糖尿病管理质量评价指标体系构建与应用

目的以高质量整合型服务提供为导向, 以糖尿病为例, 构建出一套基于整合糖尿病管理模式、全面和具有可操作性的基层糖尿病管理质量评价指标体系。方法利用文献法提取整合相关指标, 以donabedian卫生评估模型和以患者为中心的照料模式为框架构建指标体系, 层次分析法为指标赋权, TOPSIS法评价比较。结果最终形成了包含3个一级指标、17个二级指标、30个三级指标的糖尿病管理质量评价指标体系, 测量广西两县6个乡镇的糖尿病管理质量, 并对其进行排序, 同时, 发现目前糖尿病管理质量存在的主要问题是基层医疗机构管理能力弱, 规范化程度低。结论本研究以糖尿病管理中整合和以患者为中心为立足点, 结合国际理念与地区现状构建了糖尿病管理质量评价指标体系; 通过应用发现该指标体系信度良好, 能反应调查地区糖尿病管理质量总体水平, 并能帮助识别地区糖尿病管理中的问题。     

广西两县卫生服务整合及其影响因素研究

目的从医疗卫生服务提供者视角对两县的医疗卫生服务体系县域内整合现状进行评价和分析并提出相应的政策建议。方法以卫生服务整合理论为基础、选取彩虹模型作为分析框架,将彩虹模型量表得分进行百分制转化进行描述性分析和回归分析。结果两试点县在以人和社区为中心和机构文化两个维度得分较高,其次是服务整合和技术能力,在组织整合维度得分较低,专业整合维度得分最低。其中,县医院在以人和社区为中心、服务整合、专业整合和机构文化四个维度得分最高,公共卫生机构在这四个维度得分最低;基层医疗机构在技术能力维度得分最高。医疗机构的各维度的整合服务评分与医务人员的学历、是否全科医生和职工满意度有关。结论县域医疗机构要以政府为主导,完善基层人才培养体系,从而落实县域医共体建设,推动医防融合,以进一步提高医疗机构服务整合程度,增强医务人员满意度。     

医疗卫生服务连续性指数构建研究

本研究基于卫生服务连续性概念框架,通过文献研究、专家咨询等,从关系连续性、信息连续性、管理连续性三个维度构建包含6个分项指标、10个基础指标的卫生服务连续性评价指标体系,采用层次分析法确定指标权重,构造卫生服务连续性指数。利用广西两县的实证数据,采用克朗巴赫α指数、因子分析等方法对该测量工具的信度、效度及区分度进行了检验,结果表明该指数具有较强的一致性和有效性。本研究从需方视角出发,探索构建了科学有效的卫生服务连续性综合评价方法,为卫生服务连续性的讨论由定性分析向定量测度拓展进行了初步探索,为优化卫生服务体系、提高卫生服务连续性提供了科学依据与参考,具有较强的政策意义。     

医防融合相关概念的内涵与辨析

作为我国倡导的健康治理策略的重要内容,“医防融合”在推进健康中国建设方面具有重要作用。但在构建中国式医防融合体系方面目前仍存在理念上的滞后、认识上的误区,特别是“医防融合”往往与“防治结合”“医防协同”以及“整合型医疗卫生服务”等词语同时出现或者结合使用,也常常出现概念混淆的情况。文章对国内外医防融合相关理论、概念与政策进行了系统综述,以期更好地厘清医防融合及相关概念的内涵,为推动医防融合在我国的深入实践提供理论指导。     

突发重大公共卫生事件背景下贵州省医疗资源供给与配置创新目标探索*

目的：以突发重大公共卫生事件为背景分析并探讨贵州省如何优化医疗资源配置并完善公共卫生应急管理体系。 方法：在前期数据分析的基础上,对贵州省公共卫生领域和卫生健康行政部门的专家进行了深度访谈。结果：卫生资源总量不足,配置严重不均衡,而且卫生人力资源缺口更为突出。在突发重大公共卫生事件后面临着双重挑战。结论：提出了医疗资源供给与配置公平、高效和共享的创新目标,并进一步分析了建立整合型医疗资源配置与卫生服务体系、实现医疗服务信息化与多元化、构建医护人力资源共享平台的创新实现路径。     

基层医疗卫生服务整合的国际经验及对我国的启示

目的:总结典型国家基层卫生服务提供中实现医防整合的经验,为我国基层医疗卫生服务整合提供借鉴。方法:本研究方法为文献研究。结果:在个人层面,英国、泰国、古巴培养全科医生作为"守门人"并将其作为提供医防整合服务的主体;在机构层面,各国基层机构组成服务网络,内部强调跨学科合作;在体系层面,通过横向合作和有序的首诊与转诊协调服务;国家立法保障和健康保险筹资等引导支持基层医疗卫生服务整合。结论:培养和配置高质量的医防一体的全科医生、促进机构跨学科融合、通过立法和筹资体系予以保障是各国提供基层整合型服务的核心,值得我国基层医防服务整合借鉴。     

