膝骨性关节炎基因多态性研究进展

随着人口老龄化问题日趋严重,膝骨性关节炎逐渐成为中老年常见骨科疾病,统计研究表明,该病发病率有逐年上升趋势,并且中晚期患者生活质量受到严重影响,因而对于膝骨性关节炎的预防、早期诊断与治疗迫在眉睫。目前研究虽不能完全阐明该病发病机制,但随着近年来研究的逐步深入,对该病的认识更加深入。近年来较多学者提出,基因位点的突变可能增加该病的易感性,并且最新的研究成果已经证实上述观点,该研究成果有望作为膝骨性关节炎预防与早期诊断与治疗的重要理论依据。本文旨在总结近年来膝骨性关节炎发病相关基因多态性的研究进展,为研究发病机制和临床治疗提供一定参考。     

中医药干预基质金属蛋白酶表达治疗膝骨性关节炎研究进展

膝骨性关节炎是临床上常见的慢性进行性关节病,症状通常以疼痛及关节功能丧失为主。其病因复杂,发病机制尚未完全阐明,对该病的有效防治一直是临床研究的热点。近年来,随着对基质金属蛋白酶与骨性关节炎关系研究的不断深入,发现基质金属蛋白酶通过影响关节软骨破坏这一重要病理过程,在其发生和发展过程中扮演重要角色。大量研究资料表明,中医药可干预膝骨性关节炎患者基质金属蛋白酶表达,抑制软骨细胞外基质降解,从而减轻膝骨性关节炎的临床症状及延缓病理进程。笔者就中医药干预基质金属蛋白酶表达治疗膝骨性关节炎的研究进展进行综述,以期为中医药应用于膝骨性关节炎的防治提供参考和依据。     

膝骨性关节炎患者血清脂质、载脂蛋白、高密度脂蛋白亚类的测定

目的 探讨血清中脂质、载脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)及其亚类的含量水平是否可以作为膝骨性关节炎辅助诊断以及患病严重程度诊断的指标,为膝骨性关节炎的早期预防、诊断与治疗提供理论依据.方法 按X线、临床、病理等不同分级方法、不同级别对50例膝骨性关节炎患者和54例正常人分别进行血清检查,血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、HDLC含量采用酶法试剂盒测定,低密度脂蛋白(LDLC)按公式LDLC＝TC-HDLC-TG/2.19计算.血清载脂蛋白均采用单向免疫扩散试剂盒测定.HDL及其亚类通过琼脂糖凝胶电泳、梯度聚丙烯酰胺凝胶电泳、免疫印迹实验等方法测试. 结果 膝骨性关节炎患者血清中TG、APOC2、APOC3、APOE、pre-β1、HDL3b、HDL3a含量高于正常对照组(P<0.05),尤其是pre-β1、HDL3a、HDL3b(P<0.001);血清中APOA1、HDLC、HDL3c、HDL2a、HDL2b的含量低于正常对照组(P<0.05),尤其是HDL2a、HDL2b(P<0.001);同一分级标准的不同级别pre-β1、HDL3a、HDL3b、HDL2a、HDL2b含量差异有显著性,随着级别升高,HDL3a、HDL3b、pre-β1含量明显上升,而HDL2a、HDL2b含量明显降低.结论 正常人与膝骨性关节炎患者血清中部分脂质、载脂蛋白、HDL亚类的含量比较差异有显著性.pre-β1、HDL3a、HDL3b、HDL2a、HDL2b含量变化与骨性关节炎病变存在相关性;pre-β1、HDL3a、HDL3b、HDL2a、HDL2b的含量可能成为骨性关节炎早期临床辅助诊断的候选指标,也可以为膝骨性关节炎患者患病的严重程度提供参考.     

