妊娠高血压综合征胎盘微循环的改变及一氧化氮的调节作用

为了探讨一氧化氮对妊娠高血压综合征（妊高征）胎盘微循环的调节作用，利用彩色多普勒超声测定妊高征患者（妊高征组）及正常晚孕妇（对照组）子宫动脉及脐动脉最大收缩期与舒张末期血流速度之比，即Ｓ／Ｄ值，并观察了部分病例胎盘绒毛血管的超微结构改变，并测定了胎盘组织一氧化氮合酶（ＮＯＳ）活性。结果显示，中、重度妊高征患者的胎盘绒毛血管有不同程度的改变，妊高征组胎盘组织ＮＯＳ活性与脐动脉Ｓ／Ｄ值呈负相关（Ｐ＜０．０５）。结果提示，妊高征组胎盘微循环的异常改变可能与胎盘组织ＮＯＳ活性降低有关。     

一氧化氮与一氧化氮合酶（NO,NOS）在胎盘和脐带中的存在及其与妊娠？…

本文概述了近年来有关一氧化氮（ＮＯ）及其合成酶（ＮＯｓｙｎｔｈａｓｅ，ＮＯＳ）在子宫、胎盘、脐带内的存在及与妊娠生理、病理关系的研究进展。用ＮＡＤＰＨｄ酶组化法和免疫组化法、分子生物学技术等方法发现，正常子宫内膜、肌层、血管、神经束、脐动脉、脐静脉、胎盘绒毛血管及合体滋养层细胞均可见ＮＯＳ的表达。认为这些组织内ＮＯＳ产生的ＮＯ对于保持妊娠期子宫静息状态、降低母体血管及胎盘循环的阻力、维持母体正常妊     

118例妊高征患者脐动脉S／D值分析

动态监测１１８例妊高征患者脐动脉Ｓ／Ｄ值，并与３２０例正常孕妇Ｓ／Ｄ值相比较，发现重度妊高征、先兆子痫患者Ｓ／Ｄ值明显升高，Ｐ＜０．０１，差异有显著意义。提示此类患者脐血流阻力增加，胎盘灌注量减少。且Ｓ／Ｄ值越高，妊高征病变程度越重，母儿预后越差。故监测Ｓ／Ｄ值，可辅助临床医师判断病情及疗效，适时终止妊娠，以阻断小于胎龄儿低百分位数倾向，有效改善婴儿状态。     

一氧化氮与一氧化氮合酶(NO,NOS)在胎盘和脐带中的存在及其与妊娠的关系

本文概述了近年来有关一氧化氮（ＮＯ）及其合成酶（ＮＯｓｙｎｔｈａｓｅ，ＮＯＳ）在子宫、胎盘、脐带内的存在及与妊娠生理、病理关系的研究进展。用ＮＡＤＰＨｄ酶组化法和免疫组化法、分子生物学技术等方法发现，正常子宫内膜、肌层、血管、神经束、脐动脉、脐静脉、胎盘绒毛血管及合体滋养层细胞均可见ＮＯＳ的表达。认为这些组织内ＮＯＳ产生的ＮＯ对于保持妊娠期子宫静息状态、降低母体血管及胎盘循环的阻力、维持母体正常妊娠状态及胎儿生长发育有重要作用。ＮＯ的产物异常可导致先兆子痫、胎儿宫内生长迟缓等并发症的发生。对子宫、胎盘、脐带内ＮＯ、ＮＯＳ与妊娠关系的研究，将为生育控制和妊娠疾病的研究和治疗提供新的思路和手段。     

皮下埋植避孕法对子宫内膜影响的临床病理研究

目的：观察皮埋ＬＮＧ对ＳＤ鼠子宫内膜形态结构变化的影响，探讨术后突破性出血（ＢＴＢ）的机制。方法：用显微镜观察１５只ＳＤ鼠，分空白对照组、埋植ＬＮＧ组和假手术对照组，于实验后３０天取ＳＤ鼠子宫内膜行光镜观察。结果：埋植ＬＮＧ后ＳＤ鼠子宫内膜颗粒细胞（ＥＧＳ）明显增多，网状纤维稀疏断裂、溶解，微血管总面积、微血管面积百分比、微血管密度均增加。结论：皮下埋植ＬＮＧ使ＳＤ鼠子宫内膜颗粒细胞增多，网状纤维溶解，微血管变化而致术后ＢＴＢ。     

