腹股沟斜切口在后腹腔镜活体供肾切取术中的临床应用分析

研究腹股沟斜切口在后腹腔镜活体供肾切取术中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2008年5月至2012年3月在烟台毓璜顶医院泌尿外科行后腹腔镜活体供肾切取术的76例供者临床资料,根据供肾取出切口的不同将其分为两组,腹股沟切口组40例供者和腰部切口组36例供者分别采用腹股沟斜切口和腰部切口取出供肾。比较两组供者手术时间、术中出血量、供肾血管长度、住院时间、术后切口并发症发生情况和切口美容满意度。结果腹股沟切口组40例供者手术均成功;腰部切口组33例供者手术成功,3例因肾粘连和肾周脂肪组织较多改开放手术;两组均未发生死亡和严重并发症。两组手术时间和术中出血量差异均无统计学意义（P均＞0.01）。腹股沟切口组供肾热缺血时间为（1．6±1．2）min,短于腰部切口组,差异有统计学意义（t＝5．18,P＜0．01）。腹股沟切口组左、右侧供肾动脉血管长度分别为（2．6±0.4）cm和（3．7±0．3） cm,均长于腰部切口组;腹股沟切口组左、右侧供肾静脉血管长度分别为（3．50±0．40）cm和（1．70±0．23）cm,均长于腰部切口组,差异均有统计学意义（t＝4．75,7．32,76．3,6．45,P均＜0.01）。腹股沟切口组术后需接受镇痛治疗和腰腹部外观不对称的供者比例均低于腰部切口组,切口美容满意度高于腰部切口组,差异有统计学意义（χ2＝12．52,7．41,32.53,P均＜0．01）;腹股沟切口组无供者发生切口膨出,腰部切口组有6例供者发生切口膨出,两组比较差异有统计学意义（P＝0．009）。腹股沟切口组住院时间明显短于腰部切口组（t＝3.42,P＜0．01）。结论采用腹股沟斜切口的后腹腔镜活体供肾切取术能够提高手术安全性,保证最佳供肾血管长度,明显缩短供肾热缺血时间,减少切口并发症,提高供者切口美容满意度,值得临床推广。     

腹股沟斜切口在腹腔镜活体供肾切取术中的应用

目的 研究腹股沟斜切口在腹腔镜活体供肾切取术中应用的优势.方法 选择自2005年4月～2009年6月开展的经腹腹腔镜活体供肾切取术67例,根据供肾取出采用切口的不同分为试验组和对照组,试验组(n=37)利用腹股沟斜切口取出供肾,对照组(n=30)采用旁腹直肌、肋缘下切口.对其手术时间、术中出血量、供肾热缺血时间、供体住院时间以及美容满意度进行比较.结果 本组67例腹腔镜供肾切取术均获得成功,无手术死亡,无中转开腹,无明显手术并发症.试验组和对照组在平均手术时间、平均术中失血量、平均供肾热缺血时间方面差异无统计学意义;实验组和对照组平均住院时间分别为(4.4±0.7)天和(6.3±0.8)天,实验组明显短于对照组,P＜0.01;实验组美容满意度明显高于对照组,P＜0.01.结论 对于腹腔镜活体供肾切取术,腹股沟斜切口是比较安全、切实可行的,可考虑推广应用.     

自制取肾袋在后腹腔镜左侧供肾切取术中的应用

目的 探讨自制取肾袋用于后腹腔镜左侧供肾切取术中取出供肾的临床应用价值.方法 回顾性分析2020年1月至2021年6月行后腹腔镜左侧供肾切取术的66例供者的临床资料,男性27例,女性39例,平均年龄为(58.3±7.8)岁.采用自制取肾袋取出供肾41例,未采用自制取肾袋取出供肾25例.比较两组患者的年龄、性别、BMI、...     

