后腹腔镜下肾切除应用威克外科结扎锁处理肾动静脉可靠性分析

目的:探讨后腹腔镜下肾切除应用威克外科结扎锁处理肾脏动静脉的可靠性.方法:124例后腹腔镜肾切除,采用腰部3个Trocar(2个10 mm,1个5 mm),由腹膜外人路.根据肾动脉搏动找到并分离出肾动脉,游离肾动脉至适当长度,用13 mm威克外科结扎锁(Hem-o-lok,Week Closure Systems)处理肾动脉,肾动脉近心端以2枚夹闭,远心端以1枚夹闭.切断肾动脉,同法处理肾静脉.结果:124例均顺利完成手术,动静脉处理过程顺利、安全,所有病例均用威克外科结扎锁处理完成,无结扎锁滑脱现象,术中及术后未出现继发性出血,术中出血10～100 ml,平均45 ml,均未输血,术后平均住院日6.5天.结论:后腹腔镜肾切除应用威克外科结扎锁处理肾脏动静脉安全、可靠、经济、操作方便.     

后腹腔镜肾切除术肾蒂血管处理方法探讨 (附39例报告)

目的:探讨后腹腔镜肾切除术中用腔内直线切割器(Endo-cut)和威克外科结扎锁(Hem-o-lok)处理肾蒂血管的安全有效性、经济性及优越性。方法:回顾性分析行后腹腔镜肾切除术39例,包括单纯性肾切除23例,根治性肾切除11例,肾输尿管全切除5例;其中用Endo-cut同时处理肾动、静脉18例,用Hem-o-lok分别处理肾动、静脉21例。结果:手术均获得成功,均未中转开放手术。1例Endo-cut离断肾动、静脉后残端严重渗血,近心端加用2个钛夹夹闭后未再渗血,其他处理肾蒂血管均顺利,术中、术后均未出现血管并发症。手术时间136～220min,平均160min;术中估计出血量60～320ml,平均125ml;腹膜后引流管于术后2～3天拔除,术后住院时间5～9天。结论:后腹腔镜肾切除术中用Endo-cut和Hem-o-lok处理肾蒂血管均安全有效,但Hem-o-lok更经济、便捷;对于肾蒂粘连严重,肾动、静脉无法游离者,用Endo-cut有优越性。     

Hem-o-lok结扎锁在后腹腔镜肾切除术肾蒂血管处理中的应用

目的:探讨后腹腔镜肾切除术中应用Hem-o-lok结扎锁处理肾蒂血管的价值。方法:我们为63例患者行后腹腔镜肾切除术并采用Hem-o-lok结扎锁处理肾蒂血管,其中肾动脉近端用大号Hem-o-lok2枚结扎,远端用2枚钛夹夹闭后剪断,肾静脉用加大号Hem-o-lok近端2枚、远端1枚结扎后剪断。结果:本组手术时间90~255min,平均135min;出血量20~180ml,平均45ml;术后住院时间5~8d;术中肾蒂血管处理满意,术中、术后未发生严重并发症。结论:腹腔镜肾切除术中用Hem-o-lok结扎锁分别处理肾动静脉,安全可靠,经济实用,值得临床推广应用。     

Hem-o-lok结扎锁在后腹腔镜肾切除术肾蒂血管处理中的应用及注意事项

目的探讨后腹腔镜肾切除术中用Hem-o-lok结扎锁处理肾蒂的应用价值及注意事项。方珐应用后腹腔镜技术行肾切除30例,均用Hem-o-lok结扎锁处理肾蒂血管,其中肾动脉近端用L号（13mm）Hem-o-lok结扎锁2枚结扎,远端用1枚结扎后剪断,肾静脉用XL号（16mm）Hem—o—lok结扎锁近端2枚、远端1枚结扎后剪断。结果30例手术均获成功,无1例转为开放手术。术中术后无肾血管出血及其他严重并发症。手术时间90-240min,平均130min;出血量30-300mL,平均85mL;术后住院7～10d,平均8d。结论后腹腔镜肾切除术中应用Hem-o—lok结扎肾蒂血管安全可行,疗效可靠,值得临床推广应用。     

