计划与市场：夹缝中的公立医院薪酬现状及制度环境

通过对公立医院薪酬制度的调查发现,不恰当的收入构成“激励”了医生过度医疗的行为,进一步造成“看病贵”的结果。通过对制度环境的进一步梳理发现,之所以会导致现在种种恶劣的局面,恰是因为公立医院一直处于计划式管控和市场调控的夹缝中,过时的、僵死的计划制度安排,与市场条件下医院的生存选择产生了结构性矛盾,表现为公共领域筹资缺位、市场领域监管缺位,以及相关的管制性规定不适应市场经济环境。因此,本文建议明确政府对公立医院的主要筹资责任,同时适当控制公立医院的数量和服务量,并鼓励私立非营利医院的发展;扩大公立医院自主权,同时加强监管;在薪酬制度方面,薪酬水平和结构应该体现医务人员的市场价值。     

浅谈医德教育和“以病人为中心”的关系

一、“以病人为中心”作为今后医疗机构改革的方向，一改过去医院工作“以医疗为中心”的模式，进一步明确了服务对象和医院工作的落脚点。“以医疗为中心”是围绕一种业务行为服务，虽然医疗行为的受益者同是患者，但很容易产生一个误区，即医护人员会片面地认为医院工作是以医疗为轴心在转，是为医生的医疗行为服务的，甚至认为病人都应为医疗行为服务，无形中降低了病人“上帝”的地位。现实中存在着为了完成任务而寻找和安排病人配合开展新业务和新技术，而不是根据病人的需要去攻关和开展新业务、新技术。“以医疗为中心”还容易使医院…     

基于公益性的我国公立医院公共服务职能探讨

从公益性角度分析并结合我国公立医院公共服务的实践,提出公立医院确保基础医疗服务、提高扶持基层医疗的水平、开展公共卫生和卫生应急服务、控制成本和提供针对弱势群体的医疗服务的公共服务职能,推动公立医院切实履行公益性．为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。     

“公共服务型政府”怎样建设

记者最近在采访中有一个明显感觉,随着医改逐步进入“深水区”,各地不断推出一些改革新举措。一些城市提出“建设公共服务型政府”理念,把健康作为公共产品提供给百姓,确保了医改的不断前行。有专家指出,我国的政府公共服务体系应该包括：提供就业服务和基本社会保障等基本民生服务;提供教育、医疗、公共文化等公共事业性服务。此外,还包括提供环境保护、基础设施等公益性基础服务。而医疗和公共卫生是和“民生”最贴近的,也是最需要“政府行为”的。     

2019年我国公立医院患者满意度调查

目的调查我国公立医院患者满意度情况,为提高医院医疗服务质量提供依据。方法以微信为载体,调查2019年1月1日-12月31日全国二级及以上公立医院门诊和住院患者满意度。采用得分描述数据结果。结果共调查了7 145家二级及以上公立医院,共采集门诊患者有效样本262.10万份,住院患者有效样本276.21万份。门诊患者总满意度得分为84.69分,对“护士沟通”和“医生沟通”满意度相对较高,对“环境与标识”满意度最低;住院患者总满意度得分为90.18分,对“对亲友态度”“医务人员回应”“医生沟通”和“护士沟通”满意度相对较高,对“餐饮服务”满意度最低。不同地区、等级、类型医院患者满意度存在差异。结论我国公立医院患者总满意度较高,人文关怀得到加强。但后勤服务能力需进一步提升,妇幼保健院需进一步加强患者疼痛管理。     

公立医院股权融资的可行性分析——以宿州眼球摘除案为例

目的：论证公立医院股权融资是否可行。方法：利用案例分析法分析、权衡公立医院股权融资的利弊。结果：股权融资虽然为包括患者在内的医疗服务各相关方带来了一定的利益．但这种融资方式使以营利为目的的出资者直接参与公立医院的经营，使得目前公立医院本已较为明显的逐利动机更为强烈。由于政府的监管能力难以抑制公立医院的逐利性．因此在医疗安全与公立医院的经济利益发生冲突时，前者非常容易受到侵害。结论：“允许公立医院股权融资，同时采取有力监管措施抑制其过度逐利行为”的医改思路不可行。     

怎么看重庆的调价风波

重庆市暂缓执行新版医疗服务价格事件,对其他省市提供了一次吸取教训的机会。在医疗服务价格调整的同时,如何以病人为中心,合理检查、合理诊治、合理用药,提高医疗服务质量、降低医疗费用,使公立医院的改革体现公益性,医生能得到服务的尊严,使患者能看得起病、看得好病,这才是医疗服务价格调整的真正目的。     

