肾癌淋巴结清扫的作用

本文就肾脏的淋巴引流和肾癌的淋巴结转移、淋巴结转移的危险因子、淋巴结清扫的范围和腹膜后淋巴结清扫的意义进行了综述,认为只有1／3的淋巴结转移患者存在肾门淋巴结转移,仅仅对肾门淋巴结进行清扫来评估分期有很高的假阴性率;肿瘤细胞分级为3～4级、存在肉瘤样成分、肿瘤最大径≥10cm、肿瘤分期为PT3～PT4以及肿瘤内存在坏死,是肾癌淋巴结转移的高危因素;区域淋巴结清扫从肠系膜上动脉根部至主动脉分又水平,左肾包括主动脉旁、主动脉表面以及主动脉后淋巴结,右肾包括腔静脉表面、腔静脉后、主动脉腔静脉间以及主动脉前淋巴结,扩大的淋巴结清扫（双侧淋巴结清扫）范围是区域淋巴结清扫的合集;淋巴结清扫在肾癌的正确病理分期中有一定的作用,而淋巴结清扫在肾癌的治疗中仍有十分重要的作用。     

改良腹膜后淋巴结清扫术在机器人辅助腹腔镜肾盂癌根治术中的应用

目的探讨机器人辅助腹腔镜改良腹膜后淋巴结清扫术在治疗肾盂和上段输尿管肿瘤患者中的手术技巧, 总结短期疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月由南京医科大学第一附属医院收治的22例高危肾盂和(或)上段输尿管肿瘤患者的临床资料, 患者均接受机器人辅助腹腔镜肾盂癌根治术+改良腹膜后淋巴结清扫术治疗。左侧清扫范围包括肾门、腹主动脉表面、腹主动脉旁淋巴结, 右侧包括肾门、下腔静脉表面、下腔静脉旁、下腔静脉后、腹主动脉下腔静脉间淋巴结。结果患者手术时间为(138±14)min, 清扫淋巴结(14.0±4.5)枚, 18.2%(4/22)的患者为淋巴结阳性。随访(14.3±6.3)个月, 其中2例患者出现膀胱内肿瘤复发, 1例淋巴结转移患者死于肺转移。结论机器人辅助腹腔镜改良腹膜后淋巴结清扫术安全可行, 对显露肾门、下腔静脉后方、腹主动脉下腔静脉间淋巴结的效果令人满意。     

56例肾细胞癌手术治疗的临床分析

目的：探讨肾细胞癌（肾癌）的手术方式,以进一步提高其疗效。方法：对56例肾癌手术治疗的临床资料进行回顾性分析,实施根治性肾切除术者48例,其中4例同时进行下腔静脉癌栓切除术;实施保留肾单位手术者3例;实施其他类型手术者5例。结果：病理类型为透明细胞癌40例,颗粒细胞癌10例,混合型癌6例。42例获得随访,其中3年、5年和10年生存率分别为71.4%(30/42) 、54.2%(13/24)和20.0%(2/10)。结论：根治性肾切除术仍是目前 肾癌最有效的治疗方法,保留肾单位手术应严格掌握手术适应证。     

肝内胆管细胞癌根治性切除术中行淋巴结清扫的争议与进展

肝内胆管细胞癌（ICC）是一种高度侵袭性的原发性肝脏恶性肿瘤,其发病隐匿、早期症状不典型、预后差。外科根治性手术切除是治疗ICC的唯一有效手段。淋巴结转移（LNM）作为影响ICC患者手术预后最重要的危险因素之一,已有多数指南建议在ICC根治性切除术中常规行淋巴结清扫（LND）。然而,关于ICC根治性切除术中LND的范围及其对患者预后的价值,目前仍存在较大争议。故笔者结合国内外现有的研究,对ICC根治性切除术中LND所存在的争议及问题的研究进展进行综述,以期为ICC的临床治疗提供参考。     

