生长激素在危重患者术后的应用

危重患者术中、术后普遍存在血浆丢失、应急高分解代谢、营养不足和随之而来的感染。作者监测了 32例外科患者术后的营养状况 ,并参照国外文献[1,2 ]对其中 16例在营养支持的基础上应用重组人生长激素 (rhGH)治疗 ,旨在观察患者术后血浆蛋白的变化及rhGH的治疗作用。报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　 1999年 9月我院ICU收治的外科急诊和大手术后APACHEII评分大于或等于 14分 ,原发病灶已去除、术后无严重感染及其他合并症的患者共 32例 (男 2l例 ,女 11例 ,年龄 18～76岁 ,中位年龄 4 7岁 ) ,APACHEII评分14～ 2 0分 ,平均…     

胃肠外营养对外科危重病人的康复作用

我院外科从 2 0 0 0年 2～ 8月对外科危重病人32例进行胃肠外营养 ( PN)治疗 ,收到明显疗效 ,现报道如下。1　临床资料32例中男 1 9例 ,女 1 3例 ,年龄 1 8～ 78岁。其中术后胃肠道外瘘 3例 ,腹腔严重感染 5例 ,急性重症胰腺炎 8例 ,大手术后极度虚弱 4例 ,肠梗阻 5例 ,严重多发性 (复合性 )创伤 4例 ,大面积烧伤 1例 ,消化道出血 (空肠肿瘤 ) 1例 ,多脏器功能衰竭 1例。这些病例均在短期内不能或不宜从胃肠道补充营养。2　治疗方法根据病人年龄、性别、体重或体表面积及病情需要而定 ,无固定统一处方 ,按应激程度确定每天补充的总热量、总…     

八珍汤加减治疗外科残余感染15例报告

我院从 1 997年开始对外科残余感染 1 5例采用以八珍汤加减为主治疗 ,取得了满意疗效 ,报道如下。1　临床资料1 5例中男 5例 ,女 1 0例 ,年龄 1 8～ 87岁。大肠癌术后腹腔引流管脓液不净 3例 ,小肠穿孔术后腹腔引流管脓液不净 1例 ,大肠癌术后切口感染经久不愈 3例 ,胆汁性腹膜炎术后切口感染经久不愈 2例 ,乳房区段切除术后积液感染 2例 ,创伤后四肢创口感染经久不愈 4例。以术后或创伤后第 2 1天起创口不愈或引流管有脓性引流物诊为残余感染。2　治疗方法除继续原创口换药或腹腔引流、加强营养外 ,停用抗生素 (包括外用 ) ,给予八珍汤加减…     

重症急性胰腺炎的观察和护理

重症急性胰腺炎 (ＡＰＳ)近 1 0年来治疗观念发生明显的变化 ,目前相对统一的治疗观点是对坏死感染者采用手术治疗 ,对坏死未感染者采用非手术治疗的“个体化治疗方案”代替了一律采用手术治疗的方案[1] 。使得临床护理工作由原来术后护理为主转变为非手术疗法的临床护理 ,并提出更高的要求。1　临床资料2 0 0 1～ 2 0 0 2年 1月 ,我科收治 4 6例急性胰腺炎患者 ,其中按国内临床诊断及分级标准[2 ] 该组患者均为重症急性胰腺炎的 9例 ,男 5例 ,女 4例 ,年龄 32～ 6 4岁 ,分别是1天和 3天后转普外科手术治疗 3例 ,死亡 1例 ,治愈出院 5例。2…     

损伤控制性外科在非外伤性大肠穿孔致严重腹腔感染的应用

目的探讨采用损伤控制性外科(DCS)理念治疗非外伤性大肠穿孔致严重腹腔感染的经验和效果.方法回顾性分析广东省河源市人民医院普通外科2005年8月至2011年8月收治的24例非外伤性大肠穿孔致严重腹腔感染患者的损伤控制性手术和术后治疗的情况.结果 24例患者均经DCS原则予以救治,术后外科重症监护病房复苏,21例患者临床治愈出院,其中14例患者2个月后接受再次确定性手术,痊愈出院,3例术后1～7 d内死亡,死亡原因和DCS无关.结论对于大肠穿孔致严重腹腔感染患者,应积极采取DCS原则,增加患者的生存机会,并有机会行确定性手术.     