Hem-o-lok结扎夹在腹腔镜肾切除肾蒂处理中的应用

目的:探讨腹腔镜肾切除术中用Hem-o-lok结扎夹处理肾蒂的方法、优势及其应用价值.方法:2004年1月～2006年9月行腹腔镜肾切除术56例,其中38例术中应用Hem-o-lok夹处理肾蒂血管,包括腹腔镜单纯肾切除9例,腹腔镜.肾癌根治术18例,腹腔镜肾输尿管全长切除术11例.观察手术时间、术中出血量、是否中转开放、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间以及术后并发症等情况.结果:应用Hem-o-lok夹处理肾蒂的38例腹腔镜肾切除手术均获成功,无一例转为开放手术,术中术后无肾血管出血及其他严重并发症.手术时间35～270 min,平均165 min;术中出血量50～600 ml,平均187 ml;术后胃肠道功能恢复时间18～72 h,平均32h;术后住院时间7～16天,平均11天.结论:在腹腔镜.肾切除术中,Hem-o-lok结扎夹可以安全快速可靠的处理肾蒂血管,是一种新型有效的血管控制系统,具有广阔的应用前景.     

免切割吻合器后腹腔镜肾切除中肾蒂血管处理体会（附37例报告）

20世纪90年代以来,腹腔镜技术在泌尿外科领域的应用日益成熟和普及,多数肾脏切除手术可经后腹腔镜手术完成。目前腹腔镜肾切除术广泛使用切割吻合器（如Endo-GIA、Endo—Cutter等）及Hem．o—lok结扎锁等处理肾蒂血管,因费用较贵,国内部分患者难于承受。     

手助腹腔镜巨脾切除联合贲门食管血管离断术的临床疗效分析

目的:探讨手助腹腔镜巨脾切除联合贲门食管血管离断术的临床疗效。方法:回顾分析2015年1月至2023年1月为52例患者行脾切除联合贲门食管周围血管离断术的临床资料，根据手术方式分为腔镜组(行完全腹腔镜手术，n=18)、手助组(行手助腹腔镜手术，n=11)与开腹组(n=23),对比分析三组患者一般资料、手术疗效及术后并发症。结果:3组患者年龄、性别、入院血常规、Child-Pugh分级等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。手助组脾脏最大径大于腔镜组(P<0.001)。手助组手术时间、术后排气时间、术后住院时间短于开腹组(P<0.01),与腔镜组相比差异无统计学意义(P>0.05)。手助组术中出血量少于腔镜组与开腹组(P<0.01)。腔镜组、手助组及开腹组术后并发症发生率分别为16.7%、9.1%与34.8%,差异无统计学意义(P=0.182)。3组术后腹腔出血、胰瘘等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:为巨型脾脏患者行手辅助腹腔镜脾切除联合贲门食管周围血管离断术不会增加手术风险及术后并发症，且具有创伤小、康复快等微创优势，值得临床...     

Hem-o-lok结扎锁在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的总结腹腔镜阑尾切除应用Hem-o-lok结扎锁处理阑尾根部的经验。方法 2009年5月～2011年6月对284例急性阑尾炎和40例慢性阑尾炎急性发作行腹腔镜阑尾切除术,超声刀切断系膜至阑尾根部,16 mm Hem-o-lok结扎锁(Weck Closure Systems)处理阑尾根部。根部近心端1～2枚Hem-o-lok结扎锁夹闭,远心端以超声刀切断。结果 324例均顺利完成手术,未发生严重并发症。阑尾根部处理顺利,所有病例均用结扎锁完成,无结扎锁滑脱现象。手术时间20～70 min,平均35 min。术中出血2～20 ml,平均10 ml。术后住院3～5 d,平均4 d。300例随访5～14个月,平均7个月,无切口感染、再发右下腹痛等发生。结论腹腔镜阑尾切除术中应用Hem-o-lok结扎锁处理阑尾根部,安全可靠,经济实用,操作方便,值得临床推广应用。     