我国医防融合政策分析：政策演化与政策工具运用

目的：梳理我国医防融合政策的演变历程与变化趋势,探讨医防融合政策的结构特征,为健全医防融合政策体系提供参考。方法：通过词频分析法统计医防融合政策的重点内容;基于政策工具视角,构建“政策工具—服务提供主体”二维框架,分析医防融合政策特征。结果：医防融合一词由“防治结合”和“医防协同”演化而来,在此过程中政策呈现出内容丰富化、范围扩大化、体系完备化和医防关系紧密化的变化趋势。X维度环境型、供给型、需求型政策工具使用比例分别为57.78%、30.37%、11.85%;Y维度基层医疗卫生机构、医疗联合体、医院、专业公共卫生机构占比分别为50.00%、30.23%、10.47%、9.30%。结论：医防融合缺乏顶层设计;政策工具结构失衡,重环境轻需求;服务提供主体层面重基层但政策工具运用不充分。     

我国整合型卫生服务的概念框架探讨

通过整合矫正碎片化的卫生服务提供成为目前卫生发展的优先命题。文章从我国断裂的卫生服务体系现状和卫生体制改革的发展方向出发,结合整合型卫生服务概念的历史演变,对我国整合型卫生服务的概念框架进行系统构建和探讨。     

县域医疗资源布局待深化细化

正近年来,浙江省湖州市以县域医共体试点县建设为抓手,整合县乡村三级医疗卫生资源,以利益为纽带、以医保基金为杠杆、以规范诊疗服务为支撑,逐步构建医防融合、协同联动的整合型医疗服务系统,有效提升了基层医疗服务能力。     

中国突发公共卫生事件监测系统评价指标体系初探

目的 探索建立我国突发公共卫生事件监测系统评价指标体系,为开展突发公共卫生事件报告质量评价工作提供依据.方法 结合我国突发公共卫生事件监测系统的特点,通过文献综述初步设计指标框架,采用Delphi法对效度与信度进行评价,进而遴选出指标体系.结果 突发公共卫生事件监测系统评价指标分为3级:一级指标4项(包括组织体系、网络平台、监测报告和分析利用),二级指标16项,三级指标70项.在一级指标中,组织体系14项,占20.00%;网络平台21项,占30.00%;监测报告24项,占34.29%;分析利用11项,占15.71%.各指标重要性平均得分为4.29(3.77～4.94)分,平均变异系数为0.14(0.12～0.16).各指标α信度系数均数为0.84(0.81～0.89).不同指标适用的评估对象不同.结论 本指标体系一级指标符合监测系统的特征及目的;二级指标明确了管理控制的核心内容;三级指标可获得性、操作性强.本指标专家认同率高,效度与信度良好,对开展突发公共卫生事件监测系统评估工作具有参考意义.     

供给侧改革视角下的中国医改探索

2016年,我国医疗领域掀起对"医疗供给侧改革"的讨论热潮.阐述我国实施医疗供给侧改革的意义和策略;"健康中国"战略推进下我国医疗服务供给体系将面临深刻的结构性变革,供给侧改革思路将从构建能够合理分流患者的有序就医格局、以公立医院改革提高优质医疗资源服务质效、引入社会办医力量发展健康服务业三个方面入手引领中国医疗服务体系重构,同时支付制度改革引入预付制、卫生人力资源优化配置以及互联网医疗兴起都将配套医疗服务体系的供给侧改革,从而将以公立医院为主体、以疾病治疗为中心的诊疗模式转变为全面涵盖预防、体检、治疗、康复、健康管理等多环节、多流程的整合型医疗模式.     

Women's status,institutional barriers and reproductive health care: A case study in Yunnan,China

ObjectivesYunnan is one of the poorest and most remote provinces in China. The reproductive health status of the population is poor. The aim of the study was to identify factors contributing to poor reproductive health and major barriers in accessing reproductive health information and care and to inform interventions to increase access to and the quality of care in service delivery.MethodsThe study was based on qualitative data collected from structured and unstructured interviews with health program managers, service providers, clients, and community members in three counties. Focus group discussions, field observations, reviews of the records of medical facilities and thematic analysis were used in the study.ResultsGender inequality and the fragmented health system were some of the barriers in accessing the services. Incorrect diagnosis, over treatment and IUD insertion with un-sterilised tools may have contributed to the persistent high rate of reproductive tract infections (RTI) in the study settings.ConclusionsThe improvement of reproductive health thus hinges critically upon the elevation of women's status. All health sectors within China's health system need to be better integrated and institutionally induced gender inequality ought to be reduced so that all in the population, particularly the vulnerable, will have equal and adequate access to reproductive health care.     

