两种术式治疗颈段食管癌的分析

目的探讨颈段食管癌的外科治疗方法和结果。方法根据病人情况,分别用非开胸食管内翻拔脱及左胸、颈部微创切口,行颈段食管癌全食管切除,经食管床将胃提至颈部行胃咽半遂道吻合。结果26例患者术后无喉返神经损伤,无吻合口瘘,2例出现轻度反流,内科治疗后可平卧休息,3例术后半年出现吻合口狭窄,扩张后进食正常,均治愈出院,15例生存超过3年,4例生存超过5年。结论非开胸食管内翻拔脱及左胸、颈部微创切口行全食管切除、胃代食管行胃咽半遂道吻合治疗颈段食管癌患者26例,疗效满意,无并发症发生,吞咽及发音功能良好,术后生活质量高。     

经颈-胸骨部分劈开路径在高龄上胸段食管癌外科中的应用

目的探讨70岁以上、上胸段食管癌患者,不开胸,经颈-胸骨部分劈开路径,行食管摘除或食管内翻拔脱、胃-食管颈部吻合术的外科治疗体会。方法结合本院1989年1月至2006年1月,对12例合并有较严重心肺功能障碍的70岁以上的上胸段食管癌患者(食管癌长度<3cm,无外侵/外侵不重),采取经颈-胸骨部分劈开路径,行食管摘除或食管内翻拔脱、胃-食管颈部吻合术。对其手术指征、手术要点、并发症及生存率进行了观察和分析。结果全组均完成手术,无手术死亡。术后出现呼吸系统并发症6例,声音嘶哑2例(出院半年内自行恢复),心血管并发症3例,颈部吻合口漏1例(经局部换药治愈)。全组无胃排空功能障碍。3年后失访3例(按3年内死亡计算),1年生存率9/12,3年生存率5/11,5年生存率3/11。结论70岁以上高龄食管癌患者常合并心肺疾患,增加了开胸手术的风险,使得一些患者失去手术治疗的机会。对于那些合并有较重心肺疾患,肿瘤不大或外侵不明显的上胸段食管癌高龄患者,我们认为:不开胸,经颈-胸骨部分劈开路径,行食管摘除或内翻拔脱、胃-食管颈部吻合术是一种较好的外科治疗选择。     

胃咽吻合术

胃咽吻合术山西省肿瘤医院（０３００１３）张俊生，任保元，康秀水，李刚中下咽癌较易误诊，治疗效果差，其失败的主要原因是局部复发和颈淋巴结转移。近年来，头颈外科主要围绕原发灶切除范围，颈淋巴清扫，缺损修复材料进行探索，以求提高生存率和生存质量。我院自１９８３年３月～１９９１年３月对１３例下咽癌及３例喉癌术后复发侵犯下咽部者行全喉、全下咽切除、全食管内翻剥脱、胃代食管、胃与口咽吻合术，现报告如下：资料与结果一、一般资料：男１１例，女５例，年龄最大６９岁，最小３６岁，平均５９．２岁；肿瘤部位：原发灶位于梨状窝６例，环后３例，咽后壁４例，喉癌术后复发侵犯环后２例，侵犯梨状窝１例；病理和病变分期：１６例均为鳞状细胞癌。１３例下咽癌参照ＵＩＣＣ（１９８７年）分期，Ｔ３Ｎ２ｃＭ０１例，Ｔ４Ｎ０Ｍ０５例，Ｔ４Ｎ１Ｍ０５例，Ｔ４Ｎ２ｃＭ０２例。二、治疗方法：１６例行全喉全下咽切除，食管非开胸内翻剥脱，用胃从后上纵膈上提行胃与口咽吻合。１０例（１２侧）同期行颈淋巴清扫术，７例行甲状腺单叶切除术。５例术前曾做钴６０放射治疗，肿瘤量为４０～６０ＧＹ。并发症：咽瘘３例，腹部伤口裂开３例，胸腔积液１例。三、治疗效果：１４例恢复吞咽功能，     