艾滋病的流行概况与防治策略

世界卫生组织和联合国艾滋病规划署在日内瓦联合发布了《2 0 0 1年艾滋病状况》的报告 ,报告指出2 0 0 1年全世界共 5 0 0万人感染艾滋病。在全球范围内至少有 4 0 0 0万艾滋病感染者 ,其中 2 70万是儿童[1] 。目前全球每天有 1 .5万人感染艾滋病[2 ] 。国际艾滋病专家拉维说 :世界上每 1 3分钟就染上一例艾滋病 ,每 9分钟就会有一名艾滋病患者死亡[3] 。我国形势不容乐观。据估计 ,截止 2 0 0 1年 9月 ,全国累计艾滋病感染者共 2 81 33例 ,其中艾滋病患者1 2 0 8例 ,死亡 6 41例。专家估计到 2 0 1 0年我国艾滋病感染者将达 1 0 0 0万[4 ] …     

腹部手术后引流管致并发症的临床分析

腹腔引流术在外科治疗中是一个重要的环节 ,引流得当 ,有助于术后的顺利恢复 ;引流不当 ,则会造成严重的并发症 [1 ,2 ]。我院近 2 0年腹部手术后引流管所致并发症报道如下。1　临床资料本组 7例 ,男 6例 ,女 1例 ,年龄 32～ 6 4岁 ,平均 45岁。腹部疾患及引流管所致并发症情况 :腹部刀刺伤空肠穿通伤 ,行肠修补术 ,盆腔置管引流 ,术后 4d拔管并阑尾头部嵌入引流管侧孔 ,阑尾头部坏死 1例。横结肠癌行根治术 ,吻合口旁置管引流 ,5 d后拔管致引流管断入腹腔 1例。胆囊切除术置管引流 ,3d后拔管致引流管断入腹腔 1例。粘连性肠梗阻松解术行盆…     

哌拉西林／他唑巴坦治疗术后腹腔感染临床观察

目的探讨哌拉西林／他唑巴坦治疗术后腹腔感染的临床效果,为患者术后腹腔感染提供更好的治疗方法。方法选取新疆维吾尔自治区人民医院2010年12月～2012年12月收治的150例术后腹腔感染的患者进行研究。按照数字随机的方法将患者分为两组,每组75例。观察组采用哌拉西林／他唑巴坦治疗,静滴剂量为每次4．5g,q8h-q12h,疗程5～10d。对照组给予静脉滴注0．4g环丙沙星注射液＋0．5g甲硝唑注射液,1～2次／d,疗程5～14d,观察比较两组患者治疗后的疗效、细菌耐药情况以及患者的细菌清除率及住院时间。结果对照组术中留取标本耐药率为6．67％（5,75）,观察组术中留取标本耐药率为22．67％（17/75）。除去耐药病例数,观察组总有效率[91．43％（64／70）]显著高于对照组[55．17％（32／58）]。观察组清除89株,清除率为84．8％,而对照组清除53株,清除率为49．1％,两组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在复杂腹腔内感染的治疗中,哌拉西林／他唑巴坦作为经验性药物和确定性药物,单用的效果均明显优于环丙沙星联合甲硝唑,应作为腹腔内感染治疗的一线用药。     

重症急性胰腺炎手术后各种引流管的护理

重症急性胰腺炎 (SAP)是一种起病急、变化快、并发症多、病死率高、治疗棘手的外科急症。当前手术治疗以清除胰腺及其周围坏死组织 ,腹腔持续灌洗引流、胆总管探查 T管引流、空肠造瘘为主要术式。其术后留置多条引流管 ,对这些引流管保证有效的通畅引流是减少其术后并发症、提高治愈率的关键之一[1 ] 。我院 1 987年 1 0月至2 0 0 3年 4月采用手术治疗 SAP 1 6例 ,取得较好的疗效 ,现就其引流管的护理体会介绍如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 1 6例 ,男 1 2例 ,女 4例 ,年龄 2 7～ 83岁。胆源性 7例 ,酒精性 4例 ,暴饮暴食性 2例 …     

