双重性交界性逸搏心律1例

患者女性,37岁,因反复劳累后胸闷、气促近4年伴咳嗽、咯血丝1月就诊。无昏厥史。心脏听诊:心率约40次/min,心律不齐,各瓣膜区无杂音。心电图Ⅱ导联连续描记(附图)见心率平均46次/min,上行 P_(1—8)、下行 P_1—3)、P_(5—7)为逆行 P 波(P~-),均落在 ORS 波群之前,其 P~--P~-间距极不规则,上行 P_1~--P_2~-最长达2.71s,最短P_3~--P_4~-间距为1.14s,但 P~--R 固定为0.12s;下行 R_3-R_4为1.60s,R_4-R_5为1.58s,R-R 间距基本固定。下行 P_4~-落在 QRS 波之后,R-P~-间期0.08s,其 P~--形态与其余 P~--形态不同,下行 R_5前后无 P~--波。图中箭头所示为窦性 P 波,(即 P波提前发生,P-R 间期>0.12s,在 P_(Ⅱ、aVF)表现为     

特迟型室性早搏2例

例1 患者男,33岁。临床拟诊病毒性心肌炎。图1为Ⅱ导联,示窦性心律、P-P间距1.38s,心率43次/min,P-R间期0.14s,其中上行R_2、5、中行R_4及下行R_3、4较窦性搏动略提前,时限0.12s,形态与窦性不同,属室性早搏,下行R_3形态介于窦性与异位之间,其前P-R间期略短,为室性融合波。其余室性异位波后     

《思考心电图之30》答案

窦性P波在上行R_(5、6、7)之前连续出现,其P-P间期规则为0.66s,形态略异,P-R间期0.18—0.23s,其余窦P与异位P’交替出现呈二联律,其中上下两行窦P_3隐藏在R_3之中,上行阻滞型房早后窦性P-R间期0.16s,说明存在3相I °A-VB;大部分P’提前出现重叠在T波上,形成干扰性P’-R延长及呈阻滞型,P’-R长短与R-P’呈反比关系,P’的配对间期不等(0.42—0.52s),P’-P’之间能以1.26s测得倍数关系,可考虑为房性并行心律;上行R_3、下行R_(3、12)提早出现呈右束支阻滞型,形态略异,其前无相关P或P’波,配对间     

多源房速伴左束支阻滞的蝉联现象

患者男,63岁,入院诊断:胆总管下端结石,肝内胆管扩张.心电图V_1导联(附图上行)P_(1、2、10、11)为窦性,P波直立,P-R间期0.14s,频率63次/min,R_3—R_9,R_(12)—R_(15)为房性,P′波形态不一,有直立、双向、平坦或浅倒,P′-P′或P′-R间期不等,P′-P′间有等电位线,R-R不规则,QRS时限0.08s,频率为115—188次/min.行胆总管切开取石,T管引流术.手术次日V_1导联连续记录(附图中、下行)主导心律为多源房速,中行R_4、下行R_(13)呈右束支阻滞型(RBBB),中行R_6-R_9、下行R_(15)-R_(17)呈左束支阻滞型(LBBB).呈RBBB型的中行R_4、下行R_(13)前的     

与室性融合波相关的双重性手风琴样效应双重性阶梯现象

患者女,15岁。临床诊断:风湿性心肌炎。心电图V_1连续记录(附图)示窦性P-P0.83—0.95s(63—72次/min)。上行R1及下行R_(11)、l2单纯由窦P下传。上行R_2至下行R_(10)是加速的室性逸搏心律。R-R0.84—0.94s(63—71次/min)。两个节律频率极为接近甚至同步。上行R_7至下行R_6宽大畸形的QRS是单纯的室性心律,QRS时限宽达0.18s。上行R_2—R_6及下行R_7—R_(10)出现了一种特殊现象。前段随着P-R逐搏缩短,QRS逐搏增宽,由0.10增宽至0.16;后段却随着P-R逐搏延长,QRS逐搏缩窄,由0.16变窄至0.10s。这种特殊现象是窦性P波下传心室与室性心律在心室内产生不同程度而有规律的融合所致。从上行R_1起P-R由0.16s逐搏缩短,至中行R_10P波完全重叠于QRS波内,至下行R_5P波重新出现在R波之     