晚期下咽癌和颈段食管癌的外科治疗体会

目的对晚期下咽癌和颈段食管癌大面积切除后的组织缺损,应用胃（肠）咽吻合术重建恢复功能经验及疗效总结。方法对35例胃（肠）咽吻合术的临床资料进行了回顾性分析,胃上提18例,带蒂结肠17例,其中保留迷走神经干14例。结果34例获得良好的吞咽功能。无胃肠坏死等严重并发症。颈淋巴结转移率62．9％（22／35）,3年生存率54．3％（19／35）,5年生存率39．3％（11／28）,最长1例已存活10年。结论胃（肠）咽吻合术对晚期下咽癌和颈段食管癌切除后大范围下咽-食管缺损具有较好的Ⅰ期效果。颈淋巴结清扫术是外科治疗重要的一部分。术中注意局部解剖结构,精细操作,可减少并发症,提高生活质量。     

食管内翻拔脱术治疗上段食管癌

目的 探讨非开胸食管内翻拔脱术治疗食管上段瘢的手术方法、适应证、术后并后症的发生及防治.方法 非开胸食僻内番封拔脱术治疗上段食管癌35例,行胃食管颈部端侧吻合.结果 全组无手术死亡,25例随访结果:术后已生存5年及以上者8例,3年以上者7例,0.5～3年者5例;术后1～5年内死亡5例(3例死于癌转移,2例死于其他疾病).结论 该术式具有微创、术后恢复快等优点,尤其适用于食管上段早期病虫灶和心肿功能差的患者.     

食管贲门癌切除胸内器械吻合1201例临床观察

目的总结胸中下段食管癌或贲门癌切除术后胸内食管胃端侧器械吻合的经验和体会。方法对1999年1月至2008年10月行胸中下段食管癌或贲门癌切除食管胃端侧器械吻合术共1201例做回顾性分析。结果手术平均耗时170min。术后吻合口少量出血20例、吻合口瘘14例、吻合口狭窄28例、胃食管返流76例,发生率分别为1．67％、1．12％、2．33％和6．33％。术后未发生吻合口胸主动脉瘘。结论应用消化道吻合器行胸内食管胃端侧吻合术效果可靠,操作方便,易于掌握,值得推广应用,但仍有一定比例的并发症发生,尤其是返流性食管炎,影响生活质量,应引起重视。     

食管癌切除食管胃胸廓上口器械吻合100例分析

目的 探讨食管癌切除食管胃胸廓上口器械吻合的技术及较食管胃颈部吻合、食管胃弓上吻合的优势。方法100例食管癌患者均经左胸切口食管癌切除食管胃胸廓上口器械吻合,通过术后病理了解上残阳性率,术后2个月胃镜检查,了解吻合口距门齿长度,吻合口大小,追问有无声音嘶哑及胃镜检查观察喉返神经有无损伤。结果本组100例,食管上残阳性率6例,术后2个月胃镜检查,吻合口距门齿长度16．18cm82例（82％）,18．1～21cm18例（18％）,有声音嘶哑及胃镜检查证实喉返神经损伤者6例,吻合口中度狭窄10例（10％）,重度狭窄4例（4％）。结论食管癌切除食管胃胸阉上口器械吻合术与传统的食管胃弓上或颈部吻合术相比具有手术损伤小、食管上残率低的优点且吻合口狭窄、声音嘶哑等并发症少。     

食管癌贲门癌切除术后胸胃穿孔3例

例 1:男性 ,65岁。食管中段癌 ,行左侧开胸食管癌切除 ,食管胃弓上吻合术。术后 4d胸腔引流管突然引流褐色胃液约 3 0 0 m L。胃造影吻合口光整 ,卧位后见造影剂从胃底部吻合口下方约 3 cm处流入胸腔 ,证实为胃底部穿孔。当日二次开胸 ,见胃底部近小弯侧胃壁坏死穿孔约 3 cm长 ,其下方胃壁有约 2 cm× 2 cm大小范围颜色稍黑 ,行胃修补术 ,胸腔引流 ,胃肠减压 ,术后静脉高营养。术后切口感染 ,14d行胃造影未见瘘 ,开始进食 ,2 2 d患者咳嗽后切口有食物残渣流出 ,修补失败。患者拒绝继续治疗 ,自动出院。例 2 :女性 ,5 0岁。食管中段癌 ,左侧…     

