婴幼儿先心病动脉导管未闭合并肺动脉高压手术一例

患儿 ,1 5个月 ,体重 9ｋｇ。以先心病动脉导管未闭 ,肺动脉高压入院。查体 :发育差营养不良 ,平静时口唇轻度发绀 ,哭闹时青紫明显。心前区明显隆起 ,心尖搏动有抬举感 ,未闻及导管杂音 ,肺动脉第 2音亢进 ,有金属音调。Ｘ线肺血增多 ,肺动脉呈瘤样扩张。心电图双室肥厚。彩超显示 :动脉导管宽 1 2ｃｍ ,长 1 0ｃｍ ,收缩期左→右分流 ,舒张期反向分流根据分流测算 ,肺动脉收缩压 1 1 2 0ｋＰａ(84ｍｍＨｇ)。主肺动脉压比周围动脉压值为 0 84。术前经吸氧 ,输激化流液 ,扩血管药物治疗 2周 ,复查彩超肺动脉压为9 6ｋＰａ。即在全麻下…     

超声诊断新生儿完全型大动脉转位1例

患儿,男,2ｄ,因出生后发现皮肤、口唇发绀,而从外院转来我院。患儿口唇青紫、呼吸稍急促,胸骨左缘2、3、4肋间闻及局限性收缩期杂音。心脏超声检查显示:主动脉起源于右心室,位于右前,肺动脉源于左心室,位于左后;房间隔中部中断4ｍｍ,该处见左→右过隔分流束;肺动脉内径7ｍｍ,左肺动脉起始处可见一宽约3.7ｍｍ的分流束,于肺动脉内测得连续性湍流,收缩期流速160ｃｍｓ,舒张期流速140ｃｍｓ。提示:①完全型大动脉转位;②卵圆孔未闭;③动脉导管未闭;④肺动脉轻度狭窄。入院第2天行大动脉转位调转术、卵圆孔修补术、动脉导管结扎术,术后诊断为:①…     

深低温停循环闭合动脉导管2例

成人动脉导管未闭合并重度肺动脉高压或心内畸形合并动脉导管未闭者需在体外循环下闭合动脉导管[1 ] ,我们在体外循环下行深低温停循环动脉导管闭合术 2例 ,现报告如下。1　临床资料例 1 ,男 ,34岁 ,发现心脏杂音 2 0年 ,咯血 2天 ,有心悸气短病史。查体 :心尖搏动呈抬举感 ,心界扩大 ,胸骨左缘第 2 -3肋间闻及收缩晚期杂音 ,Ｐ2 亢进 ,周围血管征 (- )。超声心动图示动脉导管未闭 ,长 0 .8ｃｍ ,直径 1 .1ｃｍ ,重度肺动脉高压。Ｘ线胸片示心胸比 0 .47,右下肺动脉增粗。行体外循环心内直视术 ,转机后 ,切开主肺动脉 ,手指堵住动脉导管开口…     

窄QRS波心动过速50焦耳同步电复律诱发房颤伴旁道前传致患者晕厥1例

患者男性 ,2 5岁 ,建筑工人。 2小时前突发心悸来诊。查体 :脉搏 2 0 0次·min- 1 ,呼吸 2 0次·min- 1 ,血压 1 30 /80mmHg ( 1mmHg =0 1 33kPa) ,心率 2 0 0次·min- 1 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示室上速 ,QRS 1 1 0ms,R P1 40ms,R R 2 80ms。经食道心房超速抑制未终止 ,随后 5 0焦耳同步电复律。放电后患者意识丧失 ,心电图示快速房颤 ,平均心室率为 2 4 0次·min- 1 ,最短R R间期为 2 0 0ms,QRS宽大畸形。QRS宽度为 1 60ms,紧急 2 0 0焦耳同步电复律 ,恢复窦性心律 ,患者意识恢复。复窦后心电图示A型预激。讨论　…     

