血流动力学不稳定急性肺栓塞患者的心电图改变

目的:了解血流动力学不稳定急性肺栓塞患者的心电图改变,以提高急性肺栓塞的心电图诊断水平。方法:比较20例血流动力学不稳定的急性肺栓塞患者在入院时心电图和病情恶化之后心电图的变化。结果:与患者入院时心电图比较,临床症状恶化后的心电图变化为:S1Q3征,V1导联出现异常的QRS波群形态(锯齿状S波,右束支传导阻滞,或者Qr波形),V1、V2、aVR和Ⅲ导联ST段抬高,Ⅰ和V4~V6导联ST段压低。结论:急性肺栓塞患者典型的心电图改变可能表明血流动力学的不稳定,这些心电图改变有助于快速识别高危患者并迅速进行溶栓或介入治疗。     

血流动力学监测在急性肺栓塞中的应用

目的探讨血流动力学监测在急性肺栓塞(PTE)中的应用价值。方法选择2007年1月至2011年5月于该院进行治疗37例PTE患者为观察组,选择同期健康体检者的37例为对照组,将观察组治疗前及治疗后12、24、48、96h的血流动力学指标进行动态监测,并与对照组比较。结果观察组治疗前的平均动脉压(MAP)(46.12±6.56)mm Hg、心脏指数(CI)(1.79±0.53)L/min2、心搏指数(SI)(15.42±3.69)mL/m2均低于对照组的MAP(76.25±6.40)mm Hg、CI(6.12±0.45)L/min2、SI(50.45±4.68)mL/m2,HR、中心静脉压(CVP)、胸腔静水压(TFC)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后96h时MAP、CI、SI与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);而HR、CVP、TFC水平仍高于对照组(P<0.05)。结论血流动力学监测在PTE的发展及转归中有较高的诊断价值,对评估PTE的预后及指导治疗均有重要价值。     

急性肺栓塞患者血流动力学和血栓形态学特征

目的总结和分析急性肺栓塞患者的血流动力学和血栓形态学特征。方法回顾性分析单中心43例急性肺栓塞患者的临床特征、危险因素、治疗方法、右心导管检查和肺动脉造影结果,分析右心功能、肺动脉压力水平、血栓的分布和形态学特征。结果43例急性肺栓塞患者中,男21例,女22例,年龄（66.4±10.9）岁。合并慢性血栓患者16例。肺栓塞合并慢性血栓患者平均肺动脉压力(P=0.04)、肺血管阻力水平(P=0.02)均显著高于单纯肺栓塞患者,且肺动脉压力升高在PE伴慢性血栓患者发生率显著高于单纯PE患者(P=0.03)。结论部分急性肺栓塞患者可出现慢性血栓征象,且多数伴肺动脉压力升高,可能是发展为慢性血栓栓塞性疾病或慢性血栓栓塞性肺动脉高压的高危人群,须加强对此类患者的治疗及随访。     

创伤性肺栓塞应用华法林治疗前后的血流动力学变化研究

目的：探讨创伤性肺栓塞患者使用华法林治疗后,血流动力学变化特征。方法将该院2013年10月—2014年10月收纳的36例创伤性肺栓塞患者设为观察组;另选取同期于该院接受体检的36名健康体检者设为对照组。对比两组研究对象不同时期的血流动力学变化值。结果相较于对照组,观察组患者治疗前MAP、CI、SV、SI、PAWP明显更低,HR、SVR、TFC、PVR明显更高,组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论华法林治疗创伤性肺栓塞会引起血流动力学变化,临床可根据该监测指标对患者对患者病情与治疗紧张进行准确评估。     

