上海市金山区安宁疗护发展现状分析

【目的】分析城市郊区的安宁疗护服务发展现状以及存在的问题,为安宁疗护政策的制定提供依据。【方法】采用横断面研究,于2019年5—8月,对上海市金山区已经开展安宁疗护服务的8家医疗机构及其医务人员和316位社区卫生服务中心就诊患者进行定量与定性调查。【结果】全区安宁疗护核定床位80张,但实际开放只有53张,2017年全年收治人数189人。8家机构的安宁疗护服务资源配置和服务开展存在较大差异。各家机构建设初期均获得数量不等的上级财政支持,但机构日常运行无任何财政补助。安宁疗护医务人员中高级职称者仅占5%,继续教育薄弱,未获得岗位培训证书的人员占18%,工作压力较大,且后备人员不足。【结论】安宁疗护呈现潜在需要未满足,服务利用不足的矛盾现象;区内安宁疗护发展不平衡,缺乏有效激励机制;安宁疗护医护人员队伍建设有待加强。     

上海市安宁疗护服务提供情况研究

目的上海市有着数量庞大的高龄老人,安宁疗护服务需求迫在眉睫。本研究拟了解上海市社区安宁疗护开展现状,总结现阶段情况,为进一步开展循证决策提供借鉴。方法项目组于2018年12月在上海市开展调查,覆盖所有16个区。调查形式为发放《老年医疗护理体系统计数据表》,内容包括本区内康复护理机构资源情况、医养结合机构资源情况及社区安宁疗护情况等,数据时限为截至2018年6月30日,2018年12月20日前全部回收。结果截至2018年6月30日,安宁疗护服务覆盖率较高,床位使用率整体较高,特别是中心城区较高,但服务转介数较低。结论建议进一步明确安宁疗护体系建设重点领域,不断丰富安宁疗护服务资源,建立上下联动、完善畅通的安宁疗护转介体系,以及提高安宁疗护公众和社会认知度。     

上海市社区安宁疗护服务困境

目的 分析上海市社区医护人员在提供安宁疗护服务中遇到的困难,为促进服务开展提出建议.方法 采用目的抽样法,选取14家社区卫生服务中心的26名参与安宁疗护服务的医护人员进行半结构式访谈,以社会生态模式为框架,采用质性内容分析法提炼主题.结果 影响安宁疗护服务开展的个人层面因素包括患者和家属的认知与观念、医护人员的工作能力...     

美国安宁疗护服务体系介绍及启示

美国安宁疗护服务根据服务方式、地点和强度分为四类--常规居家照护、连续居家照护、入院暂息照护和常规住院治疗,其医保支付方式为按床日付费,费用从公共医保基金中支出,并建立了较为完善的服务质量评价体系。美国的经验表明,科学的制度体系有利于推动安宁疗护服务的发展,据此提出推动建立我国安宁疗护服务体系的建议。     

上海市社区临终患者的安宁疗护服务需求研究*

目的从需方出发研究安宁疗护需求,进一步完善安宁疗护服务内容。方法基于便利采样法由4名安宁疗护执行人对20位需方进行半结构化访谈,采集资料后分析确定需方对安宁疗护的需求,再邀请15名专家对需方的安宁疗护服务需求进行适宜性评价,并对评价结果进行数据分析。结果需方在症状控制、舒适照护、心理支持和人文关怀方面有44项需求,经专家咨询结果,适宜在社区安宁疗护中满足的需求有42项,另外2项不符合安宁疗护理念。结论除提供专科会诊和抢救服务两项需求与安宁疗护理念不匹配外,其他需方需求都有可行性,可纳入安宁疗护服务目录。     

黑龙江省《安宁疗护服务规范》编制研究

高质量的安宁疗护服务是提升疾病终末期或老年患者生命质量的有效保障。黑龙江省《安宁疗护服务规范》编制基于全局考量,坚持科学化、专业化、同质化理念,规范了安宁疗护服务的术语和定义、基本原则、服务对象与服务形式、环境与设施设备、服务人员、服务流程、服务提供、服务质量控制,确保了安宁疗护服务标准化,促进患者身心舒适,进一步推动了黑龙江省安宁疗护事业高质量发展。     

我国社区居家安宁疗护法制化研究

分级诊疗背景下开展社区居家安宁疗护服务,是保障公民"善终"权益的重要途径.社区卫生服务中心是提供社区居家安宁疗护服务的重要主体.目前我国社区居家安宁疗护存在立法不健全、安宁疗护专业人才"量"少且"质"不高及部分服务项目无法收费等问题.通过借鉴国内外在政府主体责任、转诊制度、人才培养与资格认证以及服务项目收费制度等方面的...     