预防食管癌术后吻合口瘘的技术研究

目的：探讨食管癌贲门癌术后吻合口瘘的预防措施。方法：手术组：应用胃食管吻合口径一致,食管粘膜延长,深浅间隔进行吻合并附加大网膜包绕吻合口术,连续施行食管癌贲门癌切除食胃吻合术５０６例,对照组,１９９０年以前２０年用常规吻合方法所做的食管癌贲门癌切除食管胃吻合术６２０。结果;手术组无１例吻合口瘘的发生;对照组３１例发生了吻合口瘘,发生率为５％,两组相比显著性差异（Ｐ〈０．０１）。结论：上述方法对预防     

胃食管全器械侧侧吻合术在食管癌手术中的应用

目的：探讨胃食管全器械侧侧吻合术在食管癌手术中的效果。方法150例食管癌患者行颈部胃食管全器械侧侧吻合术,作为实验组,另选50例食管癌患者使用管型吻合器进行胸内胃食管端侧吻合术,作为对照组,对两组吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症发生率进行对比研究。结果实验组无一例吻合口瘘及吻合口狭窄病例发生,对照组吻合口瘘发生3例,吻合口狭窄4例,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颈部胃食管全器械侧侧吻合术可最大范围切除肿瘤,有效预防术后吻合口并发症的发生,有临床推广价值。     

09-HQ食管胃吻合器的临床应用

我们于1975年12月至1976年7月应用09—HQ食管胃肠吻合器完成了25例食管癌及贲门癌切除行食管胃自动内翻吻合术。术后经过食管钡剂造影检查,钡剂通过顺利,吻合口通畅,术后恢复良好。未发生一例吻合口瘘及明显狭窄,亦未发生一例吻合口出血等合并症。现将09—HQ食管胃吻合器的临床应用情况报导如下:     

食管癌切除胃食管颈部吻合术后喉返神经损伤

食管癌切除胃食管颈部吻合术后喉返神经损伤１５５医院胸外科（河南开封４７５００３）寇卫军谢家声葛殿蕴王义修杨立信孙志刚１９８３—０６～１９９６—０５，行左开胸食管癌切除、胃食管颈部吻合术５２３例，发生喉返神经（ＲｅｃｕｒｅｎｔＬａｒｙｎ ｇｅａｌＮｅｒ...     

胃镜引导下经鼻置鼻肠管治疗胸内吻合口瘘13例

营养支持方式是治疗食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘的关键。我科共行食管癌、贲门癌切除胃食管左胸内吻合872例,术后胸内吻合口瘘13例,发生率1．49％,均采用胃镜下经鼻置鼻肠管营养支持治疗胸内食管胃吻合121瘘,取得满意效果,现报告如下。     

食管、贲门癌手术220例应用吻合器吻合临床体会

我科自1985～1989年5月应用上海产GF-I型管状消化道吻合器治疗食管癌、贲门癌220例,并发吻合口瘘3例,吻合口狭窄7例。现介绍如下。一、临床资料本组男185例,女35例;年龄23～72岁;食管癌135例,贲门癌85例。全组均在全麻下行食管癌、贲门癌切除。其中行胸内食管胃吻合188例,食管空肠Roux-en-y吻合32例,除后者并发3例吻合口瘘外,余217例全部存活出院。此3例瘘分别于术后3、4和19天死于脓胸。本组发生吻合口狭窄7例,其中5例发生于食管胃吻合术后同时伴返流性食管炎,另2例发生于食管空肠Rorux-en-y吻合术后,除1例开胸再次手术外,余6例均经1～2次食管扩张术后吞咽困难获得缓解。全部均经病理证实为良性狭窄。吻合口瘘和吻合口狭窄发生率与1974～1982年间手工缝合组比较见附表。     

食管胃吻合术后吻合口瘘的防治体会

我院自1987年1月～1995年6月共收治食管、资门癌218例，发生吻合口瘘9例，发生率为4．1％，现就吻合口疾发生原因及防治体会报道如下。临床资料一、一般资料男7例，女2例。年龄52～73岁，平均62.9岁。食管癌4例，贲门癌5例，均在全麻下行食管、黄门癌切除，食管胃吻合术。主动脉弓上吻合3例，弓下吻合6例，其中机械缝合器吻合3例。二、瘦的发生时间早期瘘1例，发生于术后第2天；中期瘘7例，发生术后第8～12天，1例在术后32天发生瘘。王、瘘的治疗及效果再次手术行瘘口修补和重建的5例中，4例痊愈，1例自动出院；瘘口小经保守治疗自愈2例。死…     