腹腔镜门脉高压症巨脾切除术脾蒂的处理体会

目的:探讨手助腹腔镜下巨脾切除的脾蒂处理方法和技术。方法:2003年2月~2006年3月共完成手助腹腔镜门脉高压症巨脾切除术33例。脾蒂的处理方法如下:直线切割缝合器23例,直视下结扎4例,血管闭合器(L igaSure)2例,钛夹2例,腔镜下结扎2例。结果:33例手术全部成功处理脾蒂,未发生脾蒂大出血。手术时间150~260m in,平均190m in。术中出血100~2 000m l,平均490m l。切除脾重500~2 000g,平均910g。术后32例恢复顺利,1例因肝功能衰竭死亡。结论:腔镜下巨脾切除术脾蒂处理十分关键,直视下结扎和应用直线切割缝合器处理脾蒂最为安全、有效。     

后腹腔镜肾切除术快速寻找肾血管的方法

目的：探讨后腹腔镜肾切除术中快速寻找肾动静脉的方法。方法：回顾性分析2003年10月～2006年6月施行的后腹腔镜下根治性肾切除及单纯性肾切除术150例,术中按照位置、牵拉、隆起、搏动、纤维五步骤寻找肾动脉,找到肾动脉后用威克外科结扎锁或直线切割器切断肾动脉,在其腹内下侧面稍作分离即可见肾静脉,同法处理,总结术中寻找肾血管的方法及技巧。结果：150例患者均顺利完成手术,术中按上述步骤均快速找到肾血管,缩短了手术时间,同时减少了中转开放手术及肾血管损伤的几率．手术顺利、安全。结论：按照位置、牵拉、隆起、搏动和纤维等五步骤可快速寻找到肾血管,适合在临床上推广应用。     

后腹腔镜肾癌根治术中肾血管变异的22例处理体会

目的探讨后腹腔镜肾癌根治性切除术中肾血管变异的处理方法与注意事项。方法 2004年11月至2010年11月共收治63例肾癌患者,均行后腹腔镜肾癌根治术,其中22例分别于术前影像资料及术中发现存在肾血管变异。结果 22例患者行后腹腔镜肾癌根治术成功。其中2例腔静脉破裂出血,1例上极副肾动脉出血,采用腔镜下或手辅助缝合或结扎止血成功。手术时间平均93.4min。术中出血量平均84ml。结论后腹腔镜肾癌根治术中仔细分离,认真判断,冷静处理所发现的肾血管变异,多可以顺利完成手术。     

腹腔镜下肾部分切除术治疗中央型肾肿瘤12例报告

目的 探讨中央型肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术的经验. 方法 2004年1月至2007年5月,对12例中央型肾肿瘤(肾细胞癌10例、肾血管平滑肌脂肪瘤2例)施行腹腔镜下肾部分切除术.结果 12例手术均顺利完成,经腹腔途径5例,腹膜后腔途径7例,手术时间120～240 min,平均172 min,肾动脉阻断时间25～61 min,平均32 min.术中出血量100～300 ml,均未输血.术中结扎三级血管者9例,需缝合集合系统者7例.病理报告:肾细胞癌10例,切缘均阴性;肾血管平滑肌脂肪瘤2例.结论 中央型肾肿瘤行腹腔镜肾部分切除术安全有效,三级血管的分离结扎和腔内实时超声可能有助于此项术式的开展.     