血流动力学监测指导急性大面积肺栓塞早期介入治疗的价值

目的探讨血流动力学监测指导急性大面积肺栓塞(MPE)介入治疗的价值。方法 2012年1月*2015年3月ICU收治的MPE患者106例,按随机数字表法分为监测组(n=53)和对照组(n=53)。所有患者均给予静脉溶栓,监测组和对照组分别采用血流动力学监测和超声心动图评估溶栓疗效,并适时转行介入治疗。比较2组患者介入治疗疗效,溶栓后不同时间的血流动力学、血气指标及28 d病死率。结果监测组29例12 h转行介入治疗,对照组23例24 h转行介入治疗,介入治疗的总有效率分别为96.6%、82.6%(x~2=2.87,P>0.05);与0 h比较,2组溶栓后12 h、24 h MAP、CVP、RVEF均有明显升高,PASP明显降低(P<0.05),溶栓后12 h、24 h,监测组RVEF显著高于对照组,PASP显著低于对照组(P<0.05);与0 h比较,2组溶栓后24 h PO_2/FiO_2、PO_2、PCO_2均有明显改善(P<0.05),监测组溶栓后12 h PO_2/FiO_2及溶栓后24 h PO_2/FiO_2、PO_2、PCO_2均显著优于对照组(P<0.05);随访6个月,2组28 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血流动力学监测评估药物溶栓效果并指导患者早期介入治疗,有助于缓解肺动脉高压,改善右心室功能。     

sPESI联合hs-TnT对血流动力学稳定肺栓塞患者短期预后的评估价值

目的 探讨简化肺栓塞严重程度指数 (sPESI) 联合超敏肌钙蛋白 (hs-TnT) 对血流动力学稳定的肺栓塞 (PE) 患者短期预后的评估价值.方法 纳入99例血流动力学稳定的PE患者, sPESI评分≥1分为高危组及sPESI评分=0分为低危组.hs-TnT≥0.014 ng/m L为阳性组与hs-TnT<0.014 ng/m L为阴性组, 再进行二者联合分组, 对所有研究对象进行标准治疗及30 d的随访, 计算各分组预测不良事件的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值, 绘制ROC曲线, 评价各分组方式对PE患者短期预后的评估价值.结果 99例研究对象中, 有13例出现不良事件, 单项试验可见hs-TnT对PE患者不良事件的预测敏感度为84.6%, 特异度55.2%, 阳性预测值22%, 阴性预测值96%;sPESI对患者预后预测的敏感度92.3%, 特异度48.8%, 阳性预测值21.1%, 阴性预测值97.7%;联合试验敏感度100%, 特异度29%, 阳性预测值17.6%, 阴性预测值100%.sPESI评分曲线下面积AUC=0.832 (95%CI 0.7050.958) , hs-TnT AUC=0.825 (95%CI 0.6940.957) , sPESI联合hs-TnT AUC=0.872 (95%CI 0.7730.971) .结论 sPESI和hs-TnT在血流动力学稳定的PE患者短期预后的评估中都具有一定价值;sPESI联合hs-TnT评估预后价值优于单独使用, 尤其对辨别低危患者具有重要价值.     

微创介入法观察家兔急性肺损伤模型的血流动力学变化

目的：建立油酸家兔急性损伤的模型,并用介入这种策创的方法来检测从外周静脉注入不同剂量油酸后家兔血流动力学的变化。方法：分别从对照组和油酸组家兔的外周静脉注入等量的生理盐水和油酸,分4次注射,剂量分别为0．06,0．04,0．04,0．04ml/kg,记录每次注射后5,10,15min时肺动脉压,主动脉压和心率的数值。结果：随着油酸剂量的增加,赆率变慢,主动脉压降低,肺动脉压先升高后降低。结论：油酸的剂量在0．06ml/kg或0.10ml/kg时,血流动力学的变化最为显著。     

心肌型脂肪酸结合蛋白对血流动力学稳定的急性肺栓塞患者近期预后的预测价值

目的评价心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)对血流动力学稳定的急性肺栓塞(APE)患者近期预后的预测价值。方法选取2009年8月—2011年12月我院住院的APE患者共102例,均经过多层螺旋CT肺动脉造影确诊。根据血H-FABP测定值分为两组:阳性组:H-FABP≥10μg/L(n=26),阴性组:H-FABP<10μg/L(n=76)。比较两组患者的症状、体征、血气分析、超声心动图检查结果,比较两组晕厥、死亡等不良事件发生率的差异。结果两组患者出现呼吸困难、体检发现存在紫绀、颈静脉充盈、存在P2亢进、肝大有压痛的发生率间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、肺泡-动脉氧压力差比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者右室功能指标:肺动脉压力、右心室内径、肺动脉内径比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。H-FABP阳性组出现呼吸衰竭13例、休克5例,行机械通气者7例,30 d内死亡6例;H-FABP阴性组患者无一例出现休克、呼吸衰竭、机械通气,无死亡病例。结论 H-FABP水平对于判断APE患者右室功能有一定的临床价值,其水平升高提示预后不良,有助于对APE患者进行危险分层。     

