CT在闭合性颅脑损伤诊治中的作用

420例闭合性颅脑损伤进行临床和CT资料的对照分析。其中重型颅脑损伤169例,270例(64.3％)在CT扫描中有异常发现,其中颅内血肿158例、脑挫裂伤138例、急性弥漫性脑肿胀28例。经CT和手术证实的迟发性颅内血肿共12例,占颅内血肿的7.6％。45例颅内血肿行非手术治疗,其中4例失败。本组死亡35例,重型颅脑损伤的死亡率为20.7％,与本院应用CT前资料相比,各类颅内血肿的手术死亡率都有明显下降;在GCS为6～8的病人组中CT对判断预后有很大价值,尤其是基底池和第三脑室的受压和消失提示预后不良。     

颅脑损伤后进展性颅内血肿临床分析简

目的探讨颅脑损伤后进展性颅内血肿的临床特征和急救措施。方法对我院2006年1月至2011年12月所诊治处理68例颅脑外伤后进展性颅内血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组68例患者中,手术治疗65例,保守治疗2例,放弃治疗1例,按GOS评分,出院时恢复良好53例,中残7例,重残3例,植物生存1例,死亡3例。结论颅脑损伤后进展性颅内血肿为临床急危重症,变化快,其预后与及时发现及处理密切相关,动态观察病情变化及时复查CT并急诊手术是成功抢救患者的关键所在。     

重型脑挫裂伤并发迟发性颅内血肿36例报告

目的 总结重型脑挫裂伤并发迟发性颅内血肿的诊治经验。方法 回顾性分析我院近年来收治的重型脑挫裂伤并发迟发性颅内血肿的患者36例。结果 经治疗1月后按GCS评定,保守治疗6例,恢复良好2例,中残2例,重残1例,死亡1例;手术治疗30例,恢复良好18例,中残6例,重残3例,植物状态1例,死亡2例。结论严密动态观察,尽早开颅手术清除血肿,解除颅高压,防治术后并发症是救治的关键;对单纯局灶性脑挫裂伤并发迟发颅内血肿者术后效果良好,对广泛性脑挫裂伤、脑肿胀或脑干伤并发迟发性颅内血肿者预后不良。     

颅脑损伤后进展性颅内血肿临床分析

目的探讨颅脑损伤后进展性颅内血肿的临床特征和急救措施。方法对我院2006年1月至2011年12月所诊治处理68例颅脑外伤后进展性颅内血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组68例患者中,手术治疗65例,保守治疗2例,放弃治疗1例,按GOS评分,出院时恢复良好53例,中残7例,重残3例,植物生存1例,死亡3例。结论颅脑损伤后进展性颅内血肿为临床急危重症,变化快,其预后与及时发现及处理密切相关,动态观察病情变化及时复查CT并急诊手术是成功抢救患者的关键所在。     

颅脑损伤术后继发颅内血肿早期再手术的探讨

目的分析颅脑损伤术后继发颅内血肿早期再手术的原因,探讨改善患者预后的措施。方法回顾2年来246例颅脑损伤手术患者出现继发性颅内血肿早期再手术21例,分析早期再手术原因。结果246例颅脑损伤手术患者继发性颅内血肿早期再手术21例,发生率8.5%。重、中残2例,恢复良好18例,死亡1例。结论术中手术区域妥善的脑组织保护、有效的止血,术中、术后对颅脑其它部位的损伤引起继发性颅内血肿的判断并及时复查CT,从而抓住再手术时机,可有效改善患者的预后。     

颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的危险因素分析

目的探讨颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的危险因素。方法选取我院行开颅手术治疗的颅脑损伤患者180例为研究对象,术后均复查头颅CT,了解是否存在迟发性出血,并分析迟发性出血的危险因素。结果未出现迟发性颅内血肿161例,占89.44%;出现颅内血肿19例,占10.56%;其中21.05%发生时间术后8h,63.16%发生于术后8~24h,10.53%发生于25~72h,5.26%发生时间72h。迟发性颅内血肿组GCS评分、Babinski征阳性、脑挫裂伤、颅骨骨折发生率均较对照组高,APTT、TT水平较对照组高,差异均具有统计学意义(P0.05)。对有统计学意义项行多因素Logistic回归分析,发现GCS评分为3~5分、Babinski征阳性、脑挫裂伤、颅骨骨折、TT是颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的独立危险因素。结论颅脑损伤术后迟发性颅内血肿常发于与术后8~24h,其中GCS评分为3~5分Babinski征阳性、脑挫裂伤、颅骨骨折、TT为独立危险因素。     

护理观察在迟发性颅内血肿诊治中的意义

迟发性颅内血肿是指颅脑损伤后经再次影像学检查（CT扫描、MRI、脑血管造影等）或手术证实，于首次CT扫描无血肿的部位出现颅内血肿，或为原少量出血扩大形成的血肿，发病机制与脑挫裂伤、低氧血症、低血压所致血管损害及手术减压有关。随着CT的普及应用，迟发性外伤性颅内血肿的发现日趋增多。我院自1999—10～2004—10共收治此类病人32例，占同期颅脑损伤356例的9％。现将临床护理观察体会总结如下。     

重型脑挫裂伤并发迟发性颅内血肿36例报告

目的 总结重型脑挫裂伤并发送发性颅内血肿的诊治经验。方法 回顾性分析我院近年来收治的重型脑挫裂伤并发送发性颅内血肿的总者36例。结果 经治疗1月后按GCS评定，保守治疗6例，恢复良好2例，中残2例，重残1例，死亡1例；手术治疗30例，恢复良好18例，中残6例，重残3例，植物状态1例，死亡2例。结论 严密动态观察，尽早开颅手术清除血肿，解除颅高压，防治术后并发症是救治的关键；对单纯局灶性脑挫裂伤并发迟发颅内血肿者术后效果良好，对广泛性脑挫裂伤、脑肿胀或脑干伤并发迟发性颅内血肿者预后不良。     

重型颅脑损伤术中B超对迟发性颅内血肿的诊治

目的探讨重型颅脑损伤术中B超对迟发性颅内血肿诊治的效果。方法回顾性分析重型颅脑损伤开颅手术中出现急性脑膨出的39例患者采用实时术中B超探查的方法,并根据检查结果采取相应的治疗方法。结果术中B超发现迟发性颅内血肿23例,其中同侧脑挫裂伤灶脑内血肿5例,对侧硬膜外血肿14例,对侧脑内血肿3例,对侧硬膜下血肿1例;多发性血肿11例。患者治愈12例,中残3例,重残4例,死亡4例,死亡率17.4%(4/23)。结论重型颅脑损伤开颅术中出现急性脑膨出应首先考虑迟发颅内血肿的存在,并行术中B超扫描,迅速定位血肿的部位,及时手术治疗,可改善其预后。     

小儿重型颅脑损伤特点与救治经验：附366例总结

本文报告366例小儿重型颅脑损伤的临床特征及诊治结果,Glasgow 昏迷计分均在8分以下。男271例,女95例。年龄1.1月～15岁。闭合性颅脑损伤274例(74.9%);开放性颅脑损伤92例(25.1%)。108例(29.5%)合并颅内血肿。全组均有不同程度意识障碍及局灶神经征,癫痫发生率为21.3%。对有广泛脑挫裂伤、脑肿胀和颅内血肿及颅骨凹陷骨折的288例采用手术治疗,余78例脑损伤较局限,行保守治疗。300例(81.96%)恢复良好;3例重残;63例(17.22%)死亡。     

