下肢静脉曲张患者行深静脉造影方法的改良

目的 提高下肢静脉曲张患者在下肢静脉造影中深静脉的显示率,改善图像质量.方法 对67例(71条患肢)下肢静脉曲张患者,先后使用止血带束扎踝上浅静脉(单纯束扎法)和使用血压计臂带加压压迫曲张静脉(联合压迫法),再进行顺行性下肢深静脉造影.结果 造影结果显示,单纯束扎法进行顺行造影中,深静脉显示率为64.79％;髂静脉图像优质率为36.62％;在联合压迫法顺行造影中,深静脉显示率为88.73％,髂静脉图像优质率为66.20％;两种方法造影结果经统计学分析有显著性差异(P＜0.05).结论 在下肢静脉严重曲张患者中,使用血压计臂带加压压迫下肢曲张静脉部位后进行下肢顺行静脉造影,有助于下肢深静脉显示.     

320层容积CT超低剂量扫描在冠状动脉成像中的应用

目的 评价320层CT冠状动脉成像中前瞻性轴面容积扫描不同kV设置对辐射剂量及图像质量的影响,探讨＜1 mSv冠状动脉检查的可行性及应用价值.方法 从拟行冠状动脉成像的患者中连续选取80例,随机分成A、B两组各40例,A组扫描时管电压为100 kV,B组为120 kV.A组经AIDR软件重建后成为A1组.比较A、B两组升主动脉根部平均强化CT值(SI)、噪声(SD)、信噪比(SNR)、对比信噪比(CNR)、有效辐射剂量(E)及图像质量评分.分别比较A、A1和B、A1组间患者SI、SD、SNR、CNR及图像质量评分.结果 A组有效辐射剂量为(0.67±0.18) mSv,B组为(3.08±1.04)mSv(t=- 14.30,P＜0.05),平均减少了78％.A、B两组的图像质量评分分别为(4.57±0.57)和(4.59±0.59)分(t=-1.17,P＞0.05).A、B组SI、SD、SNR、CNR分别为(570.8±131.5)HU、25.1±6.9、24.5±9.1、19.8±6.1和(460.6±14.3)HU、15.1±3.6、31.7±7.7、29.3±6.8.两组SI、SD比较,A组大于B组,差异有统计学意义(t=4.49、8.18,P＜0.05);SNR、CNR A组小于B组,差异有统计学意义(t=-4.24、-6.19,P＜0.05).A1组SI、SD、SNR、CNR、图像质量评分(557.9±24.5)HU、21.1±6.0、27.7±10.0、23.4±7.8、(4.60±0.56)分,与A组相比,SI、图像质量评分差异无统计学意义(t =1.09、-1.90,P＞0.05);SD、SNR、CNR差异有统计学意义(t=-5.97、-4.18、-6.22,P＜0.05).结论 320层CT冠状动脉成像前瞻性轴面容积扫描中,采用100 kV管电压扫描,其辐射剂量可降到1mSv以下,并且图像质量达到诊断要求.     

间接法64排CT下肢深静脉成像质量评价与临床应用

目的:评价间接法64排CT下肢深静脉成像(computed tomography lower extremity venography,CTLV)质量,探讨其对下肢深静脉病变的诊断价值。方法:回顾性分析26例患者52侧下肢的影像资料,52侧肢体分2组。A组(无水肿组)35侧(A1组20侧,A2组15侧);B组(水肿组)17侧。肘正中静脉注射对比剂碘普罗胺,对比剂注射开始后100~120s扫描静脉期。观察对比剂充盈程度,对成像质量进行视觉评价,并观察下肢深静脉其他病变及血管外病变显示情况。结果:各测量点静脉CT值静脉期较动脉期明显增高(t值分别为23.318,17.899及25.446,P0.001),A组105个点平均CT值为(125.264 7±22.354 4)HU,A1组与A2组间平均CT值差异无统计学意义(P0.05)。B组充盈缺损区平均CT值为(42.472 0±5.075 1)HU,近心端无充盈缺损区平均CT值为(114.160 0±20.086 0)HU,二者均值差为(71.687 9±24.021 5)HU,差异有统计学意义(t=11.166,P0.001)。A组显示良好率为82.86%;B组14侧肢体发现充盈缺损。结论:间接法CTLV可清楚显示下肢深静脉解剖及病变。延时100~120s扫描可提高下肢深静脉内对比剂充盈程度,提高成像质量。     