手助腹腔镜根治性肾切除19例报告

目的：探讨手助腹腔镜根治性肾切除术的临床应用价值。方法：采用手助腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤19例。结果：19例手助腹腔镜手术均获成功。手术时间75～300min，平均165．8min；术中出血15～250ml，平均97．4ml；病理结果均为肾细胞癌(透明细胞癌18例，嫌色细胞癌1例)；术后住院时间6～23d。结论：手助腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤是个可选择的新的手术方式，与开放手术相比，具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点。     

手辅助腹腔镜与完全腹腔镜脾切除加门奇断流术的临床对比分析

目的 探讨手辅助腹腔镜(手助腔镜)脾切除术加门奇断流术的临床效果.方法 选择2008年1月至2012年6月在我院住院手术的30例门脉高压患者.分别采用手助腔镜(16例)和完全腹腔镜(全腔镜,14例)进行脾切除加门奇断流术,并对两组患者的临床效果进行对比分析.结果 两组患者手术均顺利完成.手助腔镜组和全腔镜组手术时间分别为(270±21) min和(350±19) min,P＜0.05;术中出血量分别为(250±53) ml和(370±45) ml,P＜0.05;住院费用分别为(3.0±0.2)万元和(3.5±0.4)万元,P＜0.05;而术后排气时间、术后进半流质饮食时间、住院时间、并发症发生率两组差异无统计学意义(均为P＞0.05).结论 手助腔镜脾切除加门奇断流术同样具备全腔镜手术微创、安全、术后恢复快的优点.     

手助腹腔镜与标准腹腔镜根治性肾切除术的临床研究

目的探讨手助腹腔镜根治性肾切除术与标准腹腔镜根治性肾切除术的临床价值。方法回顾分析2010年1月至2011年12月本中心96例腹腔镜根治性肾切除术患者的临床资料,其中58例为手助腹腔镜组,38例为标准腹腔镜组。对比分析两组患者的术中、术后相关临床指标、并发症及短期随访结果。结果手助腹腔镜组和标准腹腔组的手术时间(65.3min和95.8min)、术中出血量(48.9ml和123.9ml)有明显统计学差异(P<0.05)。所有病例均进行了3～27个月的随访,均未发现肿瘤局部复发或远处转移。结论手助腹腔镜技术保留了腹腔镜手术创伤小、痛苦少、术后恢复快、并发症少等优点,并可缩短手术时间、减少术中出血及损伤周围脏器的风险。     

不同吻合器在腹腔镜远端胃癌根治术Roux-en-Y式吻合中的安全性及卫生经济学对比

目的:比较直线切割吻合器与圆形吻合器在腹腔镜辅助远端胃癌根治术Roux-en-Y吻合中的安全性与卫生经济学的差异。方法:回顾分析2017年8月至2019年2月192例接受腹腔镜辅助远端胃癌根治术并Roux-en-Y式吻合患者的临床资料。根据胃肠吻合所用吻合器材类型,将患者分为直线切割吻合器组(A组,n=40,20.8%)与圆形吻合器组(B组,n=152,79.2%)。比较两组手术安全性、术后消化道功能恢复及卫生经济学的差异。结果:A组术中出血量[(59.75±38.397)mL vs.(63.29±67.792)mL,(P=0.752)]、手术时间[(249.28±65.72)min vs.(255.03±62.67)min,P=0.609]、淋巴结清扫数量[(30.68±11.74)枚vs.(32.43±12.61)枚,P=0.429]、Ⅱ度及以上并发症发生率[7.5%(3/40)vs.7.9%(12/152),P=0.934]、手术耗材费用(中位数:30758元vs.32749元,P=0.064)及住院费用(中位数:70759元vs.70851元,P=0.527)与B组差异无统计学意义。A组术后首次排气时间[(3.46±0.767)d vs.(3.98±1.190)d,P=0.013]、首次进流食时间[(4.32±1.029)d vs.(4.91±0.996)d,P=0.020]、拔除腹腔引流管时间[(6.00±0.882)d vs.(6.56±1.764)d,P=0.008]均短于B组,差异均有统计学意义。结论:腹腔镜辅助远端胃癌根治术Roux-en-Y吻合中使用直线切割吻合器或圆形吻合器行消化道重建均是安全、可行的,使用直线切割吻合器术后首次排气时间、首次进流食时间更短,在术后胃肠道功能恢复方面存在优势。     

