成骨不全并骨折1例

1 病历要 男，15岁。因外伤致前臂肿痛来诊。患发育大致正常，巩膜呈蓝色。查体左前臂肿胀、疼痛、活动受限。左前臂X线片显示：左尺桡骨中下段骨折并有移位；左尺桡骨轻度弯曲，骨质密度低，骨小梁模糊。经询问患曾有多次骨折病史。骨科行钢板钢针内固定术，手术中可见骨质脆而易碎，手术器械钳夹固定时可引起小骨块脱落。术后40d复查X线片可见有大量骨痂形成。术后3个月患因牵引锻炼时引起肘部疼痛再次来诊，其X线片显示：左尺骨鹰嘴撕脱骨折；原尺桡骨中下段骨折线模糊．骨痂已部分吸收。     

尺骨骨膜韧带样瘤误诊一例

【病例】男，16岁。因左前臂肿物9个月入院。自诉2年前摔伤左前臂远端，伤部疼痛、肿胀、活动受限，在当地医院以中草药外敷3周，未行外固定。2个月后伤部肿胀始终未消失，复查X线片示：左尺桡骨远端陈旧性骨折，骨折已愈合。9个月前左前臂远端肿胀加剧，且形成一肿物。4个月前肿物进行性增大，活动后胀痛，休息后缓解；前臂旋转活动受限，并感左手环、小指麻木。查体：双手不等大，左手及前臂均较右侧短小，     

PFNA治疗高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折器械失效后翻修一例

目的 探讨高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折患者的最佳治疗方案.方法 对我院收治的高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折采用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗后器械失效1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例为85岁男性,因摔倒致左髋部疼痛伴活动受限4d入院.髓部X线检查示左股骨粗隆间骨折,行PFNA内固定术,术后复查髋部X线示左股骨粗隆间骨折对位对线良好,内固定装置位置好.术后4个月复查,查体见左下肢肢体短缩及外旋畸形,髋部X线片示左髋内翻,骨折局部塌陷.追问病史,发现患者未遵医嘱,术后1个月即下地负重.术后9个月再次复查左髋部X线示内固定失效,故再次收入院行左人工股骨头置换术,术后恢复好.结论 PFNA内固定适于严重骨质疏松不稳定型股骨粗隆间骨折患者,但仍需避免过早负重.     

骨纤维异常增殖症致病理性骨折引发医疗纠纷一例

1案例介绍1.1病例介绍患者女,23岁。因"外伤后左髋疼痛伴活动受限1 d"于2012年8月10日入某市一所三级甲等医院行左股骨颈骨折切开复位内固定,病灶清除,带缝匠肌髂骨瓣加同种异体骨移植术。2012年12月3日在原手术医院门诊复查X线片示左股骨颈骨折处螺钉顶出关节面。3 d后在原手术医院行左股骨颈骨折术后部分内固定取出术。术后6个月在某     

单臂跨关节外固定支架治疗开放性粉碎性胫骨远端骨折

目的:探讨单臂跨关节外固定支架治疗开放性粉碎性胫骨远端骨折的临床疗效。方法:14例开放性粉碎性胫骨远端骨折患者采用单臂跨关节外固定支架治疗。结果:术后X线检查示骨折对位对线均可,踝穴位置形态较为理想。术后1个月可负重行走。术后6~12个月骨折愈合。优7例,良5例,差2例。结论:单臂跨关节外固定支架治疗开放性粉碎性胫骨远端骨折疗效较好,固定牢靠且不影响软组织创面的处理,是该类骨折较为理想的治疗方法。     

同侧股骨颈、干骨折漏诊2例

1　病例报告　　例 1　男 ,2 7岁。因车祸致伤右下肢 ,来我院就诊。门诊经拍 X线片以右股骨干中下段粉碎性骨折收住院。查体 :右下肢呈外旋畸型 ,大腿中、下段肿胀、压痛 ,并有异常活动 ,诊断为右股骨中下段粉碎性骨折。于住院 3d后行切开复位钢板内固定术。术后行单髋人字石膏外固定。 4个月后拆除石膏行 ,功能锻炼 ,因右髋关节疼痛摄 X线片示右股骨颈骨折 ,股骨头已缺血坏死。 2次住院行人工股骨头置换术愈合出院。例 2　男 ,32岁。因车祸致伤左下肢 ,来我院就诊。门诊经X线摄片 ,示 :左股骨干中段横断型骨折而收住院。查体 :左下肢呈外…     