药物CD对犬心肌梗塞模型中左心室血流动力学的影响

目的　通过结扎犬冠状动脉的心肌缺血模型观察药物CD对犬左心室功能的影响。方法　结扎犬心脏冠状动脉左前降支 ,观察 6h内CD对左心室收缩压 (LVSP)、左心室压上升速率 (dp/dtmax)和下降速率 (-dp/dtmax) ,心输出量 (CO) ,左室舒张末期压 (LVEDP)的影响。结果　CD(0 .15mg·kg-1,0 .3mg·kg-1)能明显抑制冠脉结扎后造成的LVSP ,dp/dtmax的下降 ,而 0 .6mg·kg-1CD对此无明显影响。CD(0 .15mg·kg-1)还抑制结扎后 -dp/dtmax的下降 ,其他剂量组无明显作用。结论　 0 .15mg·kg-1CD能明显改善心肌缺血造成的心功能改变 ,其作用无剂量依赖关系     

超声监测下兔急性肺栓塞模型的建立及评价

目的:超声监测下建立兔急性肺栓塞模型,并与病理结果对照,探讨超声监测下建立急性肺栓塞模型的可行性。方法: 利用25只健康成年日本大耳白兔建立栓塞模型。超声监测下模拟人肺栓塞的形成过程,右颈外静脉穿刺插管,将预先备好的2 mm×2 mm×10 mm明胶海绵栓子置于装生理盐水的注射器内,用5 mL生理盐水加压推注,使栓子随血流栓塞肺动脉,并同时检测栓塞后肺动脉收缩压。将成功建模的大耳白兔解剖后,用栓塞处肺动脉分支所在的肺组织切片进行病理检测。结果: 25只日本大耳白成功造模23只,一只因麻醉意外死亡,另一只因栓子滞留右心内发生急性右心衰死亡。造模成功前后大耳白兔超声心动图显示,急性肺栓塞后肺动脉压迅速增高,主肺动脉、左、右肺动脉被动扩张,右心室内径增大,左室收缩末与舒张末前后径减小,右、左室横径比值增大,与栓塞前比较差异有显著性(P< 0.01)。病理结果显示肺动脉内可见明胶海绵栓子。结论:超声监测下建立急性肺栓塞模型方法简单、可行,可做为急性肺栓塞模型建立的方法之一。     

影响急性肺栓塞预后的相关因素分析

目的:探讨影响急性肺栓塞预后的相关因素?方法:回顾性分析245例急性肺栓塞患者的资料并完成随访,将其分为急性期死亡组?后期死亡组及预后良好组,对各组患者的临床资料及死亡原因进行比较?结果:3组患者年龄?性别?吸烟史?合并高血压?糖尿病?冠心病?风心病?慢性肾病?结缔组织病?妊娠及脑血管病的比例无显著性差异?两死亡组合并恶性肿瘤?慢性心衰的比例较高,急性期死亡组合并感染性疾病的比例较高?后期死亡组合并慢性肺病的比例较高,预后良好组有发病前手术史的比例较高?恶性肿瘤进展是两组患者最主要的死因,后期死亡组还有相当比例的患者死于慢性血栓栓塞性肺动脉高压及消化道出血?结论:规范治疗后,部分血栓危险因素的存在可能并不会显著影响患者的预后,但合并恶性肿瘤?慢性肺部疾病?慢性心衰?严重感染性疾病则提示预后不良,以休克及简化肺栓塞严重指数评分为基础的危险分层是评估患者预后的有效方法,在长期随访中要关注慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压的发生及消化道出血的预防?     

