中医药辨证治疗对老年晚期胃癌预后影响的同期对照研究

摘 要：［目的］ 评价中医药辨证治疗对年龄≥65岁老年晚期胃癌患者预后的影响。［方法］采用非随机同期对照研究,以老年晚期胃癌病例总生存期（OS）为主要疗效观察指标,并预设分层,化疗亚组（中医药辨证治疗+化疗组、化疗组）和非化疗亚组（单纯中药组、最佳支持治疗组）,运用Cox比例风险回归模型分析影响各组老年晚期胃癌生存期的因素,在基线均衡的条件下应用Kaplan-Meier法估算中位生存期,组间差异采用Log-rank 进行显著性检验。两组的毒副反应发生率采用χ2检验进行比较。［结果］ 共有255例老年晚期胃癌病例纳入本项研究,全组分析：中药组中位OS较非中药组延长（14.60个月 vs 8.68个月,P<0.001）;Cox多因素分析显示腹膜转移（P=0.016）、放疗（P=0.031）、中医药辨证治疗（P<0.001）是老年晚期胃癌总生存期的独立影响因素。以化疗因素分层分析,化疗亚组中中医药辨证治疗+化疗组93例,化疗组81例,中医药辨证治疗+化疗组中位OS较化疗组延长（14.79个月vs 9.01个月,P<0.001）;Cox多因素分析显示,转移部位数目（P=0.031）、中医药辨证治疗（P=0.001）是化疗亚组老年晚期胃癌总生存期的独立影响因素。中医药辨证治疗+化疗组白细胞减少（P=0.006）、中性粒细胞减少（P=0.010）、血小板减少（P=0.030）、出血（P=0.021）、恶心呕吐（P=0.036）、发热（P=0.020）的发生率均低于化疗组。非化疗亚组中单纯中药组32例,最佳支持治疗组36例,单纯中药组中位OS较最佳支持治疗组延长（11.11个月 vs 6.05个月,P=0.003）。Cox多因素分析显示,中医药辨证治疗（P=0.003）是非化疗亚组老年晚期胃癌总生存期的独立影响因素。［结论］中医药辨证治疗、放疗、腹膜转移、转移部位数目是影响老年晚期胃癌总生存期的独立预后因素。中医药辨证治疗可延长老年晚期胃癌患者的生存期,降低白细胞减少、中性粒细胞较少、血小板减少、恶心呕吐等毒副反应的发生率。     

阿帕替尼联合多西他赛与多西他赛二线治疗晚期非鳞非小细胞肺癌的疗效、安全性及预后对比

目的:对比阿帕替尼联合多西他赛与单纯多西他赛在晚期非鳞非小细胞肺癌(NSCLC)二线治疗中的疗效及安全性,并对预后影响因素进行分析。方法:纳入98例晚期非鳞NSCLC,随机分为治疗组（阿帕替尼联合多西他赛）48例以及对照组（多西他赛）50例,观察客观缓解率（ORR)、疾病控制率（DCR)、无进展生存期（PFS)、总生存期（OS）及不良反应,并将治疗组的临床病理因素纳入单因素及多因素分析。结果:两组患者近期疗效无明显差异;中位PFS分别为4.1个月与3.1个月（P=0.045）;中位OS分别为10.4个月与8.8个月（P=0.023）。两组患者3-4级不良反应发生例数未见明显差异。单因素分析显示中高分化、转移灶≤1个预后较好,多因素分析提示肿瘤分化程度是阿帕替尼联合多西他赛治疗晚期非鳞NSCLC的独立预后因素。结论:在晚期非鳞NSCLC二线治疗中,阿帕替尼联合多西他赛与多西他赛对比有生存获益,且耐受性好,肿瘤分化程度是独立的预后因素。     

