腕舟骨骨折诊治体会

<正> 腕舟骨骨折常被漏诊,而此处骨折处理的正确与否直接关系到患者腕关节功能。作者对20例新鲜腕舟骨骨折诊治体会,总结如下。 1.临床资料 本组20例,男17例,女3例;年龄16～56岁;右侧15例,左侧5例;学生16例,教职工4例。全部病例均为前扑跌倒时手掌触地,手腕部强度桡偏背伸。按骨折部位腰部11例,远端6例,结节3例。治疗方法:全部病例都采用短臂管型石膏将患部固定在功能位。结节部骨折固定8周,腰部及近端骨折固定12周。 2.结果 石膏固定8～12周拆除固定,X线摄片示骨折线消失,临床愈合,随访2年无一例骨关节痛。舟状骨折不容易愈合,常合并坏死,舟状骨骨折愈合没有明显骨痂,不同于四肢骨。     

舟骨腰部骨折腕部X线指数变化分析

目的:探讨舟骨骨折时对各X线指数变化的影响。方法:对16例舟骨腰部骨折和16例正常腕部正侧位的X线片进行测量。正位片测腕高比(CHR)、腕尺距比(CUDR)。侧位片测桡月角(RLA)、舟月角(SLA)、头月角(CLA)、舟骨骨折引起的内成角。根据测量结果分析以上X线学指数的变化。结果:16例舟骨腰部骨折中CHR为0.51±0.05,CUDR 0.3±0.04,RLA(16.8±10.6)°,SLA(64.0±13.2)°,CLA(12.1±6.9)°,舟骨骨折时舟骨内成角(48.1±20.9)°。结论:舟骨腰部骨折常引起CHR、CLA、RLA减小,舟骨内成角的出现或增大,往往引起腕部骨、韧带系统关系失调,导致腕高塌陷,晚期还可导致腕骨尺侧移位,从而引起腕痛和握力下降。     

空心加压螺钉固定治疗新鲜无移位舟骨骨折的效果评价

目的：探讨应用空心加压螺钉治疗无移位新鲜舟骨骨折的疗效,阐明掌侧微型切口治疗新鲜无移位舟骨骨折的优点。方法：14例新鲜腕舟骨骨折采用AO　3.0 mm无头空心加压螺钉内固定。患者平均年龄32岁,骨折按Krimmer分型,A1型6例,A2型8例;均采用掌侧微型切口入路内固定治疗。术后定期复查X线片,观察骨折愈合情况。以Krimmer评分标准评价腕关节恢复情况及功能状态。结果：术后平均随访12个月,14例舟骨骨折全部愈合;术后腕关节功能优11例,良2例,满意1例。腕关节屈伸活动度为50°~165°,平均（120±25）°。腕尺桡偏为28°~81°,平均(61.0±10.4)°。握力为20~65　kg,平均(50.0±6.7) kg。结论：应用无头空心加压螺钉经掌侧微型切口治疗新鲜无移位舟骨骨折可获得较好疗效。     

合并出凝血机制障碍的腕舟骨骨折一例报告

1病例 患者男性,21岁,学生。左腕挫伤致左腕肿胀活动受限4天。查体：左腕肿胀,鼻烟窝压痛,2、3掌骨纵向叩击痛,腕关节背伸桡倾活动受限,分离实验及挤压实验。左腕关节X—A排片：左腕舟骨腰部横行骨折,移位及背弓畸形明显。临床诊断：左腕舟骨腰部横行不稳定性骨折,     

介绍一种早期诊断腕舟骨骨折的摄片方法

腕舟骨骨折时,常规X线摄片可因腕舟骨与腕部其他诸骨相互重叠,加之骨折后很少移位,而不易确诊。我们曾对一例患者采用拇指和食指牵引下摄片,取得较好效果。患者男性,25岁,工人,3月前不慎跌倒,右手掌着地后腕部肿痛,于当地医院摄片未见骨折,作对症处理,腕部疼痛持续未解。3天前右腕被扭,腕部疼痛加重。检查:患腕轻度肿胀,鼻烟窝有压痛,腕关节活动中度限制。临床拟诊为腕舟骨骨折。作腕部正、侧、斜位X线摄片均不能显示骨折。于是在透视下沿前臂纵轴牵引拇指及食指,发现腕舟骨腰部有骨折,骨折端相距3mm左右(图1,见插页3)。之后,我们又对15例临床拟诊为腕舟骨骨折而常规摄片不能确诊的病人,采用这种牵引状态下作腕正、侧位摄片的方法(图2,见插页3)。结果明确有骨折的10例,无骨折的5例。后者均按软组织     

