经食管床高位食管胃机械吻合在食管癌手术中的应用

目的:探索用新术式治疗食管中、下段癌和部分上段癌的可行性.方法:本组全部经左胸第五肋间后外侧切口剖胸.用国产弯管形吻合器经食管床作食管胃端侧吻合.吻合部位在主动脉弓上、胸顶或颈根部(超胸顶).在主动脉弓下折叠缝合胸胃小弯侧,使成直径4cm～5cm的管状.结果:本组共103例,有102例一次吻合成功.96例作主动脉弓上或胸顶吻合,7例作颈根部吻合.全组切缘均阴性,无吻合口瘘、狭窄及胃梗阻,无手术死亡.胸胃经食管床距离短,可最大限度的切除有癌灶的食管;吻合口和幽门区张力小,可减少吻合口瘘和幽门痉挛.胸胃在食管床内,可减少创面渗出,减轻对心肺压迫,减轻返流.由胸内游离颈根部食管,可减少喉返神经损伤的机会,不作颈部切口.结论:此术式融合了食管胃机械吻合、经食管床、缩小胸胃、经胸作颈根部吻合多个术式的优点,提高了患者生活质量,适用于大部分食管中、下段癌及部分胸上段癌患者.     

经食管床高位食管胃机械吻合在食管癌手术中的应用

目的：探索用新术式治疗食管中、下段癌和部分上段癌的可行性。方法：本组全部经左胸第五肋间后外侧切口剖胸。用国产弯管形吻合器经食管床作食管胃端侧吻合。吻合部位在主动脉弓上、胸顶或颈根部(超胸顶)。在主动脉弓下折叠缝合胸胃小弯侧，使成直径4cm～5cm的管状。结果：本组共103例，有102例一次吻合成功。96例作主动脉弓上或胸顶吻合，7例作颈根部吻合。全组切缘均阴性，无吻合口瘘、狭窄及胃梗阻，无手术死亡。胸胃经食管床距离短，可最大限度的切除有癌灶的食管；吻合口和幽门区张力小，可减少吻合口瘘和幽门痉挛。胸胃在食管床内，可减少创面渗出，减轻对心肺压迫，减轻返流。由胸内游离颈根部食管，可减少喉返神经损伤的机会，不作颈部切口。结论：此术式融合了食管胃机械吻合、经食管床、缩小胸胃，经胸作颈根部吻合多个术式的优点，提高了患者生活质量，适用于大部分食管中、下段癌及部分胸上段癌患者。     

食管癌贲门癌切除及食管(管状胃)胃侧侧吻合术

目的探讨食管癌、贲门癌切除、食管(管状胃)胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景。方法共有32例患者行此手术。贲门癌6例、食管癌26例;其中胸下段9例,胸中段12例,胸上段5例。术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃,切除肿瘤。行主动脉弓下吻合9例,经食管床主动脉弓上吻合10例,左胸左颈两切口4例,右胸顶吻合3例,右胸颈腹三切口6例。22例患者应用管状胃代食管,10例患者应用全胃代食管。行食管胃端端吻合+侧侧吻合术15例;食管胃端侧吻合+侧侧吻合术10例;胸下段食管癌患者行食管管状胃全侧侧吻合术7例。结果本组病例术后分期分别为Ⅱa期9例,Ⅱb期11例,Ⅲ期12例。全部病例手术顺利,术后未出现吻合口瘘,术后2周复查上消化道钡透及胃镜检查均见吻合口通畅、无狭窄,术后随诊0.5～2年不等,均未见吻合口狭窄。结论食管癌、贲门癌切除食管(管状胃)胃侧侧吻合术可降低吻合口并发症尤其是狭窄的发生,值得临床推广。     

