基于政策工具类别的长期护理保险政策扩散特征分析

目的：基于量化视角挖掘试点政策内容,探求长期护理保险政策扩散特征及扩散规律。方法：基于政策工具对长期护理保险政策进行量化分析,将两批试点地区分为均衡型、高需求型、高供给型、高环境型并分析其政策扩散特征。结论：长期护理保险环境型政策工具使用偏好明显,需求型政策工具最少;两批试点政策由高供给型向均衡型和高环境型转变;政策扩散呈现空间邻近与社会邻近交互的邻近扩散效应、垂直扩散与水平扩散交织的层级扩散效应以及自下而上与自上而下的“吸收—辐射”互动效应。建议：应注重政策工具的使用与政策扩散的多重效应的紧密联系,完善政策工具结构;中央鼓励、支持、引导地方自主政策创新,学习邻近经验与本土创新相结合。     

长期护理保险制度政策评价:基于PMC指数模型

目的:以首批9个试点城市的长期护理保险政策作为研究对象进行政策分析,探索上海等9个城市的政策特色,为完善长期护理保险政策提供建议。方法:基于PMC指数模型对9个试点城市的政策进行评价,结合气泡图分析政策制定的影响因素。结果:9个城市的PMC得分均值为6.922分,政策制定总体尚可,但政策时效及激励约束方面略显不足;政策制定与千人床位数、人均医疗保健支出构成比成正相关。结论:长期护理保险政策规划有待完善,可从政策体系完善、激励机制建立、医护资源配置等方面着手。     

我国长期护理保险试点方案比较研究——基于内容分析法

本文采用内容分析法,从政策出台部门、失能评估标准、筹资机制、护理服务方式和待遇支付5个方面,选取全国28个长期护理保险试点城市,对其政策进行比较.建议我国在建立长期护理保险制度的过程中发挥国家医保局在长期护理保险推行过程中的指导作用,并完善失能评估标准.各试点应逐步拓宽长期护理参保覆盖面,强调单位和个人的筹资责任,因地...     

基于日常生活活动能力量表的长期护理保险评估结果比较*

自全国十五个城市开展首批长期护理保险试点以来,各城市都依据自己的地区特点设定了长期护理保险评估标准,但对于评估结果的准确性往往缺乏评价抓手。本研究以国内某试点城市为案例,使用日常生活活动能力量表(BADL)的开展测评,并将活动能力等级与实际长期护理保险评估等级进行对比研究,全面衡量目前长期护理保险评估结果的客观性与准确性,评价评估等级对保险基金支付总额的直接影响,并具体分析等级评估存在差异的原因,为完善评估环节提供策略参考。     

政策工具视角下中国长期护理保险政策的发展脉络与演进逻辑——基于310篇政策文本的内容分析(2012—2022)

目的：为了提高系统评价的有效性,制定有效的老龄化策略,创建三维政策分析框架,讨论中国长期护理保险趋势和演进逻辑,为相关政策优化提供理论、方法和实证依据。方法：从政策工具视角出发,通过把政策工具、政策过程、政策主体有机结合,从三维立体角度建立研究框架,分析不同阶段的政策演进和政策作用。结果：目前我国政策变迁可分为三个阶段,其中政策推进阶段所发布的政策占比最高;长期护理保险的政策工具以供给型和环境型为主;政府机构中的保险经办、民政、医保、财政等部门以及非政府机构中的定点协议服务、评估、商业保险等机构是政策关注的重点。结论：(1)关注需求型政策工具,加强机构合作、政府购买服务等模式探索;(2)加强对长期护理需求人群的关注和政策保障;(3)加强政策学习,结合财政、医疗等相关政策共同推进长期护理保险政策发展。     

两批试点城市长期护理保险政策比较——基于政策工具-福利要素的二维框架

构建长期护理保险政策工具-福利要素二维分析框架,对两批共28个国家级长期护理保险试点城市的长期护理保险政策文本进行计量分析。研究发现,政策工具维度呈现出使用频次差异大且内部结构不均衡的特点;福利要素维度呈现出要素完整且内部结构较为均衡的特点;各政策工具与福利要素耦合度有待提高;两批试点城市长期护理保险政策差异较小,发展阶段具有相似性。对此,提出合理调整三大类政策工具,优化次级政策工具结构;科学配置政策福利要素,完善要素内容;增强政策工具和福利要素耦合度,整合资源协调发展的优化建议。     

我国长期护理保险的整体性治理研究——基于成都市试点经验

长期护理保险涉及的利益主体众多,政策制定和服务经办流程复杂且矛盾突出。对此,基于整体性治理理论,以成都市为例,从部门合作、公私整合、社会参与三方面剖析长期护理保险的运行机制,提出改进策略：推动长期护理保险主体的行动整合,促进长期护理保险与长期照护服务的良性互动,发挥保险的需求拉动效应,持续优化照护服务促进政策,提升照护服务供给能力。     

重庆市长期护理保险试点政策、成效经验与优化发展

通过系统梳理重庆市长期护理保险的保障政策、筹资政策、服务供给政策和待遇给付政策,深入分析试点成效及经验,并提出优化建议:进一步明确长期护理保险试点定位与发展方向、优化筹资政策与待遇给付政策、全面提升服务供给能力,为全国长期护理保险发展贡献"重庆经验".     

