北京市22家三级公立医院门诊患者满意度影响机制的定性比较研究

目的 探究影响门诊患者满意度的条件变量组合,阐明公立医院门诊患者满意度的影响机制。方法 收集北京市22家三级公立医院2019年第一季度门诊患者拦访调查数据,运用fsQCA 3.0软件进行定性比较分析。结果 单一因素对于门诊患者满意度的影响不显著,影响因素之间的联动效应能够有效提升门诊患者满意度。公立医院门诊患者高满意度的条件组态共有4种,能够覆盖90.1%的案例数据,可以概括为医疗服务型、非医疗服务型、综合型3类。结论 影响公立医院门诊患者满意度的因素较多。供给侧应提供差异化服务,提升患者满意度;需求侧应完善保险支付方式,引导患者合理需求。     

三级综合公立医院高质量发展评价指标体系构建研究

目的 构建三级综合公立医院高质量发展评价指标体系,引导医院实现高质量发展。方法 通过文献检索和理论分析构建了三级综合公立医院高质量发展评价模型并初拟评价指标,通过3轮德尔菲专家咨询确定评价指标体系,并运用层次分析法确定评价指标的权重。结果 3轮德尔菲专家咨询的问卷回收率和有效率均为100%,权威系数为0.845,Kendall协调系数均在0～1之间。层次分析法结果显示,随机一致性比率CR<0.1,指标通过一致性检验,最终构建了由6个一级指标、17个二级指标、51个三级指标组成的评价指标体系。结论 三级综合公立医院高质量发展评价指标体系能够引导医院提升内部管理水平,并为管理部门评价医院发展建设提供参考。     

北京市20家三级公立医院住院患者满意度影响机制的定性比较研究

目的 调查北京市20家三级公立医院住院患者满意度,分析满意度影响机制,为增强医院文化凝聚力和满足人民群众就医需要提供依据。方法 使用北京市医院管理中心调查数据,采取分层抽样方法,共收回有效问卷865份,运用fsQCA 3.0软件进行定性比较分析。结果 影响三级公立医院住院患者满意度的路径主要有治疗导向型和沟通导向型,前者治疗效果、护士水平和辅助工作起到核心作用,后者医患沟通与膳食环境起到核心作用。结论 影响公立医院住院患者满意度的因素较多。三级公立医院应持续提高诊疗水平,让医疗服务回归治病救人的本质;要重视医患沟通,加强人文关怀,增强群众就医获得感。     

网格化疾病防治 助推县级三级公立医院高质量发展

为最大限度发挥县域“医疗龙头”作用,保障当地群众健康,县级三级公立医院总结发展中面临的各种问题,创新实践新模式、新思路,积极发挥应有作用,建团队保落实、转观念促改革、抓外联获政策,与政府及医疗、公卫、疾控机构共建的网格化疾病防治统一战线,使“看病难、看病贵”问题得到有效缓解,节约了就医成本,防止了病源流失,赢得了社会效益和经济效益,控制了疾病的流行与暴发,既节约了医保资金,又保障了居民健康,提升了城市的核心竞争力。     

我国三级公立医院绩效考核结果分析与思考

目的 对我国三级公立医院绩效考核结果进行分析,为推进三级公立医院高质量发展提供依据。方法 运用描述性分析法和对比分析法对2019年—2021年三级公立医院绩效考核结果及发展趋势进行分析。结果 出院患者手术占比、微创手术占比、四级手术比例和日间手术占择期手术比例均有所增长;I类切口感染率下降,DRG组数中位数逐渐增加;抗菌药物使用强度逐步降低,且明显低于40 DDDs的国家上限要求;门诊预约诊疗率大幅度提升,门诊患者预约后平均等候时间稳中有降;人员支出占业务支出比例稳中有升;副高级以上职称的比例、接收对口支援医院和医联体内医院进修半年以上人员的比例逐步提升。存在的主要问题为三级公立医院发展不均衡,跨省异地就医现象仍然存在,医院管理水平有待进一步提高,患者就医感受和医务人员获得感仍需进一步改善。结论 为推进三级公立医院高质量发展,还需进一步提升医疗服务水平;加强医院科学管理,推进管理出效益;激活医务人员积极性,推动以人为本的全面发展。     

基于模糊集定性比较分析的公共卫生硕士实践能力提升路径研究

目的 为完善和推动公共卫生硕士（MPH）实践能力培养管理和改革提供参考。方法 基于实践能力内涵,结合样本院校的实践能力培养特点,构建MPH实践能力USEM模型,采用模糊集定性比较分析方法提炼出可提升MPH实践能力多元实现路径。结果 最终识别出实践兴趣A*成就动机B*不存在实践压力～C*适应力与应变力D*人际沟通能力E*团队合作与自主学习能力F*专业知识G*专业技能H*不具备分析判断能力～I*执行实施能力K*监控评价能力L等（“*、～”分别表示逻辑符号“和、非”）8条组合路径,各组合路径交互比较发现实践兴趣、成就动机和自我监控评价能力是提升MPH实践能力的必要条件;社会适应能力对提升MPH实践能力有重要影响;实践压力与执行实施能力在提升MPH实践能力方面可互补;实践兴趣、成就动机、分析判断能力和决策计划能力是提升MPH实践能力的核心条件。结论 提出提高实践兴趣,激发成就动机,加强自我监控评价能力;注重社会适应能力培养,提高学生综合素质水平;制度约束行业导师,给予学生适当实践压力;发掘情景教育契机,加强情景实践能力。     