彩色多普勒超声心动图在动脉导管未闭诊断中的应用

应用彩色多普勒超声心动图（ＣＤＥ） 在９ 年多的时间里共检出动脉导管未闭（ＰＤＡ）５９ 例。二维超声（２ＤＥ） 显示肺动脉分叉处或左肺动脉根部与降主动脉间有连通２ 腔的未闭动脉导管,肺动脉及左右肺动脉扩张,左房室扩大;脉冲多普勒和连续多普勒显示主肺动脉分叉处与降主动脉之间可控及整个心动周期的连续血流频谱;彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ） 可见起自降主动脉经动脉导管进入肺动脉的红五彩为主的分流束     

动脉导管未闭手术患者的麻醉处理

动脉导管在多数婴儿于生后4周左右闭合,未能闭合的导管称为动脉导管未闭（PDA）。未闭的动脉导管将使主动脉的血液向肺动脉连续性地左向右分流,使肺血流量增加,相应左心回血量增多,左心负荷加重,代偿做功,致使左心室扩大、肥厚、衰竭。同时,长期分流的结果,肺循环血量增加,肺动脉压增高,右室排血量受阻,后负荷增加,右心室增厚,最终引起肺动脉高压[1],如不及时手术治疗,预后较差,甚至可导致死亡。我院对129例动脉导管未闭的患者进行了手术治疗,取得良好效果,现报告如下。     

室间隔缺损及动脉导管未闭并重度肺动脉高压的诊断及治疗

报告25例室间隔缺损并发肺动脉高压及17例动脉导管未闭并肺动脉高压的临床特点,主要是杂音变轻、变短,P_2亢强,心电图、X线摄像均显示双室大。前者有10例手术,9例治愈;后者全部病例都作了手术,16例治愈。作者认为,室间隔缺损、动脉导管未闭并发肺动脉高压者只要仍有左向右分流,仍可作手术治疗。     

动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的介入封堵疗效观察

目的评价经导管封堵术治疗动脉导管未闭（PDA）伴重度肺动脉高压的临床疗效与安全性。方法选择2006年1月至2010年2月在遵义医学院附属医院心内科住院并接受经导管封堵治疗的PDA合并肺动脉高压（肺动脉收缩压在80 mmHg或以上、肺动脉平均压在60 mmHg或以上）的病人14例,回顾性分析病人术中及术后随访资料。结果经导管封堵治疗14例PDA合并重度肺动脉高压病人中12例患者获成功（成功率86%）。其中9例病人肺动脉收缩压由85～115（平均100mmHg）降至55～95 mmHg（平均72mmHg）,肺动脉平均压由68～92 mmHg（平均78mmHg）降至31～55 mmHg（平均45 mmHg）,3例封堵后肺动脉收缩压下降超过20 mmHg,平均压下降超过15mmHg,3d后复查超声提示肺动脉收缩压下降达30 mmHg。2例双向分流病人封堵后压力无下降,其中1例有呼吸困难症状l,例封堵后肺动脉压力较封堵前轻度升高,均放弃封堵。结论动脉导管未闭伴重度肺动脉高压病人行介入封堵时,在严格掌握封堵指征的情况下,封堵是安全有效的。对于双向分流者,观察指标的要求应更加严格,封堵治疗应更加慎重。     

室间隔缺损及动脉导管未闭并重度肺动脉高压的诊断及治疗

报告25例间隔缺损并发肺动脉高压及17例动脉导管未闭并肺动脉高压的临床特点，主要是杂音变轻、变短，P2亢强，心电图、X线摄像均显示双室大。前者有10例手术，9例治愈，后者全部病例都作了手术，16例治愈，作者认为，室间隔缺损，动脉导管未闭并发肺动脉高压者只要仍有左向右分流，仍可作手术治疗。     

婴儿左向右分流先心病伴肺动脉高压的围术期处理(附47例报告)