PET/CT下合并肺不张非小细胞肺癌的治疗结果和预后分析

摘 要：［目的］ 分析在PET/CT指导下合并肺不张的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）的治疗结果及预后因素。［方法］ 对36例PET/CT定位扫描伴有不同程度肺不张的NSCLC患者的治疗结果进行分析,采用Kaplan-Meier法计算其生存率,Log-rank法检验和单因素预后分析,采用Cox模型多因素预后分析。［结果］ 1、2、3、5年生存率分别为61.1%、27.8%、13.9%和8.3%,中位生存期14个月;1、2、3、5年无进展生存率分别为36.1%、16.7%、8.3%和8.3%,中位无进展生存期10个月。单因素分析结果显示影响NSCLC合并肺不张预后因素有临床分期、是否复张、肺不张范围、治疗前血红蛋白含量。COX多因素分析显示,是否复张是合并肺不张NSCLC患者独立预后因素（χ2=7.88,P=0.043）。［结论］ PET/CT指导下治疗合并肺不张NSCLC有生存获益趋势,是否复张是影响其生存的独立预后因素,值得临床大样本前瞻性研究进一步探讨。     

免疫检查点抑制剂联合治疗96例晚期非小细胞肺癌的疗效分析

摘 要：［目的］ 探讨免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor,ICI）联合化疗及抗血管生成药物在晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）患者治疗中的有效性及预后预测因子。［方法］ 回顾性分析96例晚期NSCLC患者的临床资料,计算其无进展生存期（progression-free survival,PFS）、客观缓解率（objective response rate,ORR）及不良事件,分析与PFS相关的预后预测因子。［结果］ 一线接受ICI联合治疗患者的PFS优于二线及后线患者（中位PFS：7.10 个月vs 5.10个月,P=0.036）。一线联合治疗的56例患者中,ICI联合化疗加抗血管生成药物组PFS优于无抗血管生成药物组（中位PFS：8.57 个月vs 7.00个月,P=0.031）。Cox多因素回归分析结果显示,联合抗血管生成药物（P=0.045）、营养预后指数(PNI)>44.55（P=0.034）为PFS的独立预后因素。二线及后线联合治疗的40例患者中,联合抗血管生成药物组与无抗血管生成药物组PFS差异无统计学意义（中位PFS：5.53 个月vs 4.73个月,P=0.092）。年龄≥57岁（P<0.001）、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)≤4.50（P=0.003）为PFS的独立预后因素。有无联合抗血管生成药物组之间的3级以上不良事件发生率相当。 ［结论］一线行ICI联合治疗或能使PFS获益更佳,特别是ICI联合化疗及抗血管生成药物的治疗策略。高PNI和低NLR及年龄或许能帮助筛选出不同治疗线中潜在获益更佳的人群。     

一线TKI联合放疗对EGFR基因突变的同时性寡转移非小细胞肺癌75例预后的影响分析

摘 要：［目的］ 探讨在接受一线表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）全身治疗的基础上联合放疗能否延长EGFR基因敏感突变的同时性寡转移非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）患者生存期。［方法］ 回顾性分析75例确诊为晚期NSCLC患者的临床资料,寡转移、EGFR基因敏感突变并且接受一线TKI治疗的患者纳入本研究,其中部分患者还接受原发灶和所有转移病灶的放疗。采用Kaplan-Meier法评估其无进展生存期（progression-free survival,PFS）和总生存期（overall survival,OS）。［结果］ 75例患者中32例（42.7%）接受了全部病灶的放疗（放疗组）,43例（57.3%）未接受放疗（未放疗组）。放疗组的PFS优于未放疗组（中位PFS：19.0个月 vs 13.0个月,P<0.001）,放疗组的OS也优于未放疗组（中位OS：35.0个月 vs 26.0个月,P=0.009）。Cox多因素回归分析显示转移灶数目不超过2个、对原发及转移灶进行放疗为PFS和OS的独立预后因素。放疗引起的3级及以上不良反应包括放射性肺炎（6.3%）和放射性食管炎（12.5%）。［结论］ 对于EGFR基因敏感突变的同时性寡转移NSCLC患者,在TKI一线治疗的基础上对所有病灶进行放疗是一种可行的选择,与未放疗的患者相比,可显著延长PFS和OS。     