快心率依赖性左束支阻滞伴等频率室性并行心律

患者男性,58岁,临床诊断:扩张型心肌病。附图为V_1导联连续记录,P波形态有2种:(1)窦性P波呈双向先正后负,顺序出现。P-R0.16s,P-P0.70—0.79s。(2)P波呈直立,小而尖且提前发生(上行P_(4、9),中行P_3、下行P_6)。除中行P_3未下传(P-P’0.44s)外,余均下传心室(P-P’0.50s)。P’-R0.18s,提示:房性早搏。从中行P_3至下行P_3均与P’形态相同,P’-P不等,最短P’-P’0.32—0.36s,最长P’-P’为1.96s(中行P_(9-10)),为短P’-P6倍。提示:房性心动过速伴传出阻滞。     

交替性"逸搏-夺获-反复"与"逸搏-夺获"

患者男,66岁。临床诊断冠心病,图为Ⅱ导联记录。图中可见3个心搏组与2个心搏组交替出现。3个心搏组中:R_1′延迟出现,其前无P波,QRS窄,为房室交接性逸搏;R_2呈RS型,QRS较宽,其前有一直立的P波,P-R间期0.32s,为夺获心搏伴干扰性房室传导延缓及时相性室内差异传导;     

文氏型房室传导阻滞伴发的特殊现象

患者男性,15岁,因体检发现心律失常而作常规心电图检查V_1连续描记(附图),示窦性P波,P-P间距平均为0.86s,有轻度节律不匀齐.上行P-R间期逐渐延长P_2-R0.23s,P_3-R0.24s,P_4-R0.28s、P_5-R0.38s.中行P’-R间期有类似规律变化,但P-R间期增量不固定,为不典型文氏现象,可称为“递增量不定型文氏现     

房室结内间断显性及隐匿性折返致不典型文氏型房室传导阻滞1例

患者男,74岁,临床诊断:冠心病、心绞痛。体表12导联心电图示窦性心律,P-P间期0.64—0.70s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅≥0.25mV,时间120ms,P-R间期为0.32、0.47s交替,并间断房室传导阻滞(图略)。长Ⅱ导联(附图上)示P_(2—8)节律整齐,其中P_(3、6)重叠于前一心搏的T波中,P-R间期跳跃式延长构成3:2文氏型房室传导阻滞,R_(6、8)后窦性P波脱漏,其前后P-P间期略短于2倍窦性周期(相差分别为40、20ms),仔细观察R_(6、8)终末部各重叠一个逆行P波。长Ⅲ导联(附图下)示R_(4、7、11)后窦性P波脱漏,其R波终末部各重叠一个逆行P波,如梯形图所示,逆行P波可结束一个房室传导文氏周期,但不能肯定逆行P波是否使窦     

室早折返径路中的文氏现象

患者男性,20岁,临床诊断:病毒性心肌炎。附图为Ⅱ及 V_1连续记录。窦性 P 波不规则出现,最短的 P-P 间期为1.09s,最长 P-P2.07s,长的 P-P 间期为明显窦性心律不齐或室早逆行重整所致,平均心房率约49次/min。V_1的 ORS波呈3种不同形态:(1)V_1上行的 R_(1、6、11)及 V_1下行的 R_(1、5、9、13)为 rS 型,时间0.07s,其前无 P 波或 P-R 明显小于0.12s,QRS 均在1.30s 后发生,为房室交界性逸博。(2)V_1上行的 R_(3、5、8、10、12)及 V_1下行的 R_(3、7、11)仍为 rS 型,但 S 波振幅明显小于前者,而 r 波反大于前者,时间0.07s,其前均有 P 波,P-R 大于0.12s,为窦性心律。(3),V_1上行的 R_(2、4、7、9、13)及 V_1下行的 R_(2、4、6、8、10、12)亦为 rS     