米非司酮利凡诺联合用于疤痕子宫中孕引产的观察

对56例要求终止妊娠的疤痕子宫中孕者,观察组在行利凡诺羊膜腔注射前,给予米非司酮口服,对照组不给予米非司酮口服,观察两组注药到官缩开始时间,宫缩到胎儿娩出时间,胎盘残留及子宫疤痕、宫颈裂伤的的差异。观察组从注药到宫缩开始时间,宫缩到胎儿娩出时间明显缩短(P<0.01),胎盘残留及子宫疤痕官颈裂伤的发生率较对照组明显减少(P<0.01)。提示米非司酮利凡诺联合应用提高了疤痕子宫中期妊娠引产的安全性和有效性。     

超声多普勒探查210例孕妇脐血流回顾分析

本文通过对应用超声多普勒探查２１０例（其中正常１５７例，脐带绕颈２０例，ＦＩＤ１８例，ＩＵＧＲ１０例，ＰＨＳ５例）脐动脉血流收缩期峰值速度与舒张末期速度的比值（Ｓ／Ｄ）并进行分析，随着妊娠月份的增长，脐带血流阻力下降，胎盘血流灌注良好，在ＩＵＧＲ重度ＰＨＳ，ＦＩＤ病例中其Ｓ／Ｄ值异常升高，说明这类患者脐血流减低，阻力增加，应用多普勒测定脐血流Ｓ／Ｄ值为前前提供了一种安全，实用的监测方法，降低了围产     

完全性胎盘植入保守治疗成功一例

病例：患者22岁，因妊娠38^＋4 W，孕2产0，头位，临产，于2004—11—2入院。入院当日23：13顺产，胎儿娩出后30min无阴道出血等胎盘剥离迹象，手取胎盘感胎盘与宫壁间无界线，考虑胎盘植入，结扎脐带置于阴道内。超声检查：宫腔内团状稍强回声与子宫后壁融合，界线不清，内见不规则无回声区，彩色多普勒超声探及丰富血流信号，提示胎盘完全植入。给予甲氨喋呤20mg加入生理盐水60ml中脐静脉注射，隔日1次，共3次；米非司酮50mg每日2次口服，共7天，并给予催产素及抗生素。产后患者无阴道出血，体温正常，产后2w宫底仍位于脐上，超声检查胎盘无明显变化。考虑药物治疗失败，11月18日行子宫动脉栓塞治疗。栓塞治疗后1w患者宫底降至脐下，阴道偶有少量出血，超声检查原宫腔团状中等强回声内可见散在点状强回声，后方伴声影，符合子宫动脉栓塞后碘油沉积声像图改变，出院继续观察。栓塞治疗后4w患者阴道分泌物增多来院，检查见阴道内大量白色混浊分泌物，宫口开，内有组织物及脓苔附着，子宫如孕3月大，超声检查原宫腔偏强回声团内可见少许血流信号。     

甲襞微循环及胱抑素C联合检测在子痫前期治疗中的临床意义

目的 研究在子痫前期治疗中检测甲襞微循环及胱抑素C（CC）的变化及意义。方法 选择子痫前期患者100例，随机分为50例硝酸甘油治疗作为观察组，50例硫酸镁治疗作为对照组。分别测定治疗前后血清CC浓度，甲襞微循环的变化，脐动脉收缩期与舒张期比值（S／D）及阻力指数，血压和24h尿蛋白。结果 （1）两组血清CC值及24h尿蛋自治疗后均降低，治疗前后差异有显著性（P〈0．01）。（2）观察组治疗后甲襞微循环及血压有显著性变化（P〈0．05）而对照组则无明显变化；（3）两组治疗前后脐动脉收缩期与舒张期比值（S／D）及阻力指数差异均有显著性（P〈0．05）。结论 （1）硝酸甘油能够改善妊娠高血压疾病患者的微循环状态及肾功能，降低血压及胎儿胎盘阻力。（2）硝酸甘油是治疗妊娠高血压疾病的良好方法，甲襞微循环与CC检测可作为子痫前期患者治疗的重要监测指标，为在产科领域广泛应用提供了理论依据。     

脐动脉血流速度指数(S/D)对胎儿窘迫的预测

胎儿以脐动脉血流收缩期峰值与舒张末期最低速度之比值（S／D）作为脐动脉血流阻抗的测定指标，判断胎盘功能和胎儿血流情况。我院应用彩色多普勒超声。监测胎儿脐动脉血流S／D比值，预测胎儿窘迫，胎盘功能，报告如下。     