贝伐单抗联合TC化疗方案对老年晚期NSCLC患者血清VEGF、bFGF水平及生存质量的影响

目的:探讨贝伐单抗联合TC化疗方案在老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）中的应用效果。方法:选取2014年1月至2016年2月我院88例老年晚期NSCLC患者,随机数字表法分为观察组与对照组,每组44例。对照组采取单纯TC化疗方案,观察组在此基础上联合贝伐单抗治疗,两组均化疗3个周期。对比两组患者临床疗效、治疗前后血清相关因子［血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）］水平、生存质量、化疗期间毒副反应及生存期。结果:观察组总有效率［63.64%（28/44）］与对照组［50.00%（22/44）］比较无显著差异（P>0.05）,疾病控制率［88.64%（39/44）］高于对照组［70.45%（31/44）］,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组血清VEGF、bFGF水平比较无显著差异（P>0.05）,治疗后观察组血清VEGF、bFGF水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组生存质量改善率［50.00%（22/44）］高于对照组［27.27%（12/44）］,差异有统计学意义（P<0.05）;两组化疗期间白细胞下降、恶心/呕吐、脱发等毒副反应发生率及分级情况比较无显著差异（P>0.05）;观察组中位生存期为19个月,对照组中位生存期为14个月;观察组6个月生存率［97.73%（43/44）］与对照组［93.18%（41/44）］比较无显著差异（P>0.05）,12个月生存率［84.09%（37/44）］、24个月生存率［34.09%（15/44）］高于对照组［65.91%（29/44）、15.91%（7/44）］,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:贝伐单抗联合TC化疗方案治疗老年晚期NSCLC,有利于进一步提高疾病控制率,改善患者生存质量,延长生存期,可能与联合方案可下调血清VEGF、bFGF表达,并对肿瘤新生血管生成产生抑制作用有关,且具有一定安全性。     

非小细胞肺癌骨转移特征与预后的相关性

摘 要：［目的］ 分析非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)骨转移的临床特征及影响预后生存的相关因素。［方法］ 回顾性分析辽宁省肿瘤医院2011年6月至2014年6月确诊非小细胞肺癌患者117例,统计其6个月、1年、2年生存率,并计算中位生存期（median overall survival,mOS）,分析影响骨转移患者生存的预后因素。［结果］在PS评分低或高(15.1m vs 11.6m)、骨转移灶单病灶或多病灶(15.7m vs 11.9m)、中轴骨或四肢骨转移(14.9m vs 11.2m)、双膦酸盐治疗(15.3m vs 11.3m)四组的中位生存期均有统计学差异(P值均<0.05)。 Cox回归模型中PS评分、骨转移位置、双膦酸盐组间具统计学意义。［结论］ PS评分、骨灶位置、双膦酸盐治疗是非小细胞肺癌骨转移预后的独立的因素。     

EGFR T790M突变丰度对奥希替尼治疗晚期非小细胞肺癌疗效的影响

摘 要：［目的］ 分析奥希替尼治疗晚期非小细胞肺癌疗效,并探索ddPCR方法外周血检测表皮生长因子（epidermal growth factor,EGFR）T790M突变的丰度与奥希替尼疗效之间的关系。［方法］ 回顾性分析104例接受奥希替尼治疗的Ⅲb~Ⅳ期非小细胞癌肺癌患者,采用ddPCR法测定外周血T790M突变丰度,采用Kaplan-Meier法和Cox模型进行生存预后分析,并探索疗效相关T790M突变丰度的界值。［结果］ 外周血EGFR T790M突变丰度中位值为0.89%（0.02%~35.10%）。将突变丰度分为＜5.00%和≥5.00%两组,客观缓解率分别为46.5%和88.9%（P=0.001）,中位无进展生存期分别为8.80个月和21.83个月（P=0.039）。Cox回归分析显示,初治时基因类型（EGFR 19外显子缺失和21外显子L858R突变）、PS评分、外周血EGFR T790M突变丰度分组（＜5.00%和≥5.00%）是奥希替尼治疗患者PFS的独立影响因素。［结论］ EGFR T790M突变丰度可能可预测奥希替尼治疗的晚期EGFR T790M突变NSCLC患者的有效率和无进展生存期。     

