手助腹腔镜与标准腹腔镜根治性肾切除术的临床研究

目的探讨手助腹腔镜根治性肾切除术与标准腹腔镜根治性肾切除术的临床价值。方法回顾分析2010年1月至2011年12月本中心96例腹腔镜根治性肾切除术患者的临床资料,其中58例为手助腹腔镜组,38例为标准腹腔镜组。对比分析两组患者的术中、术后相关临床指标、并发症及短期随访结果。结果手助腹腔镜组和标准腹腔组的手术时间(65.3min和95.8min)、术中出血量(48.9ml和123.9ml)有明显统计学差异(P<0.05)。所有病例均进行了3～27个月的随访,均未发现肿瘤局部复发或远处转移。结论手助腹腔镜技术保留了腹腔镜手术创伤小、痛苦少、术后恢复快、并发症少等优点,并可缩短手术时间、减少术中出血及损伤周围脏器的风险。     

腹腔镜下肾切除术转手助腹腔镜与转开放手术的疗效比较

目的对困难腹腔镜下肾切除手术进行探索，并观察转手助腹腔镜与转开放手术的术中与术后临床指标，为临床应用提供参考。方法1999年12月至2006年11月行各类腹腔镜下肾切除手术273例，23例因出血、粘连、肿瘤侵犯周围脏器等原因改变手术方式。其中转手助腹腔镜手术组12例，男8例，女4例，年龄19-73岁，平均52岁，左侧7例，右侧5例；转开放手术组11例，男6例，女5例，年龄32-68岁，平均48岁，左侧5例，右侧6例。观察2组改变手术方式后的手术时间、出血量、切口长度、术后起床活动时间、肛门排气时间、住院时间等指标。结果转开放组1例死亡，其余病例均顺利完成。转手助腹腔镜组改变手术方式后手术时间为（40．1±12．5）min，术中出血量（377±311）ml，切口长度（6．2±2．7）cm，肛门排气时间（2．2±0．6）d，下床活动时间（2．2±1．1）d，术后住院时间（5．4±1．6）d；转开放手术组改变手术方式后手术时间（80．2±37．6）min，术中出血量（854士306）ml，切口长度（19．8士2．5）cm，肛门排气时间（2．5±0．5）d，下床活动时间（4．2±0．8）d，术后住院时间（10．2±2．9）d。与转开放组相比，转手助腹腔镜组在改变手术方式后手术时间、出血量、切口长度、下床活动时间、术后住院时间方面均有明显优势（P〈0.01）。结论腹腔镜下肾切除手术遇到困难时，转手助腹腔镜手术可作为一项安全合理的选择，较转开放手术出血少、创伤小，恢复快。     

改良手助腹腔镜直肠前切除术

手助腹腔镜结直肠手术是90年代中期逐步开展起来的一种操作技术犤1-3犦,它既保留了腹腔镜结直肠手术创伤小、恢复快的特点,又具有传统开腹手术的灵活方便性,但其需要特制装置,价格昂贵。我们尝试改良的手助手术方式,疗效较好。1.临床资料:我院于2001年8月～11月收治29例腹腔镜结直肠手术患者,其中9例用改良的手助腹腔镜方式完成。男3例、女6例,年龄44～70(平均62)岁。入院前有大便习惯改变、便血、脓血便、下腹痛等症状,病程10d～20年不等。术前行结直肠镜检查均证实为直肠癌。9例中3例病变部位位于直肠、乙状结肠交界处,6例位于直肠。2例术…     

腹腔镜下根治性肾切除术不同手术切口取标本的临床效果分析

目的:研究腹腔镜下根治性肾切除术不同手术切口取标本对临床效果的影响.方法:回顾性分析安康市中心医院2011年1月-2016年1月及中国人民解放军总医院第一医学中心2016年8月-2020年2月腹腔镜下根治性肾切除术47例患者资料,根据不同切口的选择分成三组,患者腹腔镜下根治性肾切除术后取标本选择肋缘下斜切口(对照组)9...     

