肝尾状叶切除术在肝脏外科的应用——附22例肝尾状叶切除报告

目的:探讨肝尾状叶切除治疗肝肿瘤及肝尾状叶结石的适应症及手术方法。方法:分析肝尾状叶切除术的术前评估、手术方式、注意事项和术后并发症。结果:22例中原发性肝癌15例,肝血管瘤4例,肝尾状叶结石2例,肝门部胆管癌1例。肿瘤直径2～18cm。左侧入路9例,右侧入路8例,肝正中裂切开径路5例。行肝尾状突肿瘤切除9例,肝左尾状叶肿瘤切除5例,肝全尾状叶切除术8例。其中,联合行Ⅰ+Ⅸ+Ⅴ+Ⅵ段切除7例,Ⅰ+Ⅱ十Ⅲ+Ⅳ段切除5例,肝门部胆管癌根治术+肝尾状叶切除术1例。肝实质离断时间(20.8±11.6)分钟,出血量(340±250)ml。术后无围手术期死亡,无肝衰、胆汁漏、腹腔内大出血及严重感染,中量胸水3例,肺部感染2例。结论:术前影像检查及正确评估为手术成败关键。术中宜先易后难,争取良好的术野显露,分离肝短静脉时应细致,正确处理肝断面,必要时正确使用术中B超,上述措施可使肝尾状叶切除安全可行。     

常温下全肝血流分步阻断行肝左尾叶切除术

采用常温下全肝血流分步阻断法对３例左肝尾叶原发性肝癌患者行肝左尾叶切除,其中１例肿瘤侵及左肺内叶者同时行左半肝切除术。结果手术顺利,疗效满意。认为该术式的优点为：（１）对全身血流动力学影响不大。（２）提高了切除率。（３）可在直视下显示和切除肝左尾叶及肿瘤,并可修复大血管损伤。     

CT和MRI对肝右叶发育不良的诊断价值探讨

目的探讨电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）对肝右叶发育不良的诊断价值。方法选取24例在本院行CT和MRI扫描的肝右叶发育不良患者,结合文献资料综合分析患者肝脏CT和MRI影像学检查特点。结果本组肝右叶发育不良患者24例,男性 8例,女性16例;年龄在40~85岁,平均年龄为（60.7±3.2）岁;采用MRI检查发现者6例,采用CT检查发现者18例,两种检查方法诊断者4例;影像学检查表现为肝右叶体积缩小,门静脉及其分支出现细小或者缺如。肝左叶增大18例,肝左叶正常6例。尾状叶体积缩小,伴有尾叶内发生胆汁淤积3例,尾状叶体积增大者15例。14例出现肝外胆管结石,12例胆囊右后旋,8例患者行胆囊切除。24例患者均出现了肝内胆管扩张,12例出现脾脏增大,9例伴发肝脏肿瘤,并发腹膜转移1例。结论CT和MRI检查对于诊断肝右叶发育不良具有重要的临床意义。     

硬膜外麻醉第一肝门阻断无血切肝术的体会

我院自1984～1987年,经手术肝叶切除18例,均采用硬膜外麻醉,效果良好。一、临床资料男13例,女5例,年龄16～62岁。B超检查均示有肝脏占位性病变。行右半肝切除10例,左半肝切除8例,其中合并其它脏器切除4例。多为巨块型肝癌和肝巨大海棉状血管瘤。18例中平均切除肿瘤占全肝体积     

18岁以下青少年肝病患者肝脏切除23例

目的:分析18岁以下青少年肝病患者肝脏切除的相关因素.方法:对2004-06/2007-03在我中心接受手术的23例18岁以下青少年肝脏疾病患者的病因学,手术方式,相关情况进行分析,以明确该年龄组肝脏切除的相关规律.结果:23例中,原发性肝癌6例,肝母细胞瘤7例,肝淋巴瘤3例,肝肉瘤2例,肝海绵状血管瘤3例,局灶性结节性增生2例;行右半肝切除5例,左半肝切除4例,右三叶肝切除1例,肝左叶加尾叶切除2例,单独尾叶切除1例,肝段切除10例.手术后平均住院时间8.3±2.4 d;手术后7 d肝功能指标恢复至手术前水平21例,无肝功能衰竭、围手术期死亡病例.结论:18岁以下青少年肝脏疾病患者肝脏原发病较为分散,肝脏储备与代偿功能好,可以接受极限性肝切除,手术后并发症少,手术后恢复快.     