手助腹腔镜单纯性肾切除术的临床价值

目的 :探讨手助腹腔镜单纯性肾切除术的临床价值。方法 :采用手助腹腔镜行单纯性肾切除术 7例。结果 :7例手术均获成功 ,无术中和术后并发症发生。手术时间 85～ 30 0min ,平均 2 0 4min ;术中出血 30～2 0 0ml,平均 85ml;肾脏大小为 (14 .0cm× 8.5cm× 7.5cm)～ (2 4 .0cm× 2 0 .0cm× 10 .0cm) ;术后住院时间 6～15d。结论 :对于标准腹腔镜手术有难度的单纯性肾切除术 ,手助腹腔镜单纯性肾切除术 ,是一种可以选择的新的手术方式。     

供肾切除术:开放手术、手助腹腔镜和腹腔镜手术的比较

作者研究了开放手术、手助腹腔镜和腹腔镜供肾切除三种不同手术方式手术效果的比较。独立调查人员通过电话垂询患者的手术效果和生活质量,并依据血清肌酐水平和肾图核素扫描结果来评价移植肾功能。10 0例行供肾切除手术患者,其中开放手术5 5例,腹腔镜手术2 8例,手助腹腔镜17例。患者年龄(39±12 )岁,各组年龄构成相同。平均手术时间分别为(30 6±4 0 )min(腹腔镜) ,(2 94±4 2 )min(手助腹腔镜)和(16 3±2 4 )min(开放手术) ,P =0 .0 0 1。最后10例腹腔镜手术时间减少到(180±5 6 )min ,手助腹腔镜手术时间减少到(15 5±4 0 )min。平均失血…     

后腹腔镜肾切除术肾蒂血管处理技巧

目的:探讨后腹腔镜肾切除术肾蒂血管的处理技巧。方法:2010年1月至2018年4月由同一术者为329例患者行腹膜后入路腹腔镜肾切除术,根据肾蒂血管处理方式分为非同步组(n=175)与同步组(n=154),均采用3孔法施术,经腹膜后入路,显露肾蒂,非同步组采用先处理肾动脉的方法,游离肾脏,最后结扎肾静脉。同步组先游离出肾动脉及肾静脉并结扎,最后游离肾脏。巨大肾积水者,先吸出部分积液,以利显露肾蒂。对比分析两组手术时间、术中失血量。结果:两组手术均顺利完成。非同步组与同步组手术时间分别为(101.7±36.9)min与(121.9±39.1)min,术中失血量分别为(83.3±63.9)mL与(115.3±43.2)mL,两组手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P<0.05)。结论:后腹腔镜肾切除术的关键是肾蒂血管的处理,术中灵活选择手术步骤、非同步处理肾脏动静脉有助于减少术中出血,缩短手术时间,增加手术安全性。     

Hem-o-lok结扎夹在腹腔镜肾切除肾动脉处理失败（附4例报告）

目的：报告Hem—o—lok结扎夹在腹腔镜肾切除术中肾动脉处理失败的体会。方法：报告我院4例经后腹腔途径行腹腔镜肾切除术时Hem—o—lok结扎夹结扎肾动脉时动脉断裂出血的临床资料。男3例,女1例。平均年龄76岁（58～84岁）。肾透明细胞癌2级2例,。肾透明细胞癌1～2级1例,肾盂移行细胞癌1例。行腹腔镜肾癌根治术3例,腹腔镜肾输尿管全长切除术1例。4例均经后腹腔途径行腹腔镜肾切除术,采用Hem—o—lok结扎夹结扎肾动脉和肾静脉。结果：3例Hem—o—lok结扎夹结扎。肾动脉后,肾动脉结扎处近心端发生部分断裂出血,1例肾动静脉结扎切断后肾脏已完全游离在取肾脏标本时肾动脉完全断裂引起大出血。4例均改行开放手术,血管阻断钳部分阻断腹主动脉,可吸收线缝合血管断端。平均手术时间80min（65～110min）,术中平均出血量450ml（200～1000m1）,1例术中输血800ml。结论：腹腔镜肾切除时Hem-o-lok结扎夹结扎肾动脉具有一定的潜在危险,肾动脉一旦断裂需及时改行开放手术。