关节镜治疗后踝撞击征的临床观察

目的 :观察后踝关节镜治疗后踝撞击征的临床效果。方法 :自2013年1月至2014年12月,采用后方双入路后踝关节镜治疗34例后踝撞击征患者,其中男20例,女14例;年龄29~62岁,平均42.2岁。采用VAS视觉模拟评分比较治疗前及治疗后12个月关节疼痛情况,并采用AOFAS踝后足评分进行踝关节功能评价。结果:所有病例获12个月随访,切口愈合良好,无伤口并发症。术中发现34例骨性撞击和19例软组织撞击。手术时间20~35 min,平均(25.6±5.2)min;术后2、6和12个月后踝撞击征呈阴性。术后12个月的VAS视觉模拟评分1.2±1.3明显优于术前的4.6±1.0(P0.05)。术后12个月的AOFAS踝后足评分84.7±6.5明显高于术前的62.7±8.9。结论:采用关节镜治疗后踝撞击征可以缓解疼痛,改善功能,手术时间较短,取得了良好的临床效果。     

踝创伤性关节炎的关节镜微创治疗

目的探讨关节镜下微创治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的近期疗效。方法 2007年12月至2009年6月对26例踝关节骨折术后的踝创伤性关节炎患者进行踝关节镜手术治疗,伤后至手术时间12～37个月,平均（21.6±9.4）个月。同时用关节镜观察踝关节继发病变情况。结果 25例均获随访,随访时间为12～25个月,平均（18.2±6.2）个月,对手术前后按AOFAS评分法评定,主观及总体评分术后较术前均明显提高,主观评分术前（19.5±5.2）分,术后（37.5±4.2）分（t=-4.004,P=0.000）。总体评分术前（62.0±8.2）分,术后（91.7±4.7）分（t=-7.133,P=0.000）,结论关节镜技术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎短期效果满意。     

关节镜辅助踝关节清理、植骨融合治疗创伤后踝关节炎

目的探讨关节镜辅助下踝关节植骨融合治疗创伤后踝关节炎的早期临床疗效。方法回顾性分析2007年7月至2012年12月,采用关节镜辅助踝关节融合术治疗晚期创伤性踝关节炎21例。其中男16例,女5例;年龄18~60岁,平均47.8岁;均为Morrey-WiedemanⅢ期踝关节炎,部分患者的MR显示距下关节、距舟关节轻微炎症信号,但外观畸形不明显。采用疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)、美国足踝外科协会(American 0rthopaedic Foot and Ankle Societv,AOFAS)踝与后足评分、评价术前及末次随访时足踝关节功能。结果 21例术后获12~36个月(平均24个月)随访。参照Winson标准,术后10~16周(平均12周)获得骨性融合。2例长时间行走或站立出现后跟部酸痛感,采取口服活血化瘀中成药和中药熏洗的方法治疗,6个月后症状明显缓解。21例末次随访时疼痛症状完全缓解,功能恢复满意,步态改善、平地步行无困难。无内固定失败、畸形愈合、融合失败等并发症发生。踝关节正位X线片中,12例踝关节融合于中立位,6例外翻<5°,2例外翻5°~8°,1例内翻3°;侧位X线片中,13例踝关节融合于背伸中立位,5例跖屈5°以内,3例跖屈5°~8°。3例有2或3期距下关节炎表现,1例有2期距舟关节炎表现。疼痛视觉模拟评分(VAS)末次随访时平均为(2.63+0.17分)与术前(8.51+1.35分)比较,差异有统计学意义。AOFAS踝与后足评分,末次评分平均为(80.91±7.14分),与术前评分(45.85±11.31)比较差异有统计学意义。结论关节镜辅助踝关节清理、植骨融合治疗创伤后踝关节炎可得到优良的临床疗效,是治疗创伤后关节炎的良好选择。     

关节镜手术治疗踝关节后方撞击综合征

目的探讨关节镜手术治疗踝关节后方撞击综合征的疗效。方法 2008年1月~2015年11月因踝关节后方撞击综合征接受关节镜手术30例,男18例,女12例。年龄19~58岁,平均37.6岁。右踝19例,左踝11例。27例有明确踝关节外伤史,其中急性损伤7例,慢性损伤20例。采用后内、外侧入路行关节镜下骨赘去除,软骨成形,关节清理等治疗。采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)后足-踝评分及疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)评估踝关节功能。结果所有患者术后均获得随访,随访时间8~27个月,平均22个月。无血管、神经损伤。末次随访时,AOFAS评分从术前的(35.0±10.1)分提高至(89.8±3.8)分(t=-26.456,P=0.000);VAS评分从术前的(6.6±1.9)分下降为(2.5±1.3)分(t=12.427,P=0.000),踝关节跖屈角度从术前的29.4°±2.3°提高至43.4°±1.4°(t=-32.625,P=0.000)。优21例,良9例,优良率100%。结论关节镜下行踝关节清理及并发症的处理是治疗踝关节后方撞击征的有效方法之一,具有微创、安全、针对性强、术后功能恢复快等优点。     

