经皮肾镜碎石术后并发尿源性脓毒血症相关危险因素分析

目的:分析经皮肾镜碎石术后并发尿源性脓毒血症相关危险因素.方法:回顾性分析2013年1月至2016年12月293例行PCNL的肾结石或输尿管上段结石患者的临床资料.采用单因素分析和Logistic回归分析法分析PCNL术后并发尿源性脓毒血症的相关危险因素.结果:本组293例患者术后10例(3.41％)发生尿源性脓毒血症,男3例,女7例,平均年龄(50.41±11.48)岁,平均结石大小为(2.61±1.64)cm.单因素分析结果显示女性、糖尿病、术前尿培养阳性、术前尿白细胞≥3+、结石＞2.5cm、通道＞20F与尿源性脓毒血症的发生有关(P＜0.05).多因素分析结果显示术前尿培养阳性(OR=0.012,95％CI:0.002-0.081)、结石＞2.5cm(OR=13.526,95％CI:1.877-97.489)、通道＞20F(OR=17.534,95％CI:1.371-224.190)与尿源性脓毒血症的发生相关(P＜0.05).结论 术前尿培养阳性、结石＞2.5cm、通道＞20F是PCNL术后并发尿源性脓毒血症的危险因素.对于高危患者,临床医师在围手术期应给予足够重视.     

经肾造瘘管顺行低压冲洗在输尿管上段结石输尿管硬镜碎石术中的临床应用:附58例报告

目的 总结经肾穿刺造瘘管顺行低压冲洗在逆行输尿管硬镜下处理输尿管上段结石的临床资料,寻找简单、适合基层医院的输尿管上段结石微创手术方法.方法 选择2013年6月-2014年12月在解放军第309医院行输尿管上段结石逆行输尿管硬镜碎石术的患者58例,其中男33例,女25例,年龄平均43.5(22～67)岁,结石长径平均1.25(0.7～1.8)cm.患者先行超声引导下经皮肾穿刺造瘘,术中经肾造瘘管顺行低压冲洗,同时逆行输尿管硬镜下行气压弹道碎石术.因输尿管狭窄无法完成输尿管镜检查者不纳入临床观察.结果 58例患者中54例(93.1％)一期碎石成功.2例(3.4％)伴有明显肉芽组织形成包裹结石,更改为腹腔镜手术.2例(3.4％)部分结石返回肾盂,其中1例留置D-J管后行体外冲击波碎石治疗,另1例结石再次嵌顿二次输尿管硬镜碎石.手术时间平均47(24～70)min.无感染发生,术后2d拔除肾造瘘管,无继发出血.平均住院时间4.5(2～7)d.无发热,无脓肾,无菌血症和败血症的发生,肾造瘘处无继发出血,无漏尿.结论 超声引导下经皮肾穿刺造瘘通过顺行冲洗,使输尿管硬镜下输尿管上段结石气压弹道碎石术安全、有效,结石返回肾盂发生率明显降低,清石率高.该方法顺行、低压冲洗可避免逆行感染,且简单易行,费用低,适合基层医院开展.     

一次性电子输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果观察

目的探讨一次性电子输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效。方法回顾性分析自2019年9月至2021年5月北部战区总医院收治的132例经输尿管软镜治疗的嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料。132例患者手术均由同一位高年资医师完成,全部应用一次性电子输尿管软镜将嵌顿于输尿管上段的结石钝性上推至肾盂内,再进行钬激光碎石。观察手术成功率、手术时间、并发症、术后住院时间及结石清除率。结果本组132例患者均顺利完成手术,其中,一期完成手术者123例,成功率为93.18%(123/132);二期手术患者9例(6.82%)。术后发热7例,无感染性休克、输尿管穿孔、撕脱、大出血等严重并发症发生。完成手术时间28～137 min,平均(61.4±11.5)min。术后住院时间1～3 d,平均1.3 d。术后4周行泌尿系平片或泌尿系CT平扫检查,119例患者一期清除结石并拔出术中留置双J管,结石清除率为90.15%(119/132);13例患者在部分配合体外冲击碎石或延长双J管留置时间后,11例患者术后8～12周后复查无残石,拔出双J管,2例患者于术后12周复查结石遗存于下盏内未完全清除而拔管。所有患...     