医用臭氧与透明质酸钠治疗兔膝骨性关节炎的疗效比较

目的通过建立兔膝骨性关节炎动物模型,探讨医用臭氧（O3）治疗膝骨性关节炎的可行性。方法将18只家兔用伸直位固定左后肢膝关节制成兔膝骨性关节炎模型。造模成功后测量各只兔膝关节活动度,并做磁共振检查。之后将家兔随机分为3组（n=6）：对照组（骨性关节炎组）,透明质酸钠组（SH组）,臭氧（O3）组。O3组向左膝关节腔内注入10ml 35μg／ml的O3-O2混合气体;SH组向左膝关节腔内注射1％浓度的SH1ml,1次／周;对照组动物不做特殊处理。5周后再次做双膝关节活动度检查和MR检查,处死动物取膝关节股骨髁部位的关节软骨做病理切片,HE染色观察关节软骨的一般形态、番红O染色行Mankin’s评分。结果关节活动度检查、磁共振检查与病理检查均显示解除制动后骨性关节炎继续发展,关节腔内注射O3或透明质酸钠均可延缓关节炎的发展,两种治疗方法疗效差异无统计学意义。结论医用O3可减轻炎症,延缓软骨退化,改善关节活动功能,对骨性关节炎有治疗作用。     

膝骨性关节炎关节镜下清理术的指征及疗效

关节镜检查,对观察膝关节软骨面、半月板和滑膜病变的作用非常明确.在膝骨性关节炎的诊断中起着重要的作用但在治疗上存在着异议.尽管关节镜手术治疗膝骨性关节炎并不能都能取得满意疗效,但与截骨术、全膝置换相比,具有费用低、创伤小、恢复快、可重复、并发症少等优点.虽然关节镜手术不能阻止骨性关节炎的发展,但有些因素可预示手术疗效的好坏:①有膝内翻、膝外翻畸形的患者疗效差于没有畸形的;②短期机械性紊乱者明显优于慢性持续疼痛者;③已经历过一次关节镜手术的疗效差于初次接受关节镜手术者;④在退变早期阶段进行手术疗效明显优于晚期阶段.     

膝骨关节炎肌骨超声与X线片表现的比较与分析

目的 :比较分析膝骨关节炎患者肌骨超声与X线片的表现特点,研究两者在膝骨关节炎诊断中各自的优势。方法:收集整理2015年2月至2015年5月门诊病历,按照纳入标准和排除标准收集膝关节骨性关节炎诊断患者的肌骨超声以及X线片表现,共纳入57例(66膝),其中女48例,男9例,年龄41~78岁,平均(58.9±9.8)岁,主要症状以双膝或单膝关节疼痛、屈伸不利、有确切的压痛点为主,平均病程(13.6±3.0)个月。对所收集的数据进行统计分析。结果:膝关节X线片Kellgren-Lawrence分级Ⅰ级患者的肌骨超声检查结果:滑膜增生9膝,关节积液20膝,半月板病变13膝,髌下脂肪垫炎症5膝,髌韧带病变8膝。Kellgren-Lawrence分级Ⅱ级患者肌骨超声检查结果:滑膜增生20膝,关节积液31膝,半月板病变22膝,髌下脂肪垫炎症16膝,髌韧带病变17膝。Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级患者的肌骨超声表现:滑膜增生6膝,关节积液6膝,半月板病变7膝,髌下脂肪垫炎症7膝,髌韧带病变5膝。结论:肌骨超声可以很好地反应早期和中期膝骨关节炎患者膝关节周围软组织的病理变化,可以更好地定位膝关节骨性关节炎的病变位置,并且在X线片表现不明显时做到早期的病变发现。在临床过程中应将肌骨超声应用于膝骨关节炎的诊断之中。     

以玻璃酸钠注射为主治疗膝骨性关节炎疗效观察

目的观察以玻璃酸钠关节腔内注射为主的综合性治疗措施对膝骨性关节炎的治疗效果。方法对625例（867膝）膝骨性关节炎病例,采用关节腔冲洗、玻璃酸钠关节腔内注射、手法松解并结合功能锻炼等综合性方法进行治疗。结果本组867膝经治疗后,临床控制255膝,显效394膝,有效146膝,无效72膝,有效率91.69%。结论以玻璃酸钠关节腔内注射为主的综合性治疗方法对早中期膝骨性关节炎的治疗效果确切。治疗策略应着眼于早诊断、早治疗,在患者出现症状而关节软骨尚未发现明显病变,关节间隙尚未变窄前即开始预防及综合性治疗。     