后腹腔镜下解剖性根治性肾切除术168例

目的 介绍后腹腔镜下解剖性根治性肾切除术的手术方法及临床效果. 方法对168例肾癌患者实施后腹腔镜下解剖性根治性.肾切除术.肿瘤位于左肾87例,右肾81例.肿瘤直径2.0～6.9 cm,平均4.7 cm.T1.N0M0 92例,T10N0M0.76例.常规制备后腹腔间隙.按顺序分别进入4个相对无血管解部层面进行分离.第一分离层面位于腰肌前间隙,此层面可以在手术初期快速找到肾蒂;第__二分离层面位于Gerota筋膜前叶与融合筋膜之间;第三分离层面位于肾上腺与肾上极之间或膈肌与肾上腺间隙;第四分离层面位丁Gerota筋膜的锥尖部. 结果 168例手术均成功完成,平均手术时间(138±46)min,平均术中出血量(90±30)ml.恢复饮食和下床活动时间分别为1.3 d和1.2 d.术后平均住院日5.8 d.14例发生腹膜破口,未影响手术进行.18例术后有不同程度肩痈,2 d后自行消失.123例随访6～18个月,平均8个月,均无瘤生存. 结论 后腹腔镜下解削性根治性肾切除术具有解剖层次清楚、术中出血少、术野清晰、疗效确切、并发症少、恢复快等优点,为需要根治性肾切除术的患者提供了更好的选择.     

后腹腔镜下根治性肾切除术及其应用解剖学研究

目的 总结后腹腔镜下根治性肾切除术,并对镜下肾周区域相关解剖结构进行研究.方法 2006年1月至2008年3月行后腹腔镜下根治性肾切除术85例.肿瘤位于左肾38例,右肾47例;肿瘤直径2.5～10.5 cm,平均(5.5±1.7)cm;T1N0Mo 74例,T2:N0M0 11例.根据肾筋膜外切除原则,在"两个间隙、上下两极间"分离切除患肾,腹侧为肾旁前间隙(后腹膜与肾前筋膜之间),背侧为腰肌前间隙(肾后筋膜与腰肌筋膜之间),上极达膈下,下方到髂窝.术中辨认重要的解剖结构:后腹膜及其返折、肾前筋膜、侧锥筋膜、肾后筋膜、腰大肌及重要血管. 结果 除1例因与周围粘连严重中转开放手术外,其余均获得成功.手术时间50～165 min,中位数65 min.估计失血量25～600ml,中位数58 ml.术中腹膜破裂5例,肾蒂周围小血管损伤出血6例,无重要脏器及大血管损伤.术后平均随访10(2～25)个月,均无瘤生存,无局部复发或发生穿刺通道种植转移. 结论 后腹腔镜下根治性肾切除术时,熟悉重要的镜下解剖结构有利于提高手术安全性、减少副损伤.     

手助腹腔镜根治性膀胱切除术后并发症的护理

目的探讨手助腹腔镜根治性膀胱切除术后并发症的防治和护理。方法回顾性分析31例膀胱癌患者的临床资料，总结术后并发症的类型、表现、原因和护理经验。结果术后6例发生围术期并发症（其中1例有2种并发症），占19．4％。其中切口裂开1例、切口感染2例，尿漏2例、麻痹性肠梗阻1例、上消化道出血1例，经保守治疗后痊愈。结论及时充分评估患者的情况，密切观察病情变化，根据发生的不同原因，予以针对性的护理，尤其需加强引流管护理．可以有效防止并发症的发生，是患者顺利康复的关键。     

手助腹腔镜根治性膀胱切除术后并发症的护理

目的 探讨手助腹腔镜根治性膀胱切除术后并发症的防治和护理.方法 回顾性分析31例膀胱癌患者的临床资料,总结术后并发症的类型、表现、原因和护理经验.结果 术后6例发生围术期并发症(其中1例有2种并发症),占19.4%.其中切口裂开1例、切口感染2例,尿漏2例、麻痹性肠梗阻1例、上消化道出血1例,经保守治疗后痊愈.结论 及时充分评估患者的情况,密切观察病情变化,根据发生的不同原因,予以针对性的护理,尤其需加强引流管护理,可以有效防止并发症的发生,是患者顺利康复的关键.     