家庭医生签约服务对医防结合的影响

目的:分析家庭医生签约服务对于医防结合的影响及其作用机制。方法:采用典型抽样的方法,调查了七个地区的541名家庭医生团队成员,并对家庭医生团队和相关知情人进行了个人深入访谈和焦点组访谈。定量资料主要采用描述性统计分析;定性资料采用NVIV09.0软件进行编码、归纳和总结。结果:不同的签约服务模式对医防结合的影响不同。采用家庭医生团队的签约服务有助于促进医防结合;团队成员得到有效激励的签约服务有助于促进医防结合,个人付费的签约服务更有助于促进医防结合;服务内容包括基本医疗和公共卫生服务的家庭医生签约有助于促进医防结合。建议:家庭医生签约服务应实施团队签约和个性化有偿签约。设计综合服务包,融合基本公共卫生服务项目和基本医疗及个性化健康管理服务项目,体现医防结合理念。探索基本公共卫生经费与医保基金融合路径,加强医防结合,促使全科医生从服务守门人向健康守门人转变。     

医防融合背景下我国基层医疗卫生机构医防工作现状及认知调查

目的 通过调查我国5省基层卫生人员医防工作的参与情况与对开展医防融合工作的认知现状, 探讨目前基层医防融合工作存在的问题,为促进基层医疗卫生机构医防融合工作提供参考依据。方法 采用多阶段分层抽样,根据地域方位差异分别抽取四川、贵州、江西、江苏和广东5个省,再依据经济状况每省选取3个区县,共15个区县的乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)的卫生人员(6 439名)进行问卷调查与访谈, 对调查数据进行描述并对医防融合工作参与情况与认知现状进行检验。结果 从事公共卫生工作的958名卫生人员中,仅有292人(30.5%)同时参与公共卫生服务与医疗服务,有615人(64.2%)只参与公共卫生服务; 51.7%的公共卫生工作人员以独立公共卫生服务的方式参与基本卫生服务。从事公共卫生工作的卫生人员主要以护理学和临床医学专业为主,仅15.6%的人员具有预防医学专业背景。从事临床医疗工作的1 964名人员中,1 464人(74.5%)医疗服务与公卫服务均参与,但对基本公共卫生服务的投入时间相对较少。不同岗位的卫生人员参与医防工作的情况不同(=2 208.874,P<0.001)。结论 基层临床医疗工作与公共卫生工作机制相对独立。公共卫生工作人员因缺乏疾病诊断治疗能力或无处方权而不能很好地参与到临床医疗工作中; 临床医疗工作人员因缺乏公共卫生知识和技能对公共卫生服务的参与受限。 建议整合医防融合服务机制,打造基层整合型服务; 培养基层医防复合型人才,加大全科医生培养力度。     

日本预防保健体系对我国构建家庭保健体系的启示

日本的医疗卫生保健体系从广义上讲以预防保健、医疗和照护为三大支柱,并针对儿童、残疾人、老年人等弱势群体通过社会福利政策给予支持,从而打造了全方位的预防保健、医疗、照护、福利网络。随着医疗费用在国民收入中所占比例的不断增加和人口老龄化的不断加剧,日本逐步深化预防保健的重要性,积极促进以治疗为重点的医疗体制向重视疾病预防、健康促进的预防保健医疗体制转变。同时,加强保健、医疗、照护、福利在社区层面的联合。本文重点分析日本预防保健体系的构成及特点,总结其经验,以期为中国强化预防保健意识,促进人口计生系统转型,构建全面深入的家庭预防保健体系提供借鉴和参考。     

一体化医疗卫生服务体系评价框架研究

目的:建立一体化医疗卫生服务体系评价框架,为进一步构建相应的评价指标体系提供依据。方法:综合运用系统综述法、主题框架分析法及专家咨询法筛选、构建和完善一体化医疗卫生服务体系评价框架。结果:最终确定的一体化医疗卫生服务体系评价框架包括制度一体化、组织一体化、专业一体化、服务一体化4个一级指标和25个相应的二级指标。结论:本研究构建的一体化医疗卫生服务体系评价框架相关指标具有较强的有效性和必要性,为进一步开发相应的评价指标体系奠定了较好的基础。     

中国长期照护政策体系建设的进展、挑战与发展方向

“十三五”以来,中国长期照护政策体系快速发展完善。本文基于Gilbert和Terrell的社会政策分析框架梳理新阶段中国长期护理体系建设的新进展、面临的新挑战及今后发展方向。研究认为,目前长期照护体系面临失能老年人口基础数据信息不一致、长期照护服务体系发展不均衡以及医养结合资源分散错配等挑战。同时,在揭示当前长期照护体系现状及挑战的基础上,提出从战略高度把握长期照护体系建设布局的发展方向。     

关于完善老年服务和长期护理制度的思考与建议

我国以家庭为基础,社区为依托、机构为补充、医养结合的多元福利体系已经建成。本文认为与医疗有关的长期护理应纳入基本医疗保险,与生活有关的长期照料属私人事务,当私人在经济上和服务上不能提供有效供给时,政府需要"兜底线",瞄准对象,建立长期照护津贴制度,为弱势家庭提供长期生活照料的帮助;财政支出政策应由"补供方"为主转向"补需方"为主。文章认为现阶段社会长期护理保险不适合中国国情,建议完善健康养老、积极养老政策降低失能概率;构建"支持和维护家庭"的养老和长期照护政策体系。