胆道术后胆道大出血的诊断与治疗

本文报告７３例胆道术后胆道大出血。出血原因有胆道感染及胆残石并感染５６例，胆道蛔虫７例，术中处理不当和胆道引流管压迫各４例，胆管癌术后２例。出血发生在肝内胆管５１例，肝外胆管２０例，胆肠吻合口２例。作者分析了术后胆道出血的特点，认为Ｂ超、胆道引流管和肝动脉造影能了解部分病人的出血原因和部位。原发病灶的手术发现，手术经过及出血时和出血后胆道镜检查对协助诊断也有重要的意义。本组非手术治愈２８例，手术治愈３２例。强调术后大出血的治疗应根据出血的原因、出血量、全身情况及出血周期不同而决定。     

创伤性胆道出血41例分析

目的探讨创伤性胆道出血的病因、诊断及防治。方法复习15年间肝外伤病人资料,对有胆道出血记录者作回顾性分析。结果41例占同期肝外伤的8.80%。男37例,女4例。年龄16~79岁。钝性伤34例,穿透性伤7例。发生在非手术治疗肝外伤22例,肝外伤手术前3例和手术后16例。出血量200~1 800 ml;休克率68.29%。均经影像学诊断证实。除6例选择性肝动脉造影和栓塞,手术止血包括3例选择性肝动脉结扎、6例肝切除,3例经“T”管灌注止血药;其余一般治疗。6例并发症包括胆、胰瘘,膈下脓肿和胆囊缺血坏死,均治愈。2例(4.88%)死于多发伤。结论对本病认识应加强。休克不是肝动脉造影和栓塞的禁忌证,建议用永久性栓塞材料。手术主要为肝动脉结扎或肝切除,后者针对栓塞失败或胆管静脉瘘。     

肝胆胰术后迟发性出血的诊治分析

目的 探讨肝胆胰术后迟发性出血的原因和诊断治疗方法。方法 回顾性分析宁夏回族自治区人民医院2015年1月至2022年3月收治的13例肝胆胰腺术后出血患者的临床资料和诊治方法,总结其出血的原因和治疗经验。结果 13例患者均有失血性休克临床表现,其中8例为消化道出血：7例为肝动脉分支假性动脉瘤破裂,1例为胆道出血;5例腹腔出血。13例患者动脉造影明确出血部位后行出血部位动脉栓塞治疗,12例出血停止痊愈。另1例患者动脉栓塞治疗失败后,行开腹行肝右动脉结扎止血术后止血。结论 假性动脉瘤形成、胰漏和腹腔感染是肝胆胰患者术后迟发性出血的主要原因。血管造影术是诊断患者术后出血重要的检查方法,动脉栓塞术是治疗术后出血的有效方法。     

胆道大出血20例临床回顾分析

目的 探讨胆道大出血的病因、诊断与治疗。方法对1998年8月至2008年8月收治的20例胆道出血临床资料作回顾分析。结果20例均经保守治疗,4例治愈,7例行肝动脉血管造影术与栓塞术,6例止血成功,1例失败,后经手术治疗痊愈。共有10例经保守治疗无效后手术治疗,均未发生再出血,无死亡病例。结论在条件允许情况下,肝动脉血管造影与栓塞是术后胆道出血诊断治疗的首选,如果非手术治疗无效或栓塞疗法失败,则应积极手术治疗。     

胆道出血的原因诊断与治疗

目的探讨胆道出血的原因、诊断及处理方法。方法对我院收治的32例胆道出血患者的出血原因、诊断与治疗进行回顾性分析。结果 32例患者中术前出血患者21例,其中胆道结石伴感染15例,肝肿瘤2例、肝门部胆管癌2例,胆囊癌1例,肝脓肿1例;术中出血患者4例,均为胆道取石术中出血,3例为胆管壁损伤出血,1例为结石卡压致左肝内胆管左门静脉瘘出血;术后出血患者7例,其中胆总管切开取石术后4例,胆肠吻合术后1例,经皮肝穿术后2例。10例保守治疗,9例痊愈,1例死亡。5例行肝动脉血管造影与介入栓塞治疗,4例止血成功,1例失败后手术治愈。13例行手术治疗,均痊愈。4例术中出血,3例采用胆道镜直视下电凝法治疗,1例行左半肝切除治愈。结论胆道结石伴感染是胆道出血的主要原因,近年来医源性操作及创伤性胆道出血逐年增多,及时分析胆道出血的原因,做出正确的诊断,根据不同的病因,选择合适的治疗方法,可提高胆道出血的治疗效果原因。     

胆道出血的原因和处理

目的：总结分析胆道出血的病因、病理、诊断及治疗方法。方法：手术探查９例中缝扎止血２例，肝固有动脉结扎１例，肝动脉栓塞２例，肝叶切除２例，胆道引流２例；保守治疗３例。结果：死亡２例，余治愈。结论：上消化道出血、黄疸和胆绞痛三联征是胆道出血的最常见临床表现，也是诊断的首要依据。辅助诊断方法以肝动脉造影最为有效，十二指肠镜、Ｂ超对诊断也有帮助。治疗可先采用内科药物治疗的方法，选择性肝动脉栓塞疗效高、创伤小，是一种有良好前景的治疗方法。但如出血量大或持续时间较长，应及时手术探查。     