股骨干骨折伴髌骨及股骨粗隆间骨折漏诊一例

[病例] 男,31岁.因摔伤致左大腿畸形、活动受限1 d入院.院外X线片示左股骨干骨折.查体:被动体位.左大腿肿胀,左下肢外展、外旋位,畸形,左大腿中段压痛明显,有骨擦感,较对侧短缩约2 cm.拟行左股骨干骨折闭合复位交锁钉内固定术.术中见左膝肿胀明显,X线透视见左髌骨纵形骨折,遂行左髌骨骨折切开复位并钢丝张力带内固定,左股骨干骨折闭合复位交锁钉内固定术.见股骨大粗隆处可疑骨折线,骨折无明显移位,未予处理.术后第2天复查X线示左股骨粗隆间骨折.当即行左胫骨结节牵引治疗.3周后复查X线片见股骨干及粗隆间骨折断端骨痂生长良好,6周后复查X线片见大量骨痂生长,嘱患者扶双拐活动,出院.     

掌侧双柱锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折的效果评价

【目的】探讨应用掌侧入路万向双柱锁定加压钢板(LCP)内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床价值。【方法】对26例桡骨远端不稳定性骨折采用掌侧入路,应用 AO 2.4 mm 桡骨远端万向双柱内固定。术后早期功能锻炼,从影像学、术后腕关节功能恢复、术后并发症等方面进行评估,随访疗效。【结果】患者均获为期6~12个月的术后随访,X 线片示术后达临床愈合。2例出现正中神经损伤,1例骨折端再次发生骨折再移位,无切口感染病例。根据 X 线片测量,术后掌倾角平均9.4°(6°~15)°;尺偏角平均18.9°(11°~26)°。根据 Garland&Werley 标准进行腕关节功能评价：优19例,良4例,可3例,优良率为92.1%。【结论】万向双柱 LCP 治疗桡骨远端不稳定性骨折能够恢复桡骨远端的解剖形态,有利于患肢腕关节功能的恢复,减少术后并发症的发生,远期疗效确切。     

单臂外固定支架在治疗桡骨远端骨折中的应用

目的：探讨单臂外固定支架治疗桡骨远端骨折临床疗效及分析。方法：自2003年12月至2005年12月采用单臂外固定支架治疗桡骨远端骨折23例，患者仰卧，臂丛麻醉生效后，在C型臂透视机帮助下完成骨折初步复位，然后安装外固定支架再复位。其中如骨折粉碎不稳定者，给予加用经皮钢针固定，或开放复位螺丝钢板固定加外固定支架。其中单纯外固定支架固定14例，经皮钢针加外固定支架固定7例，开放复位螺钉或钢板加外固定支架固定2例，一期植骨2例。结果：术后均获得随访．随访6～16个月，平均8个月。术后5～10周去除外固定支架，平均7周。关节功能根据Dienst功能评估标准进行评定：优16例、良5例、可2例，优良率达到91．3％。结论：外固定支架可较好地维持挠桡骨远端骨折的稳定，其操作简单、固定可靠、疗效满意，是治疗桡骨远端骨折较好的方法之一。     

经桡侧屈腕肌腱固定桡骨远端掌侧骨折块的术后功能锻炼

目的 探讨桡骨远端关节面骨折中掌侧骨块的固定方法的临床康复意义。方法 对10例桡骨远端波及关节面的骨折(C3，AO分类)，在手法整复失败后，经皮通过桡侧屈腕肌腱穿刺固定掌侧骨折块，要求关节面台阶少于2mm，术后进行理疗、康复训练，并对治疗效果进行评价。结果 所有患者术后X线片均达到关节面台阶少于2mm，后有2例患者X线片关节面出现变位。平均随访29个月，无并发症。所有患者对治疗结果均满意。结论 此方法创伤小，而且可允许患者早日活动腕关节进行康复训练，是一个疗效好的新方法。     