血清血脂水平与Ⅳ期非小细胞肺癌患者生存预后的相关性

摘 要：［目的］ 评估Ⅳ期NSCLC患者血清血脂水平与预后的关系,寻找Ⅳ期NSCLC预后的潜在因子。［方法］ 回顾性分析239例Ⅳ期NSCLC患者的临床资料,收集治疗前血清总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）水平。无进展生存期（progression free survival,PFS）和总生存期（overall survival,OS）是主要结局指标。用X-tile软件确定各个指标的最佳截断值,生存分析采用Kaplan-Meier法和Cox风险比例模型分析。［结果］ 与血脂低水平组相比,TC高值组（TC≥5.02 mmol/L）具有更好的PFS（P=0.021）和OS（P=0.001）。TG高值组（TG≥0.97 mmol/L）具有更好的OS（P=0.024）。HDL-C高值组（HDL-C≥1.19 mmol/L）具有更好的PFS（P＜0.001）和OS（P=0.024）。LDL-C高值组（LDL-C≥3.27 mmol/L）具有更好的OS（P=0.006）。Cox多因素回归分析表明,HDL-C是影响Ⅳ期NSCLC患者PFS（P=0.012）和OS（P=0.030）的独立预后因素。［结论］ 治疗前血清TC、TG、HDL-C和LDL-C水平可能是Ⅳ期NSCLC患者的重要预后因素。     

炎症预后指数与不可手术的局部晚期（Ⅲa和Ⅲb期）非小细胞肺癌患者预后的关系

目的:探讨炎症预后指数（inflammatory prognostic index,IPI）与不可手术的局部晚期（Ⅲa和Ⅲb期）非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）患者预后的关系。方法:回顾性分析2011年01月至2016年12月358例就诊于我院的局部晚期（Ⅲa和Ⅲb期）NSCLC患者的临床病理资料,获取患者治疗前1个月内的血常规、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血清白蛋白（serum albumin,ALB）检测结果,并根据血常规中的淋巴细胞计数、白细胞计数、CRP及ALB计算IPI,公式为IPI=CRP×NLR/ALB。采用Kaplan-Meier 生存分析及Cox回归分析探讨影响患者生存的因素。结果:采用Xtile计算界值为113,并根据该界值将IPI分为低IPI组（145例）和高IPI组（213例）。两组患者间的年龄、性别、吸烟状态、KPS评分、病理分型和疾病分期等差异均无统计学意义（均P＞0.05）。低IPI组患者的生存明显优于高IPI组［47个月（95%CI 32~NA） vs 27个月（95%CI 22~NA）］,两组间差异有统计学意义（P=0.006 6）。低IPI组患者的2年生存率也优于高IPI组,分别为65.8%（57.9%~74.9%）和52.7%（45.8%~60.5%）。Cox 多因素回归分析提示,年龄（P=0.000）、吸烟状态（P=0.040）和IPI指数（P=0.006）均为影响NSCLC患者OS的独立危险因素。结论:IPI是不可手术的局部晚期（Ⅲa和Ⅲb期）NSCLC患者预后的独立危险因素。     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

Assessment of the degree of carcinogenicity of small doses of nitrites

Chronic experiments on CBA and C57B1 mice and acute experiments on CBA mice established: (a) carcinogenic effect of sodium nitrite given continuously with drinking water (0.1; 1.0 and 10.0 maximum allowable concentration) in combination with morpholine fed with bread, and (b) endogenous synthesis of nitrosomorpholine as a result of simultaneous intragastric administration of same doses of sodium nitrite and morpholine. Also, nitrosomorpholine and N-nitrosodimethylamine synthesis was observed in vitro following addition of low-dose sodium nitrite, morpholine and amidopyrine to human gastric juice. Carcinogenic hazard associated with low-dose nitrite consumption in humans is discussed.     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。