老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与氧化应激的相关性研究

目的探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)与氧化应激的相关性。方法采用回顾性、总结研究方法,研究时间为2014年8月~2018年1月,选择在我院诊治的老年OSAHS患者140例为研究对象,依据呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)将患者分为轻度组100例与中重度组40例,两组均采用多导睡眠监测监测,检测血清氧化应激指标的变化并进行相关性分析。结果中重度组的血氧饱和度低于90%时间百分比(T90%)高于轻度组,最低血氧饱和度(minimum blood oxygen saturation,LSaO_2)、平均血氧饱和度(mean blood oxygen saturation,MSaO_2)低于轻度组,差异均有统计学意义(P0.05)。中重度组的总抗氧化能力(total antioxidant capacity,T-AOC)和超氧化物酶(superoxide enzyme,SOD)低于轻度组,丙二醛(malondialdehyde,MDA)高于轻度组,差异均有统计学意义(P0.05)。在140例患者中,Pearson相关性分析显示AHI、T90与MDA呈显著正相关性,与T-AOC、SOD呈显著负相关性;LSaO_2、MSaO_2与T-AOC、SOD呈显著正相关性,与MDA呈显著负相关性(P0.05)。结论老年OSAHS患者伴随有氧化应激的激活,两者存在相关性,氧化应激状态的检测可评价患者的病情。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心肌氧化应激的研究

目前许多研究表明,氧化应激参与OSAHS的发生发展及各种并发症的形成过程,氧化应激与心血管疾病关系密切.本文就阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心肌氧化应激的关系加以综述.     

氧化应激状态与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与患者体内氧化应激状态的相关性。方法选择我院OSAHS患者共40例,与正常对照组40例进行多导睡眠仪监测（PSG）,采集各组受试者当天睡前及次日晨起空腹静脉血,检测血清中抑制羟自由基（OH·）能力、抗超氧阴离子自由基（Oj_）能力及谷胱甘肽（GSH）含量。结果OSAHS组GSH含量、血清抑制OH·能力、抗0f能力均比对照组低,差异具有统计学意义（P〈0．05）;OS．AHS组GSH含量、血清抑制OH·能力、抗0f能力晨起比睡前降低,差异具有统计学意义（P〈0．05）;OSAHS组晨起血清抑制OH·能力、抗OZ能力、GSH水平与AHI呈负相关,与睡眠呼吸障碍事件时最低SaO：呈正相关。结论OSAHS与氧化应激状态存在着密切联系,OSAHS患者有持续氧化应激存在,睡眠过程可加重氧化应激状态。     

氧化应激与成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知障碍的相关性研究

目的：探讨氧化应激与成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA HS ）患者认知障碍的相关性。方法选取2012年2月－2013年2月睡眠呼吸疾病诊治中心确诊的成人OSA HS患者41例作为病例组,同期选取体检中心健康成年人44例作为对照组。采用简易智能状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知量表（MoCA）中文版评估认知状况;分别采用分光光度计法、双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血白细胞NADPH氧化酶（NOX）活性及血浆8‐羟基脱氧鸟苷（8‐OHdG）的浓度,并进行组间比较及相关性分析。结果（1）根据 MMSE评分标准,2组认知障碍的发生率差别无统计学意义（P＝0．174）,根据MoCA评分标准,OSAHS组认知障碍发生率（63．4％）较对照组（22．7％）明显升高（P＝0．000）;OSAHS患者认知损害主要表现为延迟回忆、注意力、语言能力、视空间与执行功能、抽象能力的损害。（2）OSAHS组较对照组NOX活性增强,血浆8‐OHdG浓度升高（P均＜0．01）。（3） OSAHS合并认知障碍组较无认知障碍组 NOX活性增强（P＜0．01）,血浆8‐OHdG浓度升高（P＜0．05）。（4）随OSAHS病情加重,MMSE、MoCA评分逐渐降低,NOX活性逐渐增强,8‐OHdG浓度逐渐升高,差别有统计学意义（P均＜0．05）。（5）OSAHS患者 MMSE评分与 NOX活性无明显相关性,差别无统计学意义（P＝0．56）,而与8‐OHdG浓度呈显著的负相关（P＝0．001）,OSAHS患者MoCA评分与NOX活性、8‐OHdG浓度呈显著的负相关（PNOX ＝0．045,P8‐OHdG ＝0．001）。结论 OSAHS患者认知障碍发生率增高,氧化应激可能是OSAHS相关认知功能损害的发病机制之一。     