目的　探讨婴儿左向右分流先心病合并肺动脉高压的围术期处理。方法　本组 4 7例 ,年龄 (6 .1± 3.1)月 ,肺动脉收缩压 (6 4 .0± 14 .0 )mmHg ,室间隔或房间隔缺损 37例 ,动脉导管未闭 10例。围术期积极应用各项有效措施如合理运用呼吸机和扩血管药物、膜肺和超滤、动态监测肺动脉压、加强呼吸道管理等。结果　病死率 2 .1%(1/ 4 7) ,术后并发症有心功能不全、VSD残余分流等。存活 4 6例 ,呼吸机支持 (2 0 .0± 19.0 )h ,术后监护 (3.0±1.5 )d ,随访 1～ 2 4个月 ,无远期死亡 ,4 5例心功能良好。结论　只要早期进行手术治疗 ,注重围术期的综合处理和正确的防治肺动脉高压及危象 ,对伴肺动脉高压的左向右分流先心病在婴儿期可获得满意的疗效。     

经胸微创封堵术治疗动脉导管未闭38例报告

目的总结经胸微创封堵术治疗动脉导管未闭的初步经验。方法38例手术前均确诊为动脉导管未闭,导管主动脉侧直径4．5-18．3mm。左前胸扣3cm切口,在食管超声心动图引导下经输送器置入封堵伞,闭合动脉导管。结果38例手术均获得成功。术后出现2例肺炎,l例中等量心包积液,均治愈。术后3个月复查超声心动图提示肺动脉压力[（36±15）mmHg]较术前[（55±20）mmHg]显著降低（P〈0．05）。随访3-24个月,封堵伞无移位、无残余分流。结论经胸微创封堵手术治疗动脉导管未闭具有安全、高效的优点,适合各年龄组动脉导管未闭。     

左肺动脉源于升主动脉手术矫治1例

<正> 患男,2.7岁。因活动后气短,易患肺炎就诊,以动脉导管未闭诊断入院。查体:无紫绀,R38次/min,心前区隆起,心界明显向左扩大,P120次/min,胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音,肺动脉第2音亢进。心电图示窦性心动过速,双心室肥大。X线胸片示双肺充血,心界向两侧扩大,肺动脉段突出。二维超声心动图示主肺动脉与降主动脉间有异常通道。心血管电影造影显示主动脉右弓右降,左肺动脉起源于升主动脉,动脉导管未闻。     

动脉导管未闭术的体外循环管理

目的　探讨动脉导管缝闭手术的体外循环管理经验。　方法　 89例动脉导管未闭患者 ,术中体外循环下控制鼻咽腔温度到 2 3℃ ,动脉灌注流量 13.6 3± 11.2 5ml·kg-1·min-1。　结果　术后并发症明显降低 ,除 1例术后气栓外 ,未出现其他脑、肺并发症。　结论　提高动脉导管未闭手术的体外循环管理质量应重点从 3方面入手 :(1)合适的手术方式 ;(2 )合理的心脑保护 ;(3)预防肺部并发症。     

不典型杂音动脉导管未闭的诊断及预后

在临床上具有特征性杂音的动脉导管未闭诊断不困难且手术治疗效果良好,但约占5％的病例因合并有较明显的肺动脉高压,而杂音不典型,术前常被诊断为其他先天性心脏病,若此类患者在手术前能作出明确的诊断,虽有肺动脉高压而不伴有逆向分流,或仅有轻度的逆向分流者进行手术治疗仍能获得良好的效果。本文对58例动脉导管未闭的患者中经外科手术及/或心导管术检查证实诊断的21例病例进行临床分析,对不典型杂音动脉导管未闭的诊断问题加以讨论。     