医源性胆道损伤经皮穿刺腹腔引流疗效分析

医源性胆道损伤是胆囊切除术中和术后严重的并发症。对于胆囊术后发现的医源性胆道损伤多数学者认为应及早地手术治疗[1] 。本院在 1994年 10月～1999年 6年间 ,有选择地对 3例胆囊切除术后胆道损伤的病人用中心静脉留置管经皮穿刺腹腔引流治疗 ,取得了较好的效果。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 3例。男性 1例 ,35岁 ,女性 2例 ,分别为 55岁、65岁。 2例术后 1～ 4天腹腔引流管每日引出胆汁 2 0 0ｍｌ至 30 0ｍｌ,因引流管堵塞在术后 1周拔除。术后 9天ＣＴ扫描见膈下大量积液。 1例因胆囊切除术后上腹痛 7天伴发热 ,ＣＴ检…     

氦氖激光治疗手术后切口感染40例体会

1997年 4月～ 2 0 0 1年 3月 ,作者采用氦氖激光照射对4 0例外科手术后切口感染患者进行治疗观察 ,并与红外线疗法进行比较 ,现将结果报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :所有患者均来源于外科住院患者 ,随机分为治疗组与对照组。治疗组 4 0例 ,男 2 6例 ,女 14例 ,年龄 2 2～ 6 8岁 ,平均 36 8岁 ,病程 3～ 6天。对照组 32例 ,男 2 1例 ,女 11例 ,年龄 18～ 6 2岁 ,平均 39 6岁 ,病程 4～ 6天。两组病例均为术后切口感染者 ,接受治疗前均湿敷过红黄液 (院内制剂 ) ,但疗效不佳。1 2　治疗方法 :治疗组使用长春第一光学仪器厂生产的QY…     

720例外科手术患者切口感染因素分析

为了解外科患者术后切口感染情况 ,以便加强术后切口感染管理 ,降低切口感染率 ,提高医疗质量 ,本文对 1998年 1～ 12月收住我院外科的 72 0例手术患者切口感染情况进行了回顾性调查 ,并对 5种切口感染因素进行分析。1　资料与方法1 1　一般资料 :选择 1998年 1月～ 12月收住我院普外科、心胸外科、泌尿外科的手术患者作为研究对象。感染病例的诊断参照卫生部医院内感染监测小组制定的外科切口感染诊断标准[1 ] 。1 2　方法 :采用回顾性调查的方法 ,通过对性别、年龄、切口分类、引流、手术持续时间单因素分析筛选、各因素与术后切口感染的…     

综合性医院术后医院感染调查分析

为了解我院外科术后医院感染的特点 ,以便为今后的控制措施提供参考。对我院 1993年～ 2 0 0 2年 ,30 4 14例手术病人的术后医院感染发病率 ,进行了调查分析 ,现总结如下。1　资料与方法1.1　资料来源　 1993～ 2 0 0 2年每年 1～ 12月份感染控制科提供的“医院感染调查表”和病案统计科提供的同期各科手术例数。参照卫生部颁发的“医院感染诊断标准”诊断感染病例 1776例。检出病原菌 4 89株。1.2　菌株鉴定　参照全国临检操作规程及诊断细菌学[1] ,常规方法分离培养鉴定细菌。2　结果2 .1　术后医院感染率　我院 10年来术后医院感染率界于…     

可的松类激素治疗外科感染的病例介绍

近十年来,我们对腹腔内及其他较严重的外科感染病俐应用可的松类激素治疗,获得较满意的疗效。今选择有关的病例介绍如下:[例1]朱×,女,14岁,住院号1016。患者因腹痛十余日于1976年6月16日入院。剖腹探查后诊断为阑尾炎穿孔、阑尾脓肿、腹膜炎。腹腔内脓液达500余毫升。术前患者神志不清,血压、脉搏不能测及,除采用抗休克、抗菌以及手术治疗措施外,并用大量氢化可的松静脉点注,中毒症状迅速好转。术后1周拆线     

术后早期炎性肠梗阻46例诊治体会

术后早期炎性肠梗阻系指腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致腹壁广泛水肿或炎性渗出形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻[1],是腹部外科手术后常见的并发症[2].其发病机理有一定的特殊性,如认识不足,处理不当,则会引起多发性肠漏、重症感染、短肠综合症等严重并发症[3、4].本文为我院1995年5月至2009年12月收治的46例术后早期炎性肠梗阻诊治情况报告.     