氧化应激与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性

目的 探讨氧化应激与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的相关性.方法 检测29例OSAHS患者和30例正常人血清中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛、总抗氧化力(T-AOC)和谷光甘肽过氧化物酶(GSH-PX)的水平.结果 OSAHS患者血清中SOD、T-AOC的水平较正常对照组增高,差异有显著性(P＜0.05),OSAHS轻度组与重度组的SOD、丙二醛、T-AOC水平,差异有统计学意义(P＜0.05),丙二醛水平与呼吸暂停低通气指数及最低血氧饱和度相关性最好.结论 OSAHS患者因间断缺氧致体内活性氧增多,发生氧化应激反应,机体的抗氧化能力降低;氧化损伤程度以及活性氧的产生与OSAHS患者病情分度呈正相关,而抗氧化能力、抗氧化损伤的程度与OSAHS患者病情分度呈负相关;丙二醛与OSAHS患者的病情相关性最好.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病

近年来睡眠呼吸暂停低通气综合征 (sleepapnea hypopneasyndrome ,SAHS)已越来越引起人们的关注 ,其诊断和治疗均有了长足的进展。SAHS包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepanpnea hypopneasyndome ,OSAHS)及中枢性睡眠呼吸暂停综合征 (centralsleepapneasyndrome,CSAS)、睡眠低通气综合征 (sleephypoventilationsyndrome)。前者患病率远远高于后二者。本症虽然主要表现在睡眠中频繁的呼吸暂停、低通气 ,但病因涉及临床很多科室 ,其引起的病理生理改变也相当复杂 ,导致多个重要器官的功能障碍乃至衰竭 ,严重影响生活质量 ,甚至引起患者死亡。由于涉及多个学科 ,目前我国对本症整体的诊治水平还不高。医护人员、社会民众及医疗保障管理人员对本症缺乏足够的认识 ,使得很多患者得不到及时的诊断和治疗。众多的患者因为出现了本症引起的并发症就诊 ,同时临床上长期停留在针对并发症的治疗 ,而没有采取相应的有力措施治疗SAHS ,治标不治本 ,浪费了大量的医疗资源。由于OSAHS最为常见 ,而且临床的干预效果良好 ,我们就此病症组织编写了本组专题笔谈 ,希望能促进广大临床医生对本症的诊治水平。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与高血压的关系。方法:424例患者行多导睡眠仪(PSG)检查,呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5为OSAHS组,AHI<5为对照组,比较两组睡眠呼吸参数和睡眠前后血压改变。结果:OSAHS组最低SpO264.46±12.24较对照组84.27±10.67明显降低(P<0.05)。OSAHS组睡前收缩压127.00±16.59和醒后血压(132.09±18.09)/(90.06±13.25)较对照组睡前收缩压119.14±14.83及醒后血压(121.10±18.17)/(82.78±12.40)明显升高(P<0.05)。OSAHS组醒后血压及高血压发生率明显高于睡前(P<0.05)。结论:OSAHS可能是高血压发病因素之一。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血管内皮细胞、纤溶系统及抗凝血功能变化

目的　探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)患者血管内皮细胞、纤溶系统及抗凝血功能变化。方法　选择年龄、性别、体重指数 (BMI)无明显差异的OSAHS患者 63例和健康查体者 56例 ,用多导睡眠呼吸监测仪进行监测 ,以Clauss法测定纤维蛋白原 (Fg) ,以发色底物法测组织纤溶酶原激活物活性 (t-PA :A)、纤溶酶原激活物抑制物 - 1活性 (PAI- 1 :A) ,抗凝血酶 -Ⅲ活性(AT -ⅢA) ,以酶联免疫法测vonWillebrand因子 (vWF)、组织纤溶酶原激活物抗原 (t-PA :Ag)、纤溶酶原含量 (PLg:Ag)和纤溶酶原激活物抑制物 - 1含量 (PAI- 1 :Ag)。以免疫火箭电泳法测抗凝血酶 -Ⅲ抗原 (AT -ⅢAg)。 结果　OSAHS组与对照组比较vWF、Fg、PAI - 1 :A、PAI- 1 :Ag明显升高 (P分别 <0 .0 0 1 ,0 .0 5 ,0 .0 1 ,0 .0 5) ,AT -ⅢAg、AT -ⅢA、PLg :Ag、t -PA :Ag明显降低 (P分别<0 .0 1 ,0 .0 5 ,0 .0 5 ,0 .0 5)。结论　OSAHS患者血管内皮细胞受损 ,纤溶及抗凝血功能减弱。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与氧化应激关系的探讨