隐匿性房性反复搏动

患者女,25岁。近2年有反复心动过速发作,每次发作数分钟,可自行终止。附图为同步记录的Ⅱ和aVR导联。 讨论 图中P波顺序出现,正向传导,P-P间期0.76s,心率78次/min,P-R间期0.16s,在连续Ⅱ和aVR导联均可见到逆行P波,(R_4之前)逆行下传P-R长度为0.18s、QRS波形态正常,从图中表现看,R_4并不提前,故不能确定     

间位性房室交接区性期前收缩伴折返径路内双径路传导1例

患者男性,32岁.因胸闷、心悸1月就诊.临床诊断:病毒性心肌炎.心电图Ⅱ导联连续记录(图1)示:基本心律为窦性,P-P间期不规则(0.84～0.92s),心率65～71次/min.上行R_(2、5、8、11、14、17、)中行R_(5、9)及下行R_(2、7、14)提前出现,其前无P’波,QRS波群形态与窦性略有差异,时间<0.12s,偶联间期0.38～0.50s,无代偿间歇,属间位性房室交接区性期前收缩,因在房室交接区隐匿性逆行传导,使其后第1个窦性     

文氏型窦房阻滞伴韦登斯基现象及心房内反文氏现象

患者女性,46岁,临床诊断:心肌炎,病态窦房结综合征。附图系Ⅱ导联连续记录,偶见窦性 P 波,为高度窦房阻滞。P_1落在 R_1ST 段上未能下传心室。R_(2-7)均以固定为0.18s 的 P-R 间期下传到心室,但 P-R 间期逐渐缩短,然后出现长间歇,并可见 P 波振幅递减,仍为正向,为     

《思考心电图之90）答案

V1导联窦性P波呈正负双相,PTFV1值约-0.04m m·s,P-P间期0.62～0.65s,频率92～96次/m in,可见3次提前出现呈负正双相、以正相为主的P'波(上行P4、P8及中行P10),其中第1个房性期前收缩(上行P4)下传心室,P'-R间期0.26s;另两个房性期前收缩均未能下传心室。窦性下传的P-R间期有0.25～0.27s(中行P2、6、9、12-R间期)及由0.24s→0.35s(上行P10、11-R间期)或由0.24s→0.28s(下行P8、9-R间期)直至Q R S波群脱落,P-R间期长达0.28、0.35s时,与前一搏动的R-P间期都固定为0.40s。Q R S波群有4种形态:①呈rS型,系窦性下传;②呈Q S型,延迟…     

国外心电图个案分析——第55例——文氏型房室传导中的显性和隐匿性房室结折返激动伴房室交接区性逸搏心律

房室结折返激动是一种很常见的现象。倘若折返激动未引起心房回波和/或反复心室除极,则为隐匿性折返。这种现象仅能从其对下一个激动形成和/或传导的影响而推断其存在与否。本文报告1例伴文氏型房室传导阻滞的显性和隐匿性房室结折返激动。 患者男,74岁。心电图描记前未服任何心血管药物,无心脏方面主诉。图1为连续描记的Ⅱ导联心电图(图中数字表示R-R间期),具有下列5个特点:(1)基础心律为窦性,P-P间期为0.74—0.78s。(2)窦性心律呈文氏现象,如上行第3个P-R间期为0.26s,而第4个P-R间期是0.34s。(3)每个文氏周期均被心房回波(P＇波)中断,如上行2、4个QRS波群之后所出现逆行P波。P＇波出现与P-R间期之间引内在联系,即仅在较长P-R间期的窦性QRS波群之后才出现心房回波。如上行第3个P-R间期0.26s,QRS波群后无P＇波,而第4个P-R间期较长(0.34s),QRS波群后出现P＇波。(4)这些心房回波未传抵心室,但它可侵入窦房结并重整窦房结周期,导致较长间歇。这些间歇有时被交接区性逸搏所间断,并与几乎同时出现的窦性P波发生干扰。如上行最末1个,中行第3个和下行第2个QRS波群均为房室交接区性心搏并与窦性P波发生干扰现象。(5)房室交接区性逸搏周期为1.21—1.24s。然而,有几个间歇比预期还长却未按时出现交接区性逸搏     