膝骨关节炎的早期预防与治疗

目的提高骨关节炎的早期诊断和防治水平,减少致残率。方法对22例膝骨性关节炎伴肥胖患者,应用减肥、软骨保护剂,配合药物口服方法进行治疗。结果 22例骨性关节炎患者通过上述方法治疗,治愈12例,显效6例,好转3例,无效1例。治愈率为54.5%,总有效率为95.5%。结论早期诊断、预防及治疗是骨关节炎患者康复和减少致残的关键。     

人工全膝关节表面置换术治疗重度骨性关节炎的临床分析

目的：探讨全膝关节置换术治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法对79例101个重度膝关节骨性关节炎患者进行TKA术并进行随访3~36个月。结果根据随访,患者术后HSS评分优92膝,良9膝。优良率达100%。结论采用TKA治疗骨性关节炎临床疗效显著,值得推广应用。     

太极拳预防和治疗膝骨性关节炎研究进展

膝骨性关节炎是一种由骨质增生、软骨变性等引起的慢性进行性膝骨关节退变。根据病源发生的部位及局限性可分为原发性和继发性,目前其病因与发病机理尚不明确,没有根治手段,仍是研究重点,一般采取手术治疗和非手术治疗。非手术治疗中运动康复医学的介入,为膝骨性关节炎的治疗给予了新思路。太极拳作为中国传统哲学思想孕育发展而来的锻炼方式,可以安全有效地应用到早期膝骨性关节炎的康复治疗中。本文将从生物力学和运动疗法两个角度对于太极拳在预防和治疗膝骨性关节炎方面的研究进行探讨。     

高频超声在膝关节骨关节炎早期诊断中的临床应用

目的探讨高频超声在膝关节骨关节炎（OA）早期诊断中的临床应用价值。方法收集2008年至2011年在本组临床诊断为早期OA的38例76个膝关节,对其超声检查及x线检查结果进行回顾性分析。结果早期OA患者中,软骨改变为超声检查中显示率最高的声像特点,超声能较清晰、准确显示软骨内部回声改变、软骨厚度变化及半月板变性。同时行超声检查和X线检查的38例患者中,超声检查检出病变35例患者（92．1％）,76个膝关节中有70个（92．1％）检出病变;X线检查检出病变12例（31．5％）,21个膝关节（27．6％）检出病变。两者间病例检出率有统计学差异（x^2=22．0,P〈0．05）,以超声较高（92．1％vs34．3％）;超声关节病变检出率比X线检查高（90．7％w27．6％）,差别有统计学意义（x^2=45．3,P〈0．05）。结论早期OA患者有特征性的超声声像改变,高频超声上在膝关节早期OA的诊断中具有重要的临床价值。     

关节软骨病损的磁共振成像及其与大体标本的对照研究

目的：探讨MR对关节软骨各期病变的敏感成像序列并评价MR对早期软骨病变的诊断价值：方法：通过1例新鲜截肢患者和4例正常猪膝关节的RWI、PDWI、GE、STIR、3DFS-FSPGR等序列的成像研究，选定最佳的序列用于6例猪骨性关节炎(OA)模型膝关节扫描，图像与大体标本对照以评价MR对关节软骨的诊断价值：结果：5种序列的组织分辨力、病变检出率以3DFS—FSPGR序列最高分别达67．9％和93．7％，OA模型3DFS-FSPGR图像与大体标本对照Pearson列联系数P=0．88。结论：在5种序列中，3DFS-FSPGR是理想的关节软骨成像序列；MR不仅对中晚期软骨病变有良好显示，对早期软骨病变也能做出正确诊断．     