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是一种发病率高且具有一定潜在危险的疾病,目前多研究证实OSAS与氧化应激密切相关,本文详细介绍了ROS、TBARS、8-isoPG、oxLDL、8-OhdG各氧化应激标记物水平以及抗氧化系统的变化,以探讨OSAS与氧化应激的关系.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者代谢紊乱的临床观察

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）与胰岛素抵抗的相互关系以及引起代谢综合征的作用机制。方法随机选择186例住院的原发性高血压病患者,根据夜间多导联睡眠图检测结果分成4组,对照组35例,轻度OSAHS组61例,中度OSAHS组52例,重度OSAHS组38例。对所有患者测量身高、体重、腰围、血压、血脂、空腹血糖、空腹胰岛素、血尿酸和肌酐,比较并分析4组间各变量。结果102例（67．6％）OSAHS患者患有代谢综合征,重度OSAHS组中33例（86．8％）符合代谢综合征诊断,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。重度OSAHS组的体重指数、腰围、血尿酸／肌酐比值、舒张压均明显高于对照组和轻、中度OSAHS组（P〈0．01）。重度OSAHS组的收缩压明显高于轻、中度OSAHS组（P〈0．01）。重度OSAHS组的胰岛素抵抗明显高于对照组和轻度OSAHS组（P〈0．01）。多元回归分析表明,胰岛素抵抗与体重指数呈正相关,与最低血氧饱和度呈负相关;最低血氧饱和度与腰围和血尿酸／肌酐比值呈负相关。结论低氧血症和肥胖促进胰岛素抵抗的发生和发展。高血压病合并OSAHS患者容易出现代谢综合征,尤其是在重度OSAHS患者。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者膈肌肌电图的变化及意义

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者整夜睡眠前后和有效经鼻持续气道正压通气治疗前后膈肌肌电图的变化。方法对22例中重度OSAHS患者和24例正常受试者使用胸壁表面电极记录膈肌肌电图,分别测定睡眠前后由单侧膈神经磁刺激（UMS）诱发的膈神经传导时间（PNCT）及膈肌联合肌肉动作电位（CMAP）,5例重度OSAHS患者经过有效经鼻持续气道正压通气治疗超过2个月后再次测定上述指标。结果OSAHS患者与正常受试者比较,整夜睡眠前、后双侧PNCT显著延长[左侧：（8．4±0．6）ms、（8．4±0．9）ms与（7．3±0．8]ms、（7．3±0．8）ms;右侧：（8．4±1．3）ms、（8．9±0．8）ms与（7．2±0．8）ms、（7．2±0．8）ms,均P〈0．01）;双侧CMAP幅值显著降低[左侧：（0．60±0．20）mV、（0．64±0．29）mV与（0．98±0．28）mV、（0．97±0．27）mV;右侧：（0．53±0．23）mV、（0．56±0．26）mV与（0．93±0．29）mV、（0．94±0．29）mV,均P〈0．01];两组受试者入睡前与睡眠后比较,双侧PNCT及CMAP差异均无统计学意义（均P〉0．05）。5例重度OSAHS患者经有效经鼻持续气道正压通气治疗超过2个月后,双侧PNCT较治疗前显著缩短[左侧为（8．6±0．7）ms与（7．4±0．5）ms,右侧为（7．8±0．6）ms与（6．4±0．6）ms,均P〈0．05]。结论OSAHA患者膈神经传导和膈肌功能减弱,可能与长期夜间缺氧和（或）睡眠结构紊乱有关。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者凌晨血压和血液流变学的变化

目的探讨不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者凌晨血压、血液流变学的变化。方法依据呼吸暂停低通气指数将2006年4月至2007年7月在我科确诊为OSAHS的118例患者分为轻（31例）、中（40例）、重度（47例）3组,同时选择25例健康人作为对照组,记录血氧饱和度〈90％的累积时间占总监测时间的百分比（TS90％）,测定血液流变学及凌晨血压升高值。结果OSAHS重度组出现凌晨血压增高的21例（43％）,中度组的8例（20％）,轻度组1例（3％）;血液流变学各指标值、TS90％值OSAHS组均高于正常对照组（P〈0．05）,中度和重度组高于轻度组（P〈0．05）,重度组显著高于中度组（P〈0．05）;凌晨血压增高组的血液流变学各指标值均明显高于非凌晨血压增高组（P〈0．05）。结论OSAHS患者血液黏稠度、凌晨血压增高比例、TS90％值随阻塞程度增加而升高,血液流变学的变化与凌晨血压增高相关。     