后腹腔镜活体供肾切取术的应用进展

肾移植是终末期肾脏疾病（end—stage renal disease，EsRD）患者最佳治疗方法。随着相关基础和临床应用研究的不断深入，肾移植效果得到进一步提高，移植数量也进一步增加。但尸体供肾肾源供不应求。因此，活体供肾在肾移植中的地位越来越重要。亲属供肾移植由于亲属间的血缘关系，存在HLA的遗传特征，HLA配合良好，使移植后人／肾存活率提高，减少了使用大剂量免疫抑制剂所导致的相应并发症，且可缩短受者等待供肾时间，供肾热缺血时间短，肾再灌注损伤轻，使诱发移植肾排斥反应相应减少，同时可选择最佳的手术时间。     

内视镜下小切口亲属活体供肾切取术

目前，亲属活体供。肾移植渐趋广泛，并被人们所接受，常用的亲属活体供。肾切取术式有以下三种：开放式活体供。肾切取术（ODN）、腹腔镜下活体供。肾切取术（LDN）和手辅助腹腔镜活体供肾切取术。许多移植中心采用腹腔镜下活体供肾切取术。最近，我们与韩国YonSei大学Seung Chou Yang教授合作，运用自主开发的手术器械，共对6例活体供肾移植的供者成功地实施了内视镜下小切口活体供。肾切取术，总结报告如下：     

小切口活体供肾切取术

肾移植是治疗终末期肾脏疾病的最佳方法.然而,肾源的不足严重制约了肾移植的广泛开展.活体供肾目前已成为解决该问题的重要途径.传统的活体供肾切取手术(Standard Donor Nephrectomy,SOD)损伤大,供者需要较长的住院恢复时间.因此,寻找对供者最安全、有效、经济、美观的供肾切取方法,已成为广大肾移植医师最为关心和亟待解决的问题,微创成为大家共同的呼声.微创的方法主要包括了腹腔镜活体供肾切取术(Laparoscopic Donor Nephrectomy,LDN)和小切口活体供肾切取术(Minimal Incision Living Donor Nephrectomy,MILD Nephrectomy).关于LDN的报道和介绍已有诸多,本文就MILD肾切取的方法作一介绍.     

腹腔镜活体供肾切取五例

腹腔镜活体供肾切取术是近年来在肾移植领域发展起来的微创外科技术。2005年3月至8月，我院为5名亲属活体供肾者成功进行了腹腔镜活体供肾切取术，其中1例应用手辅助腹腔镜技术，4例应用纯腹腔镜技术，现报告如下。     

腹腔镜活体供肾切取术10例报告

目的　探讨活体供肾切取新方法。方法　对 10名亲属活体供肾者采用腹腔镜切取供肾 ,供者采用全身麻醉 ,经腹腔途径 ,取右侧卧位 ,在脐旁、剑突下偏右及左腹股沟韧带中点上方1.5cm各开一孔 ,脐旁放入观察镜 ,另两孔为操作孔。供肾经左下腹操作孔的延长切口用手取出。供、受者术后随访 2～ 12个月。结果　供肾切取耗时 (3.6± 0 .6 )h ,热缺血时间平均 4 .5min ;供者术后无并发症发生 ,肾功能正常 ,住院时间 (5± 1)d ,术后 2个月内均恢复正常工作。结论　腹腔镜活体供肾切取术是一种创伤小的供肾切取方法 ,供者术后疼痛轻 ,恢复快。     

小切口活体供肾切取术

肾移植是治疗终末期肾脏疾病的最佳方法.然而,肾源的不足严重制约了肾移植的广泛开展.活体供肾目前已成为解决该问题的重要途径.传统的活体供肾切取手术(Standard Donor Nephrectomy,SOD)损伤大,供者需要较长的住院恢复时间.因此,寻找对供者最安全、有效、经济、美观的供肾切取方法,已成为广大肾移植医师最为关心和亟待解决的问题,微创成为大家共同的呼声.微创的方法主要包括了腹腔镜活体供肾切取术(Laparoscopic Donor Nephrectomy,LDN)和小切口活体供肾切取术(Minimal Incision Living Donor Nephrectomy,MILD Nephrectomy).关于LDN的报道和介绍已有诸多,本文就MILD肾切取的方法作一介绍.     

