上海市安宁疗护服务提供情况研究

目的上海市有着数量庞大的高龄老人,安宁疗护服务需求迫在眉睫。本研究拟了解上海市社区安宁疗护开展现状,总结现阶段情况,为进一步开展循证决策提供借鉴。方法项目组于2018年12月在上海市开展调查,覆盖所有16个区。调查形式为发放《老年医疗护理体系统计数据表》,内容包括本区内康复护理机构资源情况、医养结合机构资源情况及社区安宁疗护情况等,数据时限为截至2018年6月30日,2018年12月20日前全部回收。结果截至2018年6月30日,安宁疗护服务覆盖率较高,床位使用率整体较高,特别是中心城区较高,但服务转介数较低。结论建议进一步明确安宁疗护体系建设重点领域,不断丰富安宁疗护服务资源,建立上下联动、完善畅通的安宁疗护转介体系,以及提高安宁疗护公众和社会认知度。     

上海市社区卫生服务中心安宁疗护服务提供和补偿研究

目的:研究上海市试点机构中的社区卫生服务中心开展安宁疗护服务的现状,发现问题并提出政策建议。方法:分析2015年度与2017年度上海市安宁疗护(临终关怀)质量指数督导表数据,并结合专家访谈。结果:2017年上海市试点中心共72家,服务临终患者8 352人;拥有安宁疗护床位1 191张,平均住院日机构安宁疗护达40.61天,居家安宁疗护达55.48天;人均医药费用机构安宁疗护为7 388.47元,居家安宁疗护为936.23元;收支结余-5 423.96万元。结论:上海市安宁疗护事业的发展取得了明显的社会效益,但仍面临服务资源不足、服务提供效率待提升、经费保障乏力、转介机制碎片化状态等问题。建议加强学科建设和人才培养、加强社会宣传、建立长效的筹资机制,保障技术劳务的合理补偿。     

上海市金山区安宁疗护发展现状分析

【目的】分析城市郊区的安宁疗护服务发展现状以及存在的问题,为安宁疗护政策的制定提供依据。【方法】采用横断面研究,于2019年5—8月,对上海市金山区已经开展安宁疗护服务的8家医疗机构及其医务人员和316位社区卫生服务中心就诊患者进行定量与定性调查。【结果】全区安宁疗护核定床位80张,但实际开放只有53张,2017年全年收治人数189人。8家机构的安宁疗护服务资源配置和服务开展存在较大差异。各家机构建设初期均获得数量不等的上级财政支持,但机构日常运行无任何财政补助。安宁疗护医务人员中高级职称者仅占5%,继续教育薄弱,未获得岗位培训证书的人员占18%,工作压力较大,且后备人员不足。【结论】安宁疗护呈现潜在需要未满足,服务利用不足的矛盾现象;区内安宁疗护发展不平衡,缺乏有效激励机制;安宁疗护医护人员队伍建设有待加强。     

我国药品谈判政策演变与创新扩散机制探究

国家药品谈判机制是当前我国推动医疗保障改革高质量发展的重要制度安排,本文在政策扩散理论视角下,从时间、空间、主体、内容和路径五个维度出发,探讨2009—2021年我国谈判药政策的扩散机制。结果表明,我国谈判药政策扩散存在一定的独特性,但整体符合我国医改特色路径。时间维度上,扩散曲线呈近似的S型分布;空间维度上,国家行政推动会改变层级效应和地缘邻近效应的效果;主体维度上,扩散主体的合作关系存在明显的阶段性;内容维度上,扩散后期更注重创新,政策的关注点呈现由服务创新逐渐向流程创新和辅助创新过渡、三者并行的趋势;路径维度上,相同政策领域可能存在不同的扩散路径,以特殊药品管理和“双通道”机制为例,扩散路径略有不同,表现出地方政府探索、中央政府政策吸纳后垂直影响和高位推动的扩散模式。综合理解药品谈判政策创新扩散规律,为推进我国卫生领域公共政策创新扩散进程、保障政策落地质量提供参考。     