输尿管镜钬激光治疗上段输尿管结石96例报告

目的探讨输尿管镜治疗上段输尿管结石的有效性和安全性。方法采用输尿管镜钬激光碎石术治疗96例上段输尿管结石,观察碎石的成功率、手术时间、术后住院天数、结石排净时间及术后并发症。结果96例输尿管结石患者一次手术结石粉碎率为95.8%(92例),平均手术时间和术后住院天数分别为(23±13)min及2d,平均结石排净时间为(2.2±1.3)周。术中无输尿管穿孔、撕裂等严重并发症。结论只要能掌握正确的技术,输尿管镜钬激光治疗上段输尿管结石是有效、安全的方法。     

输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石380例报告

目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效。方法：回顾性分析我院近年来收治的380例输尿管结石患者的临床资料。结果：380例输尿管结石的患者,经输尿管镜下钬激光碎石治疗,356例患者手术成功,成功率为93.68%。手术时间10～90min,平均45.3min;住院时间1～8d,平均3.7d;术后复查腹部平片,356例患者输尿管无结石残留,一期排石率为93.68%;24例患者输尿管有结石残留,经处理,结石排尽率为100.0%。继续随访6～24个月,平均12.3个月。B超提示患者结石无复发,输尿管无狭窄。结论：输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管结石安全、有效,可作为输尿管结石的首选治疗方法,值得临床推广使用。     

经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗输尿管结石75例疗效分析

目的探讨和分析经皮肾镜气压弹道超声碎石r术治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法选取我院2009年5月～2011年5月的输尿管结石患者75例,其中男44例,女31例,年龄最大48岁,最小24岁,平均36岁。将患者分为观察组46例和对照组29例两组,观察组使用瑞士EMS第4代超声气压弹道碎石清石系统治疗输尿管上段结石,对照组采用传统的开放切开取石术治疗,比较两组患者的手术时间、结石清除率、平均住院时间、手术并发症等。术后随访半年。结果75例患者均一期建立经皮肾通道,观察组患者输尿管上段结石取尽率93．1％,术后平均住院时间7．6天。平均手术时间83min。术中失血30～400ml。45例残石,19例二期碎石,结石取尽率84．2％,术后患者无出血、感染。对照组患者输尿管上段结石取尽率78．1％．术后平均住院时间8．9天。平均手术时间94min。术中失血60～450ml,术后略有感染,经治疗后治愈。结论经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术治疗输尿管上段结石,可提高碎石、清石率,缩短手术时间,具有高效、微创、安全的特点,值得临床大力推广应用。     

钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较

目的比较经尿道钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。 方法使用钬激光机经输尿管镜治疗283例输尿管结石患者,使用气压弹道碎石术治疗150例输尿管结石患者。 结果283例使用钬激光机经输尿管镜治疗的患者一次手术结石粉碎率为96.11%（272例）,平均结石排净时间2.4周;平均手术时间和术后住院天数分别为28min和3d,术中3例发生输尿管穿孔、2例输尿管断裂。而气压弹道碎石组中上述各项指标分别为88.7%;3.2周;47min和5.1d,均与钬激光组有明显差异。 结论经输尿管镜下钬激光碎石疗效明显优于气压弹道碎石,是治疗输尿管结石一种安全、有效的碎石方法。     