从“算数说话”到“说话算数”

<正>从全世界范围看，我国公立医院的门诊患者人次数、出院患者人数都是最多的，产生的和医疗服务行为相关的数据也是规模最大的。这些海量数据应该为医疗管理、医疗服务、医疗创新、医学人才培养提供有力的驱动。近年来，基于数据开展的公立医院绩效考核、公立医院高质量评价等工作，为推进公立医院精细化管理，医疗卫生服务体系供给侧改革提供了有力抓手，力争制定政策时“算数说话”，     

公立医院临床医生薪酬体系结构研究

临床医生是医疗服务的提供者,其行为直接影响医院医疗服务的质量和水平。文章在分析公立医院临床医生薪酬体系现状及问题的基础上,构建了基于闭环控制的动态薪酬体系,使薪酬体系更加科学地服务于临床医生,可以有效激励临床医生的医疗服务行为,更好地提高公立医院的医疗服务质量。     

公立医院还是国有医院

公立医院原本是一个清晰的概念,按照权威的解释：公立医院是政府拥有并由政府提供运营经费的医院。在一些国家,公立医院作为承担政府医疗卫生职责的载体为民众提供免费或低费用的医疗服务,这也是我们建国至上世纪80年代公立医院的主要运营模式,自然也成为部分国人心目中对我国公立医院改革的期盼。然而,始自20世纪80年代的开放改革,中国的公立医院并未按照这一模式继续发展,取而代之的是以“为民众提供医疗服务获取医院发展资金”,也即“医院靠收费维持自身运营”的模式,这一模式在新的一轮医改中被喻为“医疗服务市场化改革”而遭受质疑。     

全程服务模式的建立和实践体会

随着社会进步、人文素质的提高和医疗卫生改革的不断深入发展，更新传统的医疗服务理念和医疗服务模式是医疗单位在医疗卫生改革中的中心任务。以“患者为中心”建立起规范化的医疗服务流程是满足患者多方面需求的必然结果。本中心于2004年起，在医疗服务模式中逐步探索“以患者为中心，以医生为服务主体”的全程服务模式，并在近两年的实践中得到了患者的肯定，现报道如下。     

公立医院医生职业精神行为测评量表研究

目的借鉴国内外学者对职业精神行为的内涵界定及专家咨询,结合我国公立医院和医生特点,研制医生职业精神行为测评工具。方法利用我国东、中、西3个省份123所公立医院的有效医生调查数据,研究设计了公立医院医生职业精神行为测评量表。结果医生职业精神行为量表由责任与公正、尊重与同理心、诚实与正直、进取、奉献5个因子组成,经检验,量表具有良好的信效度。结论医生职业精神行为量表为医院管理者开展医生职业精神行为测评提供了适宜的工具。     

传统医疗服务行为面临的挑战及其对策

传统医疗服务行为以资源无限性为前提,缺乏机会成本的概念;以诊疗为中心,缺乏技术成本的概念;医生处于绝对权威,缺乏边际成本的概念;没有经济技术规范,缺乏病种成本的概念;没有价格竞争,缺乏最小成本的概念。因而,提出转变医疗服务行为的对策:要树立资源有限性观念,讲求基本医疗;提高医生关于疾病的预防观、系统观,以思想的转变引导行为的转变;引入经济学的评价手段,选择使用成本效益好的治疗方案和诊疗技术;诊疗过程中要明确诊疗标准、引入疾病费用标准,引导诊疗服务行为经济化;建立价格竞争机制,引导医生降低成本。     

患者视角下的不良医疗行为认知分析

[目的]了解患者对不良医疗行为的认识,为完善公立医院监管机制奠定基础。[方法]对新疆某大学附属医院门诊患者进行问卷调查,用卡方检验统计处理数据。[结果]不同年龄、族别、文化程度的患者对医务人员有无接受“红包、回扣”的现象、对医生收受“红包”的态度有差异（P＜0.05）;有78.46%的患者认为不必要的检查为主要过度医疗行为;有55.13%的患者认为导致“过度医疗”现象普遍存在的原因是盲目追求业绩所致。[结论]完善医院监管机制,改革公立医院结构体制,建立健全医疗行为相关法律法规,使得公立医院管理有法可依,监管模式更科学、更系统、更规范,充分发挥其公益性和社会效益。     

