国内使用电子病历的困难和误区

电子病历（Electronic Medical Record，简称Emr）是医院信息系统的发展趋势。在发达国家，许多大学、研究机构、厂商纷纷投入这一领域的研究工作。与此相关，也成立了各种民间的和政府的标准化机构开展这方面的标准制订工作。我国政府也积极参与到这一进程中来，采取各种行动推动电子病历的发展。由于电子病历涉及面宽，具有高度复杂性、保密性，对电子病历也缺乏完整统一的认识，     

创建电子病历的优越性

随着医院信息系统（HIS）在全国大医院的逐步展开，电子病历（Computer-based Patient Record，CPR）作为医院综合信息系统的重要组成部分，其使用已成为一种趋势。     

电子病历系统在医院应用的优势及存在的问题

电子病历系统是信息技术和网络技术在医疗领域应用的必然产物,是医院病案现代化管理的必然趋势^[1]。电子病历具有提取及共享信息方便、容量大、信息完整、易保存、方便快捷等实用性,是临床、教学、科研的重要资料来源^[1]。我院于2008年开始使用电子病历,本文从书写修改病历、查询结果等在工作时间上对医护人员的影响方面进行调查,探讨电子病历在医院工作发展中的重要性;     

医院信息系统护理电子病历的开发与应用

随着社会信息化进程的加快,是否拥有功能完整的医院信息系统(HIS)已经成为衡量一个医院综合实力的重要标志,电子病历作为一个完整的HIS 的一个重要组成部分。我院在HIS建设中,开发了病区医生站、病房护士站、手术管理系统、麻醉管     

护理电子病历常见问题分析及对策

[目的]探讨护理电子病历应用中的常见问题与解决办法。[方法]根据病历书写规范和电子病历要求,随机抽查60份出院病历,分析应用过程中出现的问题及原因。[结果]护士对电子病历应用和汉字的输入不熟悉,分级系统不严格,法律观念淡薄,护理病历重点不突出．复制现象频繁,电子病历的质控效力减弱。[结论]强化电子病历相关知识培训,加强病历安全系统管理及监督,实行病历全程质量控制,是减少应用缺陷和提高病历质量的有效方法。     

护理电子病历常见问题分析及对策

[目的]探讨护理电子病历应用中的常见问题与解决办法.[方法]根据病历书写规范和电子病历要求,随机抽查60份出院病历,分析应用过程中出现的问题及原因.[结果]护士对电子病历应用和汉字的输入不熟悉,分级系统不严格,法律现念淡薄,护理病历重点不突出,复制现象频繁.电子病历的质控效力减弱.[结论]强化电子病历相关知识培训,加强病历安全系统管理及监督,实行病历全程质量控制,是减少应用缺陷和提高病历质量的有效方法.     

医院网络化管理中如何提高电子病历质量之我见

住院病历是患者在住院期间病情和诊断、治疗过程中的真实记录，是十分重要的医疗文件。病历质量的高低客观地反映了医务人员的医疗水平和医疗工作质量。随着科学技术的发展，越来越多的军内外医院实行了网络化管理，如何采取切实可行的措施，提高电子病历质量已成为摆在医院管理者面前的新课题。笔者结合我院在实施网络化过程中电子病历管理的实际提出以下建议，供同行们在具体工作中参考。     

电子病历交互系统的分析与设计

电子病历是医院信息系统的核心,在医院的现代化管理中,电子病历(computer-base patient records,CPR)作为医疗活动信息的主要载体,不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且也是对医疗质量、技术水平、管理水平等进行综合评价的依据。因此,电子病历的设计是医院信息系统中最关键的技术。电子病历信息系统是医院用于病历管理的计算机应用程序,是计算机技术在医疗领域的一个典型的应用。本文主要针对医院信息化的要求对电子病历信息系统进行探索和实现。1电子病历的设计要求和可行性分析电子病历数据主要用于以下方面:直接面向病人的医疗护…     

实现“军卫一号”工程中电子病历的相关研究

随着信息科学与计算机技术的长足发展，医院病历现代化管理手段也出现了质的飞跃，电子病历作为临床医疗信息基础已成为医院综合信息系统的核心。在美国、英国、日本等地区电子病历有了较长的应用历史和较高的研究水平，并得到广泛的应用。这一发展趋势已引起我国卫生主管部门的高度关注。计算机及网络技术的应用也给传统医学工作的发展模式注入了新的力量，运行“军卫一号”工程，开展电子病历是一个重要的研究课题。我院于2001年实现了“军卫一号”工程，本文就系统中的电子病历有关问题讨论如下。     