妊高征孕妇胎盘微循环功能与脐动脉血流的相关性研究

胎盘微循环功能的监测是产科医生进行临床决策的重要参考内容,它与胎儿胎盘循环直接相关,关系到产科质量的优劣和围产儿的预后。过去常通过查尿雌三醇、尿雌激素／肌酐比值（ｅｓｔｒｉｏｌ／ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ,Ｅ／Ｃ值）等间接监测胎盘微循环功能。目前应用超声多普勒测定脐动脉血流阻力已成为产科监护较理想的手段之一［１,２］,故我们选用超声多普勒测定妊高征孕妇脐动脉血流速度波型收缩期峰值／舒张末期峰值（ｓｙｓｔｏｌｉｃｐｅｒｉｏｄｃｒｅｓｔｖａｌｕｅ／ｄｉｓｔｏｌｉｃｅｎｄｐｅｒｉｏｄｃｒｅｓｔｖａｌｕｅ,…     

胎儿生长受限孕妇原因分析及监测治疗的探讨

目的探讨与胎儿生长受限（FGR）相关病因及监测治疗。应用彩色多谱勒超声检查胎儿脐动脉血流,监测胎儿脐动脉收缩期与舒张末期的血流速度之比（S／D）,来了解胎儿生长受限孕妇的胎儿预后。方法对121例FGR孕妇,按其发病原因分组,进行归类分析;采用胎儿脐动脉检测仪探测胎儿脐动脉血流速度的频谱图,测算出S／D值;探讨改善胎儿预后的治疗方法。结果脐带因素、妊娠并发症、支原体阴道炎、贫血、及遗传因素等是发生FGR的主要原因。胎儿生长受限孕妇的脐血流S／D值明显高于正常的孕妇。当S／D值升高时,围生儿不良结局的发生率也明显升高。结论加强产前、产时监护,及早发现导致FGR的高危因素,积极治疗妊娠并发症及合并症,对改善围生儿预后,降低围生儿死亡,具有极其重要的意义,对胎儿生长受限的孕妇进行脐血流监测,能及早发现情况,及时处理。氧疗以及应用复方氨基酸、能量合剂等药物静脉注射联合治疗效果良好。孕晚期及时处理可以改善胎儿预后。     

脐动脉血流测定与胎儿脐带绕颈

目的 :研究脐血流测定对脐带绕颈的预后评估。方法 :对 2 8例B超诊断为脐带绕颈的胎儿产前进行了脐动脉血流S/D值的测定 ,追踪观察围产儿出生时羊水性状、Apgar评分、脐带绕颈情况。 结果 :2 8例B超诊断为脐带绕颈的胎儿产时有 5例未发现脐带绕颈 ;而且S/D值 <3 .0的 2 4例 ,围产结局良好 ;S/D值 >3 .0的 4例 ,娩出时均是脐带绕颈很紧 ,其中 3例羊水粪染 ,Apgar评分均 <7分。结论 :S/D值可作为衡量脐带绕颈对胎儿危害程度的一种方法 ,结合B超为临床决定分娩方式提供依据     

脐动脉超声血流、MMP-9、PLGF检测在评估重度子痫前期患者妊娠结局中的应用

目的 分析脐动脉超声血流、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、胎盘生长因子(PLGF)检测对重度子痫前期患者妊娠结局的评估作用.方法 回顾性分析本院2015年6月至2017年1月住院分娩的142例重度子痫前期患者围产儿相关资料,根据妊娠结局将其分为围产儿不良结局组与非不良结局组,比较两组出生孕周、出生体重、胎盘重量、脐动脉超声血流监测指标、MMP-9及PLGF水平.结果 围产儿不良结局发生率29.58％;围产儿不良结局组出生孕周、出生体重、胎盘重量、胎盘MMP-9、PLGF表达水平均显著小于非不良结局组;脐动脉收缩期、舒张期血流比值(UA-S/D)、UA搏动指数(UA-PI)、UA阻力指数(UA-RI)均显著大于非不良结局组,差异有统计学意义(P＜0.05);Spearman相关分析显示出生孕周与出生体重、胎盘重量、MMP-9 、PLGF、UA-S/D均显著相关(P＜0.05),MMP-9与PLGF表达正相关,与UA-S/D负相关(P ＜0.01);PLGF与UA-S/D负相关(P＜0.01).结论 重度子痫前期患者围产儿不良结局发生率较高,胎盘MMP-9、PLGF水平降低,脐动脉超声血流指标异常与围产儿不良结局密切相关.     