左胸入路治疗中段食管癌

目的　评价左开胸治疗中段食管癌。方法　自１９９２年１ 月至１９９８年１２月采用单纯左胸入路治疗中段食管癌８９ 例。全组病人均行食管钡餐造影检查。病变上缘均位于气管分叉以下长３～８ｃｍ 。右侧卧位。左后外侧切口,先经第七肋间进胸。游离主动脉弓下食管,若肿瘤外侵明显,尽量连同外侵组织整块切除。游离弓下食管至主动脉弓上。清扫纵隔淋巴结。打开膈肌游离胃,低位结扎胸导管。在贲门处切断下端食管,封闭贲门,修整胃小弯侧,将胃制成“管状”。将开胸器移至第五肋间,暴露主动脉弓水平。将食管、“管状”胃经主动脉弓后食管床及主动脉弓上三角处拉出,距胸顶３ｃｍ 处切断上端食管。食管－ 胃－ 层吻合法吻合。吻合口套入胃内３ｃｍ ,纵隔胸膜包埋。结果　８９例中,１ 例术后病理为食管残端阳性,二周后给予放疗。２例肺感染经抗炎治疗治愈。１例术后二周出现吻合口狭窄给予球囊扩张改善。全组无手术死亡。无吻合口瘘及反流。无乳糜胸。结论　单纯左胸入路具有一个切口同时完成胸、腹手术,术后并发症发生率低的优点。但因不能行全胸段食管切除与颈部吻合,故残端阳性发生率高。     

食管癌贲门癌术式与术后并发症的相关分析

目的：回顾性总结手术切除的1179例食管癌贲门癌病例,对手术方式和术后并发症的相关性做比较。方法：采用4种开胸入路手术方式。结果：1）右胸腹颈三切口手术157例发生并发症多。2）左胸颈二切口全胃食管床内移植123例,手术简便安全,并发症少。3）左胸主动脉弓上吻合215例,并发症最多。4）左胸主动脉弓下吻合684例,手术简单安全,并发症最少。结论：推荐食管上段癌手术选择右胸腹颈三切口术式,中段癌选左胸颈二切口,下段癌选择主动脉弓下吻合或左颈吻合,尽量少用主动脉弓上吻合。     

食管癌切除经食管床行食管胃超胸顶吻合105例

食管癌的治疗以手术切除为主,中上段（肿瘤上缘距门齿20～30cm）食管癌手术方式较多,如常用经左胸、左颈食管胃颈部吻合,经左胸手工或机械食管胃主动脉弓前吻合等;而改良后的弯管型吻合器经食管床行食管胃超胸顶吻合术后并发症较少。超胸顶吻合术系指不做颈部切口,而吻合口于胸顶部以上的吻合法。     

消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌346例临床报告

目的探讨次全食管切除胃经食管床消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌的手术效果。方法346例食管癌患者采用左后外侧六肋间切口,游离肿瘤并行次全食管切除,清扫肿大淋巴结。取左颈部胸锁乳突肌前缘切口,游离颈段食管,将胃经食管床主动脉弓后上置颈部,行食管胃消化道吻合器吻合。分析该手术及效果。结果术后残端癌4例,发生率为1.2%。吻合口瘘19例,发生率为5.5%。术后死亡1例,死亡率为O.6%。吻合口狭窄13例,发生率为3.8%,均经食管扩张治愈。结论该术式符合肿瘤彻底切除的原则,残端癌阳性率低。胃放置于食管床内对呼吸循环影响小。使用吻合器增加了吻合的可靠性,减少了术后并发症。即使发生了吻合口瘘,处理也相对简单,死亡率低。     

颈部胃食管重建术治疗中上段食管癌507例经验体会

临床资料 自1977～1992年5月对507例高位胸中段以上的食管癌进行手术治疗.其中上段癌46例,高位中段癌461例.均采用左颈——左胸经路,癌切除462例.(切除率91.1%).均取全胃代食管、颈部胃食管重建.1985年9月以前60例采用胸胃经主动脉弓前、胸顶到颈部吻合,1985年9月以后402例胸胃经主动脉弓后原食管床内上提到颈部吻合.术后痊愈454例,死亡8例(1.7%).随访弓后组患者无纵隔或胸内脏器受压征象,进食后无胸闷、气急、胃液返流等     