手助腹腔镜肾切除

自8 0年代腹腔镜胆囊切除术问世以来,腹腔镜手术获得了迅猛的发展。在泌尿外科,早期腹腔镜主要应用于肾囊肿去顶减压和精索内静脉高位结扎等手术。1991年,Clayman等[1] 进行了第1例腹腔镜肾切除术。但是,由于腹腔镜手术要求较高的操作技术,需要一个较长的训练阶段,在某些难度较高的手术如根治性肾切除、活体供肾切除时,单纯应用腹腔镜操作有一定的困难和危险性。1997年,Nakada等[2 ] 报道了第1例应用手助装置的手助腹腔镜肾切除术。现在,手助腹腔镜已在泌尿外科领域得到广泛应用,现就手助腹腔镜肾切除方面的应用作一综述。一、建立手助通道…     

腹腔镜下与开放性根治性肾切除术的前瞻性随机对照研究

目的 比较腹腔镜下与开放性根治性肾切除术治疗肾癌的疗效.方法 2006年1月至2009年7月T1～T2肾癌患者62例,随机分为2组,每组31例.分别行腹腔镜下及开放性根治性肾切除术,比较2组住院时间、手术时间、切口长度、术中出血量、并发症、术后局部复发率、远处转移率及死亡率.取第一类误差α=0.05,第二类误差β=0.10,2种术式术后住院时间均值相差2 d,差异有统计学意义.结果 2组患者术后住院时间分别为(5.4±1.3)及(8.1±2.2)d,中位切口长度分别为8及15 cm,中位术中出血量分别为100及200 ml,差异均有统计学意义(P<0.05).2组手术时间、术后并发症发生率、淋巴结清扫数、局部复发率、远处转移率、死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下根治性肾切除术较开放性根治性肾切除术手术创伤小、住院时间短.     

单孔腹腔镜根治性肾切除术治疗肾细胞癌

目的探讨应用单孔腹腔镜手术(laparo endoscopic single-site surgery,LESS)行根治性肾脏切除术治疗肾脏肿瘤的临床安全性及可行性。方法 2010年11月至2011年4月,我们应用单孔4通道(Quadport)单孔腹腔镜根治性肾脏切除术技术治疗3例肾脏肿瘤,1例为右侧中央型4.2cm肾肿瘤,另两例分别为左侧肾下极7.4cm和肾中部4.5cm肾肿瘤。经脐部切口将Quadport置入腹腔,采用5mm头部可弯腹腔镜和标准腹腔镜直器械实施标准经腹腔途径腹腔镜根治性肾脏切除术。记录患者手术时间、估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后住院时间和术后病理等临床资料,并对结果进行分析。结果本组3例手术均由LESS完成,无加辅助通道、无转标准腹腔镜手术或开放手术完成病例。仔细实施手术步骤,避免过度钝性分离组织造成术中出血是手术顺利进行的基础。采用Quadport减少了器械间的相互干扰。根治性肾脏切除术手术操作时间分别为215、230、170min,估计术中出血量分别为100、100、150ml。本组手术无术中严重并发症。术后留置引流时间分别为4、3、2d,术后住院时间分别为8、10、8d。本组术后无继发性出血和切口感染病例。病理结果示肾透明细胞癌2例,肾嫌色细胞癌1例,无淋巴结转移,病理分期分别为pT1bN0M02例,pT2aN0M01例。本组未见肿瘤侵及肾周围组织。结论 LESS根治性肾脏切除术治疗肾脏肿瘤是安全可行的,但需要更多的研究来进一步验证。     

供肾切除术:开放手术、手助腹腔镜和腹腔镜手术的比较

作者研究了开放手术、手助腹腔镜和腹腔镜供肾切除三种不同手术方式手术效果的比较。独立调查人员通过电话垂询患者的手术效果和生活质量,并依据血清肌酐水平和肾图核素扫描结果来评价移植肾功能。10 0例行供肾切除手术患者,其中开放手术5 5例,腹腔镜手术2 8例,手助腹腔镜17例。患者年龄(39±12 )岁,各组年龄构成相同。平均手术时间分别为(30 6±4 0 )min(腹腔镜) ,(2 94±4 2 )min(手助腹腔镜)和(16 3±2 4 )min(开放手术) ,P =0 .0 0 1。最后10例腹腔镜手术时间减少到(180±5 6 )min ,手助腹腔镜手术时间减少到(15 5±4 0 )min。平均失血…     