关节镜下治疗踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的疗效分析

目的探讨应用关节镜技术治疗踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVS）的临床疗效。方法本组2008年1月至2012年1月对8例踝关节PVS患者应用关节镜进行治疗。男3例,女5例,年龄15—46岁,平均27岁;左踝6例,右踝2例。术前术后踝关节功能应用Kofoed评分进行统计,评价临床疗效。结果本组8例随访时间为12—24个月,平均12个月。术前踝关节评分（51．2±7．5）分,术后3、6和12个月的评分分别为（79．2±7．1）分,（86．1±5．3）分和（92．3±7．8）分,运用随机区组设计的方差分析进行统计学比较后,组间差异有统计学意义（F=12．387,P=0．0016）。本组病例经2年以上随访未见疾病复发,患者对手术疗效及踝关节功能恢复满意。结论应用关节镜技术能够很好的治疗踝关节PVS。关节镜手术具有创伤小,术后康复快,患者踝关节功能恢复佳的特点。     

急性痛风性膝关节炎关节镜的诊治体会

目的:探讨关节镜诊断与治疗急性痛风性膝关节炎的应用价值。方法:2011年10月至2013年10月应用关节镜微创技术为16例(17个膝关节)急性膝关节痛风性关节炎患者行滑膜刨削切除、半月板及关节软骨表面尿酸盐结晶体刮除,关节冲洗,合并的半月板、关节软骨等关节内结构损伤一并处理。术后常规服用降血尿酸药物、早期功能锻炼。对比患者术前、术后膝关节Lysholm评分。结果:患者术后关节肿痛及功能受限等临床症状均明显缓解或消失,随访6~36个月,效果满意。膝关节Lysholm功能评分平均(90.2±3.2)分。结论:关节镜下关节清理及滑膜切除术是治疗痛风性关节炎见效快、创伤小、效果确切的新型微创治疗方法。膝关节镜技术对急性痛风性膝关节炎的诊断与治疗具有确实可靠的临床效果与应用价值。     

骨赘清理结合Ilizarov关节牵伸术治疗中晚期踝关节炎

[目的]探讨骨赘清理结合Ilizarov关节牵伸术治疗中晚期踝关节炎的临床疗效。[方法]回顾性分析2009年10月~2014年12月本科收治的9例中晚期踝关节炎的病例,女6例,男3例;年龄20~45岁,平均34.2岁。均为单侧发病。踝关节创伤病史5例,脊髓灰质炎后遗症足部矫形术后病史3例,无足部相关疾病史者1例。采用切开清除踝关节骨赘,然后安装术前已组装好的Ilizarov踝关节牵伸外固定器,术后逐渐牵伸并维持踝关节间隙5~8 mm负重行走。采用AOFAS踝-后足评分评价临床疗效。[结果]9例患者获得随访,末次随访时间为术后12~60个月,平均29.4个月。术后佩戴外固定器时间12~24周,平均16周。末次随访时AOFAS踝-后足评分76~89分,平均(81±7.2)分,较术前29~48分,平均(34.6±4.9)分,差异有统计学意义。未出现严重并发症。5例随访过程中出现轻中度外固定针道感染,给予局部酒精敷料包扎结合口服抗生素后控制。1例足跟固定针折断,未予特殊处理,拆除外固定装置时拔除。[结论]骨赘清理术结合Ilizarov关节牵伸术治疗中晚期踝关节炎是一种简单有效的方法,创伤小,能延缓关节置换或踝关节融合时间。     

肱骨近端板联合腓骨植骨行踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎伴踝关节畸形10例

目的:观察肱骨近端板联合腓骨植骨行踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎伴踝关节畸形的疗效。方法:对10例创伤性踝关节炎伴踝关节畸形的患者采用肱骨近端板联合腓骨植骨行踝关节融合术治疗。结果:10例患者均获得随访,随访时间6~12个月,平均(9.8±1.7)个月。术后1个月患者足踝部畸形有所纠正,疼痛得以缓解或消失,植骨均融合。按AOFAS足踝功能评价系统评分,术前平均(40.3±1.5)分,术后平均(73.6±2.1)分。结论:运用肱骨近端板联合腓骨植骨行踝关节融合术,能有效治疗患者病痛。     