根治性肾切除术治疗小肾癌的远期疗效观察

目的总结根治性肾切除术治疗小肾癌的远期疗效.方法回顾性分析1992年1月至2004年6月采用根治性肾切除术治疗56例小肾癌患者的临床资料和长期随访结果.56例患者中男41例,女15例.平均年龄54岁.设计术后随访表进行追踪随访,采用Kaplan-Meier法计算5年、10年生存率.结果56例患者术前均未发现转移灶.术后组织病理学结果示肾透明细胞癌44例,颗粒细胞癌7例,混合性细胞癌5例;癌组织浸润同侧肾上腺1例,浸润肾周脂肪4例,局部淋巴结转移2例.术后49例（87.5%）获随访,随访时间11～155个月,平均随访71个月.5年、10年生存率分别为81.7%、66.9%.5例术后死于肾癌转移.结论根治性肾切除术治疗小肾癌的远期疗效较好,是治疗小肾癌较理想的术式.     

肾透明细胞癌中VHL基因失活的检测及意义

目的 探讨肾透明细胞癌中Von Hippel-Lindau(VHL)基因突变和超甲基化情况及其在肾癌发生发展中的作用及临床意义.方法 采用聚合酶链反应-单链构象多态性分析(PCRSSCP)银染法,甲基化特异性PCR(MSP)及测序等方法对33例肾透明细胞癌和相应远离肿瘤正常肾组织VHL基因突变和超甲基化情况进行检测.结果 19/33(57.6%)例肾透明细胞癌中出现VHL基因突变;6/33(18.2%)例肾透明细胞癌中出现VHL基因超甲基化;VHL基因突变和超甲基化与肾癌临床分期和淋巴结转移相关.结论 肾癌中存在VHL基因突变和超甲基化,且与临床分期、淋巴结转移相关;VHL基因失活的检测可作为肾透明细胞癌的诊断指标,VHL基因可望成为肾透明细胞癌基因治疗的重要目的 基因.     

机器人辅助肾癌根治联合腔静脉周围转移淋巴结切除术(“大家泌尿网”观看手术视频)

目的 总结机器人辅助肾癌根治联合下腔静脉周围转移淋巴结切除术的手术要点。方法 对2019年1月—2021年12月于我院收治的肾癌合并下腔静脉周围淋巴结转移机器人手术病例进行分析和随访，并以右侧肾癌合并下腔静脉周围巨大淋巴结转移为例阐述手术过程和要点。结果 共有5例患者顺利完成手术，4例为透明细胞癌，1例为乳头状癌，平均手术时间约135 min,平均术中出血300 mL,无重大手术并发症发生。结论 有条件的肾癌合并后腹膜淋巴结转移尤其是腔静脉周围大块淋巴结转移的患者，实施机器人辅助肾癌根治联合淋巴结清扫术是可行的，微创外科手术在肾癌综合治疗中的价值值得进一步重视和研究。     

转移性肾癌减瘤性肾切除术的临床决策要点及挑战

正肾细胞癌(renal cell carcinoma, RCC)是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,发病率为2%～3%[1]。我国肾癌发病率逐年上升,在泌尿系恶性肿瘤中排第2位,病死率第3位[2]。随着健康体检意识的提高、影像检查的普及以及新型系统化治疗药物的临床研发和应用,无论是局限性肾癌还是转移性肾癌的治愈率抑或是生存率均逐渐得到提升和改善。但不容忽视的是,局限性肾癌病人在接受治愈性治疗后,     