后腹腔镜输尿管切开取石与输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石的临床效果比较

目的比较后腹腔镜输尿管切开取石术（RPLU）和输尿管镜钬激光碎石术（UHLL）治疗输尿管上段结石的疗效。方法回顾性分析2011年5月--2012年5月收治的70例输尿管上段结石患者的临床资料,其中32例行RPLU,38例行UHLL,对比两组患者手术成功率、手术时间、术中出血量、术后住院时间和术后并发症的差异。结果RPLU组32例结石一次性取净率为100．O％;UHLL组38例结石一次性取净率（无〉4mm结石残留）为86．8％（33／38）。RPLU组平均手术时间为（79．94±18．59）min,术中平均出血量为（20．94±10．96）ml,术后平均住院时间为（4．53±1．24）d,术后无并发症病例;UHLL组的上述参数分别为（85．63±14．01）min、（11．18±7．11）m1、（3．95±1．51）d和5例;RPLU组在手术成功率上显著高于UHLL组,在术后并发症上也显著低于UHLL组（均P〈0．05）。而在术中出血量上UHLL组则显著少于RPLU组（P〈0．05）。两组的手术时间和术后住院天数比较,无统计学差异（P〉0．05）。结论RPLU与UHLL比较,在治疗输尿管上段结石上手术成功率高,术后并发症少。     

后腹腔镜输尿管切开取石术64例临床分析

目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的技术要点及临床应用价值.方法 回顾性分析后腹腔镜输尿管切开取石术64例的临床资料.其中男38例,女24例,平均43岁；输尿管上段结石51例,中段结石13例；结石直径0.8～2.5 cm,合并不同程度肾积水15例.结果 手术时间45～135 min(平均68 min),术中出血量10 ～30ml(平均20 ml),无转开放手术者,术后无漏尿发生.随访2 ～36个月,B超及静脉尿路照影(IVU)检查证实患者肾盂积水及肾功能好转,所有病例无输尿管切开处狭窄,结石无复发.结论 后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术效果确切,损伤小,患者术后恢复快,可部分取代传统的开放性输尿管切开取石术.     

钬激光联合双频激光经皮肾治疗输尿管肾盂接合处结石

目的 评价钬激光联合双频激光经皮肾治疗输尿管肾盂接合处结石的可行件和优越性.方法 经皮肾输尿管镜碎石术联合应用钬激光和双频激光治疗输尿管肾盂接合处结石患者54例,男性29例,女性25例;年龄21～68岁,平均42岁.结石最大径线1.2～3.2 cm,平均1.7 cm,15例合并肾内结石.54例患者均有不同程度的血尿、腰痛等症状,38例伴有中、重度的肾脏积水,8例合并尿路感染,24例结石息肉包裹,1例合并输尿管肾盂结合处狭窄,25例患者有体外冲击波碎石术治疗失败史.术中根据结石大小、结石在肾盂及输尿管内的体积、分布及结石对不同激光的敏感程度等情况,两种激光结合使用,将结石粉碎至直径小于4 mm为成功标准.结果 54例均一次手术成功,术中、术后均无大出血、水中毒、肾周感染及梗阻性脓肾等严重并发症.碎石平均时间12 min,乎均术后住院天数1.7 d,肾造瘘管平均留置3.4 d.54例术后随访6～26个月,平均12.6个月,复查KUB平片未见结石残留.结论 钬激光联合双频激光经皮肾治疗输尿管肾盂接合处结石,碎石效率高、结石残留率低,手术安全、有效、创伤小.     

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效分析

 目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管上段和中下段结石的安全性、有效性及相关方法.方法 回顾分析2006-05至2010-03采用德国WolfF8/9. 8输尿管硬镜治疗328例输尿管结石临床资料,对碎石率、排石率和并发症进行统计分析.结果 输尿管上、中、下段结石分别为75例、96例、157例.碎石时间15～75 min,平均35 min.输尿管镜一次碎石率94.5%,其中上段89.3%,中段95.8%,下段96.8%.1例改开放手术,16例结石移位至肾盂,留置支架管后辅以ESWL碎石.术中出血量3～15 ml ,平均5 ml.术后住院时间3～7 d,平均6.5 d.随访3～15个月,平均8个月,1个月内结石全部排净,未出现输尿管穿孔、狭窄等并发症.结论 输尿管镜气压弹道碎石术高效、安全、损伤小,可作为治疗输尿管结石的首选方法.     