腹腔镜下活体供肾切取手术路径选择

目的 比较腹腔镜经腹途径和腹膜后途径活体供肾切取以及左右供肾选择的优缺点.方法 2004年5月至2007年6月行腹腔镜活体供肾切取术46例.右肾经腹14例,腹膜后3例;左肾经腹18例,经腹膜后11例.对其手术时间、术中出血量、动静脉的长度、供肾热缺血时间、供体住院时间、肠功能恢复时间进行比较.结果 46例供肾切取术均获得成功,无手术死亡,无中转开腹,无明显手术并发症.左右侧供肾修剪后的动脉血管长度分别为(2.4±0.3)和(3.5±0.2)cm(P＜0.01),静脉长度分别为(3.1±0.4)和(1.5土0.3)cm(P＜0.01);手术时间分别为(85.2±6.3)和(76.8士10.4)min(P＜0.05);出血量分别为(48.7±8.0)和(47.3±10.1)ml(P＞0.05);热缺血时间分别为(86.1±14.5)和(83.7±12.1)s(P＞0.05);住院时间分别为(5.5±1.1)和(5.8±0.9)d(P＞0.05).经腹途径和腹膜后途经供肾切取手术时间分别为(83.4士7.8)和(79.1土0.2)min(P＞0.05);出血量分别为(47.2±10.34)和(50.5±5.8)ml(P＞0.05);动脉长度分别为(2.7±0.4)和(3.0±0.3)cm(P＞0.05),静脉长度分别为(2.6±0.3)和(2.3±0.2)cm(P＞0.05);热缺血时间分别为(85.4±1 6.2)和(84.7±13.5)S(P＞0.05);住院时间分别为(5.4土0.7)和(6.1±0.8)d(P＞0.05).结论 腹腔镜活体供肾切取术中,经腹与经腹膜后2种路径均是可行的,手术时间、术中出血量、供肾热缺血时间等无明显差异,可根据术者手术经验和操作习惯以及供者情况选择.左右供肾的选择要根据供肾血管条件以及性别、年龄、生育等因素而定.     

手助腹腔镜活体供肾切取术1例报告

目的　探讨手助腹腔镜活体供肾切取术 (HLDN)的可行性。　方法　应用Hand -PortSys tem为 1例女性 5 1岁肾移植活体供者实施HLDN。　结果　手术时间为 118min ,供肾功能良好。供者术后切口疼痛轻微 ,恢复较快。　结论　HLDN在达到微创美容效果的前提下 ,使术者增加了左手触诊与协助手术操作的能力 ,有利于产生三维立体感 ,降低了手术难度 ,缩短了手术时间 ,提高了手术安全性与成功率。     

机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术31例报告

目的  评估机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的安全性和有效性。 方法  回顾性分析2013年11月至2015年8月第四军医大学西京医院实施的31例机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的供、受者的临床资料。 结果  31例均顺利完成供肾切取术,手术时间110~190 min,术中出血量20~100 ml,供肾热缺血时间100~160 s,保留肾静脉长度1.8~3.0 cm,肾动脉长度1.4~2.3 cm。2例供肾取出时发生脾脏损伤,行脾脏修补术;1例供者术后出血,经止血、纠正贫血后好转。31例供者术后均随访6个月以上,均未发生远期并发症。31例受者中,1例出现移植肾功能延迟恢复,经治疗后于术后1个月血清肌酐恢复正常。移植肾存活率为100%。 结论  机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术具有安全、可靠、创伤小、恢复快、不影响供肾功能等优势,可作为供肾切取有效而安全的手术方式。     

改良后腹腔镜下活体供肾切取术八例报告

目的 介绍后腹腔镜下活体供肾切取术的初步经验，探讨其临床价值及可行性。方法 术前对供受体进行血型、HLA配型及群体反应性抗体（PRA）检查，并对供体行IVU、彩超检查了解双肾功能、肾血管情况。采用经后腹腔途径对8例活体亲属供。肾者行腹腔镜取肾术。右侧卧位，后腹腔操作通过腰部置入的3个套管完成，阻断。肾血管前延长腋前线穿刺孔至6～7cm，左手伸入后腹腔内，手助下离断。肾血管并迅速取出供肾标本。结果 8例手术均取得成功。手术时间96～128min，平均112min；术中出血25～56ml，平均42ml；热缺血时间126—245s，平均152s；肾动脉长度2.8～3．2cm，平均3.0cm；。肾静脉长度3．2—3．5cm，平均3．3cm；输尿管长15—18cm，平均16cm。血管吻合顺利，开放血流后供。肾均在1min内开始泌尿。受体肾功能均在5d内恢复正常．住院时间14—15d。供体伤口引流管2～3d内拔除，住院时间4—5d。供受体均无外科并发症。结论 后腹腔镜活体供肾切取术对患者创伤小、恢复快、供肾质量好、扩大了供肾来源。在离断肾血管及取出供肾时辅以手助可缩短热缺血时间，增加动静脉长度，提高取肾的安全性。     