后腹腔镜下根治性肾切除术并区域淋巴结清扫术40例报告

目的探讨后腹腔镜下肾癌根治性肾切除术并区域淋巴结清扫术的安全性和疗效。方法2002年1月至2006年7月,行后腹腔镜下肾癌根治区域淋巴结清扫术40例。男22例,女18例,年龄23～70岁,平均53岁。8例以无痛性全程肉眼血尿就诊,32例为体检时B超检查发现。B超检查肿物直径1．5～7．0 cm,平均5．0 cm;肿瘤位于肾上极16例,肾中部10例,肾下极14例。40例均行CT检查,31例行MRI检查,报告肿物大小与B超相符。术前临床分期：T1N0M09例, T2N0M025例,T3N0M06例。结果本组手术时间80～180 min,平均120 min。出血量20～300 ml,平均50 ml。无中转开放手术。术后肠道功能恢复时间（24±12）h,术后住院天数（7±2）d。术后无明显并发症。病理报告：肾透明细胞癌33例,囊性肾细胞癌4例,血管平滑肌脂肪瘤2例,嗜酸细胞瘤1例。送检清扫的淋巴结中,阳性4例,均为透明细胞癌,T21例、T23例。随访6～36个月,平均12个月,1例术后3个月局部复发,后因远处转移死亡,其余39例未发现局部复发和穿刺通道的种植性转移,未发现远处转移,均无瘤生存。结论后腹腔镜下肾癌根治性肾切除术并区域淋巴结清扫术安全可靠,疗效良好。     

淋巴结清扫术可提高肾细胞癌淋巴结转移患者的生存率

目的:通过对肾细胞癌患者的大样本临床研究,探讨肾切除术中淋巴结切除数量与疾病特异性生存率的相关性。资料和方法:选取无远处转移且进行了淋巴结清扫术的根治性肾切除术或肾部分切除术的肾     

规范化区域淋巴结清扫在胰十二指肠切除术中的价值及意义

目的 探讨规范化区域淋巴结清扫结合胰十二指肠切除术治疗胰头癌的临床价值及意义.方法 在常规Whipple基础上,进行规范化区域淋巴结清扫,重点清除肠系膜根部淋巴结(14 abed)、腹主动脉旁淋巴结(16 a2b1)、以及肝十二指肠韧带内淋巴结(12 abpeh)、肝动脉旁(8组)、腹腔动脉旁(9组)淋巴结.结果 11例胰头癌病人施行以规范化区域淋巴结清扫的Whipple D2切除.常规行胰管及尾侧胰断端术中病理检查,证实无癌残留.2例合并血管侧壁切除或节段切除血管重建.全组无手术死亡,并发胰瘘1例.11例病人中有7例(63.6%)发生淋巴结转移,其中以胰头后(13组)、肠系膜根部(14组)发生率最高(36%);发生第二站淋巴结转移的比例高达57.1%.该组11例全部获随访,死亡1例.结论 规范化区域淋巴结清扫较彻底清除区域内淋巴结及后腹膜组织,同时没有增加其手术的风险性.有理由相信"胰头癌根治术"是以规范化区域淋巴结清扫为重点的Whipple D2切除,其治疗胰头癌具备手术的安全性、可行性及彻底性,但对于远期疗效,仍需大宗病例的客观评价.其有效性值得进一步去探索研究.     

肾细胞癌271例临床分析

目的 探讨肾细胞癌的诊治方法.方法 1993年1月至2000年12月共收治肾细胞癌患者271例,对诊断方法、治疗手段、随访及预后进行回顾性分析.结果 B超、CT仍为主要的诊断方法.手术治疗234例患者,其中行根治性肾切除术197例(72.6%),保留肾单位手术19例;转移瘤切除术6例;其他手术12例.病理结果:透明细胞癌137例,占61.4%(137/223)、颗粒细胞癌18例(8.1%)、混合细胞癌32例(14.3%)、乳头状腺癌23例(10.3%),其他13例.210例患者(77.5%)获得随访.1、3、5、10年生存率分别为95.3%(182/191)、88.7%(107/122)、74.7%(56/75)和32.1%(10/31).结论 B超是检测肾细胞癌的首选检查方法,CT为最有价值诊断方法.提高肾细胞癌远期生存率最关键的因素是早期发现、早期行肾癌根治术或保留肾单位的肾癌切除术.     