经皮肾镜取石术治疗尿脓毒血症高危患者的围手术期护理体会

目的:分享经皮肾镜取石术(PCNL)治疗尿脓毒血症高危患者的围手术期护理体会。方法研究对象选取我院2016年11月到2018年11月收治的尿脓毒血症高危患者PCNL术后104例。回顾性分析患者实施的治疗及护理方法,记录患者术前、术中、术后病情情况。结果:通过术前充分准备,讨论选择最适手术通路,术中严格控制手术时间及肾盂灌注时间,术后积极治疗及护理,治疗全程中医护积极沟通协作,密切关注病情,所有研究对象均无尿脓毒血症出现,并全部出院或行二期碎石术。结论通过医护积极沟通协作,同时提高尿脓毒血症高危患者PCNL术后围手术期护理水平,能够有效预防高危患者尿脓毒血症的发生。     

腹腔镜输尿管切开取石术与开腹手术治疗输尿管上段结石的临床疗效观察

目的 探讨腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床应用优势.方法 将收治的98例输尿管上段结石患者依据手术方式差异分组,对比两组疗效、手术与并发症状况.结果 观察组与对照组治疗总有效率分别为96.00％与81.25％,组间差异显著(P＜0.05);两组手术时间、出血量、住院与下床活动时间、住院费用与并发症率均存在显著差异,且观察组各项明显更理想(P＜0.05).结论 腹腔镜输尿管切开取石术作为一种微创手术应用于临床对输尿管上段结石患者治疗,疗效确切且并发症率较低,该法深具临床推广价值.     

临床路径管理对输尿管结石住院天数和住院费用的影响研究

通过对2016年1月 2017年12月我院泌尿外科输尿管结石的856例患者患者研究发现,实施临床路径后,可以缩短住院天数,术前住院天数,降低病种平均住院费用和平均药费,实现临床路径实施目的.目的:探讨临床路径在输尿管结石经输尿管镜激光碎石术中的应用效果.方法:采用回顾性调查方法,选择2016年1月-2017年12月我院泌尿外科输尿管结石的患者856例患者为研究对象,474例纳入临床路径组,382例为对照,比较患者住院天数、术前住院天数、住院总费用、药费的变化.结果:临床路径组与对照组相比,平均住院日缩短2.52天,术前平均住院日缩短1.01天,平均住院费用,平均药费下降21.02％和24.68％,且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:实施临床路径后,可以缩短住院天数,术前住院天数,降低病种平均住院费用和平均药费,实现临床路径实施目的.     

输尿管镜下钬激光碎石治疗老年人输尿管结石151例

目的探讨输尿管镜下钬激光碎石治疗老年输尿管结石患者的安全性及有效性。方法对2010年9月-2013年3月在输尿管镜下钬激光碎石治疗的151例老年人输尿管结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果 137例手术成功,6例进镜失败,8例输尿管上段结石上移滑入肾盂。并发症包括输尿管口损伤3例,输尿管黏膜下假道形成3例,严重血尿(出血时间>3d,明显肉眼血尿)8例,发热伴尿路感染5例。结论输尿管镜钬激光碎石治疗老年输尿管结石安全有效,具有创伤小、碎石效果好、同时可处理输尿管内息肉、并发症少等优点,是治疗老年输尿管结石的较好选择。     

快速康复临床护理路径在输尿管结石钬激光碎石手术围手术期的构建和应用

目的：以快速康复理念为基础制定适用于输尿管镜手术的临床护理路径措施,并通过实施个性化护理方案来保障患者术后的康复质量,促进患者身心健康双重快速康复,使患者住院时间缩短,降低住院成本,提高护理质量及患者的住院满意度;方法：收集2020年1～7月在我院行输尿管结石钬激光碎石术患者作为对照组,收集2021年1～7月在我院行输尿管结石钬激光碎石术的患者作为快速康复组,对照组患者围手术期采用传统常规护理方法,快速康复组患者给予快速康复临床护理路径护理干预。比较两组术后康复指标、健康教育知晓率、患者满意度、住院天数、住院费用。结果：快速康复组患者下床活动时间、首次进食时间,拔除尿管的时间早于对照组（P<0.05）;快速康复组住院费用少于对照组,住院时间短于对照组（P<0.05）;快速康复组健康教育知晓率、护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：对输尿管结石围手术期患者采用快速康复临床护理路径实施护理,能促进科室单病种护理质量管理,能有效缩短患者的住院天数,减少围术期并发症发生率,促进患者术后恢复,提高患者满意度,快速康复临床护理路径方法优于传统护理方法。     