新形势下医院临床实习中存在的问题及解决方法

随着我国加入世界贸易组织(WTO)和市场经济的影响，为适应国际形势，尽快与国际接轨，我国的教育体制也发生了一系列的重大改革。一些新的学习形式的出现，使传统的临床实习受到了冲击，出现了如：外语考级、专升本、考研、毕业分配、恋爱与实习时间的矛盾等问题；教学医院在承担实习或见习等后期教学任务中，存在着教师带教意识淡薄、素质差而影响了临床教学效果等一些新问题。本针对这些问题及解决方法进行一些探讨。     

电子护理病历质量监控方法与体会

目的探讨数字化医院模式下电子护理病历质量的监控方法。方法建立责任主管-护士长-护理部质量控制组的三级质量控制链,对护理病历从书写、环节、终末、反馈质量4个环节进行动态监控和管理,形成多渠道、全方位,层层把关、环环检查的"链式"检查体系。结果电子护理病历达到了规范统一,为护理教学、科研提供了依据。结论 "链式"质量监控法可以保障电子护理病历的质量。     

护理病历中存在的问题及对策

护理病历是指护理人员按照护理程序及医嘱,对患者住院期间实施整体护理过程的客观、真实、及时、全面、准确、动态的记录。《医疗事故处理条例》的颁发与实施,以及举证责任倒置的规定,为护理病历赋予了新的内涵,一份客观、完整的护理病历对维护医患双方利益必不可少。     

急诊留观病历管理中存在的问题及对策

作者分析急诊留观病历管理中存在问题,强调急诊留观病历的保管的重要性、提出相应的管理对策.介绍我院对急诊留观病历管理的具体实施经验.通过采取有效的干预措施,提高了每位医务人员对急诊留观病历保存的重视,取得了急诊留观病历保存完整、规范管理经验的初步成效.     

集团医院电子病历交换模式研究

随着医疗行业信息化建设的推进，为了降低医疗成本、提高医院效益，我国相当数量的医院开始组建集团医院。虽然每个医院都已经搭建了医院信息系统(HIS)，实施了电子病历系统，但是如何进一步整合医院信息系统，实现病历资源共享已经成为我国集团医院发展的瓶颈。     

护理电子病历的临床应用

护理电子病历是电子病历的重要组成部分，是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始记载，主要包括体温单、医嘱单、护理人院录、首次护程录、一般患者护理记录、特殊患者护理记录等项目。运用护理电子病历可有效提高日常护理工作的效率，规范护程录等的书写、留档、调阅。     

浙江省产科应用电子护理病历存在的问题分析与对策

对浙江省产科应用电子护理病历存在的问题进行分析,并提出相应对策。目前浙江省产科护理电子病历存在护士签名、电子病历和纸质病历共存、质量规范等问题。分析原因为现行法律法规没有具体明确电子病历作为证据的法律地位,多数医院并未真正重视电子化病历的应用,护理人员法律观念淡薄、签名随意性大,护理记录繁琐以及未设计出具有产科专科特点的表格式护理记录单。因此呼吁医院引起足够重视,组织护理人员进行使用信息系统的操作规程培训,简化护理记录,设计具有专科特点的结构化电子护理记录单。     

封存病历的存在问题及对策

随着人们法律意识及自我保护意识的不断增强,医疗纠纷的发生率逐年提高。当发生医疗纠纷时,尤其是患者抢救无效死亡时,患方为尽早在病历中获取相关证据,往往要求封存病历。而大多数医护人员一方面忙于抢救,另一方面对封存病历的相关问题不了解,为今后的纠纷处理埋下隐患。因此,     

急诊留观病历管理中存在的问题及对策

作者分析急诊留观病历管理中存在问题,强调急诊留观病历的保管的重要性、提出相应的管理对策.介绍我院对急诊留观病历管理的具体实施经验.通过采取有效的干预措施,提高了每位医务人员对急诊留观病历保存的重视,取得了急诊留观病历保存完整、规范管理经验的初步成效.