早期膝骨关节炎的划分

膝骨关节炎(OA)是1种慢性退行性病变,随着病变不断进展,整个关节结构会逐渐发生不可逆的改变,最终导致关节功能破坏和残疾。目前尚无特效的治疗方法完全阻断OA的进展,临床发现并确诊OA时,常常是中晚期阶段,继之的预防及治疗也存在延迟。因此,如果能划分早期OA,也就是说在更多组织发生不可逆性病变前,早期发现OA,就有可能对OA进行更好地预防和治疗,并评估治疗方法,进而提高患者的生存质量,降低残疾发生率。本文从临床,X线,病理生理,MRI,关节镜,分子生物标记物等各个方面对如何划分早膝OA及其病变进展进行综述,期望为早期预防和发现OA,进而对OA患者进行早期治疗提供帮助。     

关节软骨病损的磁共振成像及其与组织学的对照研究

[目的]探讨MRI对关节软骨各期病变的敏感成像序列并评价MRI对早期软骨病变的诊断价值。[方法]通过1例新鲜截肢人和4例正常猪膝关节的T2W1、PDWI、GE、STIR、3D FS-FSPGR等序列的成像研究，选定最佳的序列用于6例猪骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）模型膝关节扫描，以MRI图像为标准切取标本染色，图像与染色图片对照以评价MR对关节软骨的诊断价值。[结果]5种序列的组织分辨力、病变检出率以3D FS-FSPGR序列最高分别达67．9％和93．7％；蛋白多糖（proteoglycan，PG）和胶原纤维（collagen fibers，CF）主要分布在关节软骨的深层组织。以MRI图像为标准切取的各级软骨标本之间染色浓度，PG呈递减关系，CF呈递增关系。[结论]在5种序列中，3D FS-FSPGR是理想的关节软骨成像序列；MR不仅对中晚期软骨病变有良好显示，对早期软骨病变也能作出正确诊断。     

磁共振技术评估膝关节软骨退变研究进展

磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)扫描序列及参数的合理选择对清晰成像及临床研究结果的客观评价至关重要。全膝关节磁共振成像积分,波士顿利兹骨关节炎评分系统,MRI膝骨关节炎评分系统,膝骨关节炎软骨修复评分系统等全膝关节的半定量评分系统都能够全面评价膝骨关节炎进展时各组织的影像学改变。随着MRI技术的不断发展,关节软骨的形态学及生理成分的改变可以被定量评估。T2图、弥散加权成像、延迟动态增强成像等软骨成分的定量评估技术能定量监测软骨基质成分的变化,可以在关节软骨形态学破坏之前更早地发现软骨病变。这些定量、半定量评价技术有助于膝骨关节炎的早期诊断和早期预防,同时也为精确评价干预措施的疗效提供了可能。     

Imaging of Articular Cartilage

Since the advent of arthroscopy and MRI, clinicians have been able to directly image articular cartilage. Significant strides have been made to improve MRI technology to permit nondestructive imaging and assessment of articular cartilage. Development of new cartilage-specific MRI sequences and MRI techniques to evaluate cartilage matrix composition permit earlier diagnosis of cartilage injury and degeneration. Although the current standard for articular cartilage assessment continues to be visual assessment through arthroscopic surface imaging and probing, introduction of novel cross-sectional imaging technologies such as OCT will similarly augment the diagnostic capacity of arthroscopic assessment of articular cartilage. Continued development of new methods to image articular cartilage will enhance the ability of clinicians in identifying potentially treatable areas of early cartilage damage. Improved early diagnosis and treatment may lead to methods to prevent or delay the onset of disabling osteoarthritis.     

超声检查在儿童膝关节骨折诊断中的初步应用

目的 评价超声检查在儿童膝关节骨折诊断中的作用.方法 对2015年9月至2019年3月北京大学第四临床医学院北京积水潭医院小儿骨科收治的膝关节骨折患儿27例临床资料进行回顾性分析.其中男18例,女9例;平均年龄7岁4个月(9个月～13岁5个月).所有患儿在伤后2周内接受患侧膝关节X线和MRI检查以及双侧膝关节超声检查....     