莲池区居民安宁疗护认知水平及影响因素分析

目的 了解河北省保定市莲池区居民安宁疗护的认知水平及影响因素,为发展安宁疗护服务提供依据.方法 采用便利抽样方法选择莲池区≥18岁居民为调查对象,采用自行设计的问卷调查莲池区居民的基本情况和安宁疗护认知水平,采用有序多分类Logistic回归模型分析居民安宁疗护认知水平的影响因素.结果 发放问卷480份,回收有效问卷4...     

基于扎根理论对安宁疗护中社会工作者的专业能力研究

目的 为培养我国安宁疗护社会工作专业人才提供参考依据。方法 基于扎根理论,依托于NVivo 12软件对相关资料进行三级编码,最后分析得出该专业的核心能力要求。结果 通过编码分析,该研究理论上已处于饱和状态,共计得出32个一级编码,9个二级编码,3个三级编码。3个三级编码构成安宁疗护社会工作者应具备的核心能力,分别为专业知识学习与运用能力、心理关怀能力、协调整合资源能力。结论 应积极促进安宁疗护社会工作者人才队伍建设,提高安宁疗护服务水平,为推进“健康中国”战略贡献力量。     

一例年轻胃癌终末期患者的安宁疗护实践

本文总结1例年轻胃癌终末期患者的安宁疗护经验。多学科协作管理患者的躯体症状、心理痛苦、灵性健康,提供照护者支持和死亡教育。患者在住院3个月后安然离世,家属不留遗憾。     

基于政策工具类别的长期护理保险政策扩散特征分析

目的：基于量化视角挖掘试点政策内容,探求长期护理保险政策扩散特征及扩散规律。方法：基于政策工具对长期护理保险政策进行量化分析,将两批试点地区分为均衡型、高需求型、高供给型、高环境型并分析其政策扩散特征。结论：长期护理保险环境型政策工具使用偏好明显,需求型政策工具最少;两批试点政策由高供给型向均衡型和高环境型转变;政策扩散呈现空间邻近与社会邻近交互的邻近扩散效应、垂直扩散与水平扩散交织的层级扩散效应以及自下而上与自上而下的“吸收—辐射”互动效应。建议：应注重政策工具的使用与政策扩散的多重效应的紧密联系,完善政策工具结构;中央鼓励、支持、引导地方自主政策创新,学习邻近经验与本土创新相结合。     

我国DRG政策的文本量化分析 ——基于政策目标、政策工具和政策力度的三维框架

目的:观察我国2009—2021年DRG政策在政策目标、工具和力度不同维度上的分布特征,为健全我国DRG政策体系提供参考.方法:采用内容分析和定量分析方法,构建"基于政策目标、政策工具和政策力度"的三维框架,对国家层面DRG政策条目进行多维分类和交叉对比分析.结果:纳入74份政策文本共生成553条政策文本编码,我国DR...     

地方政府分级诊疗政策创新扩散研究 ——基于全国地级市数据的事件史分析

地方政府卫生政策改革创新对于深化我国医药卫生体制改革具有重要意义.本研究以我国分级诊疗政策为例,收集并构建了全国170个地级城市2014—2018年五年时间内的数据库,采用事件史方法分析了地方分级诊疗政策出台的影响因素.研究发现,地方政府卫生政策改革创新呈现自下而上政策推广和横向竞先模式;卫生部门、医保部门和大型公立医...     

我国医防协同政策文本量化分析——基于政策工具、协同层次和协同机制的三维框架

目的：分析我国医防协同政策的侧重点和不足,为优化医防协同政策提供参考。方法：构建基本政策工具、协同层次、协同机制三维框架,全面检索2009—2021年国家层面医防协同相关政策文件,运用内容分析法和政策文献量化分析法,对检索出的政策文本进行多维分类分析。结果：20份政策中,供给型、环境型和需求型政策工具分别为58.62%、33.33%和8.05%;服务协同条目最多(51.43%),其次是专业协同(27.14%),系统协同最少(21.43%);分工协作机制条目占比最高(55.68%),未涉及医保筹资支付机制。结论：医防协同政策缺乏顶层设计,政策工具应用失衡,医防协同层次不合理,医防协同机制不完善。建议：加快医防协同政策顶层设计,优化政策工具使用结构,健全多层次医防协同政策,完善多元医防协同机制。     

我国药品谈判政策演变与创新扩散机制探究

国家药品谈判机制是当前我国推动医疗保障改革高质量发展的重要制度安排,本文在政策扩散理论视角下,从时间、空间、主体、内容和路径五个维度出发,探讨2009—2021年我国谈判药政策的扩散机制。结果表明,我国谈判药政策扩散存在一定的独特性,但整体符合我国医改特色路径。时间维度上,扩散曲线呈近似的S型分布;空间维度上,国家行政推动会改变层级效应和地缘邻近效应的效果;主体维度上,扩散主体的合作关系存在明显的阶段性;内容维度上,扩散后期更注重创新,政策的关注点呈现由服务创新逐渐向流程创新和辅助创新过渡、三者并行的趋势;路径维度上,相同政策领域可能存在不同的扩散路径,以特殊药品管理和“双通道”机制为例,扩散路径略有不同,表现出地方政府探索、中央政府政策吸纳后垂直影响和高位推动的扩散模式。综合理解药品谈判政策创新扩散规律,为推进我国卫生领域公共政策创新扩散进程、保障政策落地质量提供参考。     