肾癌根治术326例报告

目的　探讨肾癌手术治疗的方法与效果。　方法　分析 32 6例肾癌根治术患者资料 ,其中I期 183例 ,Ⅱ期 10 1例 ,Ⅲ期 33例 ,Ⅳ期 9例 ;其中有淋巴结转移者 2 7例。　结果　单纯肾癌根治性切除 5 9例 ,肾癌根治性切除加淋巴结清扫 2 6 7例。随访 2 37例。 5年存活率 :Ⅰ～Ⅱ期75 .6 % ,Ⅲ期 2 3.5 % ,Ⅳ期 14.1%。区域淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫两组间比较 ,5年生存率差别无显著性意义 (P >0 .0 5 )。　结论　肾癌根治术仍是肾癌主要治疗方法 ,扩大淋巴结清扫不能提高患者生存率。     

胰头癌根治术中淋巴结清扫范围的研究进展

胰腺癌是预后极差的消化系统恶性肿瘤, 手术切除是胰腺癌患者获得根治的唯一希望。虽然目前各共识和指南详细描述了胰头癌根治术标准和扩大淋巴结清扫的范围, 但对于具体的淋巴结清扫范围对预后的影响仍有争议。目前研究者不但提出了一些改良的淋巴结清扫范围, 如胰腺全系膜切除和海德堡三角清扫, 且建议对腹侧和背侧胰头癌选择不同的淋巴结清扫范围。此外, 在清扫主动脉旁淋巴结后, 钩突部和非钩突部胰头癌患者的预后有所不同, 值得进一步研究。新辅助治疗和转化治疗为胰腺癌患者提供了更多的手术机会, 海德堡三角清扫对于改善这些胰腺癌患者的预后有潜在价值。本文总结了近年来标准和扩大淋巴结清扫、特定部位胰头癌的淋巴结清扫及新辅助治疗或转化治疗后淋巴结清扫范围等问题的探索与最新进展。     

阴茎癌治疗中的腹股沟淋巴结清扫术

阴茎鳞状细胞癌(penile squamous cell carcinoma,PSCC)是一种罕见的生殖器恶性肿瘤。其主要预后因素仍是淋巴结是否存在转移以及淋巴结转移的程度。多年以来,根治性腹股沟淋巴结切除术虽然一直是区域淋巴结治疗的基石,但其仍与显著的术后并发症和心理障碍相关,且在泌尿肿瘤学界在关于根治性腹股沟淋巴结切除术治疗PSCC的最新进展中存在部分争议。本文旨在讨论目前关于腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗的作用及可能存在的争议。     

肾细胞癌保肾手术安全切除范围的探讨

目的　探讨肾细胞癌保肾手术的安全切除范围。　方法　肾癌根治术标本 10 2例 ,间隔 3mm分层切开 ,假包膜外 2 0mm范围连续切片检查假包膜完整性、假包膜外肾实质及小血管浸润、镜下多中心灶及范围等。　结果　 4 9例 (48.0 % )无完整包膜。假包膜外癌灶分布于 0～ 8mm ,平均 (1.2± 1.9)mm范围 ,其中 30 .4 %在 1～ 8mm范围内。统计学处理 ,取单侧百分位数 ,百分位97.5及 10 0 .0结果分别为 7.4mm和 8.0mm。　结论　保肾手术的切除范围应包括肿瘤外缘 10mm的正常肾实质。如果术前无法确定有否假包膜外癌灶 ,一般不宜施行单纯肿瘤剜出术。     

泌尿外科——肾脏、输尿管

肾淋巴管肌瘸病一例报告;腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤现状（述评）;后腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌的疗效观察;后腹腔镜下根治性肾切除术并区域淋巴结清扫术40例报告;非甾体类抗炎药NS398诱导肾癌细胞凋亡的作用及其机制     