睡眠结构及氧化应激与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知障碍的关系

目的：通过比较睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血清丙二醛（MDA）及超氧化物歧化酶（SOD）水平与健康对照组的差异,探讨OSAHS患者认知功能障碍发生中的生物学作用。方法：选择经多导睡眠图确诊的OSAHS患者28例及健康体检者16例进行睡眠检测,使用蒙特利尔认知评估（MoCA）评分检测认知功能,用镉分光比色法测定清晨血清SOD和MDA浓度,并比较SOD、MDA与缺氧指标、认知功能分数的关系。结果：OSAHS组认知能力总分及其亚项延迟回忆、计算力、词语流畅性得分均显著低于对照组（均P〈0．01）,血清MDA浓度明显增高（P〈0．01）,血清SOD浓度明显降低（P〈0．01）。MDA及SOD浓度与缺氧指标即脉搏血氧饱和度（SaO：）〈80％占总睡眠时间的百分比,认知能力总分及其亚项延迟回忆、计算力、词语流畅性有显著相关性（P〈0．05）。结论：低氧血症和睡眠结构紊乱导致的氧化应激可以损害神经系统,可能是OSAHS患者认知功能受损的生化基础。     

Serum Level of Vascular Endothelial Growth Factor in Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome

To explore the relationship between the serum vascular endothelial growth factor (VEGF) level and the severity of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS), the concentrations of serum VEGF in 40 OSAHS patients and 9 healthy controls were measured by using ELISA method. Meanwhile the correlation between the concentration of VEGF and parameters of polysomnography (PSG) was examined. Our results showed that the concentrations of VEGF were significantly higher in OSAHS patients with severe hypoxia (536.8±334.7 pg/mL) than in those with mild hypoxia (329.2±174.7 pg/mL) and healthy controls (272. 8±211.0 pg/mL) (P<0.05 for both). The concentra- tions of VEGF were also significantly higher in OSAHS patients with hypertension (484.5±261.4 pg/mL) than in those without hypertension (311.0±158.4 pg/mL) and healthy controls (272. 8± 211.0 pg/mL) (P<0.05 for both). There was a positive correlation between the concentration of VEGF and the apnea hypopnea index (AHI) (r=0.34, P<0.05). It is concluded that the concentration of the serum VEGF is positively related to the severity of OSAHS. The elevated serum VEGF level may be involved in the pathogenesis of the complications of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome.     

青年期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠监测分析

目的分析青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syn-drome,OSAHS)患者的多导睡眠监测特点.方法青年组50例、平均年龄(31.2±4.1)岁,中老年组199例、平均年龄(47.1±7.5)岁,进行两组间多导睡眠监测(polysomnography,PSG)资料的比较.结果50例青年患者体块指数(body mass index,BMI)平均(30.0±4.3)kg/m2.青年组呼吸暂停低通气指数(apnea hypop-nea index,AHI)平均(61.2±32.2)次/h明显高于中老年组患者(44.6±26.5)次/h(P＜0.01).非快速动眼睡眠期(non-rapid eye movement,NREM)所占百分比的比较显示青年组Ⅰ期(53.9±18.3)%低于中老年组(61.5±18.9)%(P＜0.05);青年组Ⅱ期(33.4±15.3)%、Ⅲ+Ⅳ期(3.0±6.9)%均高于中老年组Ⅱ期(23.3±17.0)%,Ⅲ+Ⅳ期(1.1±2.8)%(P＜0.05).快速动眼睡眠期(rapid eye movement,REM)和微觉醒指数在两组间差异无统计学意义.青年组＜90%、＜80%、＜70%血氧降低次数明显高于中老年组(P＜0.05),而最低血氧饱和度(lowest SaO2,LSaO2)和最长呼吸暂停时间在两组间差异无统计学意义.结论就诊的青年OS-AHS患者呼吸紊乱及低血氧程度明显重于中老年患者,但睡眠结构紊乱的程度基本接近.     