我国分级诊疗政策的推广路径与动因——基于政策扩散理论的分析

我国分级诊疗政策从局部到全国的试点推广过程是一个典型的政策扩散过程。这一政策经历了三个阶段,第一个阶段是从2006—2009年的政策论证期,第二个阶段是从2009—2015年的局部试点期,第三个阶段则是从2016年至今的全面试点期。从政策扩散的角度看,这一过程有三个基本特点,即时间上的S型分布,城乡间的实施差异,区域上的试点推广错位。本文从政策扩散的微观机制出发,认为中央强制推动使得该政策得以在全国迅速出台与推广,模仿在时间压力下减少了政策制定成本,竞争机制下各地政策趋于多样化的实践。然而从实际执行效果来看,这一政策推广的过程存在象征执行、政策趋同、一刀切等现象,使得分级诊疗喊声大、落实小,而缺乏系统的顶层设计与中央投入不足则严重制约了地方积极性的发挥。     

我国按病种分值付费(DIP)政策研究——基于国家、省、市三级的比较分析

目的：比较国家、省、市三级按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet, DIP)政策的共性与差异,为各省市的政策设计提供参考建议。方法：检索政府官网、北大法宝法律数据库系统收集国家及各省市有关DIP的政策文本,在文献资料和访谈资料分析的基础上,采用内容分析法进行提炼总结。结果：自2020年至今,国家医疗保障局共出台7份政策文件推进DIP支付方式改革,随后我国8个省份、7个地级市发布了相关政策文件26份。各省市的DIP政策适用范围与国家要求基本保持一致;在国家顶层设计的指导下,各地根据实际对关键要素设计(病种目录、分值、医疗机构系数)、监督管理措施等方面进行了调整与细化;病种分值方面,国家及多数省市均以历史数据为基准测算,但测算依据并不一致,不少地区要求考虑各病种间的相对权重。结论：地方政府及相关部门应出台指导性政策文件推进当地DIP改革,在设计政策时明确政策适用范围,建立关键要素动态调整机制,加强对医疗行为的监管并重视DIP在推进分级诊疗方面的作用。     

基于政策工具的短缺药供应保障机制的推进与优化研究

目的:对短缺药供应保障机制的相关政策文本进行分析,探究政府在推进短缺药供应保障机制过程中的侧重点与存在问题,提出优化短缺药供应保障机制的建议.方法:对83份与短缺药供应保障机制相关的政策文件进行整理,对政策文本内容进行词频分析,并运用政策工具进行文本量化分析.结果:在短缺药供应保障机制5类政策工具中,命令与规制型政策工...     

中国生育政策的文本量化分析——基于政策工具、政策包容性、政策力度的三维分析框架

目的：对我国实施全面二孩政策以来的生育政策进行文本量化分析,为完善我国生育政策提供建议。方法：检索2016年以来发布的国家层面的生育政策文本,构建政策工具、政策包容性、政策力度三维分析框架,并对政策文本进行多维度及交叉对比分析。结果：本文共纳入45份政策文本,命令及规制性工具、能力建设性工具、激励性工具和信息及劝诫性工具占比依次为50.90%、39.16%、9.34%和9.94%;政策文本在尊重生育理念、促进生育公平、提升社会福祉三个政策包容性类型上分别占比12.14%、20.39%、67.48%;我国生育政策力度平均得分为2.67。结论：生育政策的政策工具内部均衡性不足,激励性与信息及劝诫性工具的使用有待加强;政策包容性类型丰富但使用不均衡,需要进一步促进性别平等和生育公平;政策力度整体偏弱,且与政策主体协调性不足,应进一步深化多部门参与协作,从财政、教育、文化等多个层面落实好生育配套措施,创建生育友好型社会。     

“治未病”理念下的中医特色预防保健服务及政策研究

"治未病"理念蕴含着丰富的预防医学思想,中医药预防保健政策是惠及民生的重大课题,是医学模式转变、构建和谐社会的需要。"治未病"理念下的中医特色预防保健政策在执行过程中取得了一系列成果,同时也存在不足。通过对政策执行主要影响因素进行分析,从完善政策管理和运行机制、提高群众对"治未病"理念的认知、建设专业化的"治未病"人才队伍、建设规范且稳定的财政投入增长机制及开展中医药预防保健政策执行效果评价等方面提出了建议。