政策工具视角下中国老年长期照护政策量化研究

目的：优化老年长期照护政策的整体布局,推进政策体系的发展,为落实积极应对人口老龄化国家战略提供参考。方法：基于政策工具—政策目标分析框架,运用内容分析法对我国2006—2022年国家层面出台的125份有关老年长期照护的政策文本进行量化分析。结果：研究发现,促进老年长期照护发展的政策工具存在使用不均衡、其内部子工具结构不合理、在政策子目标的应用中存在明显差异、目标导向不明确等问题。针对这些问题,提出了出台专项性政策、优化政策工具结构、提升政策工具与政策目标匹配程度的政策建议。     

长期护理保险筹资问题的研究综述

从学者的研究中试图提炼相关焦点和关注趋势,为下一步开展长期护理保险筹资及可持续性的研究奠定基础。长期护理保险渐进成熟和完善,已成为国内外学者关注的焦点。学界认为筹资机制是关系长期护理保险有效运行的关键,国外学者对该问题的研究逐渐从关注公平性、效率性过度到基金的可持续性;国内学者从长期护理保险的探索之初到统一规范阶段多角度关注了基金筹资问题,从政府责任到多元化来源、从筹集步骤到筹资模式、从独立筹资到调整机制等问题均进行了探讨。     

天津市基本医疗保险制度公平性评价

目的:对天津市基本医疗保险制度的公平性进行评价,分析公平性方面存在的问题。方法:从横向和纵向两个方面评价天津市基本医疗保险制度的公平性,横向采用参保、筹资、医疗服务利用公平性等指标评价,纵向分析人口老龄化和现收现付制,以及个人账户对医疗保险公平性的影响。结果:参保机会、城乡居民筹资较公平;不同收入人群间的基金筹集、职工实际筹资负担率、城乡居民医疗服务利用、代际之间以及个人账户方面存在一定的不公平。结论:继续扩大医保覆盖范围,根据收入差异制定不同的缴费额、起付线和封顶线,完善社区卫生服务体系,逐步建立和完善老年护理保险制度,取消退休人员的基本医疗保险个人账户。     

我国慈善医疗救助事业发展探究

慈善医疗救助是构建多层次社会保障体系的有益补充。分析了现阶段慈善医疗救助突显的问题:覆盖面窄、基金筹集难、组织管理能力不足及政策法规欠缺等。提出开展多种救助形式、加大宣传力度、拓展基金筹集机制、强化组织建设、完善优惠政策及加快法制进程等建议,以促进我国慈善医疗救助事业的健康发展。     

基于政策工具的我国国家级试点城市长期护理保险政策分析

目的:分析我国国家级试点城市在推进长期护理保险中政策工具的使用情况,揭示现有政策工具在应用中的特点与问题,并提出相应的政策建议,以期为推动形成国家层面的长期护理保险政策提供参考。方法:基于政策工具和利益相关者两个维度构建二维分析框架,采用内容分析法,对96项长期护理保险政策文本、359条政策工具进行分析。结果:政策工具结构不均衡,供给型政策工具占25.90%、需求型政策工具占17.00%、环境型政策工具占57.1%;利益相关者不协调,政府占41.23%、定点护理机构占19.22%、商业保险公司占19.78%、参保人占12.53%、社会组织占7.24%。结论:试点城市现有长期护理保险政策在政策工具应用上以环境型为主,应结合发展趋势优化三种政策工具使用比例;在利益相关者维度,政策工具使用时应均衡各方利益,引导和鼓励各方参与到长期护理保险中。     

中医药在医保医疗服务管理中存在的问题与对策

中医药纳入全民医保,扩大了医保的覆盖面,提高医保基金保障能力,促进了"看病难,看病贵"难题的解决,同时促进了中医药的发展及相关产业的振兴。然而,当前我国医保体系的医疗服务管理政策直接援引有关部门已出台的相关政策,而这些政策在一定程度上制约了中医药特色的发挥。文章就中医药在医疗保险医疗服务范围管理中存在的一些问题进行了探讨,并提出了相关对策和建议。     

The effect of owning private long-term care insurance policies on out-of-pocket costs.

This article examines the effect of owning long-term care insurance policies on the amount of out-of-pocket costs incurred by the elderly during their nursing home stays, and the importance of different policy features and restrictions. Data were drawn from the 1985 National Nursing Home Survey, and from copies of long-term care insurance policies collected from 11 leading companies during the spring and summer of 1988. The study results show a great deal of uncertainty concerning amounts the policies are likely to pay toward nursing home stays. This implies that the policies collected did not adequately fulfill one of the primary purposes of insurance: a reduction in risk and uncertainty. To examine whether rapid policy changes in recent years have made a difference, we assessed each of seven policy features and found that the two most important restrictions in long-term care insurance policies are prior hospitalization and level-of-care requirements. Recently, the National Association of Insurance Commissioners (NAIC) recommended that states prohibit the sale of policies containing these restrictions. Our findings confirm the wisdom of this recommendation. We did find, however, that two other policy restrictions--policy maximums and lack of inflation adjustment--are problematic. We recommend that the NAIC expand its model regulations to require that policy maximums be a minimum of four years, and that some form of inflation protection be incorporated into policy benefit structures.     