不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的睡眠监测特点

目的:分析不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)和单纯鼾症的多导睡眠监测特点。方法:应用32导多导睡眠监测仪(PSG)对睡眠打鼾成人183例行整夜睡眠监测,并按照呼吸暂停低通气指数(AHI)对患者进行分组,分为单纯鼾症组(Ⅰ组)、轻度OSAHS组(Ⅱ组)、中度OSAHS组(Ⅲ组)和重度OSAHS组(Ⅳ组)。比较各组间的PSG检测结果。结果:4组患者的年龄、NREM2期、NREM4期、大于1.5 min的觉醒次数间无差异,NREM 1期、NREM 3期、REM期、最长呼吸暂停时间总体上有差异,差异表现在Ⅰ组与Ⅲ、Ⅳ组间,Ⅱ组与Ⅳ组之间,且REM期在各组中都与正常值间有明显差异,最低血氧饱和度和微觉醒指数在各组间均存在明显差异,与严重程度有相关关系。结论:患者的严重程度与睡眠结构的改变部分相关,而与缺氧和微觉醒成明显相关,疾病越严重,缺氧和微觉醒越明显。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清缺氧预适应因子水平的研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血清血管内皮生长因子、一氧化氮、促红细胞生成素和血浆一氧化碳水平的临床意义。方法经多导睡眠图仪检测确诊OSAHS患者64例,依照呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻度OSAHS组（5次／h≤AHI≤20次／h）20例;中、重度OSAHS组（AHI〉20次／h）44例。分别测定血清血管内皮生长因子、一氧化氮、促红细胞生成素和一氧化碳。结果中、重度OSAHS组血管内皮生长因子[（101±91）ng／L]、一氧化氮[（10．3±3．3）μmol/L]和一氧化碳水平[（0．56±0．35）mg／L]高于轻度OSAHS组（均P〈0．05）,两组间血清促红细胞生成素差异无统计学意义（P〉0．05）。线性相关性分析显示,血清血管内皮生长因子、一氧化氮和血浆一氧化碳水平与AHI、氧减指数、经皮动脉血氧饱和度（SaO2）〈0．9时间占睡眠时间百分比呈显著正相关,与夜间最低SaO2呈显著负相关（均P〈0．05）,未发现促红细胞生成素与各项指标有相关性（P〉0．05）。多元逐步回归分析结果显示,夜间最低SaO2水平是影响血清血管内皮生长因子、一氧化碳水平的独立危险因素（分别为砰=0．198、P=0．001和砰=0．210、P=0．000）,SaO2〈0．9时间占睡眠时间百分比是血清一氧化氮水平的独立危险因素（R^2=0．148,P=0．004）、未发现影响血清促红细胞生成素水平的独立危险因素。结论夜间低氧状态是促使OSAHS患者血管内皮生长因子、一氧化氮和血浆一氧化碳升高的主要原因。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 患者抑郁状况及相关因素分析

目的：调查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的抑郁状况及其影响因素。方法：对114例经多导睡眠图确诊的OSAHS患者进行调查。主要研究工具包括自编的一般情况调查表、贝克抑郁量表（BDI）、Epworth嗜睡量表(ESS)、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和简易应对方式问卷。结果：OSAHS患者的BDI得分为（8.29±6.46）分。以BDI 10分为界,抑郁症状的发生率为32.5%。应对方式、PSQI总分及主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、使用催眠药物、日间功能障碍因子与抑郁呈正相关。ESS、体质量指数（BMI）、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低氧饱和度(LSaO2)、平均氧饱和度(MSaO2)与抑郁得分均无相关。结论：约1/3的OSAHS患者伴有抑郁症状;PSQI总分、消极应对方式、积极应对方式、使用催眠药物、入睡时间是患者抑郁状况的主要影响因素。     

胃食管反流病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的关系

目的 探讨胃食管反流病（GERD）与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）之间的关系。方法 收集100例OSAHA患者,所有患者完成反流性疾病诊断问卷（RDQ）调查,根据是否伴有GERD症状将患者分为伴有GERD组和无GERD组,比较两组患者的GERD症状积分、睡眠呼吸紊乱指数（AHI）及体质量指数（BMI）;根据OSAHS的病情程度将患者分为轻度组、中度组和重度组,比较三组患者的GERD症状积分、睡眠分期及动脉血氧饱和度（SaO2）情况。结果 OSAHS患者中GERD发生率为58%。伴有GERD患者的GERD症状积分、AHI和BMI均高于无GERD者,差异有统计学意义（P<0.05）。在所有OSAHS患者中,重度组OSAHS患者所占百分比明显高于轻度组和中度组,缺氧程度较轻度者重,差异也均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）,但三组间的GERD症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 OSAHS与GERD密切相关,对伴有病理性GERD的OSAHS患者,经鼻持续正压通气（nCPAP）联合抗反流药物治疗可能有良好的疗效。