经皮穿刺大隐静脉下肢静脉造影术的临床应用

目的 探讨经皮穿刺大隐静脉下肢静脉造影术(PGSV)对髂静脉病变和下肢深静脉瓣膜功能检查的可行性和临床应用价值.资料与方法 78例(86条患肢)经皮穿刺大隐静脉注入对比剂进行髂静脉病变和下肢深静脉瓣膜功能的检查,并与经皮穿刺足背浅静脉下肢静脉造影术(PDPV)进行比较.结果 PGSV 的第1、2和3次静脉穿刺成功率分别为36.36%(20/55)、43.64%(24/55)和20.0%(11/55).PGSV对髂静脉的清晰显示明显优于PDPV(P＜0.05).与PGSV相比,PDPV诊断髂静脉受压综合征、股浅静脉第一对瓣膜和隐股静脉瓣膜功能不全的敏感性分别为11.76%、46.67%和59.65%.结论 经皮穿刺大隐静脉下肢静脉造影术具有操作简单、损伤小,可部分替代经皮穿刺股静脉造影术对髂静脉病变和部分下肢深静脉瓣膜功能的检查.     

多层螺旋CT多期扫描对闭袢性小肠梗阻肠壁缺血判断的实验研究

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)多期增强扫描对实验性闭袢性小肠梗阻肠壁缺血的诊断价值.方法 大白兔24只,分为3组,每组8只;打开腹腔后,取距回肠末端30 em处,选择10～15 cm长的小肠结扎远近两端成闭袢,同时缝扎闭袢的引流静脉,制造模型A组(1～1.5 h)、B组(2～2.5 h)和C组(5～6 h组)行MSCT多期扫描,采用对比分析CT表现与肠壁组织病理改变.结果 A组8只、B组5只闭袢肠壁增强扫描出现持续强化,C组闭袢肠壁均无强化.CT值测量:增强前、增强后动脉期、静脉期和延佑迟期的CT值,A组分别为(37.38±6.16)HU、(91.03±10.48)HU、(104.00±4.04)HU和(69.50±7.70)HU;B组分别为(38.53±6.64)HU、(64.25±16.07)HU、(86.19±24.80)Hu和(84.13±18.99)HU;C组分别为(45.43±10.11)HU、(48.99±10.53)HU、(51.03±12.19)HU和(50.22 ±11.39)HU.A组、B组、c组闭袢肠壁之间的CT值在平扫时差异无统计学意义(P>0.05);在增强后的同一时期内差异有统计学意义(P<0.05).在增强前、增强后各期内,A组、B组、C组闭袢肠壁与对照肠袢之间的CT值差异有统计学意义(P<0.05).与病理学对照,肠壁无坏死组(11/13)出现持续强化征象明显高于肠壁坏死组(2/11)(P<0.05).结论 MSCT多期增强扫描可评价不同时间下肠壁缺血状态,持续强化主要见于肠壁缺血的早期阶段,而坏死的肠壁在增强各期无明显强化.     

仿真开颅手术显示大脑浅静脉及其与脑膜瘤关系的应用价值研究

目的 评价仿真开颅手术在显示大脑浅静脉及其与大脑凸面、矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤关系中的作用.方法 应用仿真开颅手术和三维对比增强MR静脉成像技术(3D CE-MRV)前瞻性地检查49例大脑凸面、矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤,并进行图像后处理.采用t检验比较两种技术对大脑浅静脉显示数量的差异;评价仿真开颅手术重组图像显示脑膜瘤-大脑浅静脉关系的能力;对影响仿真开颅手术重组效果的脑膜强化与否、肿瘤大小和位置等因素采用Wilcoxon符号秩和检验进行分析.结果 仿真开颅手术和3D CE-MRV显示脑膜瘤周围大脑浅静脉分别为(4.4±1.9)和(5.1±2.7)支,差异有统计学意义(t=3.131,P＜0.05).仿真开颅手术能清楚显示脑膜瘤与大脑浅静脉关系,总平均得分为(2.5±0.7)分.有脑膜强化(12例)和无明显脑膜强化(37例)患者的主观评分分别为(1.5±0.5)、(2.8±0.3)分,无脑膜强化的图像质量明显优于有脑膜强化(Z＝-3.093,P＜0.05);小脑膜瘤组(31例)和大脑膜瘤组(18例)的主观评分分别为(2.7±0.5)、(2.2±0.9)分,小脑膜瘤组明显优于大脑膜瘤组(Z=-2.057,P＜0.05);窦镰组(39例)和凸面组(10例)主观评分分别为(2.6±0.6)、(2.2±0.9)分,两组间差异无统计学意义(Z=-0.604,P＞0.05).结论 仿真开颅手术仅显示大脑浅静脉(SCVs),避免了大脑深静脉和头皮静脉的重叠,对大脑浅静脉评价更加准确;仿真开颅手术能较好地显示脑膜瘤与大脑浅静脉的关系,为脑膜瘤术前选择颅骨开窗位置、术中定位以及保护大脑浅静脉提供帮助.     