胆道出血的原因和处理(附12例报告)

目的:总结分析胆道出血的病因、病理、诊断及治疗方法.方法:手术探查9例中缝扎止血2例,肝固有动脉结扎1例,肝动脉栓塞2例,肝叶切除2例,胆道引流2例;保守治疗3例.结果:死亡2例,余治愈.结论:上消化道出血、黄疸和胆绞痛三联征是胆道出血的最常见临床表现,也是诊断的首要依据.辅助诊断方法以肝动脉造影最为有效,十二指肠镜、B超对诊断也有帮助.治疗可先采用内科药物治疗的方法,选择性肝动脉栓塞疗效高、创伤小,是一种有良好前景的治疗方法.但如出血量大或持续时间较长,应及时手术探查.     

胆道大出血的造影诊断及介入栓塞治疗

目的 评估血管造影和肝动脉栓塞术对胆道大出血的诊断及治疗价值。方法 回顾性分析从1993年3月至2001年7月8例胆道大出血的临床资料，所有病人急行肝动脉造影并采用明胶海绵和微钢圈进行肝动脉栓塞治疗。结果 有2例病人由于再出血再行第2次栓塞，所有病人均存活，随访2个月至7年无再出血。结论 B超选择性肝动脉造影及栓塞作为一种安全、可靠、微创的手段，为胆道大出血提供了重要的诊断及治疗依据，且比手术具有显著优良性，应作为首选。     

ERCP术后肝假性动脉瘤破裂胆道大出血2例诊治分析

目的:探讨ERCP术后肝假性动脉瘤破裂胆道大出血的临床表现、诊断和诊治方法。方法:回顾分析2例ERCP术后肝假性动脉瘤破裂治疗经过,结合文献总结此并发症的原因及诊断治疗的方法。结果:患者行肝动脉血管造影、肝动脉栓塞治疗后分别于3 d和2 d后停止出血,治愈出院。3个月后随访,均无腹痛腹胀,大便潜血阴性。结论:ERCP手术有肝假性动脉形成并破裂并发症的风险,根据其临床表现尽早肝动脉造影,积极采取肝动脉栓塞治疗的方法止血。     

术后胆道出血17例诊治体会

目的 探讨术后阴道出血的诊断和治疗方法。方法 回顾性总结1979－1999年收治的17例术后胆道出血的诊疗经验,其中肝内出血14例,肝外出血2例,出血部位不祥1例。结果 治愈13例,死亡3例,病情恶化自动出院1例。其中手术治疗10例,治愈7例,死亡2例,自动出院1例;保守治疗7例,6例分别经T管局部应用止血药和介入法选择性肝动脉栓塞而获治愈,死亡1例。结论 肝动脉造影对胆道出血的定位可提供可靠的依据,选择性肝动脉栓塞为理想的初选治疗方法。如非手术治疗无效或栓塞疗法失败,则应积极手术治疗。     

选择性肝动脉栓塞治疗胆道出血

临床上,继发于胆道感染,肝外伤、肝动脉瘤及医源性胆道损伤等原因的胆道出血病例并非少见.由于一般病情重笃,术前未能做到精确定位,术后出血率和病死率都较高.近年来随着介入性放射学的迅速发展,应用选择性动脉造影术确定出血部位,继而肝动脉进行经导管注射栓塞物质以控制胆道出血已在国内外获得采用与推广。     

经导管栓塞治疗胆道出血

10例胆道出血(Hemobilia)患者均经血管造影证实,其中5例为肝动脉瘤,3例肝血管瘤,1例肝动脉外伤性假性动脉瘤和1例医源性(肝穿刺活检)肝动脉损伤致胆道出血。10例中除1例未作栓塞治疗,行肝动脉结扎术,术后仍出血死亡外,其余9例均采用经导管肝动脉栓塞术取得满意的止血效果。证明TAE是治疗胆道出血的一种及时、有效的方法。对胆道出血的血管造影表现、栓塞治疗的适应证、栓塞剂的选择和栓塞治疗的并发症进行了讨论。     

肝硬化门脉高压症合并胆道疾病的手术治疗

目的探讨肝硬化门脉高压症患者胆道疾病手术治疗的适应证和术中及术后处理方法。方法手术治疗肝硬化门脉高压症合并胆道疾病患者27例。结果出血量在20—3300ml之间,2例静脉曲张严重者分别出血500ml,3300ml。7例出现腹水,经保肝、利尿治疗后,腹水消退;肝功能不全2例,其中1例死亡;切口感染2例：肺感染1例：上消化道出血1例,原因为应激性溃疡。结论严格掌握手术适应证,术中重视手术技巧,术后加强保肝、抗感染及支持治疗,肝硬化门脉高压症患者行胆道手术是安全可行的。     