应用Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭1例

1　病例报告患者男,25岁,因活动后心悸、气短2年, 发现动脉导管未闭1年入院。患者于入院前2年在剧烈活动后出现心悸、气短、头晕,起初未检查和治疗,1 年后上述症状频繁发作,在我院行心脏彩超示动脉导管未闭,行右心导管检查及非选择性主动脉造影明确动脉导管未闭诊断。查体:体温36 7℃,脉搏92/min,呼吸 20/min,血压 150/75 mm Hg,发育中等,胸骨左缘第二肋间闻及连续的机器样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。胸片示右心室增大,双肺纹理增多。心脏超声提示降主动脉与左肺动脉起始段可见直径约6 mm,长为11 mm的动脉导管,有双期正向血流。入院后行…     

超声诊断右室憩室1例

患者,女,40岁.以胸闷气短,活动后加重来我院就诊.曾于5d前外院检查,超声提示右室室壁瘤,动脉导管未闭,查体: BP125/80mmHg,双肺呼吸音清晰,心前区无隆起,心界不大,心率79次/min,听诊胸骨左缘第二肋间连续性双期杂音.心电图:大致正常心电图.     

经皮导管介入治疗动脉导管未闭发生迷走性晕厥1例

1病例介绍 患者，男性，56岁。20年前，体检时发现先天性心脏病动脉导管未闭，因当时已有肺动脉高压，非外科治疗适应证，故未予治疗。近年来反复发生肺感染。体检：一般状态差，削瘦，营养不良，BP：13．97／6．65kPa（105／50nunHg），HR：110次／min，于胸骨左缘第2肋间隙处可闻及4／6级粗糙的机器样连续性杂音，传导广泛，局部可扪及震颤。股动脉可闻及枪击音。心电图示：左心房扩大，左心室肥厚，房颤。胸正位片：心脏外形增大。经胸超声心动图示：左房、左室、右心室增大，左肺动脉根部及降主动脉之间10．1mm×6．6mm管道相连，彩色多普勒可见主动脉向肺动脉的分流信号。诊断为：先天性心脏病、动脉导管未闭。     

经颈内静脉途径封堵动脉导管未闭伴下腔静脉异位引流1例报告

1 临床资料 患者女性,22岁,自幼发现心脏杂音,当地诊断"动脉导管未闭（PDA）",平时易患感冒,稍活动后感心悸、胸部不适,无发绀、肢肿、尿少及不能平卧等症状.入院时查体：血压140/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,口唇无发绀,胸部未触及细震颤,心界向左下扩大,心率84次/min,律齐,P2亢进,胸骨左缘第2肋间可闻及4级收缩期吹风样杂音,股动脉可闻及枪击音,四肢温暖,外周毛细血管搏动征阳性.胸片示肺充血、肺动脉段膨隆、左心室扩大.     

左腋下小切口Hem-O-lok结扎夹治疗动脉导管未闭53例

目的探讨左腋下小切口Hem-O-lok结扎夹治疗动脉导管未闭的临床价值。方法 2006年3月-2009年6月对53例动脉导管未闭采用左腋下小切口Hem-O-lok结扎夹治疗。结果手术时间30～60min,平均40min,术中无出血,术后杂音消失,无手术死亡,随访6～24个月,平均8个月,无残余分流及血肿。结论左腋下小切口Hem-O-lok结扎夹治疗管型动脉导管未闭是一种创伤小、安全可靠的方法。     

Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭5例报告

外科手术治疗动脉导管未闭 (PDA)创伤大 ,恢复时间长 ,对患者造成长久的肉体和心理上的痛苦。介入性心导管术 ,可通过特制的导管和装置从外周血管将封堵器送达缺损部位 ,疗效好、创伤小、操作简单〔1〕。现将 5例成功使用Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭病例报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :例 1:女 ,8岁 ,因发现心脏杂音 7年于 2 0 0 2年 3月入院。查体于胸骨左缘第 2～ 3肋间可触及震颤并闻及连续性机器声样杂音。经胸超声心动图示先天性心脏病—动脉导管未闭 (粗大管型 )、右心扩大、左室肥厚、二尖瓣关闭不全。血管造影定量分析…