关节镜辅助Ilizarov牵张技术治疗踝关节创伤性骨关节炎疗效观察

目的探讨关节镜辅助Ilizarov牵张技术治疗踝关节创伤性骨关节炎的疗效。方法 2013年10月-2014年10月,收治踝关节创伤性骨关节炎患者13例。男8例,女5例;年龄44~63岁,平均55.2岁。左踝4例,右踝9例。病程1.5~10.0年,中位病程5年。踝关节活动受限。美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分系统评分为(51.00±7.09)分。简明健康调查量表(SF-36量表)评分为(40.82±4.62)分。骨关节炎根据Scranton分级标准,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例。首先经关节镜清除增生骨赘,然后采用Ilizarov外固定架牵伸至踝关节间隙为5~10 mm后,维持固定3个月。结果术后1例拆除Ilizarov外固定架后并发针孔感染,经换药后愈合;其余患者均无感染等相关并发症发生。患者均获随访,随访时间12~18个月,平均14.7个月。术后患者踝关节肿胀消失,疼痛症状缓解,均能正常行走。踝关节活动度均有明显改善。末次随访时,AOFAS踝-后足系统评分为(85.23±6.41)分,SF-36量表评分为(56.29±6.20)分,均较术前显著提高(t=20.756,P=0.025;t=11.647,P=0.018)。根据AOFAS评分,获优4例,良8例,可1例,优良率92.3%。X线片复查示:踝关节位置、形态正常,胫骨、距骨边缘骨质增生,关节面硬化,关节间隙正常,关节无肿胀。结论关节镜辅助Ilizarov牵张技术是治疗踝关节创伤性骨关节炎的一种有效方法。     

踝关节镜在创伤性踝关节炎中的临床应用

目的探讨踝关节镜技术在治疗创伤性踝关节炎中的临床疗效。方法对19例踝关节创伤性关节炎患者行关节镜检查,明确关节内病变并行相应处理。结果 17例获随访,时间11～23个月。患者踝关节疼痛及活动受限等症状明显好转。按改良Mcguire踝关节评分系统评分,由术前平均59.1分±7.8分提高至术后平均84.3分±8.9分(P<0.05)。结论应用踝关节镜诊治创伤性踝关节炎创伤轻、适应证广,疗效满意。     

Masquelet技术治疗第1跖趾关节痛风性关节炎

目的:探讨采用Masquelet技术治疗第1跖趾关节痛风性关节炎的效果。方法:自2012年2月至2016年5月,采用Masquelet技术治疗7例第1跖趾关节痛风性关节炎患者,其中男5例,女2例;年龄42~58岁,平均50岁。术后定期复查,通过影像学评估骨质愈合情况,并采用美国矫形外科足踝协会(AOFAS)足踝功能评分系统进行综合评价。结果:7例患者均获得随访,时间6~8个月,平均7个月。所有患者伤口达到Ⅰ期愈合,未出现伤口感染、皮瓣坏死等软组织并发症。影像学检查均达到骨性愈合,愈合时间3~4个月,平均3.6个月。AOFAS评分由术前的42.5±4.6提高至术后的85.0±10.5。结论:采用Masquelet技术治疗第1跖趾关节痛风性关节炎具有症状缓解明显、并发症少的优势,可有效改善患者生活质量,是一种全新有效的治疗方式。     

外踝关节扭伤后继发跗骨窦综合征的临床观察

目的：探讨外踝关节扭伤继发跗骨窦综合征的发生率和跗骨窦封闭治疗的临床疗效。方法 ：回顾性分析2021年1月至2022年1月收治的391例外踝扭伤患者中88例行跗骨窦封闭注射治疗,其中男22例,女66例;年龄29～60(41.00±7.52)岁,病程1～12(5.6±4.2)个月。具体药物为复方倍他米松1 ml+盐酸利多卡因4 ml。分别于治疗前,治疗后1、3、6、12个月对患者进行视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）和美国足踝外科协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝-后足功能评分。结果：88例患者完成目标随访,时间均为12个月。外踝关节扭伤继发跗骨窦综合征发生率为22.5%(88/391),封闭治疗后1个月VAS(1.20±0.89)分,AOFAS(88.70±7.04)分;治疗3个月后VAS(1.60±1.35)分,AOFAS(85.20±10.95)分;治疗6个月后VAS(2.35±1.39)分,AOFAS(80.30±9.75)分;治疗12个月后VAS(2.80±1.51)分,AO...     