胆道大出血的介入造影诊断及栓塞治疗

目的：评价血管造影和栓塞对胆道大出血的诊断及治疗效果。方法８年间收治胆道大出血６例,均采用腹腔动脉和选择性肝右或左动脉造影,随即行肝动脉分支出血点近端栓塞。结果６例患者经这种方法治疗,出血立即停止。其中有一例患者由于再出血而行第２次栓塞,所有患者均存活,随访半年－５年无再出血,结论胆道大出血行选择性肝动脉主栓塞是安全有效的诊断及治疗方法,与手术比较,栓塞治疗具有显著优点。     

超选择性肝动脉插管造影栓塞术治疗胆道大出血

目的 对超选择性肝动脉插管造影栓塞术治疗胆道大出血进行疗效评估。方法 回顾性分析1993年3月至2001年7月胆道大出血8例的临床资料，采用放射介入技术行腹腔动脉和选择性肝右或肝左动脉造影，随即行肝动脉分支出血点近端栓塞。结果 2例患者由于再出血而行第2次栓塞，所有患者均存活，随访2个月至7年无再出血。结论 超选择性肝动脉造影及栓塞安全，可靠微创，可作为胆道大出血的重要诊断及治疗依据。     

介入栓塞治疗胆道大出血

目的 :评价血管造影和栓塞对胆道大出血的诊断及治疗效果。方法 :过去 8年间收治胆道大出血6例 ,均采用腹腔动脉和选择性肝右或左动脉造影 ,随即行肝动脉分支出血点近端栓塞。结果 :6例患者经这种方法治疗 ,出血立即停止。其中有一例患者由于再出血而行第二次栓塞。所有患者均存活 ,随访半年 - 5年无再出血。结论 :胆道大出血行选择性肝动脉造影及栓塞是安全有效的诊断及治疗方法。与手术比较 ,栓塞治疗具有显著优点     

经皮肝穿刺胆道引流术后胆道和腹腔内出血的介入栓塞治疗

目的探讨介入栓塞治疗经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangiodrainage,PTCD)术后胆道和腹腔内出血的效果。方法 2003年2月~2015年6月对11例PTCD术后出血经保守治疗无法有效止血行超选择动脉插管造影,精确显示出血部位及出血速度。根据靶血管直径选取不同型号弹簧圈进行栓塞,然后再用明胶海绵栓塞。栓塞后行动脉造影,确认栓塞效果。结果 10例选择性肝动脉造影后,使用弹簧圈及明胶海绵栓塞出血的肝动脉分支后,出血停止;1例细小分支肝动脉血管出血经弹簧圈及明胶海绵栓塞后,动脉出血停止,行引流管造影时见胆道门静脉瘘,间断夹闭引流管后24 h造影见胆道门静脉瘘消失,出血停止。11例随访1~6个月,平均4.7月,均无再出血。结论介入栓塞治疗PTCD术后胆道和腹腔内出血安全、有效、微创。     

医源性肝动脉损伤及假性肝动脉瘤的诊断与急救方法探讨

目的　探讨因胆囊切除或胆道探查所致肝动脉损伤及假性肝动脉瘤的诊断与急救方法。方法　总结了近年来收治的肝动脉损伤６ 例,其中４ 例已形成假性动脉瘤,手术行肝动脉结扎治疗,其余２ 例为单纯肝动脉损伤,行经皮肝动脉栓塞治愈。结果　６ 例中５ 例痊愈,１ 例死于再出血。结论　血管造影是目前本病诊断较为准确可靠的方法之一,肝动脉结扎是本病治疗的传统术式,经皮肝动脉栓塞具有创伤小、疗效可靠等优点。     

介入法诊治肝,胆道术后大出血

目的：为解决肝、胆道术后大出血的原因和治疗方法，采用介入法，既能明确出血性质，又能成为治疗手段，且大大降低再次手术的死亡率．方法：采用选择性动脉造影法明确出血性质和部位后。行动脉栓塞和灌注垂体后叶素。结果：４例栓塞成功，６例灌注垂体后叶素成功，治疗率达１００％。结论：介入法是诊诒肝、胆道术后大出血的有效手段。     

胆道大出血的放射介入治疗

目的 评价血管造影和栓塞治疗在胆道大出血中诊断和治疗的效果。结果 1988年以来,6例胆道大出血患者接受放射介入治疗。6例均为肝内外胆管结石患者,有1－2次胆系手术史。此次发作出血2－8次。所有的病人均紧急行腹腔动脉及选择性右肝动脉造影,明确出血部位后于出血部位的近远侧动脉内释放明胶海绵颗粒及不锈钢圈进行栓塞。结果 6例患者在选择性肝动脉造影中均显示有假性动脉瘤,经栓塞后均成功止血,经3个月－2年随访未再复发。结论 选择性右肝动脉造影及栓塞在胆道大出血的诊断及治疗中具有重要的作用及满意的止血效果,具有安全、可靠、创伤小的特点,可作为胆道大出血的首选治疗方法。