预防性空肠造瘘肠内营养的应用

随着外科技术的发展 ,营养支持已被充分肯定和应用[1] ,成为外科医生必须掌握的一个重要的治疗方法。 1990年 1月至 2 0 0 0年 10月 ,我们应用预防性空肠造瘘肠内营养治疗外科重症病人 6 7例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 6 7例 ,男 5 4例 ,女 13例 ,年龄 15～ 86岁。其中胰十二指肠切除术 18例 ,急性出血坏死性胰腺炎12例 ,经腹全胃切除术 空肠代胃术 16例 ,左上腹联合脏器切除术 4例 ,晚期癌 (胰、胃 ) 10例 ,胆道三次手术 3例 ,右上腹严重复合外伤 4例。1.2　方法　在手术常规处理结束后 ,提起上段空肠 ,在距屈…     

胃肠道肿瘤围手术期复杂腹腔感染的外科治疗

目的：探讨胃肠道肿瘤围手术期复杂腹腔感染的外科治疗方法。方法对46例胃肠道肿瘤围手术期复杂腹腔感染患者的临床资料进行研究,研究组23例患者行腹腔三腔引流管冲洗引流,对照组23例患者行被动的腹腔引流,所有患者的治疗根据早期目标导向治疗（ EGDT）方案指导复苏。针对围手术期cIAI感染源的处理,需要贯彻损伤控制的理念,行经皮脓肿穿刺置管引流（ PAD）、置腹腔引流管冲洗引流、腹腔开放疗法等的阶梯式处理方案。围手术期cIAI早期根据病区致病菌流行特点选择经验性治疗用药,细菌培养和药敏试验结果明确后,调整抗生素。早期合理联合应用肠内肠外营养并加强免疫调控。结果外科综合治疗后两组复杂腹腔感染患者的死亡率、二次手术率、切口愈合时间、抗菌药物使用天数、术后肠粘连发生率差异无统计学意义（P均＞0．05）;两组患者在肠瘘愈合时间、腹腔脓肿发生率、住院天数方面差异有统计学意义（P均＜0．05）。结论胃肠道肿瘤围手术期cIAI外科综合治疗原则包括积极复苏、处理感染源、应用抗菌药物治疗感染、肠内肠外营养以及免疫调控等。术后腹腔三腔引流管持续负压冲洗引流及早期肠内营养在治疗胃肠道肿瘤围手术期cIAI具优势,可明显缩短肠瘘愈合时间、降低腹腔脓肿发生率、减少住院天数。     

早期胃肠内营养对结肠癌术后治疗的临床意义

结肠癌是腹部外科最常见的恶性肿瘤之一 ,其对人体正常的生理损害较大 ,治疗上以手术为主 ,但术后患者恢复时间长、并发症多为临床治疗中一大难点。以往资料表明围手术期的营养支持 ,可明显降低术后病死率及并发症的发生率[1] 。为了观察早期胃肠内营养 (earlyeneralnutrition ,EEN)对结肠癌术后治疗的临床意义 ,我们对 1997年 4月— 2 0 0 2年 10月期间收治的 14 3例结肠癌患者进行了EEN和未施行早期胃肠内营养 (N -EEN)治疗的临床对比分析 ,现总结报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组 14 3例 ,男 94例 ,女 4 9例 ;年龄 2 6～ 6…     

CRRT治疗腹腔手术后全身炎症反应综合征20例

<正>外科重症感染目前仍是外科临床患者死亡的主要原因,术后全身炎症反应征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是外科重症感染的基本病理生理变化,SIRS干预是治疗外科重症感染的关键[1]。我院ICU对腹腔手术后SIRS早期行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement theraphy,CRRT),合理使用抗生素,支持治疗,改善患者的预后,报道如下。     

同种异体肝移植术后早期肺部感染6例报告

随着外科技术的改进和新型免疫抑制剂的应用,肝移植术已被公认为治疗多种严重肝脏疾病的最有效措施.肝脏移植患者是感染的易感人群,最常见的是肺部感染、切口感染、腹腔感染及血流感染,成为肝移植术后死亡的主要原因之一[1].就我院2005年4月至2007年1月行同种异体肝移植手术6例,现报告如下.