrimination and satisfaction with one's health care provider among sexual minority women.MethodsData were drawn from an online survey of sexual minority women's health care experiences. Using the Andersen Behavioral Model of Health Services Utilization to operationalize the variables in our model, we examined the relationship between state-level nondiscrimination legislation and satisfaction with provider—a widely used measure of health care quality—through regression analysis.FindingsParticipants in structurally supportive states (i.e., those with nondiscrimination legislation) were more likely to disclose their sexual identity to their providers and to report higher satisfaction with their providers. The absence of nondiscrimination legislation was associated negatively with satisfaction with providers.ConclusionsResults of our study show that the external environment in which sexual minority women seek health care, characterized by structural support or lack thereof, is related to perceived quality of health care.     

Characterizing medical providers for jail inmates in New York State

Objectives. People who are incarcerated exhibit high rates of disease, but data evaluating the delivery of medical services to inmates are sparse, particularly for jail settings. We sought to characterize the primary medical care providers for county jail inmates in New York State.Methods. From 2007 through 2009, we collected data on types of medical care providers for jail inmates in all New York State counties. We obtained data from state monitoring programs and e-mail questionnaires sent to county departments of health.Results. In counties outside New York City (n = 57), jail medical care was delivered by local providers in 40 counties (70%), correctional medical corporations in 8 counties (14%), and public providers in 9 counties (16%). In New York City, 90% of inmates received medical care from a correctional medical corporation. Larger, urban jails, with a greater proportion of Black and Hispanic inmates, tended to use public hospitals or correctional medical corporations as health care vendors.Conclusions. Jail medical services in New York State were heterogeneous and decentralized, provided mostly by local physician practices and correctional medical corporations. There was limited state oversight and coordination of county jail medical care.In 1976, the US Supreme Court issued a landmark decision, Estelle v Gamble, granting prisoners a constitutional right to standard-of-care medical services.¹ In fact, prisoners are the only civilian subgroup in the United States with a constitutionally guaranteed right to health care. Delivering medical care to inmates and ensuring continuity of care after release are logistically complex and costly endeavors. A recent nationwide survey found high rates of medical and psychiatric conditions among US prisoners, with nearly 70% of inmates reporting at least 1 chronic illness.²The challenges of providing standard-of-care medical services to prisoners are manifold. In most states, the correctional system is 2-tiered, composed of prisons and jails. Prisons hold sentenced inmates for periods of a year or longer; jails confine pretrial detainees and inmates sentenced to periods of less than 1 year. Jails pose particular challenges to health care delivery because of the large volume and rapid turnover of inmates. These challenges include discontinuity of care,³ lack of timely access to medical records, lack of trust between patient and provider,⁴ withdrawal from addictive substances,⁵ poor discharge planning,⁶ and loss of medical insurance.⁷ Unfortunately, data evaluating the delivery of medical services to inmates are sparse, particularly in jail settings. In the neglected field of prison health research, jails constitute a doubly marginalized domain for evaluation and advocacy.Since the 1970s, US incarceration rates have increased dramatically, with 2.3 million people incarcerated in jails and prisons at the end of 2008.⁸ An estimated 9 million individual inmates are admitted to and released from jail annually.⁹ This volume represents an enormous population of medically and psychiatrically vulnerable individuals circulating through the nation''s jails.The delivery of health services within the correctional system ultimately depends on the availability of trained medical care providers. In general, correctional facilities do not constitute a broadly attractive practice setting for most physicians. Prisoners'' health needs are not routinely addressed in medical or nursing school curricula.¹⁰ After a careful review of publicly available information, we were unable to find any comprehensive information describing the sector (public vs private providers) or training level of medical care providers for any US state. Nor were we able to identify any comprehensive surveys of health care providers for county jail inmates in the medical, social science, or popular literature. The popular press has addressed the issue of correctional medical care through a focus on privatization of these services.^11,12 However, analyses characterizing medical service providers for inmates have not been published.We conducted a statewide survey of medical care providers for county jail inmates, using New York State (NYS) as our study setting. The aim of our study was to determine who provided primary medical care to county jail inmates in NYS. To our knowledge, this is the first statewide study attempting to characterize providers of medical care to county jail inmates.     

新疆乡镇卫生院患者满意度调查研究

目的通过深入了解新疆乡镇卫生院患者的满意度情况,为制定满足患者需求的可行性制度和办法提供科学依据。方法采用随机分层抽样方法,从新疆地区最早试点的13个县中随机抽取6个试点县,按财政收入分为3个层次,每个层次中随机抽取1个乡镇卫生院,对患者采用问卷调查获取资料。结果患者对乡级医疗机构与村卫生室总体满意度高于县级医疗机构;乡镇卫生院患者对新型农牧区合作医疗的总体满意的占77.09%,其中愿意继续参加新型农牧区合作医疗的占89.90%。对乡政府的补助满意者占65.31%。结论服务态度及医疗技术水平对各个医疗机构就诊患者满意度影响较大;且农村合作医疗需要进一步完善;目前各级乡镇卫生院患者对其服务态度、收费及就诊程序已经能广泛接受,但是设备环境、技术水平等方面仍需进一步提高。     

县域医共体背景下浙江省县级妇幼保健机构功能实现状况分析

从妇幼健康服务功能、辖区业务管理和技术指导功能、承接基层转诊功能3个维度调研浙江省东阳市、桐乡市、德清县三地县级妇幼保健机构在县域医共体背景下功能实现的状况。调研发现,县级妇幼保健机构无论是否参与或以何种方式参与县域医共体,与基层医疗卫生机构建立稳定联系以及坚持临床与保健相结合是其功能实现的重要基础。政府应充分考虑县级妇幼保健机构与医共体的协调发展,县级妇幼保健机构应加强保健与临床的结合,同时构建医共体下妇幼健康统一指导考核机制。