兔急性肺血栓栓塞及溶栓后TXA2?PGI2及ET-1水平的变化与血流动力学相关性研究

目的:探讨兔急性肺动脉血栓栓塞时血清炎症因子血栓素A2(TXA2)、前列环素(PGI2)和肺血管内皮、支气管和肺泡上皮等部位内皮素1(ET-1)变化和血流动力学指标变化及尿激酶(UK)溶栓的影响。方法:24只大耳白兔随机分为对照组、急性肺栓塞(acute pulmonary thromboembolism,APTE)模型组、尿激酶(UK)治疗组,每组8只。采用自体血栓回输法建立动物模型。常规于造模前、造模后1、2、4、8h放免法测定血清TXA2、PGI2,漂浮导管监测血流动力学指标,最后免疫组化法检测肺血管内皮、支气管和肺泡上皮各部位ET-1的表达水平。结果:①放免法测定结果:对照组各时间点无显著差异。模型组1h升高,4h达高峰,其后开始降低,1、2、4h点与对照组比较都有统计学意义(P<0.01)。UK组1h升高,2h达高峰,4h后开始下降,UK组高峰值较模型组低,1、2、4h UK组与模型组两者有统计学意义(P<0.01)。各组术前和8h无统计学差异(P>0.05);②血流动力学监测结果:对照组各时间点肺动脉平均压(PAMP)、中心静脉压(CVP)都无明显变化,模型组及UK组PAMP、CVP栓塞后立即升高...     

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的临床特征分析

目的　分析无明确感染依据的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并肺栓塞(PE)的临床特点。方法　选取2011年6月至2018年11月北京核工业医院心血管呼吸内科收治的无明确感染依据的AECOPD合并PE的患者38例（A组）,及同期收治的无明确感染依据的AECOPD患者60例（B组）,所有入选患者均于入院12 h内询问病史,体格检查,化验动脉血气分析、血浆D-二聚体,并行床边心电图。比较两组患者的临床特点,包括一般资料、既往史、现病史、体格查体及化验检查等指标。结果　两组患者在慢性心力衰竭史（长期口服利尿剂）、长期卧床史(≥7 d)、下肢不等粗（≥1 cm）、D-二聚体水平（≥500 μg/L）、动脉血气中PaCO₂水平（<35 mmHg）的比较中差异有统计学意义(P＜0.05)。结论　临床无明确感染依据的AECOPD患者出现慢性心力衰竭史、长期卧床史、下肢不等粗、D-二聚体水平、动脉血气中PaCO₂下降特点时,应高度警惕是否合并PE。     

急性肺栓塞大鼠肺泡灌洗液磷脂变化

目的探讨急性肺栓塞大鼠肺泡灌洗液总磷脂及大小聚集体的变化。方法雄性SD大鼠24只随机分为对照组、栓塞24h组、栓塞2周组,每组8只;以明胶海绵溶液经颈静脉注入制备大鼠肺栓塞模型,经右心导管测定肺动脉压、心率、呼吸频率,并行动脉血气分析。上述3组大鼠分别于术后2周、24h、2周时处死,取肺组织制备病理切片,HE染色光镜下观察肺组织病理变化;留取肺泡灌洗液行总磷脂及大小聚集体测定。结果对照组、栓塞24h组、栓塞2周组大鼠肺动脉平均压分别为(14.2±4.1)mmHg、(26.1±7.5)mmHg、(29.0±8.2)mmHg,肺栓塞后大鼠肺动脉压升高(F=3.09,P<0.05);动脉血氧分压分别为(94.1±8.8)mmHg、(80.5±5.8)mmHg、(73.4±14.3)mmHg(F=1.25,P<0.05)。实验大鼠肺组织病理切片光镜检查,栓塞24h组可见肺组织多个血管腔有明胶海绵栓塞,栓塞2周组栓子基本溶解。对照组、栓塞24h组、栓塞2周组肺泡灌洗液总磷脂水平分别为(374.17±36.55)mg/100ml、(311.67±48.56)mg/100ml、(325.52±52.16)mg/100ml(F=2.41,P<0.05);大聚集体水平分别是(286.11±20.48)mg/100ml、(211.47±40.56)mg/100ml、(234.37±75.32)mg/100ml(F=1.92,P<0.05);小聚集体水平分别是(208.00±22.36)mg/100ml、(236.71±40.15)mg/100ml、(245.83±34.23)mg/100ml(F=1.83,P>0.05)。结论大鼠急性肺栓塞后肺泡灌洗液总磷脂及大聚集体水平显著降低在肺肺栓塞后血氧过少中起重要作用。     