自然呼吸下小剂量对比剂CTPA诊断肺动脉栓塞

目的:评估自然呼吸状态下小剂量对比剂CT肺动脉成像(CTPA)的可行性及诊断肺动脉栓塞的价值.方法:64例临床怀疑肺动脉栓塞的患者行CTPA检查,按随机表分为A、B两组:A组(n=32),自然呼吸状态下扫描,管电压100kV,螺距3.2,对比剂为碘海醇(350 mg I/mL)25 mL;B组(n=32),常规扫描模式,管电压120 kV,螺距2.2,对比剂为碘帕醇(370 mg I/mL).测量各级肺动脉CT值、标准差(SD)、上腔静脉CT值;计算肺动脉主干及双下肺动脉基底支信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR);记录对比剂用量、容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效辐射剂量(ED),并进行统计学分析.结果:两组肺动脉各级分支CT值及两下肺动脉基底支SD值、SNR差异均无统计学意义(P＞0.05).A组肺动脉主干、左右肺动脉SD值高于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05);A、B两组肺动脉主干SNR、CNR及左右下肺动脉基底支CNR差异均有统计学意义(P＜0.05).A组上腔静脉CT值[(469.93±196.22) HU]、对比剂用量(25.00mL)明显低于B组[(870.72±426.87)HU、(49.47±7.56)mL],差异有统计学意义(P＜0.01);A组CTDIvol、DLP、ED较B组明显减低[(2.81±3.86) vs (5.65±1.14),P=0.000;(86.25±0.40) vs (163.63±39.00),P=0.000;(1.21±0.18)mSv vs (2.29±0.55)mSv,P=0.000],差异均有统计学意义(P＜0.05).两组共检出肺动脉栓塞24例(A组11例,B组13例),两组间阳性显示率差异无统计学意义(P＞0.05);两组上腔静脉线束硬化伪影显示率(A组9例,B组19例)差异有统计学意义(P＜0.05).结论:自然呼吸状态下小对比剂用量CTPA检查图像质量可满足诊断要求,可减少上腔静脉线束硬化伪影,降低对比剂用量及辐射剂量.     

双低扫描技术结合双源CT Flash Spiral模式在冠状动脉成像中的应用

目的 探讨双源CT Flash Spiral扫描模式下,270碘对比剂结合低管电压及正弦确认迭代重组(SAFIRE)技术在改善冠状动脉成像图像质量及降低辐射剂量中的价值.方法 将平均心率＜ 65次/分的82例疑诊冠心病患者随机分为A、B两组,A组42例,采用管电压120 kV、350 mgI/mL的对比剂,重组图像采用滤过反投影(FBP)法;B组40例,采用管电压80 kV或100 kV、270 mgL/mL的对比剂,重组图像同时采用FBP法(BI组)和SAFIRE法(B2组).A、B两组均采用Flash Spiral模式扫描,采集图像时间为R-R间期60％.记录剂量长度乘积(DLP),计算有效辐射剂量(ED).测量A组与B组两种重组法主动脉根部、左冠状动脉及右冠状动脉起始部血管内CT值和图像噪声(SD),计算主观图像质量评分、图像噪声(SD)、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR).结果 A、B两组的ED分别为(1.18±0.21) mSv、(0.55±0.19) mSv,差异有统计学意义(t=14.22,P＜0.01);A组与B组两种重组法B1、B2冠状动脉图像质量评分分别为1.57 ±0.60、1.85±0.59、1.55 ±0.60,SD分别为(17.62±2.44) HU、(27.25±8.06) HU、(19.21 ±6.21) HU,B1与B2组间均有显著统计学差异(P＜0.01),A与B2组间均无统计学差异(P＞0.05);血管内强化CT值、SNR、CNR B2组均高于A组,有统计学差异(P＜0.05).结论 双源CT Flash Spiral扫描模式下,270碘对比剂结合低管电压及SAFIRE技术能明显降低辐射剂量,并能获得较好的图像质量.     