血管束植入植骨术治疗腕舟骨骨折不连12例

腕舟骨骨折在腕骨骨折中是比较常见的,由于舟骨解剖上的特点,舟骨骨折不连接的发生率较高。我院骨科自1979～1985年采用血管束植入植骨术治疗腕舟骨骨折不连接12例,效果满意,报告如下: 临床资料本组12例,男8例,女4例。年龄18～42岁。右侧9例,左侧3例,病程6个月～5年。经石膏固定3月以上的8例,由于诊断失误,按关节软组织挫伤治疗者4例。X线片示舟骨骨折端硬化、囊性改变8例,桡舟关节退行变4例。12例均为舟骨腰部骨折。手术方法臂丛神经阻滞麻醉。于鼻烟窝处作长约3cm横行切口,切开浅筋膜后,避开     

腕舟骨脱位的治疗体会

目的:分析外伤性腕舟骨脱位的诊断和治疗,评价其疗效。方法:根据X线片确诊4例腕舟骨外伤性脱位病例,分为半脱位和全脱位。3例半脱位采用闭合复位加石膏管型固定,1例全脱位行切开复位克氏针内固定加石膏管型外固定。结果:本病主要依靠临床表现和X线片做出诊断。采用以闭合复位和手术为主的综合治疗可取得一定效果。结论:单纯的外伤性腕舟骨脱位临床上罕见,临床上有时容易漏诊,但是只要能够早期诊断,早期采用恰当的治疗就可以达到治疗目的,提高治疗效果,防止腕舟骨缺血性坏死等并发症。     

腕舟骨骨折临床诊疗现状

腕舟骨骨折占全身骨折的2%,占腕骨骨折的75%,因其是连接近排与远排腕骨的杠杆,所以骨折后对腕关节的活动与稳定产生相当大的影响,如不及时治疗可发生腕关节不稳、慢性疼痛、创伤性关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等,因此腕舟骨骨折早期正确及时的诊治显得至关重要[1]。1诊断临床上对腕舟骨骨折的误诊、漏诊率相当高,各家报道不一,但均超过70%,可见正确诊断腕舟骨骨折有着很大难度[2]。腕舟骨的解剖特点、损伤机制和影像学特点决定了腕舟骨骨折的易误漏诊性[3]。详细询问受伤史、典型的临床症状、局部体征和一定的辅助检查仍是诊断腕舟骨骨折的最可靠手段[4]。1.1腕舟骨移动试验检查方法:将患者患侧腕关节被动尺偏,检查者一只手握住患者腕部,用拇指压迫舟骨结节,另一只手握住患者手掌使腕关节逐渐转向桡侧,感觉腕部疼痛剧烈则为阳性。路来金等[5]对36例腕舟骨骨折患者进行该试验,阳性率达94.4%。但W olfe等[6]的研究发现临床上有36%的正常人腕舟骨移动试验阳性,且舟骨背侧移位与该试验无显著性相关。1.2 X线片发现腕舟骨骨折最有效、最直观的检查手段无疑是影像学检查,而X线片是首选检查方法,常规的腕关节X线正侧位片是必不可少...     

带血管蒂桡骨骨膜瓣移植并骨栓植入治疗腕舟骨骨不愈合

腕舟骨骨折是腕骨中最常见的骨折之一 ,其延迟愈合和不愈合的发生率较高 ,给临床治疗增加了困难。笔者采用带血管蒂桡骨骨膜瓣移植及骨栓植入治疗腕舟骨骨不愈合 6例 ,取得了满意效果。1 资料与方法一般资料　本组 6例 ,均为男性 ,年龄 17～ 2 5岁 ,平均2 1岁。伤因 :均为跌伤后腕极度背伸所致腕舟骨腰部骨折。症状 :手握力减弱 ,腕关节桡偏及背伸受限。Ｘ线片示 :腕舟骨腰部陈旧性骨折 ,骨折断端硬化 ,近断端有明显囊性变。病程 :5～ 10个月 ,平均 7.6个月。手术方法　取腕桡背侧纵行切口 ,保护桡神经浅支和头静脉。自拇长伸肌、拇长展肌与…     