某三级公立医院高质量发展战略研究

公立医院应就医院内外部环境和优劣势进行深度剖析和精准定位,以期在新医改持续深化及健康中国的战略背景下实现高质量发展与转型。本研究结合SWOT分析法将医院自身优势、劣势与面临的机遇与挑战进行战略布局,从顶层设计出发,就如何构建高质量发展新体系,创新医疗服务新模式,完善职能管理能力,激活高质量发展动力,建设特色鲜明的医院文化以及坚持和加强党对公立医院的全面领导等方面,探讨医院可持续发展新模式,制定高质量发展战略,为医院决策者提供战略发展建议。     

DRG实施背景下公立医院高质量发展路径研究

作为守护居民健康最后“闸口”的公立医院,在满足DRG支付方式改革要求的基础上明确并契合高质量发展路径,是当前理论研究与实践探索的关键。本文紧扣公立医院运行的核心内容——医疗服务的全周期,从生产、分配、交换与消费四个环节重新梳理高质量发展的内涵;并从政策、经济、社会、技术维度识别DRG支付对公立医院运行的作用方式与作用内容。在此基础上,提出DRG支付背景下公立医院高质量发展路径：一是推动理念融合,明确公立医院发展内核;二是加强部门协作,提升公立医院管理效能;三是落实系统整合,实现资源共享与机构共生;四是促进回归服务,增强患者获得感。     

医生参与松散型医联体合作意愿驱动路径探究——基于模糊集定性比较分析

目的 调查松散型医联体建设中医生参与医联体合作的意愿与行为特征,为进一步完善激励机制、促进松散型医联体合作、构建高质量发展的医疗卫生服务体系提出政策建议。方法 对北京市某区松散型医联体内所有三级、二级医院的415名医生进行问卷调查,利用模糊集定性比较分析(fsQCA)探索影响其参与意愿的核心条件及其组合路径。结果 共有4条组合路径促进医生对参与医联体合作产生高合作意愿,其中,工作利他性和工作自我价值作为必要条件存在于组合路径中。结论 工作意义、合作支持、合作成本组合影响医生的合作意愿,未来松散型医联体建设需进一步加强医院领导的重视和支持程度,提升医生对医联体工作意义的感知,降低合作成本,完善合作激励机制、信息技术基础与配套机制。     

公立医院高质量发展内涵与路径探索

党的二十大报告明确指出,推进健康中国建设,深化以公益性为导向的公立医院改革。作为医疗卫生服务的主体,公立医院在推进高质量发展中扮演着重要角色,医疗卫生健康事业的高质量发展能够更好地满足人民群众日益增长的健康需求。文章在阐述公立医院高质量发展内涵认识的基础上,探讨了地市级公立医院高质量发展的实践路径。     

基于DEA的三级医院规模经济分析

目的:了解三级医院规模经济程度和适宜规模范围。方法:从浙江省64家综合性三级医院中抽取22家的2002年-2007年面板数据,利用数据包络分析方法有关模型计算规模效率,判断规模报酬区间。结果:22个医院132个单元按效率强度分组,规模相对有效组有16个医院48个单元(占36.4%),边缘无效组有19个医院76个单元(57.6%),明显无效组4个医院8个单元(6.0%);相对有效组床位均数为906,极差为410～1 874;规模有效率单元的比例呈U形变化,两头略高,以2004年较低;处于省会的医院的规模效率高于地处地市和县城;处于规模报酬不变区间单元数48个(占36.4%)。结论:少数单元(36.4%)呈规模经济;多数三级医院规模扩张太快,尤其是地处地市和县城者;三级医院适宜床位范围为400～1 800张,其中地处省会者宜控制在1 800张以下,地市和县城则在1 200张以下。     

基于合成控制法的DRG改革对住院费用的影响——以北京市三级公立医院为例

目的: 分析DRG改革对北京市三级公立医院例均住院总费用及其增速、内部结构的短期效应与长期影响。方法: 基于2009-2018年北京市三级公立医院住院费用的年度报表数据,采用合成控制法分析2011年的DRG改革对例均住院总费用及各项费用占比的影响。结果: 与未试点的医院相比,短期内试点医院的例均住院总费用有所降低,药占比下降显著,耗材费用占比增速下降明显,手术、治疗、护理费用占比有所下降,检查、化验费用占比略有上升。长期看,试点医院例均住院总费用与增速超过非试点医院,药占比、手术、治疗、护理费用占比低于非试点医院,耗材费用占比大幅提高,检查、化验费用占比呈现较强的个体差异性。结论: DRG改革短期内对控制费用增长具有积极作用,长期效果有待改善,费用结构有待优化;未来应从发挥“双中心”的多元作用、与三级公立医院绩效考核结合、提高体现医生技术劳动价值的收入等方面完善DRG改革。     