Transfibular ankle arthrodesis with use of sagitally split fibula as a biological plate leads to excellent outcome: A retrospective analysis

BackgroundWe studied ankle arthrodesis with a transfibular approach using sagitally spilitted fibula as a biological plate (onlay grafting) as well as other half of fibula as morcellised local interpositional graft (inlay grafting) to achieve bony union.Material and methodsRetrospective clinico-radiological evaluation of 36 operated cases was done at 3, 6, 12 and 30 months follow-ups. Clinically union was considered once ankle became pain free on full weight bearing. Pain assessment was done by using VAS (visual analogue scale) score and functional evaluation was done by AOFAS (American Orthopaedic Foot & Ankle Society) hind foot score preoperatively and at different follow ups. Radiologically, sagittal plane ankle alignment and fusion status was determined at each follow up.ResultsMean age of patients was 40.36 ± 10.56 years (range 18–55), who were evaluated for mean duration of 33.32 ± 11.25 months (range 24–65). Thirty-three (91.7%) ankles were fused adequately and mean duration to achieve bony union was 5.09 ± 1.3 months (range 4–9 months). Mean post-operative AOFAS score at final follow up was 76.65 ± 4.87 in comparison to 45.76 ± 3.38, preoperatively. VAS score improved significantly from 7.8 (pre-operative) to 2.3 (final follow-up). Non-union in three patients (8.3%) and ankle malalignment in one patient was observed.ConclusionTransfibular ankle arthrodesis achieves excellent bony unions and functional outcomes in severe ankle arthritis. Biologically incompetent fibula that to be judged individually by the operating surgeon to use it as a graft. Patients having inflammatory arthritis have more dissatisfaction than other aetiologies.     

自体腓骨短肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗慢性踝关节外侧不稳定

目的:探讨自体腓骨短肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗慢性踝关节外侧不稳定的临床疗效.方法:回顾性分析2016年7月至2019年7月采用自体腓骨短肌腱解剖重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗的42例慢性踝关节外侧不稳定患者,其中男30例,女12例;年龄25～46(37.6±12.4)岁;左足15例,右足27例;受伤至手术时间3～...     

经前外侧改良型切口治疗Pilon骨折

目的 :观察经前外侧改良型切口在Pilon骨折治疗中疗效及并发症。方法 :2012年3月至2014年12月13例Pilon骨折患者采用前外侧改良型切口治疗,男12例,女1例;年龄28~58岁,平均46.3岁;病程18~47 d。按Rüedi-Allg觟wer分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型7例,Ⅲ型2例;其中开放性1例,闭合性12例。患者皆因小腿外伤入院,影像学检查显示Pilon骨折,闭合性Pilon骨折均延期手术,跟骨牵引及消肿处理后行前外侧改良型切口治疗Pilon骨折,按Burwell-Charnley放射学复位标准评定手术复位质量,按照AOFAS Ankle-Hindfoot Scale标准分别在入院时及末次随访中评定踝关节功能。结果:所有患者术后获得随访,时间6~12个月,平均11.5个月。Burwell-Charnley放射学复位评价:解剖复位11例,尚可复位2例。切口Ⅰ期愈合11例,延期愈合2例(1例为双侧Pilon骨折发生延期愈合)。踝关节功能AOFAS评分由术前的(42.15±17.11)分提高到末次随访的(79.15±11.31)分;优3例,良7例,可3例。结论:经前外侧改良型切口治疗Pilon骨折具有骨折愈合率高、切口感染率低、术后并发症少、踝关节功能恢复满意等优点。     

关节镜治疗痛性腓下骨的临床疗效

目的 :探讨踝关节镜对症状性腓下骨的治疗作用。方法 :回顾性研究自2005年12月至2014年8月踝关节镜治疗腓下骨相关的外踝疼痛16例,平均年龄(33.5±15.6)岁,男11例,女5例。腓下骨平均最大直径(0.70±0.26)cm。关节镜下切除腓下骨,如存在距腓前韧带损伤则同时修复损伤的韧带。术后平均随访(18.0±4.5)个月,使用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足疼痛与功能评分、Tegner运动水平分级和视觉模拟评价(visual analogue scale,VAS)评价术前及末次随访时足踝关节功能。结果:术前及末次随访时AOFAS评分分别为60.15±14.52及92.35±5.73,末次随访时评分高于术前(t=-8.251,P=0.000);VAS评分术前及末次随访时分别为7.35±0.46及2.45±0.98,末次随访时评分低于术前(t=18.105,P=0.000);Tegner运动等级评分术前及末次随访时分别为2.87±1.12及5.78±1.06,末次随访时评分高于术前(t=-7.548,P=0.000)。结论:腓下骨相关性外踝疼痛病例,除外腓下骨的大小,关节镜下腓下骨切除可以获得满意的临床疗效。     

Anatomical reconstruction of the lateral ligaments of the ankle with semitendinosus allograft

Purpose

The purpose of our study is to evaluate the clinical results of anatomical reconstruction of the lateral ligaments with semitendinosus allograft.