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位体会

目的对锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位进行初步探讨。方法对我院2003年3月～2005年9月19例锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位病例进行回顾总结，术后随访4个月～2年零6个月，平均16个月。结果术后6周功能恢复基本正常。X线片示平均骨折愈合时间约12周。结论锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位，疗效确切，有重要的实用价值。     

锁骨远端骨折、脱位的锁骨钩钢板治疗

目的：通过对锁骨远端骨折、肩锁关节脱位的切开复位、锁骨钩钢板内固定术治疗、观察及随访，阐明治疗过程，评价治疗效果，提出注意事项。方法：对自2004年4月至2006年4月间我科收治的32例锁骨远端骨折、肩锁关节脱位的病人，均行切开复位。锁骨钩钢板内固定术治疗，随访6—24个月。结果：术后采用Karlsson评价标准评价术后肩关节功能。本组32例中，A级优28例，B级良3例，C级差1例，优良率为：96．9％，未发生锁骨下神经，血管损伤，术后无感染、无骨折不愈合。有1例X线检查示钢板钩住肩峰太少，但无肩关节功能障碍。又有1例钢板下压锁骨远端过低。出现肩发峰下撞击综合征。还有1例锁骨远端严重粉碎骨折，术后X线片示良好，但患者未严格执行医嘱擅自1周内去除胸前悬掉前臂的吊带，导致锁骨钢板钩脱出肩峰下的正确位置骨折轻度向上成角，但愈合后无肩关节功能障碍。结论：锁骨钩钢板利用杠杆原理和钢板自身的强度对抗胸镁乳突肌的牵引力，可以避免内固定松动与脱出，由于术中不损伤肩镁关节面，能够避免或减少克氏针固定或／和张力带钢丝等经关节手术和关节固定带来的继发性刨伤性关节炎和对肩关节活动功能的影响，该方法创伤小，固定牢固，能早期活动肩关节，是治疗锁骨远端骨折和肩镁关节脱位行之有效的方法。     

经皮微创钢板固定治疗2型糖尿病胫骨远端骨折的疗效观察

目的总结应用经皮微创钢板固定（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）技术治疗2型糖尿病患者胫骨远端骨折的临床经验及治疗效果。方法2007年5月一2010年11月,采用MIPPO技术治疗2型糖尿病合并胫骨远端骨折15例。其中男9例,女6例;年龄38－70岁,平均60岁。左侧胫骨远端骨折4例,右侧11例。单发骨折10例,多发骨折5例。根据AO分型：A1型2例,A2型1例,A3型5例,B1型3例,B3型3例,Cl型1例。伤后至手术时间为2～14d。结果15例患者随访时间8～12个月,平均10个月。手术时间平均89min,术中失血量平均285mL。术后1年采用Johner-Wruhs方法评估疗效：优4例,良5例,中3例,差3例;总体满意率80％。X线片示13例患者骨折均获骨性愈合,愈合时间4～8个月,平均6个月,无再发骨折。3例发生泌尿系统感染,1例发生呼吸系统感染,感染率26．7％。结论MIPPO技术治疗2型糖尿病胫骨近端骨折具有对骨折周围软组织剥离少、符合生物学固定概念、内固定牢靠、切口较小等优点,降低了切开复位内固定术后并发症的发生率。     

前臂骨折术后旋转功能障碍的X线诊断

目的探讨前臂骨折术后旋转功能障碍的X线诊断。方法回顾性分析2005年3月-2008年12月我院收治的前臂骨折40例，其中孟氏骨折10例，盖氏骨折8例，桡骨单骨折12例，尺骨单骨折4例，尺桡双骨折6例，均行切开复位接骨板内固定治疗。随访9～18个月，平均12个月，并行X线片检查分析。结果按AN—DERSON评价分级，优38例，X线检查示骨折对位对线，无旋转移位；不满意2例，X线显示骨折处不同程度的旋转移位。结论对于前臂骨折术后旋转功能应常规摄X线片进行评价。     