食管胃（超）胸膜顶吻合术治疗食管癌

目的：探讨食管癌合理的手术方式。方法：对食管中下段癌行食管部分切除,食管胃（超）胸膜顶吻合２１０例,与弓上吻合８８０例的资料进行回顾性对比分析。结果：两组术后吻合口瘘发生率基本相同,但胸膜顶组其他并发症少,残端癌发生率低。结论：胃食管（超）胸膜顶吻合术是治疗食管癌的理想术式。     

食管胃(超)胸膜顶吻合术治疗食管癌

目的 :探讨食管癌合理的手术方式。方法 :对食管中下段癌行食管部分切除 ,食管胃 (超 )胸膜顶吻合 2 10例 ,与弓上吻合 880例的资料进行回顾性对比分析。结果 :两组术后吻合口瘘发生率基本相同 ,但胸膜顶组其他并发症少 ,残端癌发生率低。结论 :胃食管 (超 )胸膜顶吻合术是治疗食管癌的理想术式     

食管中段癌切除吻合口部位的选择

作者对１６４例食管中段癌作了切除术，其中颈部食管胃吻合术３９例，上下切缘无残留癌，发生吻合口瘘４例，均治愈，胸内食管胃弓上吻合１２５例，发生吻合口瘘６例死亡１例，上切缘残留癌１０例，作者对颈部和胸内两种部位吻合作了比较和分析，认为食管中段癌苇除颈部吻合利弊少，切除长度足够，无残留癌组织，即使发生了吻合口瘘，治疗也容易，大多能痊出院。     

胃大部切除术后食管癌的手术治疗

目的：探讨胃切除术后食管癌（Ｅｃａ）的手术治疗方式和效果。方法：对１９８７年～１９９６年间手术治疗８１５例Ｅｃａ中４１例胃切除后Ｅｃａ的手术治疗进行分析。１例胸下段Ｅｃａ行切除并残胃食管弓下吻合术，４０例右胸入路行右半结肠代食管术合并颈、胸、腹淋巴结清除术。结果：４１例胃切除术后Ｅｃａ颈、上纵隔、中下纵隔和腹部淋巴转移率分别为３４．１％、２１．９％和１９．６％。并发症发生率４８．７％。颈部吻合口瘘发生率３４．１％，无手术死亡。全组３、５年生存率４１．６％和１５．４％。根治性手术３、５年生存率４６．６％和２２．２％。姑息手术无１例生存超过５年。３年生存率１４．３％。结论：对胃切除术后Ｅｃａ颈、上纵隔和腹部淋巴结清扫很重要。结肠代食管术为安全有效办法。右半结肠经胸骨前、后径路代食管术是胃切除后Ｅｃａ手术的最好方法之一     

胃经食管床颈部吻合食管癌根治术对术后呼吸功能的影响

 目的　探讨胃经食管床颈部吻合食管癌根治术对患者术后呼吸功能的影响。方法　60例食管胸中段癌患者，30例行食管癌切除胃经食管床颈部食管胃吻合术，30例行胸内食管胃弓上吻合术，测量比较术前、术后3周、3个月肺功能主要指标变化。结果　患者均手术成功。颈部吻合组与胸内吻合组术前的肺活量（VC）、第1秒时间肺活量（FEV1）和最大通气量（MVV）差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后3周、3个月两组相比VC、FEV1和MVV差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论　经食管床行食管胃颈部吻合对患者呼吸功能影响小。     

颈部吻合治疗胸段食管癌175例临床分析

目的：总结175例胸段食管癌的外科治疗结果，探讨食管癌的临床特点及术式选择。方法：168例患左侧开胸经食管床食管胃左侧颈部单层宽边吻合术，7例右侧开胸经食管床食管胃左或右侧颈部单层宽边吻合术。结果：全组手术治愈172例，死亡3例；发生吻合口瘘15例、胸胃壁瘘2例，乳糜胸4例和幽门梗阻1例，均获治愈。上切缘癌阳性5例，其中中段癌4例，上段癌1例；下切端癌阳性3例，均为下段癌。中段食管癌行颈部吻合上切端癌阳性率较弓上吻合差异有非常显性(P＜0．01)。结论：颈部吻合是中段食管癌的最佳手术方式。     