后腹腔镜活体供肾切取术的护理配合

目的 介绍肾移植手术中经腹腔镜活体供肾切取的方法和手术配合要点.方法 对3例腹腔镜下活体供肾切取术患者进行术中护理.结果 3例均顺利完成手术,未出现中转开腹的情况,术中术后未发生任何并发症,移植效果满意.结论 经腹腔镜活体供肾切取术成功的关键除供肾者术前准备充分和术者技术娴熟以外,手术室仪器设备的功能良好、准备齐全,器械护士和巡回护士的熟练配合是该手术取得满意效果的决定性因素之一.     

后腹腔镜下亲属活体右侧供肾切取术经验总结

目的探讨后腹腔镜下亲属活体右侧供肾切取术的安全性,并总结相关临床经验。 方法回顾性分析2010年2月至2019年6月解放军总医院第八医学中心实施的14例亲属活体右侧供肾切取术临床资料,其中8例为后腹腔镜下供肾切取(腹腔镜组),6例为经腰部开放供肾切取(开放手术组)。腹腔镜组供者常规采取左侧卧位,腰部采用三套管法穿刺。采用成组t检验比较两组供者手术时间、腔静脉切口缝合时间、供肾动脉长度、供肾静脉长度、供肾热缺血时间、手术出血量和术后住院时间。P<0.05为差异有统计学意义。 结果14例亲属活体右侧供肾切取术均成功,两组供者术中均未输血,腹腔镜组供肾切取术中均未中转开腹。腹腔镜组与开放手术组供肾静脉长度分别为(2.2±0.4)和(1.2±0.3)cm,术中出血量分别为(45±12)和(80±10)mL,差异均有统计学意义(t＝1.042和5.781,P均<0.05)。两种术式手术时间、腔静脉切口缝合时间、供肾动脉长度、供肾热缺血时间及术后住院时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。截至2019年8月,开放手术组和腹腔镜组供者中位随访时间分别为6个月(3～18个月)和8个月(3～24个月),均健康。受者术前及术后应用巴利昔单抗行免疫诱导治疗,术后免疫抑制方案为CNI＋抗代谢类药物＋糖皮质激素。移植肾功能均于术后2周内恢复,术后均顺利摆脱透析。截至2019年8月,14例受者随访时间3～12个月,期间受者及移植肾功能均正常。 结论亲属活体右侧供肾获取过程中采用腹腔镜联合Satinsky钳技术安全、可行,可较大限度地延长供肾静脉,且术中出血量更少。     

后腹腔镜下活体供肾切取术的临床应用

目的探讨后腹腔镜下活体供肾切取技术。方法2003年12月至2004年6月通过后腹腔镜途径取活体供肾6例，均取左肾。供受关系为：同胞兄弟姐妹4例，父→子1例，母→子1例。配型情况：1例无错配，2例2点错配，3例3点错配。群体反应性抗体及淋巴细胞毒试验阴性。取侧卧位，用3个穿刺点，经后腹腔游离肾脏，用直线切割器分别切断动脉和静脉，在两个穿刺点之间切6—7cm的切口将肾取出，剪除动静脉上的钉子，灌注液灌注。供肾植于受体右髂窝。常规应用三联免疫抑制剂预防排斥反应。结果6例活体肾移植均获成功。移植肾术后第1天尿量3500—6500ml，平均．5036ml；Cr227-1170μmol／L，平均598μmol／L。术后1个月时Cr平均值为129μmol／L。随访3～9个月肾功正常，均未发生排斥反应。结论后腹腔镜取肾术安全可行，对供体创伤小，但要求有熟练的腹腔镜和肾移植操作技术。     