重度颅脑损伤脑疝病人术后再次脑疝58例临床分析

目的总结重型颅脑损伤脑疝病人术后再次脑疝的原因和防治方法。方法对重型颅脑损伤脑疝的病人术后再次脑疝的临床诊治情况及头颅CT影像学表现与发生原因进行分析。结果383例重型颅脑损伤病人中58例术前脑疝，术后因迟发颅内血肿、脑梗死、手术后再出血，再次形成脑疝。手术治疗后痊愈30例，轻残16例，中残6例，植物生存2例，死亡4例。结论术前应认真阅读头颅CT，了解颅内血肿及颅骨骨折情况，依据病情选择合适的手术切口，便于术野显露、操作及减压；对术中、术后骨窗压力增高，对侧骨折合并少量硬膜外血肿的病人要及时开颅探查，或行头颅CT检查，有手术适应证者及时手术治疗，以缩短脑疝形成时间，减轻脑组织的损伤程度。     

重型颅脑损伤后双侧瞳孔散大患者的预后分析

目的探讨重型颅脑损伤后双侧瞳孔散大患者预后的影响因素。方法回顾性分析2004年2月至2011年2月救治的42例双侧瞳孔散大的颅脑损伤患者的临床资料,对影响其预后的因素进行分析。结果 42例患者按GOS评分评定预后:良好3例,中残4例,重残5例,植物生存3例,死亡27例(64.3%)。保守治疗12例,全部死亡;手术治疗30例,死亡15例(50.0%)。双侧瞳孔散大距手术时间>90min者12例,死亡10例(83.3%);≤90min者18例,死亡5例(27.8%)。硬膜外血肿6例,死亡2例(33.3%);硬膜下血肿合并脑挫裂伤20例,死亡12例(60.0%);脑挫裂伤合并脑内血肿12例,死亡10例(83.3%);原发性脑干损伤4例,死亡3例(75.0%);手术治疗患者中,术前脱水后瞳孔回缩8例,死亡2例(25.0%)。结论重型颅脑损伤后双侧瞳孔散大患者预后的影响因素很多,手术是其救治的最重要手段。     

颅脑损伤术后继发颅内血肿29例分析

目的 总结29例颅脑损伤术后继发颅内血肿病人的临床特点、诊治经验。方法对29例颅脑损伤术后继发颅内血肿病人进行回顾性总结。结果手术治疗22例，非手术治疗7例，随访19例按COS评定预后，良好10例，中残5例，重残4例，死亡2例。结论CT复查是早期诊断术后继发颅内血肿的重要方法，及时手术可改善预后。     

外伤性进展性颅内血肿的临床分析

目的探讨颅脑损伤后进展性颅内血肿的临床特点、发病机制及早期诊治措施。方法对63例外伤后进展性颅内血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术54例，保守治疗9例，死亡10例。结论对外伤性颅内血肿严密观察，动态CT监测，早期CT复查有助于早期确诊进展性颅内血肿，改善患者预后。     

颅脑损伤术后继发颅内血肿29例分析

目的　总结 2 9例颅脑损伤术后继发颅内血肿病人的临床特点、诊治经验。方法　对 2 9例颅脑损伤术后继发颅内血肿病人进行回顾性总结。结果　手术治疗 2 2例 ,非手术治疗 7例。随访 19例按GOS评定预后 ,良好 10例 ,中残 5例 ,重残 4例 ,死亡 8例 ,失访 2例。结论　CT复查是早期诊断术后继发颅内血肿的重要方法 ,及时手术可改善预后     

外伤性多发性颅内血肿139例分析

目的总结外伤性多发性颅内血肿的诊治经验。方法回顾性分析139例急性外伤性多发性颅内血肿患者的临床资料。结果保守治疗18例,死亡6例,恢复良好12例;手术治疗121例,死亡20例,均为术前GCS≤8分或未能及时手术的患者。生存者术后4~6周按GOS评分评估预后：恢复良好72例,中残18例,重残7例,植物状态生存4例。结论外伤性多发性颅内血肿易导致脑疝,动态颅脑CT检查有助于早期诊断及动态评估手术指征;及时手术清除血肿并采取个体化的手术方案可减少手术创伤并取得良好疗效。     