甲状腺乳头状癌淋巴结转移规律的研究

目的探讨甲状腺乳头状癌淋巴结转移的规律,为临床行选择性颈淋巴结清扫术提供依据。方法回顾性分析华中科技大学附属协和医院乳腺、甲状腺外科中心2003年6月至2006年6月间行甲状腺癌根治＋颈淋巴结清扫术,且颈清扫的淋巴结数目大于8枚的83例甲状腺乳头状癌临床资料。结果甲状腺乳头状癌最容易转移至Ⅵ区（单侧甲癌72.3%,双侧甲癌88.9%）,其次是Ⅲ、Ⅳ区（单侧甲癌57.9%,双侧甲癌50%～66.7%）,Ⅴ区和Ⅰ区较少发生淋巴结转移（单侧甲癌0%～20.1%,双侧甲癌25%～33.3%）。侵犯甲状腺包膜（88%）和滤泡亚型（85.7%）的甲状腺癌容易发生颈淋巴结转移。良性病变局部恶变（27.3%）和包膜型（25%）甲状腺癌,较少发生颈淋巴结转移。甲状腺上极的肿瘤可以先出现颈外侧区淋巴结转移。结论甲状腺乳头状癌的淋巴结转移的研究有助于确定选择性颈淋巴结清扫术范围,建议甲状腺乳头状癌常规清扫Ⅵ区淋巴结,肿瘤位于甲状腺下极者需清扫对侧下极淋巴结;对于肿瘤位于甲状腺上极的患者,应增加清扫Ⅱ、Ⅲ区的淋巴结。对风险较高的滤泡亚型及侵犯包膜的甲状腺乳头状癌清扫范围要更大,应清扫Ⅱ～Ⅵ区淋巴结。     

索拉非尼治疗转移性非透明细胞肾癌的疗效观察

目的 初步探讨索拉非尼治疗转移性非透明细胞肾癌的疗效.方法 转移性非透明细胞肾癌21例,中位年龄45(25～76)岁.12例为根治性肾切除术后出现转移,9例就诊时诊断为肾癌伴转移,行减瘤性肾切除术.术后病理证实乳头状癌15例、嫌色细胞癌1例、未分类癌5例.转移部位包括肺、淋巴结、肾上腺、骨、肝和甲状腺.治疗方法:①索拉非尼400 mg,2次/d治疗15例;②索拉非尼400 mg,2次/d加干扰素α 300万U,每周连续5 d皮下注射治疗6例.中位治疗时间8(2～21)个月.随访0～22个月.结果 部分缓解(PR)3例(14.3%),其肿瘤病理亚型分别为乳头状癌、嫌色细胞癌和未分类癌各1例,转移灶分别位于腹膜后加纵隔淋巴结、肺加腹膜后淋巴结和腹膜后加盆腔淋巴结.疾病稳定(SD)13例(61.9%),疾病进展(PD)5例(23.8%),疾病控制率76.2%.截至2009年7月,出现PD 13例,中位无疾病进展时间为7(0～21)个月.结论 索拉非尼治疗转移性肾乳头状癌、嫌色细胞癌、未分化癌有效,对淋巴结转移及肺转移者的疗效相对较好.     

高侵袭性特殊分子特征肾细胞癌的外科治疗决策及其价值(“大家泌尿网”观看手术视频)

特殊分子特征肾细胞癌是2022版世界卫生组织(WHO)泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类中首次提出的1类具有明确驱动基因的肾癌病理亚型。其中以延胡索酸水合酶缺陷型肾细胞癌(FH-RCC)和SMARCB1基因缺陷型肾髓样癌为代表的肾癌亚型具有高侵袭性和高致死性等临床特点,极易出现早期转移,故称为高侵袭性特殊分子特征肾细胞癌。该类肾癌亚型的发病率低且缺乏相关机制研究,目前临床仍无标准治疗方案。针对原发病灶或者转移病灶的减瘤性肾切除手术均是在全身系统化药物治疗下进一步改善转移性肾癌患者生命和生活质量的重要手段。但针对高侵袭性特殊分子特征肾细胞癌,外科治疗的策略及其价值尚不明确,值得深入讨论和思考。本文就上述问题进行讨论,以期为高侵袭性特殊分子特征肾细胞癌患者的预后改善提供线索和参考。