3D后腹腔镜下活体供肾切取术的临床分析

目的  总结3D后腹腔镜下活体供肾切取术的经验,并探讨其临床效果和安全性。 方法  收集19例3D后腹腔镜下活体供肾切取术的临床资料。记录手术时间、术中失血量、肾脏热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度、输尿管长度、切口长度、手术并发症。观察供、受者术后肾功能的情况等。 结果  19例活体供肾切取术均在3D后腹腔镜下顺利完成,无术中改为常规腹腔镜和中转开放者。3D后腹腔镜下活体供肾切取术手术时间80.5～125.2(平均102.3)min;术中出血量40.6～90.4(60.8)ml;肾脏热缺血时间100～230(161)s。供肾动脉长度2.6～3.2(2.9)cm;供肾静脉长度2.2～3.0(2.6)cm;供肾输尿管长度8～13(10)cm;切口长度约5～6 cm,伤口愈合良好;供者术后24 h尿量2 000～2 500 ml;术后3 d查血清肌酐轻度增高1例,术后7 d和1个月复查血清肌酐恢复正常。术后住院时间5～7(6)d。移植手术均获成功,未发生移植肾功能延迟恢复。 结论  3D腹腔镜手术系统可有效提高术中操作的精准性,3D后腹腔镜下活体供肾切取术安全可行。     

免气腹腹膜后腹腔镜技术在活体供肾切取术中的应用

免气腹腹膜后腹腔镜活体供肾切取术将泌尿外科的腹腔镜技术应用于肾移植领域,既拥有传统腹膜后腹腔镜技术的微创、直达肾门、容易操作等优势,又避免了气腹对肾血流灌注的损伤,极好的保存了移植肾的功能,对于缓解终末期肾病患者的供肾短缺问题有无可比拟的优势。本文概述了免气腹腹膜后腹腔镜活体供肾切取术的背景、特点、分类,并对其在临床中的应用提供了现实的理论依据。     

手助腹腔镜与开放手术活体供肾切取术的临床研究

目的比较手助腹腔镜活体供肾切取术（HLDN）和开放手术活体供肾切取术（ODN）的临床疗效,观察术后受者移植肾近期存活情况。方法回顾性分析中南大学湘雅三医院移植中心2004年1月至2013年11月完成的341例亲属活体肾移植供、受者资料。根据供者手术方式的不同,将其分为HLDN组（103例）和ODN组（238例）。比较两组受者手术时长、切口长度、供肾热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度、术中失血量、围手术期芬太尼用量、术后非甾体抗炎药（NSAIDs）用量和术后恢复劳动天数。术后48h使用视觉模拟评分（VAS）法评估两组供者疼痛程度。术后随访供、受者恢复情况,并于术后7d、1个月复查受者肾功能。连续变量采用t检验进行比较,分类变量采用Fisher确切概率法进行比较。结果HLDN组和ODN组供者切口长度分别为（6．0±0．4）cm和（13．5±1．0）cm,术中失血量分别为（45±12）mL和（151±24）mL,差异均有统计学意义（t=73．56和42．56,P均〈0．05）。两组手术时长、供肾热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度相比,差异均无统计学意义（t=1．39,1．70,0．00和1．85,P均〉0．05）。103例HLDN组供者中有102例顺利完成手术,1例主动中转开放,术后发生肺部感染1例,无术后切口感染及其他严重并发症。238例ODN组供者均成功完成手术,术后切口感染1例、脂肪液化2例,术后出血通过外科止血2例,无其他手术相关并发症。HLDN组和ODN组供者术后48hVAS分别为（2．3±0．6）分和（3．9±0．9）分,围手术期芬太尼用量分别为（1．7±0．2）mg和（1．9±0．2）mg,术后NSAIDs用量分别为（22±33）mg和（47±42）mg,术后恢复劳动天数分别为（23±10）d和（44±15）d,差异均有统计学意义（t=16．52,8．48,5．37和13．00,P均〈0．05）。两组供者术后7d、1个月血清肌酐水平相比,?