带蒂大网膜覆盖吻合口治疗食管癌的术后并发症观察与护理

目的:探讨食管癌贲门癌术后的并发症观察与护理.方法:对20例食管癌、贲门癌行食管癌贲门癌切除食管胃吻合术,并用带蒂大网膜覆盖固定在食管胃吻合口上.对照组20例,应用常规吻合方法行食管癌贲门癌切除食管胃吻合术,对其并发症进行观察和护理.结果:治疗组全部治愈,仅脓胸1例,肺部感染1例,对照组全部痊愈.发生吻合口瘘2例,脓胸2例,肺部感染3例,切口感染2例.两组相比差异有显著性(P＜0.01).结论:带蒂大网膜覆盖吻合口能有效地预防食管癌吻合口瘘等并发症发生,但仍需密切观察病情.     

食管癌左胸径路切除颈部吻合的临床分析

目的：研究分析胸食管中、上段癌左胞径路切除颈部吻合的优点。方法：对96例行左胸径路切除颈部吻合的胸食管中、上段癌进行临床分析。手术要点：左胸后外侧第六肋间切口，游离食管，必要时部分游离主动脉弓，结扎奇静脉，胸导管，清扫隆突下淋巴结。游离胃、确保胃网膜右血管。食管代胃沿食管床、主动脉弓后，在颈部行食管胃端侧吻合，术毕颈部不放置引流条。结果：根治切除86例，姑息性切除10例(其中钴60半量放疗后3例)，术后声音嘶哑2例，4个月内恢复，胸胃穿孔2例，行二次开胸修补后治愈。无吻合口瘘，无手术死亡。结论：食管癌左胸径路切除颈部吻合的术式有符合生理要求、显露良好、提高切除率、防止食管返流，减少不全梗阻等优点。     

用吻合器行食管胃肠吻合235例手术体会

从 1990年 12月至 2 0 0 1年 9月 ,我院用国产ＧＦ Ⅰ型消化道吻合器 ,连续行食管与胃、肠吻合术 2 35例 ,术后无一例发生吻合口瘘 ,取得满意效果。现就吻合器操作、预防吻合口瘘的经验与体会介绍如下。1　临床资料本组 2 35例均为住院病人。男 172例 ,女 6 3例 ;年龄 2 8～ 75岁 ,平均 5 5 6岁。食管癌 84例 ,其中食管中上段癌 4例 ,中段癌 4 8例 ,下段癌 32例 ;贲门癌 133例 ,其中侵犯食管下段 2 5例 ;胃体癌 15例 ;自发性食管中下段破裂 2例 ;食管克罗恩 (Ｃｒｏｈｎ)病 1例本组左侧开胸 181例 ,右侧开胸 1例 ,经腹 5 1例 ,左胸腹联合切…     

食管中上段癌切除食管胃胸廓入口器械吻合与颈部手工吻合关于术后胃排空障碍的对比观察

中上段食管癌切除食管胃颈部手工吻合并发症较高。且需两切口或三切口,手术创伤大,手术时间长。近年来,随着高位食管癌行食管胃颈部吻合病例的增加,胃排空障碍已成为食管胃吻合术后比较常见的并发症之一。随着消化道吻合器的普及应用,急需改进术式以减少术后并发症。我院对158例食管中上段癌患者施行食管癌切除食管胃胸廓入口器械吻合术,缩短了手术时间,减少了手术创伤和术后胃排空障碍的发生。报告如下。     

不开胸食管内翻拔脱术治疗早中期食管癌18例临床分析

目的：探讨对早中期食管癌患者行不开胸内翻拔脱手术治疗的效果。方法：对2004年1月-2008年12月间收治的18例食管癌患者均采用不开胸食管内翻拔脱术治疗,其中Ⅰ期4例,Ⅱa期2例,Ⅱb期12例。结果：全组患者术后均获成功。结论：不开胸食管内翻拔脱术可使不能耐受经胸或不需经胸手术的Ⅱ期及更早期食管癌患者获益。