新发展阶段上海市安宁疗护事业回顾与展望

安宁疗护作为全生命周期最后阶段整合健康服务体系至关重要的组成部分，已成为国际国内共同关注的政策议题，并上升至国家战略和立法层面。上海市2012年以来进入安宁疗护新发展阶段和快速发展期，注重发挥政府主导、政策支撑引导，强化标准规范引领，建立完善评价制度，编制培训大纲教材，探索医疗保险支付制度改革，逐步建立完善多元化安宁疗护服务体系。本文在总结上海市安宁疗护政府主导、政策引导的多元化发展模式和主要特点基础上，提出整合接续安宁疗护与老年护理服务体系，优化分级分类机构设置标准和服务管理规范，开展综合监测持续提升安宁疗护服务质量，完善培养培训制度巩固多学科协作人才队伍，推进安宁疗护收费支付制度改革激活内生动力等发展建议，以期推进构建社区全覆盖的安宁疗护服务发展格局和普惠性基本安宁疗护服务制度，保障安宁疗护事业高质量可持续发展。     

分级诊疗制度下江苏省安宁疗护服务项目需求与实施现状调查

目的:调查江苏省安宁疗护服务项目的开展现况,分析江苏省不同级别医院对安宁疗护服务项目的需求、实施情况,并结合相关文献、医保政策等提出建议。方法:采用自行设计的“安宁疗护服务项目开展现状调查表”进行调查。结果:实际调查63家实施安宁疗护服务的医院,包括41家三级医院、10家二级医院和12家一级医院。114个安宁疗护相关服务项目,根据不同医院的等级分组,得出已纳入医保相关服务项目需求一实施均值为:一级医院10.40%,二级医院31.10%,三级医院23.90%;未纳入医保相关服务项目需求一实施均值:为一级医院16.40%,二级医院43.10%,三级医院32.40%。结论:分级诊疗制度下的安宁疗护亟待从三级医院下沉至一级、二级医院。部分已纳入医保的相关服务项目难以在安宁疗护科室享受医保待遇,难以实施。未纳入医保的安宁疗护相关服务项目有较大发展空间。     

基于层次分析法的安宁疗护服务综合评价指标体系权重分析

目的：在全国全面推进安宁疗护试点的背景下,通过层次分析法构建中观层面的安宁疗护服务质量和效果评价指标体系并量化权重系数,为试点综合评价提供科学工具。方法：依托“结构—过程—结果”框架,在前期研究基础上运用层次分析法科学计算指标体系各维度指标(3个一级、9个二级、25个三级和81个四级指标)权重系数。结果：结构权重(0.38)高于过程(0.30)和结果(0.32);结构维度中机构制度保障(0.14)与资金支持(0.10)权重较高,过程维度中药占比(0.04)与公众教育(0.04)权重较高,结果维度中供方满意度(0.10)与次均费用(0.08)权重较高。政策保障和资金支持、镇痛药可及性及教育培训、患者负担与供需双方满意度等是安宁疗护发展需重点关注的指标。结论：基于专家咨询和层次分析法计算安宁疗护服务综合评价指标体系权重系数,可为我国安宁疗护试点服务质量和效果的客观量化评价提供理论工具,为深入分析试点发展瓶颈、促进服务规范化和均衡化提供科学依据。     