MRI在膝关节骨关节炎诊断中的应用评价

这项研究的目的是ＭＲＩ与常规最基本的Ｘ线平片比较，来评价ＭＲＩ在膝关节ＯＡ诊断中的应用价值，并设立一套符合病理进程、反映临床严重程度的分期，使膝关节ＯＡ诊断规范化。２８例住院治疗的膝关节ＯＡ患者，在术前进行膝ＭＲＩ、站立位Ｘ线片检查，为临床评定分期；利用关节置换或钻孔减压术中取出的骨为标本，做光镜观察并与ＭＲＩ、Ｘ线片一一对照。（１）ＭＲＩ与病理对照ＭＲＩ的符合率为８１．３％，灵敏度为８５．２％，特异度为７６．０％。均高于Ｘ线片的符合率（５２．８％），灵敏度（５１．６％），特异度（６０．０％）。（２）ＭＲＩ能反映膝ＯＡ的最早的病理改变是纤绒样变（ｆｉｂｒｉｌａｔｉｏｎ）。（３）依照病理演进过程将膝ＯＡ的ＭＲＩ表现分为四期，统计分析证实与临床分期有良好对应关系。（４）膝关节ＯＡ常伴有半月板退变，本组占７１．２８％。     

Advances in magnetic resonance imaging of articular cartilage

The pathology, assessment, and management of articular cartilage lesions of the hip and knee have been the subject of considerable attention in the recent orthopaedic literature. MRI has long been an important tool in the diagnosis and management of articular cartilage pathology, but detecting and interpreting early cartilaginous degeneration with this technology has been difficult. Biochemical-based MRI has been advocated to detect early cartilaginous degenerative changes and assess cartilage repair. Techniques such as T2 mapping, T1rho (ie, T1 in the rotating frame), sodium MRI, and delayed gadolinium-enhanced MRI of cartilage (dGEMRIC) take advantage of changes in the complex biochemical composition of articular cartilage and may help detect morphologic cartilaginous changes earlier than does conventional MRI. Although the newer modalities have been used primarily in the research setting, their ability to assess the microstructure of articular cartilage may eventually enhance the diagnosis and management of osteoarthritis.     

血清IL-1β和IL-6表达水平与膝骨关节炎病程关系的研究

目的探讨膝骨关节炎患者血清IL-1β和IL-6表达水平与病程发展的关系。方法85例骨关节炎患者,用膝关节X射线检测和Kellgren／Lawrence（K／L）评分法则分为轻度（28例）、中度（37例）和重度（20例）组,同时选取年龄性别匹配的85例健康人作为正常对照,用双抗体夹心ELISA法测定各组血液中IL-1β和IL-6的表达水平,T—TEST比较各组间差异,Logistic回归分析IL-1β和IL-6表达水平与关节炎病程发展的相关性。结果轻、中、重三组患者血清中IL-1β的浓度分别为（6．95±3．75）pg／ml、（8．63±3．30）pg／ml、（13．53±9．23）pg／ml,明显高于对照组（4．08±1．84）pg／ml,表达水平随着病情分级逐渐加重而呈现出逐渐增高的趋势（P〈0．01）;同时,轻、中、重三组患者血清中IL-6的表达量分别为（41．72±18．29）pg／ml、（54．41±26．14）pg／ml、（74．28±18．26）pg／ml,明显高于对照组（25．04±10．39）pg／ml,表达水平随病程加重而逐渐增高（P〈0．01）。回归分析表明,IL-113和IL-6都是膝骨关节炎病程发展的危险因素（OR值分别为1．32和1．07,P〈0．001）。结论IL—1β和IL-6表达水平可作为判断膝骨关节炎临床病情和预后的免疫学指标;对IL-1β和IL-6的研究将有助于进-步在分子水平阐明膝骨关节炎的发病机制,为临床诊断和治疗提供新的思路。