Methods

Thirty-six patients with chronic lateral instability underwent anatomical reconstruction of the lateral ligaments of the ankle with semitendinosus allograft. The American Orthopaedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot Scale score (AOFAS score) and the Karlsson score were used to evaluate the clinical results before and after surgery.

Results

A total of 35 patients (97.2?%) (36 ankles) were followed up for a mean of 37.9?months. The mean AOFAS score improved from 42.3?±?4.9 points preoperatively to 90.4?±?6.7 postoperatively. The mean Karlsson score improved from 38.5?±?3.2 preoperatively to 90.1?±?7.8 postoperatively.

Conclusions

Anatomical reconstruction of the lateral ligaments with semitendinosus allograft achieves a satisfactory surgical outcome for chronic ankle instability.     

Maisonneuve骨折的临床诊治特点及15例手术疗效分析

目的 :探讨Maisonneuve骨折(maisonneuve fractures of the fibula,MFF)的诊断和治疗特点,并评估其手术治疗的临床疗效。方法:自2017年3月至2018年6月,采用手术治疗15例MFF患者,其中男9例,女6例;年龄27～54(35.00±7.46)岁;受伤至手术时间5～8(6.33±1.04) d。所有骨折为新鲜闭合性损伤。观察患者术后骨性愈合时间及术后并发症情况,并于术后12个月采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分评价患者术后踝关节功能恢复程度。结果:15例患者获得随访,时间12～28(17.00±3.79)个月。4例发生漏诊。所有骨折获得骨性愈合,时间4～6(4.80±0.94)个月。术后未出现切口感染、骨折延迟愈合或不愈合等并发症。术后12个月AOFAS评分为(90.23±7.27)分;其中优9例,良3例,可3例。结论:MFF是一类严重的不稳定的踝关节损伤类型,容易忽视腓骨高位骨折及下胫腓的分离而造成漏诊误诊,手术治疗可恢复下胫腓联合以及踝穴的解剖学关系,获得较满意的疗效。     

自体髂骨移植治疗伴有囊性变的距骨骨软骨损伤

目的:观察采用自体带骨膜髂骨移植治疗伴有软骨下骨囊性缺损的距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法 :回顾性分析2011年1月至2014年12月采用自体带骨膜髂骨移植治疗的22例伴有软骨下骨囊性缺损的距骨骨软骨损伤患者的临床资料,其中男18例,女4例;年龄34～58(46.4±6.9)岁;所有患者存在踝关节疼痛肿胀,7例踝关节活动部分受限,2例踝关节不稳,2例后足力线不良。所有患者的距骨骨软骨损伤位于距骨内侧,关节软骨损伤面积为64～132(101.6±27.1) mm~2,囊性病变直径9～15(10.5±1.8) mm。术前,术后12、24个月采用视觉模拟评分(VAS)评估关节疼痛,采用美国足踝外科(AOFAS)踝-后足评分系统评估关节功能。术后12个月取出内踝空心钉的同时行踝关节镜探查评估移植物愈合情况。结果:所有患者获得随访,时间24～60(42.5±9.9)个月。术后12个月MRI显示植骨愈合良好,部分可见散在的小的囊性区域。二次关节镜探查发现,植骨与距骨愈合良好,表面纤维软骨形成良好。术后24个月MRI显示植骨与周围骨质结合良好,仍可见散在的小的囊性区域,但较前有所减少。术后12个月VAS评分2.8±0.8,优于术前6.2±1.5,而与术后24个月2.6±0.8比较差异无统计学意义(P0.05)。术后12个月AOFAS评分83.0±5.6,优于术前55.3±13.7,与术后24个月83.7±6.6比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:采用自体带骨膜髂骨移植治疗伴有软骨下骨囊性缺损的距骨骨软骨损伤可以获得良好的骨性愈合和表面纤维软骨形成,有效地缓解了患者的临床症状。