441名护理专业实习生安宁疗护认知及知识需求调查

目的 了解护理专业实习生的安宁疗护认知现状和安宁疗护知识需求。方法 2022年3—5月采用便利抽样的方法，选取福州市4所三甲综合医院441名护理专业实习生进行一般资料问卷、安宁疗护认知问卷、安宁疗护知识需求问卷调查。结果 护理专业实习生安宁疗护认知总分（7.78±3.54）分，安宁疗护哲理和原则维度得分（1.74±1.00）分，症状控制维度得分（4.55±2.42）分，心理及社会支持维度得分（1.49±0.87）分。多重线性回归分析显示，了解安宁护理[B=1.667(95%CI:0.820～2.514),t=3.860,P<0.001]、有照护终末期患者经历[B=0.702(95%CI:0.049～1.355),t=2.105,P=0.036]是护理专业实习生安宁疗护认知总分高的影响因素。护理专业实习生对安宁疗护知识需求排在前5位是人文关怀、心理照护、基础护理技术、死亡教育、舒缓疗护技术。结论 护理专业实习生的安宁疗护认知低，对安宁疗护知识需求多，学校应重视安宁疗护教育。     

我国医疗服务价格的政策扩散特征研究

目的：医疗服务价格关系着人民群众的切身利益,探究我国医疗服务价格的政策扩散特征,进一步推进医疗服务价格改革。方法：在政策扩散理论基础上,对我国2000—2022年440份国家和省级政策进行文本计量和内容分析,从时间、空间和内容3个维度分析医疗服务价格政策的扩散情况,利用关键词时序分析法深入解释医疗服务价格政策的扩散模式和扩散机制。结果：在时间维度上,我国医疗服务价格政策扩散整体上遵从速度“慢—快—慢—快”交替的“阶梯型”轨迹;在空间维度上,我国各省级政府政策采纳积极性存在差异且政策扩散具有临近效应;在内容维度上,我国医疗服务价格政策重点涵盖制度规范、具体规定、外部环境3个方面。结论：我国医疗服务价格在政策扩散模式上具有自上而下层级扩散的模式、同一层级部门和区域间平行扩散模式的特征。     

1896名基层医护人员对安宁疗护认知的现状分析

目的 了解基层医疗卫生机构医护人员对安宁疗护认知现状及其影响因素,为开展和促进基层安宁疗护工作、制定安宁疗护相关政策提供依据。方法 2021年6—12月对邯郸市351家基层医疗卫生机构的医护人员进行问卷调查。结果 填写有效问卷的1896名基层医护人员中,52.3%的人员了解安宁疗护,仅17.2%参加过安宁疗护相关课程培训,职称、学历、工作年限及是否参加过相关培训影响对安宁疗护的认知。结论 基层医护人员的安宁疗护相关知识认知度不高、接受培训率低,需要进行系统化和专业化培训,有利于安宁疗护事业的推进与发展。     

The struggle for the soul of hospice: stress, coping, and change among hospice workers

This article reports preliminary findings from an ongoing study of occupational stress, coping, and change among employees at a hospice in New York state. The study sought to identify those aspects of hospice work that direct-service and middle-management staff considered unique and rewarding, and also to examine those conditions that created problematic levels of stress. A qualitative methodology was employed, based on heuristic principles of grounded theory and action research. Techniques included field observation and participation, 38 semi-structured interviews, and group discussion and review of data by research participants. The authors elaborate upon established models of occupational stress and coping, and identify hospice-specific stressors and resources for coping. The research highlights "support" as a critically important, multidimensional element for successful coping. A re-examination and reinterpretation of "coping" as it applies to stress in hospice work is suggested.     

Designing research with hospice and palliative care populations

Research in palliative care and hospice populations is important for improving quality of care, quality of life, and provider understanding of individuals at the end of life. However, this research involves many potential challenges. This review seeks to inform and assist researchers targeting to design studies targeting hospice and palliative care patients by presenting a thorough review of the published literature. This review covers English-language articles published from 1990 through 2009 listed in the PsycInfo, Medline, or CINAHL research databases under relevant keywords. Articles on pediatric hospice were not included. Issues discussed include study design, informed consent, and recruitment for participants. Synthesized recommendations for researchers in these populations are presented.     