结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗(附52例报告)

回顾性分析手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻52例患者的临床资料。肿瘤一期切除者44例,肿瘤切除率84.6%,术后发生吻合口瘘2例。行左半结肠一期切除吻合者(28例)术中均进行有效的肠道减压、灌洗。术后2例发生吻合口瘘,经充分引流及支持疗法等治疗,1个月后治愈。全组无手术死亡。术后随访1~6 a,8例术后2 a死亡,44例存活,最长已达5 a。认为只要患者病情允许,术中有效的肠道减压、灌洗,对结肠癌并发急性梗阻施行一期肿瘤切除吻合术是可行的,必要的。     

肝切除治疗胆源性肝脓肿

目的总结手术治疗胆源性肝脓肿的经验.方法回顾性总结11a来采取病肝切除治疗胆源性细菌性肝脓肿18例.其中结石致急性梗阻性化脓性胆管炎并发肝脓肿15例,胆总管癌致胆管梗阻并发肝脓肿1例;胆囊结石嵌顿伴积脓并发肝床多发性脓肿2例.行左半肝切除2例,肝左外叶切除13例,肝左外叶切除+胆总管部分切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术1例,15例附加胆管探查、引流术;胆囊+肝床切除2例.结果全组18例全部治愈.除术后有"T”型管周围感染2例,左膈下感染1例,胆瘘1例外无并发症,无手术死亡.随访13例,除因癌转移死亡1例外,其余12例均健在.结论由于切除了病灶,清除了感染源和结石形成的场所,消除了病因,防止了复发,疗效确切,是治疗胆源性肝脓肿的有效措施.     

超声引导下经皮微波消融治疗肝尾状叶原发性大肝癌(附13例报道)

目的评估微波消融治疗肝尾状叶大肿瘤的安全性、有效性。方法总结2011年12月至2018年9月上海市仁济医院13例尾状叶原发性大肝癌患者微波消融治疗的临床资料,探讨微波消融治疗尾状叶大肝癌的完全消融率、并发症以及患者预后情况。结果13例患者均成功消融。初次完全消融率10例,总消融12例;1、2,3年总体生存分别为11例、10例和6例;2例发生消融相关性梗阻性黄疸,经治疗后恢复正常,未见相关手术死亡。结论对于高危部位的尾状叶肝脏大肿瘤,微波消融治疗安全、有效、可行,可作为不可切除患者有潜力的候选或替代。     

腹腔镜肝癌切除术(附27例报告)

经腹腔镜行肝癌切除术27例。其中10例行规则性肝叶切除,包括左半肝切除1例、左外叶切除7例、肝方叶切除2例,17例进行不规则性肝叶切除。7例由于术中出血（5例）或局部解剖困难（2例）中转开腹,无术中死亡。术中肝门阻断时间15—117min,平均54min;手术时间150—360min,平均240min。标本切缘距肿瘤边缘0．1—4．7em,平均1．1cm。2例术后出现腹水和肝性脑病。术后随访1．1—4．7a,8例术后复发,其中1例死亡,4例复发患者分别进行了原位肝移植、肝右叶切除、射频消融和肝动脉栓塞化疗。术后2a生存率64％。认为腹腔镜肝癌切除术实用、安全、有效。对位于肝脏边缘、肝脏表面或左半肝的恶性肿瘤可进行腹腔镜手术。     

肝叶切除术在胆道再次手术中的应用

目的:探讨肝叶切除在胆道再次手术中的应用及术前评估与处理.方法:回顾性分析2005-11/2012-2我院收治的胆道再次手术中行肝叶切除的105例患者的临床资料.结果:肝左外叶切除69例;左半肝切除18例;肝方叶切除8例;肝右叶部分切除4例,其中1例为右半肝切除;双侧肝叶规则性切除4例,包括2例胆囊床切除,1例右半肝及左外叶切除,1例部分肝右叶及左外叶切除;左内叶切除2例.术后主要并发症:切口感染、胆漏、肺部感染、胸腔积液.围手术期因肝功能衰竭亡1例.结论:对于肝内胆管复发和/或残余结石,应该彻底切除存在胆管结石和狭窄的肝叶或肝段,努力减少胆道再次手术次数.     

肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石

目的 了解肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石的效果.方法 回顾性分析6年来对52例肝内胆管结石行肝叶切除联合其它术式的治疗效果.结果 右半肝切除术2例,右后叶切除术2例,非规则性右肝部分切除术9例,左半肝切除术13例,左外叶切除术26例.术后残石发生7例,经胆道镜取净5例.结论 肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石是目前较理想的有效的手术方式.     

先天性胆管扩张症58例诊治分析

目的探讨先天性胆管扩张症的有效诊治方法。方法对58例先天性胆管扩张症患者的临床资料作回顾性分析。结果58例中TodaniⅠ型50例、Ⅱ型1例、Ⅳ型5例、Ⅴ型2例。术前B超检查确诊率为94％,磁共振胰胆管造影（MRCP）、CT或内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP）检查均明确诊断。术前或术中胆管影像学检查显示胰胆管结合部扩张32例,其中29例胰胆管合流异常。52例无癌变病例,行囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术48例,囊肿外引流术、囊肿切除联合胆总管T管引流术、左肝外叶切除联合胆总管T管引流术、左半肝切除联合胆总管T管引流术各1例。6例癌变病例,行胰十二指肠切除术4例,囊肿切除、胆管空肠Roux-cn-Y吻合术2例。近期和远期并发症发生率分别为8．1％、9．6％,疗效优良者49例。结论ERCP或MRCP检查有助于先天性胆管扩张症的确诊、分型,并可指导手术;囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术是本病主要的手术方式,肝叶切除适用于局限于一侧肝叶的Caroli病（Ⅴ型）;对于合并癌变者,应积极争取行根治性手术。     

肝门部胆管癌的外科治疗

近年来,我们对6例肝门部胆管癌施行切除手术,近期疗效满意。患者年龄37～68岁,均因进行性黄疸就诊。B超显示肝肿大、肝内胆管扩张、肝门部肿块4例;分叉部狭窄2例。全部病人作PTC检查,均示肝内胆管扩张、尾例呈截断和鼠尾样改变。手术切除肿瘤后未见有肝蒂外转移,同时切除     

尾状叶肝癌的介入治疗

尾状叶肝癌是一种特殊部位肝癌,少见且治疗困难,既往其主要的治疗手段是手术切除。近年来尾状叶肝癌的介入治疗已取得显著进展,并获得较好疗效。简述了肝脏尾状叶的解剖特点和尾状叶肝癌的动脉血供特点,总结了经肝动脉化疗栓塞术和局部消融术治疗尾状叶肝癌的进展,认为联合应用介入方法治疗尾状叶肝癌的优势仍需进一步的临床验证。     

肝切除治疗肝内胆管结石

目的我国的肝内胆管结石的发病率较高，要做到彻底清除结石，解除肝内胆管狭窄比较困难．本研究的目的就是找到一种治疗肝内胆管结石的较好方法．方法本组38例患者，男14例，女24例．过去做过手术的（2～5次）31例（81．6％）．第一次手术7例（18．4％）．38例患者中，Ⅱ，Ⅲ段切除9例，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ段切除4例（过去做过左外叶切除术）Ⅳa（方叶）切除7例，Ⅴ切除2例，Ⅳ，Ⅴ切除4例，Ⅵ，Ⅶ除3例，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ，Ⅷ段切除4例．过去有手术史患者中，有13例行胆肠吻合术．本组38例患者中，附加胆肠吻合术23例．肝方叶切除的目的主要是更好的显露肝内胆管，以便有效的清除结石，解除狭窄，大口径的胆肠吻合术，左外叶结石一定要判断有否向叶结石，否则易遗留内叶结石，造成术后复发．术前要有完整的影像学检查，以确定结石的部位，有否肝叶萎缩．尽可能避免紧急手术．因为在急诊情况下，患者全身情况较差，检查不够全面，从而限制了较大范围的手术．结果经肝叶（段）切除的38例肝内胆管结石患者，术后恢复顺利，无一例并发症发生．结论肝内局限某一叶（段）结石，采用肝切除的方法效果令人满意，可以达到根治目的．肝方叶切除主要是显露肝内胆管．左外叶切除易遗留内叶结石，要引起充分重视．胆肠吻合术，仍然     