Cervical anastomosis of the stomach transposed through the esophageal bed--report of 536 cases

Cervical anastomosis of the stomach transposed through the esophageal bed after subtotal resection of esophagus was performed in 536 patients with esophageal cancer during the past 15 years. It comprised 41.2% of all esophagotomy. This operation can be used for lesion at every segment of the esophagus except carcinoma of gastric cardia. Its advantages are: 1. The lesions can be radically resected; 2. The distance of transposition is short; 3. The patient's position need not be changed during the whole course of the operation, and the operative trauma is smaller than the conventional method with three incisions; 4. The stomach lying in the esophageal bed is more physiological; and 5. The procedure of cervical anastomosis is easy and safe. The authors recommend that the cervical anastomosis be adopted instead of anastomosis above the arch of aorta, and be performed through the esophageal bed.     

食管中下段癌手术方式的临床研究

 目的 探讨食管中下段癌手术方式的合理选择。方法 对2003年1月至2005年12月收治的59例食管中下段癌患者，分别采用经左胸后外侧切口切除病变、胃-食管弓上吻合（简称一切口）25例，经上腹、右胸二切口切除病变、胃-食管胸顶吻合（简称二切口）34例。结果 59例患者全部手术切除，无手术死亡。一切口和二切口两种手术方式比较，手术时间分别为（200.80±34.87）min和（210.59±30.84）min，术中出血量分别为（409.00±194.03）ml和（352.94±114.11）ml，差异均无统计学意义（P＞0.05）；但术中淋巴结清扫数分别为（7.02±4.03）枚和（11.29±4.99）枚，差异有统计学意义（P＜0.001）。术后残端癌阳性及吻合口瘘的发生率二切口手术与一切口手术差异无统计学意义。结论 经上腹、右胸二切口手术治疗食管中下段癌切除食管长度足够、清扫淋巴结彻底，同时并不增加手术时间及术中出血量，吻合方便，对减少术后并发症也有一定的优势。     

胃大部切除术后食管癌的外科治疗

目的:探讨胃切除术后食管癌的外科手术治疗。方法:通过我科的39例手术,结合文献分析胃大部切除术后食管癌手术切除重建的各种术式方法及优缺点。结果:上段食管癌切除应以横结肠代食管重建为佳,中下段食管癌以残胃代食管重建最理想,也可以用空肠代食管重建。结论:胃大部切除术后食管癌是可以通过手术再根治的,食管的重建以残胃最接近生理及解剖学,术式简单,安全,易行。     

One-stage surgery for esophageal cancer.

Of 102 patients operated on from 1985 to 1989, 75 patients had esophageal cancer, 21 had cancer of the cardia involving the thoracic portion of the esophagus, 3 had gastroesophageal cancer, 2 had leiomyosarcoma, and 1 had an epidermoid lesion of the middle third of the esophagus and cardial adenocarcinoma. All of them underwent extirpation of the esophagus with one-stage esophagoplasty and the establishment of a cervical anastomosis. The esophagus was replaced by an isoperistaltic tube made from the greater curvature of the stomach in 95 patients, from the colon in 4, and from the small intestine in 3 patients. The abdominocervical approach was employed in 86 patients and with additional right-side thoracotomy in 16 patients. The gastric graft was formed using a laser scalpel and suture instruments. Postoperative mortality was 4.9% (i.e., 5 deaths). A number of surgical approaches through the abdomen are suggested, permitting visual exposure of the esophagus up to the aortic arch.     

食管置入吻合术117例

本文报告117例食管癌、贲门癌切除术后应用改进的食管置入吻合法,进行食管重建术的体会,疗效满意。本组术后吻合口瘘1例(0.8％),死于术后ARDS1例(0.8％)。无吻合口狭窄及反流性食管炎现象。本术式是将食管残端从胃壁切口插入、胃壁切口缘缝合固定于食管壁外侧,吻合口在主动脉弓下的用游离后左下肺韧带包绕,而在主动脉弓上的用吻合部邻近大网膜包绕。其优点是减少或防止吻合口瘘、狭窄及反流性食管炎的发生。