美国医生集团发展以及对我国的启示

在美国,医生集团和医生团体执业已发展成较为普遍的执业模式,并具备相对完善的法律法规体系监管其执业行为。政策方面,由联邦政府颁布《斯塔克法》(Stark Law),对医生集团(团体执业)的定义、性质、运营、服务内容进行详细规定。市场方面,建立与医生集团以及医生执业行为相关医疗保险规范,保障医生集团的执业行为。在我国,医生集团作为新生事物已得到了社会各界的普遍关注。但由于发展时间短,发展路径还在继续探索中,医生集团相关法律法规尚不健全。本文旨在总结美国医生集团的发展及监管情况,为我国医生集团的规范发展提出政策建议:完善相应法律法规;推动建立相应保障政策;加快研究和制定医生责任险;持续跟踪、正确对待、及时总结。     

基于ProModel仿真的黑龙江省基本医疗保险收支平衡政策干预模拟研究

目的:应用Pro Model仿真软件模拟黑龙江省基本医疗保险基金运行情况,研究不同干预政策下医保基金收支平衡效果。方法:构建基本医疗保险体系Pro Model仿真模型,基于黑龙江省医保历史相关数据对其基本医疗保险未来运行情况进行仿真实验干预模拟。结果:干预模拟实验显示,保持基本变量增长率不变的前提下提高筹资标准,医保基金结余相应增加;提高筹资标准,改变就诊流向,医保基金变动更为缓和;提高筹资标准,适当调整补偿水平,医保基金结余有所变动;筹资标准、就诊流向、补偿水平同时调整时,医保基金结余较之前更为合理。结论:提高不同医疗保险的筹资水平,初步实施分级诊疗(降低三级医院就诊比,提高一、二级医院就诊比)会在确保基本医疗保险收支平衡的同时,提高三大医疗保险基金结余率,即适当提高医保筹资水平,实施分级诊疗可在保证医保基金结余的同时进一步提升医保补偿水平。     

The spillover effects of health insurance benefit mandates on public insurance coverage: Evidence from veterans

This study examines how regulations in private health insurance markets affect coverage of public insurance. We focus on mental health parity laws, which mandate private health insurance to provide equal coverage for mental and physical health services. The implementation of mental health parity laws may improve a quality dimension of private health insurance but at increased costs. We graphically develop a conceptual framework and then empirically examine whether the regulations shift individuals from private to public insurance. We exploit state-by-year variation in policy implementation in 1999–2008 and focus on a sample of veterans, who have better access to public insurance than non-veterans. Using data from the Current Population Survey, we find that the parity laws reduce employer-sponsored insurance (ESI) coverage by 2.1% points. The drop in ESI is largely offset by enrollment gains in public insurance, namely through the Veterans Affairs (VA) benefit and Medicaid/Medicare programs.     

对我国卫生体制改革的思考与建议

医疗保障体制不健全,服务效率低、费用高和质量差是卫生体制问题的主要表现;我国公共卫生的问题是疾病预防控制功能的弱化。为此,应给所有医疗机构相同的政策和法律环境,人为地划分为营利性和非营利性、实行不同的法律和政策是不合适的;"以大病为主"的医疗保障原则是对的,但参保对象应该扩大至以家庭为单位;在卫生领域,政府的职责是搞好保险和管好服务提供。在未来的改革中,建议:公私立机构都可以提供基本医疗服务,要一视同仁;对公立医疗机构,不应过分强调参照行政机构的方式管理,强调政府的责任不等于政府包办一切;要发挥地方政府政策研究的主动性问题;要按照社会公平原则,建立覆盖城乡全民的医疗保障体系。     

定点零售药店纳入门诊统筹管理政策对利益相关者的影响分析

目的: 为完善定点零售药店纳入门诊统筹管理政策提供依据。方法: 基于利益相关者理论,结合文献综述、定性访谈分析定点零售药店纳入门诊统筹管理政策的实施对利益相关者的影响。结果: 理想层面,定点零售药店纳入门诊统筹管理政策的顺利实施能够缓解职工医保个人账户改革所带来的冲击,缓解医疗机构就诊压力,提升参保人购药的便利性。然而,受制于政策设计不完善、配套措施跟进不及时等因素,短期内政策产生的实际效果与理想状态存在差异。讨论和建议:医保部门持续收集政策实施的相关反馈,不断优化政策设计;完善政策时以参保人为核心,兼顾多方主体利益;充分了解相关主体的特点和利益关系,强化医保基金监管。