加强医院信息化建设打造优质高效服务平台

“以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设,提高管理和服务水平”是公立医院改革的主要内容之一。近年来,河北医科大学第一医院（以下简称河北医大一院）不断加大信息化建设投入力度,通过实行门诊就诊一卡通、分时段全预约挂号和医院排队叫号系统,为患者提供便捷的就医条件;通过加强医生工作站建设,使医生把更多的时间还给了患者,为患者提供优质高效的医疗服务;通过实行临床路径管理、绩效管理、决策支持、网络回访等系统,使医院的管理更加科学化、规范化,从而改善了医疗服务质量,提高了患者对医院的满意度和医院在社会上的影响力。     

在线医疗社区医生的参与行为特征分析

目的 探究在线医疗社区医生用户群体结构,识别各类医生用户的参与行为特征,为提升在线社区医疗的服务质量提供依据。方法 以“好大夫在线”平台的医生用户数据为研究对象,在特征分析的基础上采用改进的k-prototypes算法对医生用户群体进行聚类分析。结果 通过特征分析,将医生用户划分为4类,包括成长型用户、边缘服务型用户、头部流量用户和潜在头部用户,并为各类用户提出了精细化管理策略。结论 针对在线医疗社区医生的参与行为进行分析可为提高在线医疗社区医生的实践价值和服务能力提供有力的决策支撑。     

基于顾客参与的医疗服务管理

在当前服务经济和体验经济环境下,现代医院的管理已经由“以医院为中心的管理”、“以病为中心的管理”向“以服务为中心的管理”和“以顾客为中心的管理”转变。医院的医疗服务是对所有顾客的全方位的服务,有着丰富的顾客内涵。医疗顾客适度和有效地参与医院运营活动,可以增强顾客对医疗服务质量的价值感知、降低对医疗服务质量的感知风险,减少顾客的医疗服务获取成本,可以给顾客带来关系价值、学习价值和心理利益价值,可以提升医疗顾客对感知价值,增加满意度水平,并导致良好的医疗顾客行为意向。因此,医院应积极推进顾客的适度和有效地参与,建立和完善基于顾客参与的医疗服务管理体系,以构建医院的核心竞争优势。     

公立医院医生防御性医疗行为及其影响因素研究——基于广东省某市公立医院医生问卷调查的实证研究

在卫生政策研究领域,中国医疗费用的急剧上升和由供方诱导的需求已是众人皆知。然而,现有文献大多倾向于将普遍存在的过度医疗行为归因于医院和医生的逐利动机,但其实是由根植在中国医疗体系中扭曲的激励机制所造成的。本研究于2013年12月对广东省某市公立医院504名执业医师进行了问卷调查,发现过度医疗行为并不完全由经济诱因支配;医生防范医患纠纷的防御性医疗动机也在很大程度上导致了＂大处方＂和＂过度检查＂的防御性行为。回归分析发现,低收入和对于付出和回报落差的不满确实在很大程度上刺激了过度医疗行为。与此同时,医生过往的医患纠纷经历亦显著地影响其防御性医疗行为。本研究揭示了当下紧张的医患关系对于医生行为的重要影响,并就此提出相应的政策建议。     

《2009医院管理论坛年会》主题征文活动

2009年是我国医疗卫生体制改革的重要一年,业界瞩目的医药卫生体制改革方案及其配套文件陆续公布,医药卫生事业改革将全面展开,公立医院改革试点工作也将稳步推进。为做好迎接公立医院改革的准备,探索新医改后公立医院管理与发展的方向,提高医院管理水平,交流医院管理经验,围绕“以病人为中心”,规范医疗服务行为,促进医院和谐发展,北京大学《医院管理论坛》杂志社定于2009年10月召开《2009医院管理论坛年会》,并从即日起到8月30止,在全国卫生行业内开展“创新医疗服务、提升医疗质量、落实患者安全、促进医院改革”为主题的征文活动。欢迎厂大医疗卫生行业工作者积极投稿。     

美国公共医疗保险对医生薪酬支付模式改革的回顾及最新政策介绍

合理设计医生的薪酬支付制度,不仅能充分体现医生劳动价值、调动医生积极性,而且能提高医疗服务的质量和效率、保障患者安全、有效控制医疗服务费用和医疗保险支出。通过回顾美国公共医疗保险(Medicare)对医生薪酬支付方式改革以及详细介绍最新的按价值付费的支付模式,旨在为完善我国医生薪酬支付体系提供有益的借鉴。