First trimester uterine, placental and yolk sac haemodynamics in pre-eclampsia and preterm labour

BACKGROUND: We hypothesized that impaired trophoblast invasion leads to umbilicoplacental blood flow disturbances that could be detected by Doppler ultrasonography during the first trimester of the pregnancy. METHODS: After successful fresh IVF or ICSI programme, 41 of 47 enrolled subjects were followed up every 1-2 weeks between weeks 6 and 11 of gestation. Ten patients who later developed pre-eclampsia and/or preterm labour formed the study group and the control group consisted of 31 uncomplicated IVF/ICSI pregnancies. Doppler parameters of uterine, spiral, intraplacental, chorionic, umbilical and yolk sac haemodynamics were assessed. RESULTS: At the week 8, the study group demonstrated higher (P < 0.05) maternal intraplacental resistance indices (RI) than the control group. A week later, yolk sac artery RI and umbilical artery mean velocity (V(mean)) in the study group were lower (P < 0.05) compared to the control group. In late first trimester, increased (P < 0.01) velocities and RI were observed in chorionic arteries of the study group. During early pregnancy, no difference in uterine and spiral artery haemodynamics and in umbilical artery pulsatility index (PI) values was observed between the groups. CONCLUSIONS: Uterine and spiral artery RI and umbilical artery PI are unable to detect placental vascular disturbances during early pregnancy. Elevated intraplacental RI indicates increased maternal intraplacental impedance as early as week 8 of gestation. Decreased yolk sac artery RI and umbilical artery V(mean) in the study group at week 9 of gestation were speculated to indicate hampered transition of blood supply from yolk sac to umbilical circulation, underlining the emphasized role of yolk sac function for the maintenance of pregnancy.     

超声多普勒预测胎儿生长受限

目的为研究超声多普勒对预测胎儿生长受限(FGR)及预后的作用及意义。方法对我院选取84例FGR组和同期住院的100例正常妊娠组作为对照,进行脐血流彩色多普勒检查。结果 1.FGR组脐动脉及胎儿大脑中动脉搏动指数(PI)较对照组明显减小,两者相比差异有统计学意义(P分别<0.05,<0.01)。2.FGR组脐动脉及胎儿大脑中动脉S/D比值较对照组明显增高,差别有统计学意义。3.脑-胎盘比值越小提示胎儿预后越差。     

脐血流S/D比值检测联合胎心监护预测胎儿宫内缺氧的价值

目的 探讨超声检测脐动脉血流速度收缩期末以及舒张期末峰值（S/D）合并胎心监护技术预测胎儿宫内缺氧的价值。方法 回顾性分析2017年2月~2019年1月我院接受产检的68例产妇的临床资料,均接受脐血流检测S/D比值合并胎心监护方式,根据参考检测数据将所有产妇分成四组:A组（反应型与S/D＜3）23例,B组（反应型与S/D≥3）17例,C组（无反应型与S/D＜3）14例,D组（无反应型与S/D≥3）14例,分析胎心监护与脐血流S/D比值检测结果,比较四组胎儿宫内缺氧及Apgar评分、羊水粪染程度。结果 四组胎儿宫内缺氧及Apgar评分比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;D组胎儿宫内缺氧率及新生儿窒息率高于其他三组,差异有统计学意义（P＜0.05）。A组、B组、C组羊水清亮率及羊水粪染程度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;D组羊水清亮率低于其他三组,羊水粪染程度高于其他三组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脐血流S/D比值检测联合胎心监护方式可提高胎儿宫内缺氧判定精准性,进而改善妊娠结局。     

Prenatal assessment of the Hyrtl anastomosis and evaluation of its function: case report.

The presence of a communicating vessel, the Hyrtl anastomosis, between the umbilical arteries is well described in pathological studies. Using different injection techniques, it has been speculated that this vessel acts as a pressure-equalizing mechanism between the different lobes of the placenta. However, its detection during fetal life has never been reported. We report on two cases of ultrasonographic detection and Doppler assessment of the Hyrtl anastomosis during pregnancy. A pulsatile blood flow from the umbilical artery with higher resistance to that with lower resistance has been demonstrated at the level of the Hyrtl anastomosis, which was confirmed after delivery. In addition, this report supports the hypothesis that the anastomosis plays an important role in regulating the blood pressure in the placental lobes and in equalizing the blood pressure between umbilical arteries.