手法复位经皮定位及抗旋钢针内固定治疗GartlandIII型肱骨髁上骨折

回顾分析Gartland III型肱骨髁上骨折841例,男560例,女281例;年龄1~16年,中位数7.6年;伸直型692例,屈曲型149例;合并神经损伤119例(桡神经51例、正中神经46例、尺神经22例);受伤距整复时间最短1h,最长21d。均在C型臂X线透视下采用手法复位、经皮定位及抗旋钢针内固定治疗。确定骨折端复位后,首先在肱骨远端尺骨鹰嘴桡侧,先向肱骨近端髓腔打入一根直径2mm"定位针",C型臂X线机透视证实骨折端复位及钢针位置正确,然后自肱骨外髁进针,与肱骨纵轴呈45°向内上方打入一枚直径1.5mm或2mm"抗旋针"穿透肱骨内侧骨皮质固定骨折端。术后石膏托固定患肢前臂旋后、肘关节屈曲60°~70°、肩关节外展外旋位,3~4周去除内外固定进行功能锻炼。随访观察骨折愈合、患肢肘关节屈伸功能恢复及外观情况。结果本组均获得随访,随访时间1~5年,中位数2.3年;骨折均在术后3~5周愈合,平均时间为3.6周。术后无一例出现骨折再移位;3例4周后定位钢针向肱骨近端髓腔移动,1例抗旋钢针断裂,造成取针困难。迟发出现Volkmann挛缩1例。参照Fl年nn临床功能评定标准,优739例,良41例,一般43例,差18例,优良率为92.53%。手法复位经皮定位及抗旋钢针内固定治疗儿童完全移位肱骨髁上骨折疗效肯定,可作为以往内外侧交叉钢针和外侧两枚钢针内固定方法的改良与补充,实用、简便、可操作性强。     

手法复位配合超关节外固定架固定治疗桡尺骨远端粉碎骨折36例分析

目的：探讨手法复位配合超关节外固定架固定治疗桡尺骨远端粉碎骨折的疗效。方法：对2005—06以来应用手法复位配合超关节外固定架固定治疗桡尺骨远端粉碎骨折36例进行回顾性分析。结果：术后随访时间4～20个月，平均5．5个月。X线片显示骨折全部愈合，桡骨轴向无短缩。评价：优11例，良22例，可2例，差1例。优良率为91．7％。结论：采用手法复位配合超关节外固定架固定治疗桡尺骨远端粉碎骨折操作简单、固定可靠、疗效满意、并发症少。     

肱骨髁上骨折术后再骨折

1病例资料男,49岁。因右肱骨髁上骨折术后3个月再骨折3 d入院。患者3个月前因右肱骨髁上骨折（见图1）在某医院行手术治疗,具体治疗方法不详,术后予石膏外固定1个半月左右。1周前来我院复查,摄X线片示右肱骨髁上骨折克氏针交叉固定,位线好,肘前有部分异位骨化,骨折愈合良好,肘关节伸屈功能欠佳,     

骨延长术治疗创伤性胫骨骨髓炎后骨缺损一例

1 病历 患者,女,19岁.因左胫腓骨开放性骨折术后1年,骨髓炎病灶清除术后骨缺损5个半月入院.体查:左胫前中段见大面积贴骨瘢痕,无红肿、流脓,有反常活动.X线片示左胫骨中段有3 cm之骨缺损,骨端变尖、硬化,髓腔闭塞.入院后第5天在连续硬膜外麻醉下行骨折端直接加压固定加干骺端截骨延长术.     

胫骨平台骨折伴迟发性腓总神经瘫一例报告

男，46岁。因车祸致左胫骨平台骨折半小时入院。患者8年前因尿毒症行肾移植术，长期应用免疫抑制剂。查体：左膝关节肿胀，左大腿后外侧有大片皮下淤血，胫骨近端压痛，有骨擦感，膝关节活动障碍，踝关节及各趾关节运动功能正常，患肢感觉功能未见异常。摄X线片示左胫骨平台骨折(图1见封3)。急诊     

空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折

目的：探索空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的临床效果。方法：c形臂x线透视下，手法复位股骨颈骨折后，经皮穿置，直径2mm骨圆针4～6根预固定，选用股骨颈轴线上下的三枚骨圆针作为导针、引导旋人直径5mm空心加压螺纹钉3枚，治疗股骨颈骨折85例，术后随访2～5年，对其临床功能、X线摄片、CT等总结分析。结果：功能正常或轻度受限者75例，约占88．2％，骨折愈合80例，占94．1％，股骨头坏死7例，占8．2％，骨折不愈合合并股骨头坏死者1例，术后2年2个月仍有良好功能。