肺栓塞的心电图改变

目的 探讨心电图变化在诊断急性肺栓塞中的意义。方法 回顾分析10例（男6例、女4例，平均年龄45．4岁）经右心导管及肺动脉造影证实并排除其它肺及心脏疾病的肺栓塞病人的心电图变化。结果 所有病例有以下不同的心电图改变：①窦性心动过速70％。②SI60％、QⅢ70％、TⅢ90％。特别是新出现的上述变化。③电轴右偏30％或不确定者20％，后者表现为Ⅲ导联呈Qr型。④一过性右束支传导阻滞20％。⑤右侧胸前导联倒T100％。⑥顺钟向转位20％。⑦右室肥厚10％。以上变化呈一过性、动态变化之特征。结论 心电图呈一过性动态变化，主要出现在急性期。心电图变化是非特异性的，须结合临床帮助诊断。     

AECOPD合并肺栓塞38例临床分析

目的：探讨AECOPD合并肺栓塞（PE）的临床特点.方法：回顾性分析2012年1月至2014年1月确诊AECOPD合并PE 38例患者的临床资料.结果：AECOPD继发肺心病患者易合并PE（86.8％）,最突出的症状是咳嗽咳痰（92.1％）及呼吸困难（76.3％）,体征常见窦性心动过速（73.7％）、下肢不对称性肿胀（55.3％）;动脉血气PaCO2下降或呈Ⅰ型呼吸衰竭表现;D-二聚体＞0.5 mg/L患者占84.2％,超声心动图多伴肺动脉高压（占65.8％）,下肢深静脉血栓形成患者占76.3％.结论：AECOPD合并PE有一定的临床特点,根据这些特点对诊断合并PE有一定临床意义.     

急性肺栓塞的CT诊断

目的由于急性肺栓塞发病率逐年上升,死亡率高,快速准确的早期诊断十分重要。方法使用飞利浦16排CT对所有患者行CT肺部平扫和肺动脉增强扫描,使用后处理软件行进行图像分析。结果 CT可清晰显示肺栓塞的部位、范围及栓塞的肺动脉。结论 CT应作为诊断肺栓塞的首选方法。     

连花清瘟对急性肺栓塞家兔的疗效

目的：探讨连花清瘟（LHQW）对急性肺栓塞（APE）家兔炎症细胞因子的影响及治疗效果。方法：将家兔随机分为假手术组、模型组和LHQW组,每组10只。模型组和LHQW组将自体血凝块反复注入主肺动脉建立APE模型。模型建立后,LHQW组予LHQW 0.42 g/kg灌胃;假手术组和模型组予等量0.9% NaCl溶液灌胃。比较3组间不同时间点动脉血气、血流动力学和炎症因子指标变化。结果：与模型组比,LHQW治疗后1和8 h的PaO2显著升高（P＜0.05）。与模型组比,LHQW组在治疗后1、2、4和8 h的MPAP显著降低（P＜0.05）;而与模型组比,LHQW组在治疗后1、2、4和8 h的MAP显著升高（P＜0.05）。LHQW组在治疗后1、2、4和8 h的cTnI、NT-proBNP、TNF-α、IL-6和IL-1β均较模型组显著降低（P＜0.05）。LHQW组的肺栓塞组织中性粒细胞积累较模型组显著减少（P＜0.05）。结论：LHQW有助于降低APE家兔的机体炎症水平,改善动脉血气和血流动力学指标,并减轻心肌损伤。