顺向型房室折返性心动过速伴R-R间期长短不一1例

<正>患者女性,82岁,临床诊断:心动过速原因待查。上、中、下3行系动态心电图不同时间同步记录(图1):上行显示窦性P-P间期0.91~1.02s,频率59~66次/min;有两种P-R间期和QRS形态:(1)P-R间期0.12s,其QRS波群宽大畸形,时间0.15s,起始部顿挫为"δ"波,符合B型预激波形特征,如R_1~R_3搏动;(2)P-R间期0.24~0.27s,其QRS形态正常,存在一度房室传导阻滞,如R_4~R_8搏动。中行     

《思考心电图之57》答案

本例Ⅱ导联心电图表现为:(1)窦性P-P间期基本规则时,其P-R间期逐搏延长。最初3—4次心搏之P-R间期延长量较少,提示快径路内呈不典型文氏现象,文氏周期最后一次心搏之P-R间期显著延长,提示激动由快径路转为慢径路传导。(2)每当P-R间期显著延长时即诱发一系列快速的P~-波,频率136次/min。每两个P~-波下传1个QRS波群。提示房室交接区内折返激动在顺向传导时出现2:1阻滞。(3)按窦性P波的出现规律,上行R_4的T波终末部应出现窦性P波。故而R_4之折返激动欲夺获心房至少应赶在T波终末部之前出现;但仔细观察R_4之ST-T既未发现窦性P波亦未     

多种房性心律失常揭示房室结双径路传导1例

患者男,82岁。因咳嗽、咳痰1W伴气喘加重入院。临床诊断:急性支气管炎,高血压病Ⅲ期,冠心病。图示:V_1导联连续记录。上行P_(1、2),下行P_(5.6)系窦性P波,P-P间距0.90s及0.86s,P-R间期0.22～0.24s。上行P′_(3、6、9),下行P′_(2、4、10)形态高尖,联律间期为0.82s的同源房早,下传的P′-R间期为     

一度房室传导阻滞伴房性期前收缩酷似超常传导1例

V_1导联示,1mV=20mm。P波顺序出现,形态正常,P-P间期0.56s(107次/min),P-R间期0.36s,QRS波正常,属窦性心动过速,一度房室传导阻滞(I°AVB)。P_8提前出现,P_7～P_8为0.44s,P_8位于R_7结束处,P_8-R_8间期长达0.42s,R_8形态与窦性者相似。P_8～P_9(回复)周期0.64s,较     

《思考心电图之49》答案

本例V_1导联见窦性P-P规则,为0.68s,频率88次/min,有3个窦P其后未跟随QRS波群,房室呈3:2—4:3传导,存在Ⅱ度A-VR.QRS波群有3种形态:(1)左束支阻滞型,如R_(1、3、5、8),其前有窦P,P-R间期固定为0.36s;(2)rS型,如R_(2、4、6),为正常的QRS波群,其相关的P波落在前一搏动的T波顶峰上,P-R间期为0.36—0.38s;(3)QS型,如R_7,其形态介于上述两者之间,P-R间期0.40s.根据P-R间期及QRS波群形态的改变,本例心电图有以下4种可能:(1)Ⅱ度—型A-VB,房室呈3:2—4:3传导.4相左束支阻滞.根据PR间期