肝硬化患者门静脉期图像:对比剂剂量及扫描时间的影响

目的 探讨对比剂剂量及扫描时间对肝硬化患者门静脉期图像质量的影响.资料与方法 60例临床确诊的肝硬化患者随机分为3组:常规剂量常规扫描组(A)、大剂量常规扫描组(B)和大剂量延迟扫描组(C),每组20例;20例年龄相匹配的非肝硬化患者作为对照组.A组、对照组对比剂剂量1.5 ml/kg体重,B组、C组剂量为2.5 ml/kg体重,注射流率均为3.5 ml/s,A、B组及对照组门静脉期扫描时间为60 s,C组门静脉期扫描时间为70 s.测量门静脉、肝实质及肝静脉的CT值,并对图像质量进行双盲目测评分.结果 A、B、C组及对照组门静脉CT值分别为(142.16±15.25)HU、(168.29±14.63)Hu、(151.42±11.96)Hu和(187.73±9.45)HU;肝实质cT值分别为(87.91±11.16)HU、(98.75±10.86)HU、(93.43±11.48)HU和(109.20±5.79)HU;肝静脉CT值分别为(121.09±16.78)HU、(130.54±15.31)HU、(136.92±17.53)HU和(160.55±14.27)HU.肝硬化组门静脉、肝实质、肝静脉CT值及门静脉、肝静脉与肝实质之间的CT值差值均低于对照组(P<0.05),B组门静脉密度高于A组和C组(P<0.05),B组肝实质密度较A组和C组增高,但和C组间差别没有显著性(P>0.05).C组相对于A组肝静脉CT值显著增加,同时肝实质密度轻度降低,两者差值明显提高(P<0.05),C组图像质量评分高于A组及B组(P<0.05).结论 肝硬化患者多期增强扫描应增大对比剂剂量,门静脉期扫描时间应适当延迟.     

分离团注单期成像技术在MSCT泌尿系成像中的应用价值

目的探讨分离团注单期成像技术在MSCT泌尿系疾病检查中的可行性及临床应用价值。方法选取我院临床资料完整的泌尿系疾病患者60例,按不同扫描方法分为A、B两组各30例,A组采用常规平扫、皮质期(20~30 s)、髓质期(55~60 s)、排泄期(5~15 min)扫描;B组采用平扫、分离团注一次扫描;应用VR、MIP、MPR、CPR多种后处理技术重建图像。结果60例中,肾盂和输尿管结石20例,先天畸形16例,输尿管炎性病变5例,肾盂旁囊肿8例,肾挫裂伤2例,泌尿系肿瘤9例;肾血管对比剂浓度:A组:肾动脉(282±50)HU,肾静脉(126±28)HU;B组:肾动脉(256±39)HU,肾静脉(185±27)HU;两组肾动脉CT值差异无统计学意义(P>0.05),肾静脉CT值差异有统计学意义(P<0.001),两组尿路成像(CTU)图像质量无明显差异。结论MSCT泌尿系成像中,采用分离团注单期成像技术所获得图像能清晰显示泌尿系病变,同时观察肾动脉、肾静脉、评价肾功能,比常规扫描减少了48%的辐射剂量,具有可靠的临床应用价值。     

视网膜静脉微穿刺治疗视网膜静脉阻塞的实验研究

目的：探讨视网膜静脉微穿刺介入治疗视网膜静脉阻塞的技术方法、并发症及其处理措施,观察疗效。方法：利用自行研制的超显微手术系统,实现活体视网膜静脉微穿刺;采和光动力学方法建立视网膜静脉阻塞动物模型,在阻塞的视网膜静脉内注入溶栓剂tPA,观察溶栓效果和术中、术后视网膜及其血管改变。结果：超显微手术系统能够实现稳定的视网膜血管微穿刺,并向血管内持续注药。在视网膜静脉血栓形成早期,该方法能使血栓迅速溶解脱落,疏通血管,恢复静脉血流。病理结果显示,视网膜静脉微穿刺介入溶栓后,不但能够逆转视网膜静脉阻塞的 病理改变,而且对视网膜及其血管无明显损伤。结论：视网膜静脉微穿刺,注入溶栓可能为视网膜静脉阻塞早期治疗提供一条新途径。该技术的不断完善,不仅可望用于视网膜静脉阻塞的治疗,而且还可用于清除视网膜下出血、视网膜组织活检、视网膜肿瘤介入治疗以及视网膜细胞移植等操作精度较高的手术。     