局麻下输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石46例

目的探讨局部麻醉下使用输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石的可行性及临床价值。方法 46例输尿管中下段结石患者在尿道黏膜麻醉下行输尿管镜下气压弹道碎石术,对疼痛评分、手术耐受性、手术时间、结石清除率、术后并发症进行分析。结果本组46例患者疼痛评分全部在3分以下,手术耐受性良好,手术时间平均为(30.4±15.5)min;43例结石清除,清除率93.5%;术后均未发生严重并发症。结论局麻下对输尿管中下段结石进行输尿管镜气压弹道碎石术,方法简单、安全、可行,绝大部分情况下可以替代体外冲击波碎石及传统开放手术取石。     

输尿管硬镜钬激光与斜仰卧位微创经皮肾镜治疗输尿管中上段结石疗效比较

目的探讨输尿管硬镜钬激光(URHL)与斜仰卧位微创经皮肾镜(MPCNL)治疗输尿管中上段结石的疗效。方法选取沈阳军区总医院自2011年5月至2014年3月收治的输尿管中、上段结石患者96例,随机分为URHL组(54例)和MPCNL组(42例)。观察两组患者手术时间、术后住院时间、结石清除率、术中出血量>400 ml比例、术中开放手术及术后发热情况,并分析结石成分。结果 URHL组患者手术时间(55.3±12.1)min,长于MPCNL组的(49.6±11.5)min,而术后住院时间(1.7±0.9)d,短于MPCNL组的(4.4±1.2)d,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者结石清除率、术中出血量>400 ml比例、术中开放手术、并发症发生率、术后发热及结石成分比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 URHL与斜仰卧位MPCNL均是治疗输尿管中、上段结石安全、有效的方法,斜仰卧位MPCNL手术时间短,URHL术后患者恢复快。     

微通道经皮肾镜弹道碎石术联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石的疗效观察

目的探讨微通道经皮肾镜弹道碎石术联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石的疗效。方法对我院2009年1月~2012年6月诊治的145例肾及输尿管上段结石患者行微通道经皮肾镜弹道碎石术联合超声碎石术,观察患者手术治疗效果及并发症情况。结果所有患者均顺利进行手术,平均手术时间(77.62±11.55)min,平均术中出血量(55.21±8.21)ml,一期结石总清除率86.21%(125/145),其中单发结石清除率、多发结石清除率和鹿角结石清除率分别为91.76%、80.00%和76.00%,术后住院时间(5.67±1.17)d,并发症发生率为25.52%,其中感染11例、发烧15例、迟发性出血8例,血气胸3例,腹腔脏器损伤1例。结论微通道经皮肾镜弹道碎石术联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石的疗效显著,各种结石清除率高,术后恢复快和安全性高。     

输尿管镜治疗输尿管结石引起的急性梗阻性肾功能不全的临床分析

目的探讨急诊经尿道输尿管镜钬激光碎石+取石处理输尿管结石嵌顿引起的肾后性急性梗阻性肾功能不全治疗方法的可行性。方法对12例结石嵌顿于输尿管中下段导致急性肾功能不全患者,急诊施行经尿道输尿管镜钬激光碎石取石、输尿管放置双J管内引流术。结果所有患者顺利接受手术,12例中下段结石获得了粉碎,部分较大结石碎块被钳夹取出;全部于术后1周内排尽碎石。结论急诊经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术解除输尿管结石性梗阻便捷、安全、有效,是急性梗阻性肾功能不全的首选治疗方法。