Analysis of comfort care for the terminally ill: the hospice approach

Much of the published literature on hospice care focuses on a single dimension of this increasingly popular approach to meeting the needs of the terminally ill. By contrast, this article takes a broader view by examining the hospice concept and its implementation through the lens of the nine dimensions of the SEPTEMBER model--focusing in turn on each of the social, economic, political, treatment, ethical, managerial, bereavement, education, and research elements. This broader perspective brings together in kaleidoscopic fashion these diverse but interconnected elements of hospice care. This integrated conceptual model helps administrators and health care professionals to develop a clearer overall picture of the multifaceted challenges involved in delivering palliative care to dying patients.     

政策工具视角下我国肿瘤防治领域政策文本研究

目的：分析我国肿瘤防治相关政策的使用情况与分布特征,为我国未来肿瘤防治领域政策制定及优化提供参考。方法：采用内容分析法,构建“政策目标—政策工具”二维框架,对我国中央政府层面发布的与肿瘤防治密切相关的89份政策文件进行量化分析。结果：共生成545条政策编码。从政策目标维度看,我国肿瘤防治政策目标依次集中在改善防治环境与管理、增进人群受益、提升防治水平、规范诊疗行为四个方面;从政策工具维度看,环境型政策工具使用较多,供给型工具使用较为均衡,需求型工具整体使用不足,国际交流合作、信息化支持、税费优惠等部分政策工具存在缺位。结论：肿瘤防治领域政策应适当减少对环境型政策工具的依赖,合理优化政策工具内部结构,发挥不同政策工具组合对促进政策目标实现的合力。     

A critical pathway for interdisciplinary hospice care.

In today's managed health care environment, many hospices are seeking to streamline care while maintaining quality. Quality hospice care is dependent on communication and planning among members of the interdisciplinary team. A critical pathway can be useful in determining effective interventions in a uniform manner. In order to maintain quality and provide uniform care, a guiding framework is necessary. A critical pathway is presented here and is designed specifically for hospice care. An overview is presented of the usefulness of the critical pathway in the case management model. In theory, the critical pathway can be used as an outline for care to improve quality, maximize effectiveness, and generate further research in hospice practice.     

基于政策工具的南京市医养结合政策文本分析

目的:分析医养结合政策文本内容的特征及不足,并在此基础上提出优化完善医养结合的政策建议。方法:本文以政策工具为视角,结合医养结合发展阶段、医养结合部门协同构建三维分析框架,对样本城市的37篇政策文本进行内容分析和定量分析。结果:研究发现,医养结合政策力度还存在相对不足。从政策工具维度看,政策工具使用失衡;部门协同维度发现部门之间缺乏明确的协同机制。结论:从完善配套政策、健全医养结合协同治理机制、均衡政策工具使用力度等角度提出政策建议。     

“政策之窗”开启的动力分析——以上海住院医师规范化培训制度为例

John Kingdon的＂政策之窗＂模型是一个聚焦政策形成过程的理论框架,本文以上海市住院医师规范化培训制度建设为例,分析该制度建设过程中的问题流、政策流及政治流,说明其＂政策之窗＂开启的动力来自于政策共同体针对问题流,研制政策办法,并与一定成熟的政治时机结合所形成的合力。上海市住院医师规范化培训制度的出台遵循＂政策之窗＂理论的基本原理和过程,诠释了该理论在卫生政策领域中的应用方式,为我国医改背景下卫生政策的理论和实践提供借鉴依据。     

Spiritual pain: a comparison of findings from survivors and hospice patients

The article presents comparative research findings on the notion of "spiritual pain." The findings from interviews with hospice patients affirm the previously published, preliminary conceptualization of spiritual pain from interviews with survivors. However, while the survivor findings highlight the potential for spiritual pain associated with life after high-tech curative treatment, the hospice patient data emphasize the protectiveness of the hospice experience for deflecting the possibility of spiritual pain. It is anticipated the discussion of comparative findings will affirm the importance of researching this "ignored dimension" and, in so doing, will enrich our understanding of the spiritual dimension of healthcare. The work is part of a program presently developing a language of spirituality through research.