Unusual Anatomical Variants of the Left Adrenal Vein via the Renal Capsular Vein Preventing Successful Adrenal Vein Sampling

CardioVascular and Interventional Radiology -     

Portal Vein Recanalization for Noncirrhotic Portal Vein Cavernous Transformation: Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Creation versus Portal Vein Stent Placement

PurposeTo compare the clinical outcomes of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) creation versus portal vein stent placement (PVS) in patients with noncirrhotic cavernous transformation of the portal vein (CTPV).Materials and MethodsIn this retrospective study, clinical data from patients with noncirrhotic CTPV who underwent TIPS creation or PVS were compared. A total of 54 patients (mean age, 43.8 years ± 15.8; 31 men and 23 women) were included from January 2013 to January 2021; 29 patients underwent TIPS creation, and 25 patients underwent PVS. Stent occlusion, variceal rebleeding, survival, and postprocedural complications were compared between the 2 groups.ResultsThe mean follow-up time was 40.2 months ± 26.2 in the TIPS group and 35.3 months ± 21.1 in the PVS group. The stent occlusion rate in the PVS group (16%, 4 of 25) was significantly lower than that in the TIPS group (41.4%, 12 of 29) during the follow-up (P = .042). The cumulative variceal rebleeding rates in the TIPS group were significantly higher than those in the PVS group (28% vs 4%; P = .027). The procedural success rate was 69% in the TIPS group and 86% in the PVS group (P = .156). There was a higher number of severe adverse events after TIPS than after PVS (0% vs 24%; P = .012).ConclusionsPortal vein recanalization with PVS may be a preferable alternative to TIPS creation in the treatment of noncirrhotic CTPV because of higher stent patency rates, lower risk of variceal rebleeding, and fewer adverse events.     

Factors Affecting Recurrent Deep Vein Thrombosis after Pharmacomechanical Thrombolysis and Left Iliac Vein Stent Placement in Patients with Iliac Vein Compression Syndrome

PurposeThis study evaluated the factors affecting contralateral and ipsilateral recurrent deep vein thrombosis (DVT) after iliac vein stent placement in patients with iliac vein compression syndrome (IVCS).Materials and MethodsData from 130 patients (95 female patients) who underwent catheter-directed thrombolysis and stent placement for IVCS with left lower leg thrombosis at a single institution were retrospectively analyzed. Mean patient age was 69.0 ± 14.0 years old. Median follow-up was 14 months (range, 3–164 months). Anticoagulation therapy was prescribed for 6 months, followed by lifelong antiplatelet therapy. Multivariate logistic regression analysis was performed to evaluate the factors affecting the development of contralateral and ipsilateral recurrent DVT.ResultsSeven patients (5.4%) developed contralateral DVT (median, 26 months; range, 2–61 months), and 11 patients (8.5%) developed ipsilateral DVT (median, 1 month; range, 0–53 months). Stent location (odds ratio [OR], 11.564; 95% confidence interval [CI], 1.159–115.417) and in-stent thrombosis during follow-up (OR, 15.142; 95% CI, 1.406–163.119) were predictors of recurrent contralateral DVT. Thrombophilia (OR, 47.560; 95% CI, 2.369–954.711), remaining inferior vena cava filter (OR, 30.552; 95% CI, 3.495–267.122), and in-stent thrombosis during follow-up (OR, 82.057; 95% CI, 2.915–2309.848) were predictors of ipsilateral DVT.ConclusionsContralateral DVT occurs late and is associated with extension of the iliac vein stent to the inferior vena cava and in-stent thrombosis. Ipsilateral DVT occurs relatively early and is associated with thrombophilia, remaining inferior vena cava filter, and in-stent thrombosis.