腕舟骨骨折漏诊分析

目的 :分析腕舟骨骨折漏诊旨为其早期确诊、及时治疗、避免不良反应 ,提供一些帮助。方法 :本组收集5 4例经临床证实的腕舟骨骨折患者的检查资料 ,进行回顾性分析 ,并对其影象表现和漏诊原因进行讨论。结果 :腕舟骨骨折于X线常规正侧位片上不易观察 ,线形骨折早期不易显示。腕舟骨骨折在腕关节骨折中较常见 ,因其血供欠佳 ,若处治不当 ,又容易引起缺血性坏死、囊性变、骨不连接 ,故腕舟骨骨折不容忽视。结论 :临床上怀疑腕舟骨骨折时 ,X线拍片除做常规正侧位外 ,必要时加摄特殊位片及 2周 - 3周后复查X线。     

石膏外固定腕关节不同位置治疗Colles骨折的疗效分析

目的:分析采用手法复位石膏外固定腕关节的不同位置治疗Colles骨折的临床疗效及解剖生物力学依据。方法:回顾选择426例Colles骨折移位的患者,采用手法复位分别石膏外固定腕关节于腕屈位和腕伸位,其中腕屈位固定196例,腕伸位固定230例。经过6个月~4年,平均2.4年的随访,对比骨折再移位率;骨折愈合后,根据Gatrland and Werley评分法评定腕关节功能,对比其优良率。结果:石膏外固定腕关节于腕伸位骨折再移位率低(P<0.01),腕关节功能优良率高(P<0.01)。结论:手法复位石膏外固定腕关节于腕伸位治疗Colles骨折再移位率低,疗效好,可获得好的腕关节功能,且并发症少。     

腕舟状骨骨折外固定方法的探讨

笔者对5O例腕舟壮骨骨折按照不同骨折类型，采用不同方法外固定，取得满意疗效，现报告如下。1临床资料l．l一般资料：本组50例为1985～1990年我院骨科门诊病例，均为受伤后1周内来诊的新鲜骨折患者。男33例，女17例。年龄16～65岁，平均35岁。骨折部位：左间骨折38例，右侧骨折12例。结节部骨折6例，远端骨折5例，腰部骨折39例。1．2外固定方法及时间：结节部骨折、近端骨折及腰部骨折，骨折线呈水平方向者，采用单夹板腕关节中立位固定；桡斜骨折线的腕舟状骨腰部骨折，即骨折线由舟骨桡侧近端斜向尺侧远端者，采用四夹板尺偏位超腕关节…     

Herbert螺钉在舟骨骨折中的临床疗效观察

目的：探讨Hethert螺钉在舟骨骨折的临床疗效。方法对采用Hethert螺钉治疗舟骨骨折17例的患者资料进行分析。17例均为新鲜闭合骨折,骨折线位于远侧1/3为5例,腰部骨折9例,近侧1/3骨折3例。骨折线位于远侧和腰部采取掌侧入路,骨折线位于近侧采用腕背侧切口。手术前后根据腕关节弯曲度、伸展度、桡偏度、握力及Krimmer腕关节评价患者临床功能的情况,随访时间8～13个月,平均(10.3±1.6)个月,术后石膏固定4周。结果本组均为骨性愈合。疗效评估优4例,良10例,差3例,优良率82.3%。结论采用Hethert螺钉治疗舟骨骨折效果良好。     

手法整复治疗Colles骨折合并舟骨骨折9例

临床上Colles骨折常合并尺骨茎突骨折,严重粉碎性骨折或嵌插畸形明显者,可伴有下尺桡关节脱位。Colles骨折合并舟骨骨折较少见,1994-1999年,本科治疗该病9例,疗效满意,现报道如下。 1 临床资料 9例中,男7例,女2例。年龄26～73岁,平均62岁。左手2例,右手7例。桡骨粉碎性骨折2例,横断性骨折7例。舟骨骨折在结节部1例,在腰部8例。Colles骨折都有桡骨远端明显的桡背侧移位,舟骨骨折都未见移位。所有病人皆系伤后1 d内就诊。 2 治疗方法 2.1 手法整复 5～10 ml/L盐酸利多卡因2～4 ml作桡背侧血肿内浸润麻醉,满意后,患者坐位(老年者平卧位),肘关节屈曲90,前臂旋前位,腕关节稍尺偏。一助手紧握患者拇指(尽量避免外展)及其余4指,另一助手紧握患者肘关节部及前臂,两助手对抗牵引,持续3～5 min,使两骨折端的嵌插完全解脱。术者站在患者外侧,Colles桡骨远端骨折如果是横断型,术者双手环抱骨折近端,大拇指向掌及尺侧压远端以纠正桡背侧的骨折远端移位,成角较大时,可配合折顶及牵抖手法;如果Colles骨折是粉碎型,术者双手合抱骨折端,用掌根在尺桡侧和掌背侧运用叩挤手法。术后一定要在鼻烟窝处加用按压手法,沿伸屈肌腱由近向远端推按(粉碎性骨折禁用),舒理肌腱,使其恢复正常位置。整复后,摄X线复查。 2.2 固定保持腕关节于尺偏稍屈曲位,小夹板固定4周(尽量拇指外展);后改为中立位前臂管形石膏固定,时间随舟骨骨折的不同部位而定,结节部骨折固定6～8周,腰部骨折固定2～3个月以上。     