公立医院与基层医疗卫生机构分工协作影响因素研究——基于定性比较分析方法

目的：分析公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制的主要影响因素及其发挥作用的机制,提出完善分工协作机制的建议。方法：运用理论分析和文献综述构建分工协作机制影响因素的框架,通过访谈收集9家建立分工协作机制的公立医院的定性资料,并运用定性比较分析方法进行分析。结果：公立医院分工协作的主要影响因素包括体制因素、制度因素、管理因素和技术因素等,并可转化为行政命令、医保制度、协作形式、利益分配机制、技术能力等具体变量。协作形式的紧密程度、基层医疗卫生机构技术水平、政府行政指令、利益协调机制在促进分工协作中发挥了重要的作用,而医保政策作用不明显。结论与建议：在继续推进协作机制建立过程中,应适当运用行政手段,促进不同层级机构的利益协调,并通过制度设计以更好的发挥医保政策的作用。     

我国公立医院公益性弱化的理论探讨

以我国公立医院公益程度的发展演变为研究脉络,利用决策树分析原理,从宏观、中观、微观三个层面分析我国公立医院公益性日益弱化的影响因素,以此探讨构建我国公立医院公益性实现程度的理论分析框架和测量模型,旨在为加快推进我国公立医院改革寻求突破点和决策参考。     

“新医改”背景下公立医院现状及发展对策研究

随着我国经济体制改革和医疗卫生体制的不断深入,我国的公立医院将面临新的形势。文章从医疗改革、公立医院法人治理结构和医疗服务供给三个方面进行分析,运用SWOT分析法对我国公立医院的现状进行探讨,进而提出三种可供选择的发展对策。     

健康中国行动成功推进的结构要素及组合路径研究——基于全国50个典型案例的清晰集定性比较分析(csQCA)

目的：识别健康中国行动成功推进的关键要素和路径组合,为提升我国居民健康水平、持续深入推进健康中国行动提供理论指导。方法：根据健康中国行动推进委员会办公室公示的50个健康中国行动推进地区典型经验案例,运用清晰集定性比较分析(csQCA)与个案分析相结合的研究方法,探究健康中国行动推进的结构要素及实现路径。结果：通过对所在区域、推动主体、政策保障、多元合作、人才支撑、平台支持、指标建构、市场培育、考核评价等结构要素进行必要性检验,发现多元合作和指标建构为核心条件,通过组态分析得到“区域+人才协同主导型”“实施过程主导型”“统筹兼顾发展型”以及“区域+平台协同主导型”四条健康中国行动成功推进的有效路径。结论：挖掘区域资源要素,实施健康中国行动差异化推动策略,明确以改善人民群众健康为根本目标,多渠道、多主体推动健康中国行动,加速从依靠卫生健康系统向社会整体联动转变是成功推动健康中国行动的有效举措。     

公立医院实用型护理人才培养激励管理创新研究

目的:对公立医院实用型护理人才队伍建设的成效和存在问题进行分析,提出相应对策,调动护理人才积极性。方法:以扬州市某三甲综合医院为例,根据调查结果对护理人才培养现状、取得成效、存在问题进行分析。结果:实用型护理人才总量不足、结构欠合理、质量有待提高。结论:提出目标激励与自我激励相结合、能级对应与标杆激励相结合、环境激励与物质激励相结合、信息化激励与网络平台相结合、职称流动化与危机激励相结合、领导行为激励与心智激励相结合的激励模式,提升实用型护理人才能力及积极性。     

新医改背景下地级市公立医院发展策略与路径分析——以A市为例

目的:探索新医改背景下地级市公立医院发展的策略和路径,为地市级公立医院突破发展困境提供政策参考。方法:采用文献评阅、定量分析和定性访谈的方法,收集与医院相关的资料和数据,分析A市医院发展现况。结果:A市共有7家公立医院,医院发展有政府支持、医疗基础、区位优势、百姓就医需求,但也面临顶层设计不足、体制机制不健全、优质资源不足、信息化建设滞后的挑战。建议:以医疗专科建设为切入点,通过政府宏观规划、改革医保支付、健全体制机制、实现集团化发展、做好绩效考核,从而实现医院服务能力的提升。     

组态视角下的新冠疫情防控成效研究——基于22个国家的定性比较分析*

目的 识别影响疫情防控的关键要素和路径组合,探求影响各国防控差异的机制,为疫情常态化防控提供理论指导。方法 运用清晰集定性比较分析(csQCA)方法,以世界22个典型国家为案例对象,主要从Our World in Data网站获取新冠疫情相关数据,对案例各条件变量及其非集进行必要性分析,对条件组态进行充分性分析。结果 必要性检验一致性水平均低于0.9; 输出5种组态,且单个解(组态)和总体解的一致性均为1,实现了完全一致性。结论 单个要素影响力较弱; 国家低确诊人数存在5条驱动路径,可归纳为资源丰富-弱疫苗型、信任驱动-强疫苗型、经济发达-地理优势型3种模式; 较高的人均GDP、人均床位数和信任度是影响新冠确诊人数的核心要素。