腹股沟斜切口在腹腔镜活体供肾切取术中的应用

目的 研究腹股沟斜切口在腹腔镜活体供肾切取术中应用的优势.方法 选择自2005年4月～2009年6月开展的经腹腹腔镜活体供肾切取术67例,根据供肾取出采用切口的不同分为试验组和对照组,试验组(n=37)利用腹股沟斜切口取出供肾,对照组(n=30)采用旁腹直肌、肋缘下切口.对其手术时间、术中出血量、供肾热缺血时间、供体住院时间以及美容满意度进行比较.结果 本组67例腹腔镜供肾切取术均获得成功,无手术死亡,无中转开腹,无明显手术并发症.试验组和对照组在平均手术时间、平均术中失血量、平均供肾热缺血时间方面差异无统计学意义;实验组和对照组平均住院时间分别为(4.4±0.7)天和(6.3±0.8)天,实验组明显短于对照组,P＜0.01;实验组美容满意度明显高于对照组,P＜0.01.结论 对于腹腔镜活体供肾切取术,腹股沟斜切口是比较安全、切实可行的,可考虑推广应用.     

后腹腔镜下根治性肾切除术127例随访

目的 探讨后腹腔镜下根治性肾切除术的治疗效果及预后. 方法后腹腔镜下根治性肾切除术患者127例,随访发生手术并发症患者的预后情况,术后肾功能情况.通过Kaplan-Meier法分析患者1、3年总生存率、无瘤生存率和肿瘤特异生存率,不同病理分期总生存率、无瘤生存率和肿瘤特异生存率,以及不同病理分期生存率之间的差异.使用Karnofsky行为表现量表评估患者术后生活质量. 结果 127例患者随访107例,随访率84.3%.平均随访23(4～51)个月.9例术中术后发生并发症患者预后良好.术后患者1、3年总生存率为95.6%、95.6%,无瘤生存率95.8%、95.8%,肿瘤特异生存率96.8%、96.8%.pT1～T2者3年总生存率,肿瘤特异生存率和无瘤生存率分别为97.1%、98.6%、98.6%;pT3a者分别为90.2%、85.6%、90.2%.pT1～T2与pT3a患者肿瘤特异生存率和无瘤生存率比较差异有统计学意义(P<0.05).术后患者生活质量评分≥80分者占91.6%(98/107). 结论 后腹腔镜下根治性肾切除术安全有效;并发症发生率低、预后好;患者术后生存率较高,其生存率与肿瘤病理分期相关;患者术后有较好的生活质量.     

小肾癌手助腹腔镜和开放肾部分切除术的临床效果比较

目的比较小肾癌手助腹腔镜和开放肾部分切除术的临床效果。方法回顾分析30例行手助腹腔镜肾部分切除术和20例行开放肾部分切除术患者的病例资料,比较两种手术方法的失血量、手术时间、热缺血时间、切缘阳性率、患者住院时间、并发症及手术效果的差异。结果手助腹腔镜组和开放手术组平均肿瘤大小分别为（2．58&#177;0．50）和（2．62&#177;0．60）cm（P〉0．05）,平均出血量分别为（120．2&#177;38．9）和（353．6&#177;89．6）ml（P〈0．01）,平均手术时间分别为（158．2&#177;27．6）和（196．2&#177;39．6）min（P〈0．05）,平均热缺血时间分别为（26．1&#177;3．2）和（35．2&#177;2．8）min（P〈0．05）,平均住院时间分别为（7．8&#177;2．0）和（12．3&#177;3．0）d（P〈0．01）,两组的切缘阳性率、并发症发生率均无差异。随访3～28个月,两组均未出现局部复发。结论手助腹腔镜肾部分切除术较开放肾部分切除术手术时间短,出血少,住院时间短,且不增加热缺血时间,手术效果相当。     