中西医结合治疗腕舟骨骨不连临床观察

目的:探讨中西医结合对腕舟骨骨折后骨不连治疗效果。方法:选取我院2007年-2010年4年内腕舟骨骨折骨不连患者18例,予以手术加中药熏蒸治疗。结果:18例患者随访中经X线证实骨折全部愈合,愈合时间为7-12周。其中愈合达优者12例,良6例,无一例不愈合。结论:中西医结合治疗腕舟骨骨不连疗效满意。     

AO空心螺钉治疗腕舟骨骨折

目的探讨应用AO空心螺钉治疗腕舟骨骨折的方法和经验。方法应用AO空心螺钉治疗舟骨骨折13例。术中将腕舟骨复位并矫正成角和移位后,沿舟骨轴线打入导针,空心钻头沿导针钻孔,沿导针方向拧入空心螺钉固定。术后拇人字石膏固定4~6周,拆石膏后开始功能锻炼。结果术后平均随访11.3个月,13例骨折全部愈合。骨折平均愈合时间为4.6个月。2例机器压伤患者术后腕关节活动度轻度受限,其余病例腕关节活动度均恢复正常范围。结论AO空心螺钉对舟骨骨折端具有良好的加压效果,可获得满意的治疗效果。     

隐匿性腕舟骨骨折的X线及CT诊断价值探讨

目的:探讨隐匿性腕舟骨骨折的X线及CT诊断价值。方法:对51例腕舟骨骨折的X线及CT检查结果进行回顾性分析。结果:8例通过常规X线正侧位平片确诊,占15.69%;有15例通过腕周骨外展位检查确诊,占29.41%;有39例通过CT薄层螺扫而确诊,占76.47%。结论:平片外展位配合CT薄层螺旋扫描,可明显提高舟状骨骨折的确诊率,是一套有效的检查方法。     

带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合21例临床分析

目的:探讨带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合的方法及疗效。方法:对21例腕舟骨骨折不愈合患者采用带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗,术后管型石膏固定8~10周。结果:21例骨折均骨性愈合,经随访2个月~3年,优15例,良6例,优良率100%,腕关节功能达到健侧标准。结论:带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合疗效满意。     

桡骨茎突骨瓣植入治疗新鲜不稳定腕舟骨骨折11例疗效观察

目的总结桡骨茎突骨瓣植入治疗新鲜不稳定腕舟骨骨折的手术方法和疗效。方法对11例新鲜不稳定性腕舟骨骨折患者进行带桡动脉返支蒂桡骨瓣植入加克氏针固定术,观察其疗效。结果患者术后获得6.0~24.0个月随访。术后2.5~3.0个月11例患者骨折愈合。腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏均恢复正常范围。腕关节无疼痛。结论该术式解剖恒定,损伤小,操作简便,是治疗新鲜不稳定性腕舟骨骨折的一种有效方法。     

腕舟骨骨折石膏固定位置的临床疗效观察

目的探讨腕舟骨骨折背伸位与中立或掌屈位固定治疗的疗效。方法系统地观察与回顾性随访102例采取管形石膏固定治疗的患者，其中背伸位58例，中立或掌屈位44例。结果优良率背伸组分别为86．8％（稳定骨折组33／38）和70．0％（移位骨折组14／20），中立或掌屈组分别为93．9％（稳定骨折组31／33）和81．8％（移位骨折组9／11），两组在骨折愈合时间、腕关节功能恢复程度、复工率及致残率等方面均有明显差异（P〈0．01）．结论腕中立或掌屈位石膏制动有利于骨折线的闭合和愈合，明显提高治疗优良率，值得推广。