经腹选择性入肝血管双置泵栓塞灌注化疗治疗中晚期肝癌38例

原发性肝癌是我国最常见、治疗最困难、预后最恶劣的恶性肿瘤.未经治疗的肝癌中位生存期仅3mo[1]．我院自1994-04开展经腹选择性入肝血管双置泵栓塞化疗不能手术切除的中晚期肝癌38例，其中8例行二期手术切除肿瘤，疗效满意，现报告如下.1材料和方法1．1对象本组38例中，男29例，女9例．年龄20岁～70岁．HBsAg（＋）30例，AFP（＋）32例．肝功能ChildA级17例，B级15例，C级6例.肿瘤位于右肝23例，左肝6例，全肝8例，肛门部1例．其中巨块型24例，结节型8例，弥漫性6例．肿瘤直径5cm～18cm，平均9．2cm.门静脉内癌栓18例，轻度腹水6例.术…     

规则肝切除术治疗复杂肝内胆管结石的临床体会

目的探讨复杂肝内胆管结石行规则肝切除术的临床效果。方法回顾性分析石首市人民医院2013年1-12月98例复杂肝内胆管结石患者的临床资料,分析患者肝内胆管结石分布特点、临床表现、手术范围、手术时间、并发症及手术治疗效果。结果98例患者均完成规则肝切除术,37例行胆总管切开取石T管引流加肝段切除,6例行左肝外叶切除,1例行左半肝切除,7例行右半肝单独肝段及联合肝段切除,45例行左右半肝肝段联合切除,2例行肝门部胆管整形后胆肠盆式吻合。围手术期未出现患者死亡,手术时间(65.0±5.0)min;术中出血量(83.0±6.2)ml,术后无结石残留患者。5例(5.1%)患者出现并发症,其中3例患者并发胆漏,2例患者并发肝脏创面渗血。3例患者术后病理检查发现肝内胆管癌。随访5年,11例(11.2%)患者术后结石复发。结论规则肝切除术治疗复杂肝内胆管结石患者安全且疗效较好,并发症少,结石复发率低,值得临床推广应用。     

腹腔镜肝左外叶切除治疗左肝外叶胆管结石的体会

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶胆管结石的方法及疗效。方法回顾性分析我科2005年5月-2010年5月共12例患者行腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝左外叶胆管结石的临床资料,其中2例并发胆囊结石,术中加行腹腔镜胆囊切除术。结果 12例均在腹腔镜下顺利完成手术,术中出血70 mL～370 mL,术后12例均出现一过性转氨酶升高,3例出现肝残面积液,无残留结石、大出血、胆瘘、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结论腹腔镜肝左外叶切除治疗左肝外叶胆管结石是安全可行的。     

尾状叶肝细胞癌非切除性局部治疗的现状及进展

尾状叶肝细胞癌是一种特殊部位的肝细胞癌,手术切除是其传统治疗手段。但是,由于尾状叶解剖位置特殊及其结构复杂,手术切除特别是腹腔镜下切除,常有困难。近十年来,射频消融、微波消融、经肝动脉化疗栓塞术、无水酒精注射、放射治疗等非手术局部治疗方法在尾状叶肝细胞癌的综合治疗中发挥了越来越重要的作用,成为了许多不适合手术切除尾状叶肝细胞癌患者的首选治疗方式。针对尾状叶肝细胞癌的非手术局部治疗方法的现状及进展进行了讨论。     

右肝叶切除治疗肝内胆管结石：附71例报告

目的探讨右肝切除治疗肝内胆管结石的效果。方法回顾分析71例肝右叶肝内胆管结石患者行肝叶切除治疗的临床资料。结果 29例有黄疸患者在术后黄疸逐渐消退、肝功能好转;并发肝断面胆漏4例（5.6%）、出血2例（2.8%）,腹腔感染12例（16.9%）,肺炎3例（4.2%）,胆总管残留结石3例（4.2%）,予以保守治疗后恢复。随访1年,除2例（2.8%）并发胆管癌患者死亡外,有7例（9.9%）患者肝内再次出现泥沙样结石。结论以右肝切除为主要手段治疗右肝内胆管结石是一种适当、安全的方法。