经后腹腔自制单孔通道腹腔镜根治性肾切除术29例报告

目的总结经后腹腔自制单孔通道腹腔镜根治性肾切除术的安全性和可行性。方法2011年10月～2012年10月,采用自制通道行后腹腔单孔腹腔镜根治性肾切除术29例,肿瘤最大径3～6．8cm,平均4．3cm。健侧卧位,在腋后线第12肋下向前做5～6cm切口,从自制单孔多通道置入常规腹腔镜操作器械进行后腹腔镜根治性切除,由操作通道切口取出标本。结果手术均成功完成,无中转标准腹腔镜或开放手术。手术时间70～120min,平均90min。术中出血量20～100ml,平均50m1。术后病理：肾透明细胞癌27例,肾乳头状腺癌1例,肾嫌色细胞癌1例。29例随访3～12个月,平均7个月,无肿瘤复发。结论经后腹腔自制单孔通道腹腔镜根治性肾切除术安全、可行。     

手助腹腔镜根治性膀胱切除术(附31例报告)

目的 探讨手助腹腔镜根治性膀胱切除术的临床应用价值.方法 采用手助腹腔镜行根治性膀胱切除术31例,其中利用手助操作通道的切口行回肠膀胱术24例,原位回肠新膀胱术7例;并观察围手术期的恢复情况及近期疗效.结果 31例手助腹腔镜下根治性膀胱切除均获成功,手术时间245～530 min,平均365.7 min;出血量100～500 ml,平均250.9 ml.其中3例需输血,输血率为9.7%.术后进食时间为2～15 d,平均4.3 d.住院时间平均19.7 d(9～83 d).术后6例发生围手术期并发症,占19.4%.31例患者均获随访,平均18个月(1～38个月),2例回肠膀胱切口疝,1例输尿管新膀胱吻合口狭窄.肺部转移及局部复发并全身转移各1例,带瘤生存.肿瘤转移死亡1例,猝死1例.其余27例无瘤存活.结论 手助腹腔镜根治性膀胱切除术是安全、可行的,尤其在复杂的根治性膀胱切除术中可以减少手术出血,降低手术难度,有效防止并发症的发生.     

肥胖患者后腹腔镜下根治性肾切除术中辅助性套管的应用体会

目的 探讨肥胖型肾癌患者后腹腔镜下根治性肾切除术中不同位置辅助性套管的应用体会. 方法 回顾性分析2004年3月至2010年12月完成61例肥胖型T1～T2肾癌患者后腹腔镜下根治性肾切除术,根据肿瘤部位合理选择不同位置辅助性套管:肿瘤位于中上极者于腋中线肋缘下1 cm处置入辅助性套管,肿瘤位于中下极者于腋中线髂嵴上1 cm腹侧4 cm处置入辅助性套管,观察临床效果. 结果 61例手术均成功,无中转开放手术者.手术时间(153.1±23.5)min,术中出血量(57.6±29.7) ml,术后住院时间(5.7±2.6)d,术中发生腹膜破裂5例,切口脂肪液化4例,无严重并发症发生. 结论 肥胖患者后腹腔镜下根治性肾切除术中根据肿瘤部位合理选择不同位置的辅助性套管手术安全性高,患者能更好地受益于微创手术治疗.     

腹腔镜肾肿瘤根治性切除术150例疗效

1999—2004年由5位手术者共行腹腔镜肾肿瘤切除术150例。肿瘤平均直径5．3cm，最大直径14cm。组织学分期：T1 63．3％，T：9．3％，T，22．6％，组织学检查良性7例，占4．7％。手术时间200(90～420)min，包括5位术者学习曲线时间。平均失血约200ml。卧床时间平均6d。随访120例，不包括手术时已有转移的病例，随访时间28(6—60)个月。     

手助腹腔镜治疗贲门下癌1例报告

胃癌腹腔镜手术国内开展的例数很少.早期胃癌腹腔镜手术不但具有开腹手术的特点 ,而且具有腹腔镜手术的优点.我院于2002年7月施行手助腹腔镜根治性近端胃大部切除术1例,现报道如下.