外伤性迟发性颅内血肿38例临床分析

目的 探讨外伤性迟发性颅内血肿(DTICH)临床特点、易发因素及诊疗过程中注意问题,从而提高治愈率、降低死亡率.方法 回顾分析我院近5年来38例DTICH病例的临床和影像学资料.结果 手术30例,保守治疗8例;死亡3例,植物生存状态1例,重残2例,中残2例,恢复良好30例,死亡率为7.9%.结论 脑外伤后特别是伴脑挫裂伤、SAH、颅骨骨折及早期大剂量使用强力脱水剂者易发生DTICH.对此类患者应动态密切观察,及时作出诊断、治疗.DTICH多出现于颅脑损伤后72h内或清除其它颅内血肿后.     

脑挫裂伤后颅内进展性出血性损伤的防治

目的探讨脑挫裂伤后颅内进展性出血性损伤(PHI)的预防和治疗方法。方法回顾性分析近两年收治的213例脑挫裂伤患者,入院时均无或仅有较小颅内血肿,均首先采用保守治疗。治疗组106例脑挫裂伤患者早期用速尿脱水,7h内不用甘露醇;对照组107例早期用甘露醇脱水,其他止血、护脑等基本治疗两组相似。72h内动态复查头颅CT,观察颅内进展性出血的发生率及手术率,伤后随访6个月,比较两组患者的疗效。结果治疗组出现颅内PHI36例(34.0%),对照组为62例(57.9%);治疗组需开颅清除血肿者12例(11.3%),对照组为27例(25.2%);GOS评价预后,治疗组恢复良好者73例(68.9%),对照组53例(49.5%),均差异显著(P<0.05)。结论脑挫裂伤后早期应用速尿脱水,不用甘露醇,能减少颅内PHI的发生率及因此而需手术患者的比例,降低脑挫裂伤患者的残死率,提高治疗效果。     

重型、特重型颅脑损伤157例临床分析

目的总结重型、特重型颅脑损伤的救治经验。方法对2012年1月到2014年12月收治的157例重型、特重型颅脑损伤的临床资料进行回顾性分析。结果出院时按GOS评分评估疗效,恢复良好48例,中残37例,重残18例,植物生存8例,死亡46例;总死亡率为29.3%。手术治疗81例,死亡19例(23.5%);保守治疗76例,死亡27例(35.5%)。重型颅脑损伤89例,死亡9例(10.1%);特重型颅脑损伤68例,死亡37例(54.4%)。结论对重型、特重型颅脑损伤,尽早清除颅内血肿并去骨瓣减压,早期业低温治疗及呼吸机辅助呼吸,维持机体内环境稳定,防治并发症发生等可显著改善病人预后。     

外伤性颅内血肿的界定及分型初探

本作对外伤性颅内血肿的界定及分型提出了自己的看法，进行了初步的探讨。把颅内血肿分为微型、小型、中型、大型和巨大型，在临床上从某一方面对疾病的严重程度和选择治疗方案有一定的指导意义。但是对颅脑损伤的病人来讲外伤性颅内血肿除硬膜外血肿外，绝大多数急性硬膜下血肿与脑内血肿都伴有脑挫裂伤，单纯血肿较少见。血肿的大小不一定说明病情轻重，对急性硬膜下血肿而言有时血肿小而脑挫裂伤严重，其病情反而较重。正如中所指出的：颅内血肿的界定及分型仅是对疾病的诊断作出进一步的阐述和完善，并不能作为治疗的依据。因此，颅脑损伤的诊治必须根据外伤机制、受伤轻重、脑组织原发和继发损伤程度：临床和CT表现等综合判断，决定治疗措施。目前我们对颅脑损伤的分级是使用CT出现以前的方法。随着CT的广泛应用，结合病人的神志、瞳孔变化、神经系统体征、生命体征和CT的表现，将会出现更完善的分类方法。